UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DE VERACRUZ

INTEGRANTES DE EQUIPO: Arely Lpez bailn

Adriana Lorenzo Ortiz

Berenice Martnez Ramrez Diana Barahona cacho

Licenciatura:
Enfermera

Campus:
Minatitln

Grupo
701

Docente:
Lic. Gerardo mexicano Maldonado

-Manual de enfermera-

INTRODUCCION
Este Manual trata de recopilar las diversas tcnicas y procedimientos que realizan los profesionales de enfermera y es el resultado del trabajo de un grupo que han aportado su experiencia y conocimientos, as como una revisin bibliogrfica para actualizar los conocimientos las tcnicas y procedimiento, tanto como las definiciones de cada tema a investigar. Se ha elaborado un documento que puede ser de gran utilidad para todos aquellos estudiantes que estn interesados en adquirir ms informacin acerca de temas que generalmente se abordan con frecuencia. Este manual tiene tambin un inters especial para los profesionales de nueva incorporacin, as como para todos los alumnos de enfermera que desarrollan sus prcticas, constituye un punto de partida, abierto a sucesivas modificaciones y nuevas aportaciones. Adquirir y desarrollar destrezas en situaciones reales, de aquellos conocimientos, actitudes y habilidades adquiridas en las clases tericas, necesarios para ser capaces de llevar acabo los planes de ayuda como enfermeros para cuidar a todo paciente con necesidades reales o potenciales de cuidados enfermeros

Objetivos
El objetivo de este Manual de Enfermera es desarrollar una herramienta de trabajo, que permita: Proporcionar a los profesionales de enfermera informacin actualizada sobre algunos temas muy comunes como la instalacin del catter venoso central tcnicas y procedimientos ms frecuentes, urgencias ginecolgicas, los mecanismos de trabajo de parto , la etapa de expulsin, alto riesgo obsttrico, embarazo de alto riesgo y muy alto riesgo, en el mbito de la prevencin y promocin de la salud. Mejorar y actualizar la forma de trabajo. Evitar la variabilidad en la prctica profesional. Proporcionar conocimientos especficos de cada tema. Utilizar adecuadamente los recursos disponibles.

INDICE
Instalacin de catter venoso central. 1 1.1 Descripcin de dispositivo 1.2 Objetivos.................. 2 1.3 Contraindicaciones 1.4 Precauciones 1.5 Preparacin............... 3 1.6 Realizacin del procedimiento........... 4 1.7 Para el sellado del catter 1.8 Posibles complicaciones 6 1.9 Cuidados posteriores.. 7 Urgencias ginecolgicas.. 8 2.1 embarazo ectpico.. 9 2.2 salpingitis. 13 2.3 metrorragia.. 15 2.4 aborto espontaneo. 18 2.5 amenaza de aborto.. 21 2.6 aborto inevitable. 24 2.7 aborto incompleto.. 25 2.8 aborto retenido. 26 2.9 aborto sptico. 27 Expulsin. 28 Embarazo de alto riesgo y muy alto riesgo.. 30 4.1 preeclampsia. 32 4.2 eclampsia 36 4.3 sndrome de hellp. 38 Conclusin.. 42 Glosario

1.- INSTALACIN DE CATTER VENOSO CENTRAL

Es un catter central interno, insertado con tcnica tunelizada. Preferentemente, su implantacin es torcica, situando el reservorio sobre el plano muscular. El acceso venoso se realiza a travs de las venas yugular o subclavia. Su implantacin es un procedimiento mdico-quirrgico. Se requiere una pequea incisin para introducir el reservorio debajo de la piel, en la fosa infra clavicular derecha (sobre la tercera o cuarta costilla). A veces, por imposibilidad o agotamiento del capital venoso del paciente, se tienen que utilizar zonas anatmicas menos habituales, como la inguinal o la abdominal. Tambin puede ser colocado en extremidades utilizando la va cubital.

1.1 - Descripcin del dispositivo

El reservorio consiste en un portal de titanio con una membrana de silicona comprimida a alta presin esta membrana es de silicona y permite las mltiples punciones. Es decir todo el dispositivo completo que se utiliza como catter central con reservorio subcutneo, el portal se conecta a un cateter de silicona y la base posee orificios para su fijacin a los tejidos es el dispositivo o cmara de titanio con una membrana de silicona autocellante unida a un catter tunelizado bajo la piel.

