CLASE PRACTICA 3 Trastornos de ansiedad (DSM IV) Trastorno generalizado de ansiedad: Ex esi!

i!a "reo #"a i$n% tensi$n% irrita&ilidad% "ro&le'as de s#e(o% )i"er!igilan ia Trastorno de P*ni o (agora+o&ia): Crisis de ansiedad ortas (,- 'in)% re #rrentes% on di+i #ltad res"iratoria% "erdida de ontrol% 'iedo a la '#erte .o&ia So ial Miedo exa er&ado a sit#a iones so iales n#e!as .o&ia es"e /+i a Miedo a sit#a iones es"e /+i as o'o sangre% ani'ales0 Trastorno de estr1s "ostra#'*ti o Des"#1s de #n e!ento estresante e"isodios re #rrentes de 'iedo dis"arados "or re #erdo de tra#'a ini ial Trastorno o&sesi!o o'"#lsi!o 2&sesiones re #rrentes 3 o'"#lsi!as 3 "ersistente e irra ionales Ansiedad "or se"ara i$n Res"#esta desada"tati!a de ansiedad 4#e s#rge "or se"ara i$n de "ersona o l#gar Trastornos de ansiedad Co'"arten "ar ial'ente +isio"atolog/a Pre!alen ia: 5-6 de la "o&la i$n en alg7n 'o'ento de s# !ida s#+re #n trastorno de ansiedad Pro&le'as de ada"ta i$n so ial 8asto sanitario Aso iados a otras "atolog/as '1di as 3 "si ol$gi as Etiolog/a o'"le9a 4#e in!ol# ra intera i$n entre +a tores gen1ti os (3-:;-6 en est#dios de ge'elos) 3 +a tores a'&ientales <e#roanato'/a A'/gdala: <7 leo &asolateral: Re i&e in"#t sensorial 3 en!/a in+or'a i$n a otras *reas de "ro esa'iento del ere&ro 3 a la orteza "re+rontal <7 leo entral: #ando re i&e in+or'a i$n de #n est/'#lo a'enazante a ti!a el siste'a ner!ioso a#t$no'o Ta4#i ardia% res"#estas de in'o!iliza i$n% altera i$n de +re #en ia ardia a% res"ira i$n% s#dora i$n% dilata i$n de las "#"ilas 3 a ti!a siste'a de estr1s I'"li ada en todos los trastornos de ansiedad =i"o a'"o: Estr# t#ra la!e 4#e "arti i"a en +or'a i$n 3 e!o a i$n de 'e'oria 3 orienta i$n es"a ial 8ran antidad de gl# o orti oides

Parti i"a en retroali'enta i$n negati!a "ara red# ir a ti!idad de e9e =PA Estr# t#ra alta'ente !#lnera&le al estr1s 8l# o orti oides in)i&en ne#rog1nesis% atro+ian ne#ronas de )i"o a'"o 3 red# en s# ex ita&ilidad Red# ido s# ta'a(o en alg#nos trastornos de ansiedad% de"resi$n o en es4#izo+renia stress te'"rano a+e ta la so&re"rod# i$n de sina"sis en la "eri"#&ertad% "ero no el >"r#ning? d1+i it en la densidad sin*"ti a