Catter

reservorio

1.2- Objetivos
Administracin rpida de lquidos y drogas Monitorizacin de la presin venosa central Administracin de medicamentos incompatibles Disminucin de venopunciones Facilidad de canalizacin de mltiples y continuas muestras de laboratorio. Administracin de: Citostaticos Drogas Hemoderivados Nutriciones parenterales Sueroterapia Otros fluidos, como contrastes para pruebas diagnosticas

1.3- Contraindicaciones
Existencia de lesiones cutneas infecciosas en el sitio de la puncin Imposibilidad de poder realizar una tcnica estril (aun de los casos de emergencia deben seguirse los pasos de antisepsia) Edematizacion en la zona de puncin Dolor durante la perfusin de lquidos a travs del catter Aparicin de inflamacin al prefundir lquidos Resistencia o imposibilidad de perfusin.

1.4- Precauciones
Minimizar el riesgo de infeccin relacionada con el catter Mantener el catter permeable y asptico Prevenir las posibles complicaciones

1.5- Preparacin
Material: Pao estril. Guantes estriles. Gasas estriles. Dos jeringas de 10 cm. Povidona yodada. 10 cc de suero fisiolgico. 6cc de heparina diluida de 20 UI vial. Aguja especial para puncin de reservorio. Tapn de heparina. Del personal: Lavado de manos. Guantes estriles. Tener todo el material preparado para la tcnica.

1.6- Realizacin del procedimiento

Situar al paciente cmodamente Explicarle la tcnica Lavado de manos Colocar un pao estril Colocar en el pao: o o o o o o Aguja especial para puncin de reservorio Gasas estriles Jeringa de 10 cc cargada con suero fisiolgico Jeringa de 10cc cargada con 6 cc de heparina diluida Gasas con povidona yodada Tapn de heparina

Ponerse los guantes estriles. Poner tapn de heparina en aguja especial para puncin. Purgar dicha aguja con parte de 10 cc de suero fisiolgico y clamparla. Dejar conectada la jeringa en la aguja. Pintar con povidona yodada la zona de puncin. Siempre extender la povidona de adentro hacia afuera. Con la mano no dominante sujetar el reservorio subcutneo, con los dedos pulgar e ndice. Con la mano dominante coger la aguja especial purgada con suero fisiolgico y la jeringa. Indicar al paciente que tome aire pacientemente. Insertar la aguja en el centro del reservorio, sujetando a la vez con la mano no dominante, hasta notar un tope y un sonido metlico que es el tope del reservorio. Desclampar la aguja especial e introducir los 10 cc de suero fisiolgico. Antes de introducir el suero total, aspirar una pequea cantidad para ver si el catter tiene un buen retorno venoso. Terminar de introducir todo el suero fisiolgico y clampar. Retirar la jeringa de 10cc. Colocar un apsito con gasa de povidona yodada alrededor de la aguja especial de puncin. Sujetar con apsito trasparente.

1.7- Para sellado de catter

Pasar 10cc de suero fisiolgico, clampar Conectar otra jeringa de 10 cc con 6cc de heparina diluida y desclampar. Introducir los 6 cc ntegros de heparina diluida y clampar. Retirada de la aguja: Sujetar con la mano no dominante el reservorio subcutneo. Sujetar con la mano dominante la aguja especial de puncin. Tirar de la aguja especial a la vez que se sujeta el reservorio. Colocar un apsito hemosttico.

1.8-Posibles complicaciones

Problema Resistencia no habitual a la administracin o imposibilidad de extraccin de muestras de sangre.

Posibles causas La aguja no ha penetrado completamente la membrana. El catter puede estar bloqueado debido a: Movimiento del portal o del catter. El extremo del catter est apoyado en la pared o vena. Acomodamiento del catter. Formacin de fibrosis. El catter esta ocluido.

1.9-Cuidados posteriores

Vigilar la aparicin de signos de infeccin o inflamacin en la zona de insercin, as como la aparicin de edemas. Vigilar la aparicin de edema en el brazo de lado donde este colocado el catter por posible trombosis. Heparinizacion de catter, por lo menos una vez al mes. Dar pauta de heparinizacion para realizarse en centros de salud en caso de no poder asistir a un centro hospitalario. Facilitar material en casa para la posible heparinizacion en cualquier centro. Informar al paciente de que avise ante cualquier sntoma o signo de nueva aparicin.

2.-URGENCIAS GINECOLOGICAS
Es el peligro de enfermedad o muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en un embarazo presente. Se asisten a pacientes maternas que presentan alguna urgencia o patologa ginecolgica que requieren una atencin inmediata. El servicio debe de contar con un gineclogo de turno las 24 horas del da, quien se comunica con el mdico tratante para establecer en conjunto el manejo de la paciente. *Urgencia bajo riesgo: presenta este riesgo las mujeres gestantes en las que no ha sido posible identificar ninguno de los factores de riesgo de los siguientes niveles. *Urgencia medio riesgo: anomalas plvicas, cardiopata tipo I , diabetes, edad inferior a 16 aos y superior a 35 aos, esterilidad previa , fumadora, gemelaridad, hemorragia del primer trimestre, incremento o disminucin de peso, infeccin materna , multiparidad. *Urgencia alto riesgo: amenaza de aborto prematuro, anemia, drogadiccin/alcoholismo, embarazo prolongado, endocrinopatas, hemorragia de 2 y 3 trimestre , hidramnios y oligodramnios, historia obsttrica desfavorable, malformacin fetal, malformacin uterina, mortalidad perinatal recurrente.

-Urgencias del Primer Trimestre

Metrorragia del primer trimestre. Embarazo ectpico. Enfermedad trofoblstica gestacional. Aborto. Hipermesis gravdica.

-Urgencias del Segundo y Tercer Trimestre

Metrorragia del segundo y tercer trimestre. Rotura prematura membranas. Amenaza de parto pre trmino Hipertensin arterial y gestacin. Muerte fetal antes del parto

-Urgencias Mdicas en el Embarazo

Dolor abdominal agudo. Traumatismos. Infeccin urinaria y uropata obstructiva. Trastornos hematolgicos. Trastornos respiratorios. Diabetes y gestacin. Urgencias endocrinolgicas. Infecciones y embarazo

2.1- Embarazo ectpico

Es un embarazo que ocurre por fuera de la matriz (tero). Es una afeccin potencialmente mortal para la madre. El beb (feto) no puede sobrevivir.

Causas
Un embarazo ectpico es causado frecuentemente por una afeccin que obstruye o retarda el paso de un vulo fecundado a travs de las trompas de Falopio hacia el tero. Dichas causas abarcan:

Defecto congnito en las trompas de Falopio Complicaciones de una apendicitis Endometriosis Antecedentes de un embarazo ectpico Cicatrizacin a raz de infecciones pasadas o ciruga

Los siguientes factores tambin pueden incrementar el riesgo de embarazo ectpico:

Edad mayor a 35 aos Quedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU) Haberse sometido a una ciruga para revertir la ligadura de trompas con el fin de quedar en embarazo Haber tenido mltiples compaeros sexuales Fecundacin in vitro Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); ms probable dos o ms aos despus del procedimiento

Algunas veces, se desconoce la causa. Las hormonas pueden jugar un papel. Los embarazos ectpicos se presentan en 1 de cada 40 a 1 de cada 100 embarazos. El sitio ms comn para un embarazo ectpico est dentro de uno de los conductos a travs de los cuales el vulo pasa del ovario al tero. Sin embargo, los embarazos ectpicos tambin pueden presentarse en raras ocasiones en los ovarios, el rea del estmago o el cuello uterino.

Sntomas
Usted puede sentir sntomas inciales de embarazo, como sensibilidad mamaria o nuseas. Otros sntomas de embarazo ectpico pueden ser:

Sangrado vaginal anormal Lumbago Clico leve en un lado de la pelvis Ausencia de perodos Dolor en la parte inferior del abdomen o en el rea de la pelvis

Si el rea alrededor del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los sntomas pueden empeorar. Estos pueden abarcar:

Sensacin de desmayo o realmente desmayarse Presin intensa en el recto Presin arterial baja Dolor en el rea del hombro Dolor agudo, sbito e intenso en la parte inferior del abdomen

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen plvico que puede mostrar sensibilidad en dicha rea. Se realiza una prueba de embarazo y una ecografa vaginal. La GCH es una hormona que normalmente se produce durante el embarazo. El chequeo de los niveles de esta hormona en la sangre (prueba de GCH cuantitativa en sangre) puede diagnosticar el embarazo. Una elevacin en los niveles de GCH cuantitativa durante 1 a 2 das puede ayudar a diferenciar un embarazo normal de un embarazo ectpico.