Corteza "re+rontal E9er e e+e tos in)i&itorios a las "ro3e iones 'ona'inergi as s#& orti ales li'itando s# res"#esta a stress (+eed&a @ negati!o so&re =PA) Corteza 'edial "re+rontal "arti i"a en extin i$n de 'iedo a"rendido a tra!1s de onexiones on a'/gdala Lesiones de esta regi$n a#'entan res"#estas de 'iedo en la rata Corteza or&ito+rontal Se a ti!a en sit#a iones de ansiedad S# dis+#n i$n en trastornos de ansiedad se rela iona on estados o&sesi!os alterando la a"a idad de in)i&ir res"#estas e'o ionales% ogniti!as% o ond# t#ales desada"tati!as e'itidas en res"#esta a intera iones so iales o est/'#los !is erales o sensorialesA Da(o en esta *rea se rela iona on 'a3or ansiedad% desin)i&i i$n% agresi$n% i'"#lsi!idad (res"onden r*"ido a re+#erzos o astigos sin e!al#ar onse #en ias) Anato'/a EBE =i"ot*la'o:)i"o+isiario:adrenal: Retroali'enta i$n negati!a: Cortisol a t7a so&re re e"tores de )i"o a'"o "rod# iendo el ese de la a ti!idad del e9e Esta retroali'enta i$n de"ende de ex"resi$n de gl# ore e"tores Estr1s "renatal o en in+an ia "rod# e altera iones r$ni as 3 "ersistentes en este e9e Ex"erien ias "ositi!as en desarrollo "#eden "rod# ir 'e9ora en reg#la i$n del e9e (reg#la i$n al alza de gl# ore e"tores en )i"o a'"o) <e#ro4#/'i a <oradrenalina I'"li ada en a"rendiza9e de 'iedo% se li&era en sit#a iones de estr1s Estr1s r$ni o "oten ia res"#esta noradren1rgi a ante #n n#e!o estr1s S# a ti!idad se aso ia on s/nto'as re #rrentes en trastornos de ansiedad% o'o "*ni o% inso'nio% res"#estas de so&resalto% a ti!idad del siste'a ner!ioso a#t$no'o 8ACA Agonistas 8ACA se #tilizan en trata'iento de trastornos de ansiedad

Antagonistas 8ACA generan "*ni o 3 estr1s anti i"atorio en "ersona on trastorno de "*ni o "ero no en "ersona sana Serotonina Alg#nos estresores a#'entan serotonina en orteza "re+rontal 3 siste'a l/'&i o <o est* laro s# "arti i"a i$n en trastornos de ansiedad% "ero los in)i&idores de la re a"ta i$n de serotonina (SRRI) son +*r'a os de ele i$n en di!ersos trastornos de ansiedad

Te'"era'ento Rasgos "si ol$gi os 3 o'"orta'entales 4#e 'od#lan ani'o 3 o'"orta'iento de #n indi!id#o en di+erentes ontextos a lo largo del tie'"o Esta&le =ereda&le (;-:DE6) Ligado a &ase +isiol$gi a Pre #rsor de la "ersonalidad In)i&i i$n o'"orta'ental: .a tor de riesgo de ansiedad en in+an ia 3 adoles en ia (+o&ia so ial) Ciolog/a del te'"era'ento: In)i&i i$n o'"orta'ental: Se a ti!a a'/gdala en sit#a iones de riesgo "oten ial o si'"le'ente rostros n#e!os o ante a'enaza de #n )orro de aire 'olesto en ni(os on este rasgo de te'"era'ento Ma3or a ti!a i$n en )e'is+erio dere )o% res"#esta de so&resalto% a'"lit#d de +re #en ia ardia a en el des anso% 'a3or dilata i$n de "#"ila% 3 ni!eles ele!ados de ortisol Case gen1ti a rela ionada on #n "oli'or+is'o de CR= Personalidad Los rasgos de personalidad son patrones perdurables de percibir, relacionarse y pensar sobre el ambiente y uno mismo que se exhiben en una amplitud de contextos sociales y personales. Son estables en el tiempo Base gentica independiente para cada dimensin Ca9os ni!eles de MA2 trastornos de ond# ta o "ersonalidad antiso ial Fna !ariante del gen "ro'otor del trans"ortador de serotonina se )a rela ionado on de"resi$n 3 tenden ia a s#i idio des"#1s de e!entos estresantes !itales Ansiedad 3 "ersonalidad Ansiedad estado: ag#da% in'ediata% "rod# ida "or #na ir #nstan ia Ansiedad rasgo: tenden ia de #na "ersona a 'ostrar ele!ada res"#esta de estr1s 4#e se 'antiene en el tie'"o 3 en distintas ir #nstan ias Aso iado a "er+iles "ersonalidad (ne#roti is'o) Carga gen1ti a i'"ortante Se aso ia a "si o"atolog/a: trastornos de ansiedad% de "ersonalidad% et 0 Trastorno de ansiedad "arti #lar'ente o'"li ado si a"are e en in+an ia 3 adoles en ia "or4#e se )a aso iado a la se!eridad 3 d#ra i$n del trastornoA