Tratamiento
Los embarazos ectpicos son una afeccin potencialmente mortal y no pueden continuar hasta el nacimiento (a trmino). Se tienen que extraer las clulas en desarrollo para salvar la vida de la madre. Usted necesitar ayuda mdica urgente si el rea del embarazo ectpico presenta ruptura, lo cual puede llevar a que se presente choque (shock), que es una situacin de emergencia. El tratamiento para el choque puede incluir:

Transfusin sangunea Lquidos por va intravenosa Mantenerse caliente Oxgeno Elevar las piernas

Si hay una ruptura, se lleva a cabo una ciruga (laparotoma) para detener la prdida de sangre. Esta ciruga tambin se hace para:

Confirmar un embarazo ectpico Extraer el embarazo anormal Reparar cualquier dao a los tejidos

En algunos casos, es posible que el mdico tenga que extraer la trompa de Falopio. Si el embarazo ectpico no presenta ruptura, el tratamiento puede incluir:

Mini laparotoma y laparoscopia Un medicamento llamado metotrexato y vigilancia cuidadosa por parte de un mdico.

Posibles complicaciones
La complicacin ms comn es la ruptura con sangrado interno que lleva a que se presente shock, pero rara vez se presenta la muerte por esta causa.

Prevencin
Es probable que la mayora de las formas de embarazos ectpicos que ocurren por fuera de las trompas de Falopio no sean prevenibles. Sin embargo, un embarazo tubrico (el tipo ms comn de embarazo ectpico) puede en algunos casos prevenirse, evitando afecciones que podran ocasionar cicatrizacin en las trompas de Falopio. Lo siguiente puede reducir el riesgo:

Evitar los factores de riesgo para enfermedad inflamatoria plvica (EIP) como tener mltiples compaeros sexuales, tener relaciones sexuales sin condn y contraer enfermedades de transmisin sexual (ETS) Diagnstico y tratamiento oportunos de las enfermedades de transmisin sexual Diagnstico y tratamiento oportunos de salpingitis y de enfermedad inflamatoria plvica (EIP) Dejar de fumar

2.2- Salpingitis
La salpingitis designa la inflamacin de una de las dos trompas uterinas, tambin llamadas trompas de Falopio. Muy a menudo el tero tambin est infectado y el origen es una infeccin de transmisin sexual. La salpingitis son infecciones que pueden ser graves debido a su diagnstico tardo y a las muchas complicaciones que pueden aparecer. Entre las complicaciones, la formacin de un absceso, la extensin de la infeccin a otros rganos pero sobretodo el riesgo de una infertilidad posterior o embarazo ectpico son las ms frecuentes. Esta ETS puede ser provocada por varias bacterias, incluyendo la Chlamydia predominantemente, el gonococo u otros numerosos grmenes.

Sntomas
Los sntomas de la EPS incluyen: dolor plvico en el bajo abdomen. fiebre.

a menudo flujo vaginal con mal olor. prdidas de sangre.

Sin embargo, estos sntomas estn raramente todos presentes y muchas veces hay pocos sntomas al principio.

Diagnostico
Para diagnosticar la salpingitis, el mdico o gineclogo realizar un examen mdico y un examen clnico y ginecolgico. Adems de realizar un anlisis de sangre con dosificacin de los marcadores de la inflamacin, determinar la beta hCG para descartar un embarazo extrauterino y efectuar un balance de las infecciones sexualmente transmisibles, se obtienen muestras a nivel de la uretra, de la vagina y del cuello de tero para buscar grmenes infecciosos. Se realiza generalmente una ecografa. En algunos casos y en funcin de la evolucin, se puede practicar una laparoscopia para ver el interior de las cavidades mediante una mini cmara. Esto representa a la vez un inters para obtener un diagnstico de certeza, pero tambin puede servir para realizar un tratamiento. Hay que sealar que las parejas tambin deben ser estudiadas en caso de ETS cuando se haya llegado a un diagnstico en la mujer.

Tratamiento
Para tratar la salpingitis, hay que identificar las bacterias por medio de muestras diferentes. Se administran antibiticos en cuanto se toman las muestras, y se adaptar posteriormente a los resultados de los cultivos bacterianos. La laparoscopia diagnstica tambin permite el tratamiento si es necesario.

Prevencin
Al igual que con todas las infecciones de transmisin sexual, para la prevencin de la salpingitis se deben usar preservativos. Una excelente higiene tambin reduce el riesgo de contraer la enfermedad.

2.3- Metrorragia
Menstruacin abundante: METRORRAGIA Uno de los sntomas ginecolgicos que ms preocupacin produce en las pacientes, y que es una de las causas ms frecuentes de consulta al mdico, es la hemorragia genital. La metrorragia no es una enfermedad, es un sntoma ginecolgico que debe ser estudiado siempre porque puede ser manifestacin no slo enfermedades ginecolgicas sino tambin de enfermedades de otros rganos. La metrorragia es toda prdida de sangre que tiene la mujer por sus genitales externos, y que tiene su origen en el tero como consecuencia de un proceso anormal.

Cmo se clasifican las metrorragias?

Las metrorragias se las clasifica en orgnicas y disfuncionales. Orgnicas: son aquellas que se producen por una alteracin en el organismo. Las causas pueden ser: tumores benignos o malignos, inflamaciones, enfermedades endocrinas, enfermedades cardacas, enfermedades de la sangre, trastornos psquicos, etc. Las hemorragias genitales que aparecen durante cualquiera de los trimestres del embarazo tambin estn incluidas entre las metrorragias orgnicas. Disfuncionales: algunos autores las definen como aquellas metrorragias producidas por alteraciones hormonales y otros incluyen a toda prdida de sangre uterina que aparece sin que existan lesiones orgnicas. Hay circunstancias en que aparece una metrorragia pero que no tiene nada de anormal, por ejemplo en la recin nacida cuando se produce la llamada crisis genital que si bien causa alarma en la madre, es una hemorragia escasa que se puede acompaar de tumefaccin mamaria y es producida por la disminucin de los niveles de estrgenos placentarios. Algunas mujeres tienen una prdida escasa y de corta duracin despus de ovular. A veces tambin presentan dolor en la parte inferior del abdomen (hipogastrio).

Diferencia entre metrorragia y menorragia

La menorragia, a diferencia de la metrorragia est relacionada con la menstruacin, ya que es la prolongacin de esta ltima por ms de siete das. Siempre se debe investigar las causas que la producen.

Cmo se diagnostican las metrorragias

Para hacer un diagnstico de una metrorragia lo primero que hay que hacer es una historia clnica para establecer la intensidad y duracin de la prdida, y descartar enfermedades generales, la ingesta de medicamentos, como anticonceptivos, que pueden producir metrorragias escasas. Se contina con el examen fsico y ginecolgico para comprobar que la hemorragia proviene del tero. La ecografa ginecolgica ayuda a ver el endometrio, la forma y el tamao del tero y los ovarios. Se diagnstica de esta forma enfermedades del tero y los ovarios. En la actualidad se cuenta con la histeroscopa para visualizar la cavidad uterina, y si es necesario hacer una biopsia de endometrio en el lugar don se ve la anormalidad. El procedimiento ms utilizado es el raspado uterino, para realizar una biopsia de endometrio. Se puede hacer en el consultorio sin anestesia o en un quirfano bajo anestesia.