I'"ortan ia en dete tar 3 entender los +a tores 4#e +a ilitan la a"ari i$n de los trastornos de ansiedad

Intro!ersi$n Fn rasgo de "ersonalidad se ara teriza "or: In)i&i i$n ante sit#a iones no!edosas Personas t/'idas% "esi'istas% tensas a#telosas0 Se rela iona on te'"era'ento de in)i&i i$n o'"orta'ental 4#e a"are e "ronto en desarrollo Se aso ia a .o&ia so ial 3 a otros trastornos de ansiedad o'o "*ni o .a tores a'&ientales 4#e "redis"onen a ansiedad Prenatales: Teratolog/a% estr1s de la 'adre% in+e iones% et 0 Postnatales: Estilos de "arentes o: Estilos so&re"rote ti!os o ontroladores% r/ti os% +altos de alidez se rela ionan on la a"ari i$n de ansiedad en ni(os A'&i!alen ia se rela iona on a"ari i$n de ansiedad Maltrato 3 a&#so Aisla'iento 3 se"ara i$n Psi o"atologia de los "adres Trastornos de ansiedad o de"resi$n de los "adres a eleran o 'antienen la in)i&i i$n o'"orta'ental .a tores #lt#rales% so iales% so ioe on$'i os V#lnera&ilidad del siste'a ner!ioso al estr1s en "eriodo sensi&le "ostnatal Las *reas '*s !#lnera&les a los e+e tos delet1reos del estr1s en la in+an ia son a4#ellas 4#e tienen #n "eriodo de desarrollo "ostnatal% on gran densidad de gl# ore e"tores 3 4#e tienen alg7n grado de ne#rog1nesis "ostnatal =i"o a'"o (in!ol# ardo en a"rendiza9e 3 'e'oria) Ver'ix del ere&elo (in!ol# rado en integra i$n '#ltisensorial% e4#ili&rio% ontrol d e"ile"sia) Corteza "re+rontal 3 ere&ral (in!ol# radas en +#n iones e9e #ti!as 3 ogniti!as s#"eriores) E9e'"lo de )allazgos en est#dios l/ni os Aisla'iento: 2r+anato: <i!eles de ortisol &a9o d#rante el d/a ("redis"osi i$n a ansiedad) A&#so sex#al: Ma3or a ti!idad e9e =PA% 3 a#'enta res"#esta ardia a en "resen ia de est/'#los so iales (no a'enazantes) Maltrato: Retrasos en el desarrollo% dis'in# i$n del ta'a(o de estr# t#ras o'o )i"o a'"o% a'igdala% 'a3or rea ti!idad ele tro+isiol$gi a de estr# t#ras l/'&i asA

Li'ita iones de est#dios l/ni os "ara entender intera i$n gen:a'&iente Di+i #ltad de aislar o'"onentes (gen1ti os 3 a'&ientales) 4#e deter'inan "redis"osi i$n a trastornos de ansiedad Por e9e'"lo% di+erentes a#tores "ro"onen di+erentes di'ensiones de te'"era'ento 3 "ersonalidad In l#so #na 'e9or de+ini i$n de te'"era'ento 3 "ersonalidad li'ita "redi i$n de trastornos de ansiedad% "or4#e el ni(o es "rod# to 3 "rod# tor del a'&iente 2tros +a tores% o'o deter'inadas a"a idades aten ionales% "#eden 'itigar o agra!ar ansiedad en ni(os on in)i&i i$n o'"orta'ental: D1+i it aten ional +a!ore e rea i$n a+e ti!a ini ial a est/'#los externos