Causas de la Metrorragia
Las causas ms comunes de la metrorragia son la hiperplasia endometrial, el cncer uterino, la displasia cervical, la cervicitis, desequilibrio hormonal, etc. Las causas ms comunes de la metrorragia son: Hiperplasia endometrial. Esta condicin se dice que es un resultado de niveles anormales de estrgeno y la disminucin de los niveles de progesterona. Esta anormalidad en los niveles hormonales entonces pedir clulas endometriales excesivas. Cncer uterino. Esto se considera una causa comn de la metrorragia. El aumento de la edad se relaciona con el cncer de tero, por lo que las mujeres pos menopusicas como vctimas del cncer de tero. Tumores tales como los que se encuentran en los quistes ovricos pueden causar sangrado fuera de la menstruacin anormal. Plipos rotos. Hay casos en que una mujer es consciente de que tiene plipos cervicales. De alguna manera, despus del contacto sexual, que se identificar. El sangrado postcoital no debe tomarse a la ligera, ya que puede indicar la presencia de plipos en el cuello del tero o endometrio. Displasia cervical. Esta condicin es una etapa de pre-cncer que implica manchado vaginal como un sntoma. Esto puede ser indicativo de que el desarrollo del cncer est en curso. Cervicitis. Esto se conoce como infeccin del cuello uterino. El sangrado durante la infeccin podra indicar una pronta atencin, ya que puede progresar a un problema crnico. Aborto o aborto involuntario. Esta es una causa comn de sangrado vaginal. Hay casos en los que despus de un aborto, partes del feto se dejan que pueden causar una infeccin vaginal y sangrado. Infecciones. Las infecciones de transmisin sexual son la causa probable de la metrorragia. La sfilis es conocido por causar sangrado vaginal. Aquellos que tienen la enfermedad de Lyme son propensos a la metrorragia, ya que se vuelven susceptibles a las infecciones. Desequilibrio hormonal. Hay condiciones subyacentes como hipertiroidismo / hipotiroidismo que causan desequilibrio hormonal. Problemas de coagulacin. Las mujeres que tienen una coagulacin subyacente (coagulacin de la sangre) problema tales como aquellos propensos a la hemorragia son altamente susceptibles a la metrorragia. Uso de anticonceptivos. El uso de dispositivos que pueden traumatizar la mucosa vaginal o uterina puede causar sangrado. DIU es un dispositivo comn de causar la metrorragia.

2.4- Aborto espontaneo

Es la prdida espontnea de un feto antes de la semana 20 del embarazo (las prdidas de fetos despus de esa semana se denominan partos prematuros). Un aborto espontneo tambin se denomina "aborto natural" y se refiere a los hechos que ocurren naturalmente y no a abortos teraputicos o abortos quirrgicos. Otros trminos para referirse a una prdida temprana en el embarazo son:

Aborto consumado: todos los productos de la concepcin salen del cuerpo. Aborto incompleto: slo algunos de los productos de la concepcin salen del cuerpo. Aborto inevitable: no se pueden detener los sntomas y se presenta el aborto espontneo. Aborto infectado (sptico): el revestimiento del tero o el tero y cualquier producto restante de la concepcin resultan infectados. Aborto retenido: el embarazo se pierde y los productos de la concepcin no salen del cuerpo.

El mdico tambin puede usar el trmino amenaza de aborto. Los sntomas de esta afeccin, clicos abdominales con o sin sangrado vaginal, son un signo de que se puede presentar un aborto.

Causas
La mayora de los abortos espontneos son causados por problemas cromosmicos que hacen imposible el desarrollo del beb. Por lo regular, estos problemas no tienen relacin con los genes del padre o de la madre. Otras causas posibles de aborto espontneo son:

Drogadiccin y alcoholismo Exposicin a toxinas ambientales Problemas hormonales Infeccin Obesidad Problemas fsicos de los rganos reproductores de la madre Problemas con la respuesta inmunitaria del cuerpo Enfermedades graves en todo el cuerpo (sistmicas) de la madre (como la diabetes no controlada)

Alrededor de la mitad del total de los vulos fecundados muere y se pierde (son abortados) en forma espontnea, casi siempre antes de que la mujer se percate de que est embarazada. Entre las mujeres que saben que estn en embarazo, la tasa de aborto espontneo es alrededor del 15 al 20%. La mayora de los abortos espontneos ocurren durante las primeras 7 semanas del embarazo. La tasa de este tipo de aborto disminuye despus de que se detecta el latido cardaco del beb. El riesgo de aborto espontneo es ms alto en mujeres:

De mayor edad, con incrementos que comienzan hacia los 30 aos, se vuelven mayores entre los 35 y los 40 aos y son ms altos despus de los 40. Que hayan tenido abortos espontneos antes.

Sntomas
Los posibles sntomas abarcan:

Lumbago o dolor abdominal sordo, agudo o de tipo clico Material tisular o en forma de cogulos que sale de la vagina Sangrado vaginal con o sin clicos abdominales

Pruebas y exmenes
Durante un examen plvico, el mdico puede observar que el cuello uterino se ha abierto (dilatado) o adelgazado (borramiento del cuello uterino). Se puede hacer una ecografa abdominal o vaginal para verificar el desarrollo del beb, los latidos cardacos y la cantidad de sangrado. Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes de sangre:

Tipo de sangre (si usted tiene un tipo de sangre Rh-negativo, requerira un tratamiento con inmunoglobulina Rh-. Ver el artculo: incompatibilidad Rh). Conteo sanguneo completo (CSC) para determinar cunta sangre se ha perdido. GCH (cualitativa) para confirmar el embarazo. GCH (cuantitativa) que se hace con intervalos de algunos das o semanas. Conteo de glbulos blancos y frmula leucocitaria para descartar infeccin.

Tratamiento
En el caso de presentarse el aborto espontneo, el tejido que sale por la vagina debe ser examinado. Esto se hace para determinar si era placenta normal o una mola hidatiforme. Igualmente, es importante determinar si an queda algn tejido fetal dentro del tero. Si el tejido del embarazo no sale del cuerpo en forma natural, se puede hacer una vigilancia cuidadosa de la mujer por hasta dos semanas. Es posible que se necesite ciruga (dilatacin y legrado) o medicamentos (como misoprostol) para eliminar los contenidos restantes del tero. Despus del tratamiento, la mujer generalmente reanuda su ciclo menstrual normal al cabo de 4 a 6 semanas, pero cualquier sangrado vaginal posterior debe ser vigilado cuidadosamente. A menudo, es posible quedar en embarazo inmediatamente. Se recomienda que las mujeres esperen un ciclo menstrual normal antes de tratar de quedar en embarazo de nuevo.

2.5- Amenaza de aborto

Presencia de metrorragia de cuanta variable que puede estar o no acompaada de dolor clico hipogstrico en una gestacin potencialmente viable, de cada 5 mujeres embarazadas, 1 a 2 presentar sangrado genital en la primera mitad del embarazo. De stas, la mitad tendr una prdida reproductiva. Al momento de presentacin es posible verificar si se trata de una gestacin potencialmente viable (amenaza de aborto), de una gestacin no viable (huevo anembrionado o muerte embriofetal), en que el aborto (expulsin de feto y/o placenta) an no se ha consumado, lo que plantea estrategias de manejo obviamente diferentes.

Diagnstico

Sangrado genital de cuanta variable, con o sin dolor clico hipogstrico (semejante a dolor de menstruacin). No hay historia de eliminacin de tejido ovular o fetal ni de prdida de lquido amnitico. Sntomas presuntivos de embarazo (gestosis) pueden o no estar presentes. Al examen fsico la paciente se encuentra en buenas condiciones generales, a febril, y con un examen abdominal sin hallazgos significativos. En la especuloscopa se observa sangre que escurre a travs del crvix uterino. Al examen plvico bimanual se constata un cuello uterino interno cerrado y un tero globuloso, aumentado de tamao consistente con la amenorrea, y sensibilidad uterina escasa o ausente.

Diagnstico diferencial
Condiciones benignas o malignas: del tracto genital inferior: Un examen fsico acucioso (!no obviar especuloscopa!) permite diagnosticar causas ginecolgicas generales que se pueden presentar en el curso de un embarazo. Se trata segn la etiologa encontrada. Metrorragia disfuncional: con el antecedente de un perodo de amenorrea previo puede confundirse con amenaza de aborto. La hemorragia puede ser abundante pero usualmente es indolora. En estas pacientes anovulatorias encontraremos antecedentes de episodios previos similares y al examen fsico estigmas de anovulacin (dependiendo del tiempo y severidad del caso). No hay sntomas ni signos de embarazo. Un test de embarazo negativo descarta la posibilidad de una complicacin de la gestacin. Embarazo ectpico: debe ser considerado en toda paciente en edad frtil que se presente con metrorragia y dolor. El cuadro clsico es poco frecuente por lo que es necesario un alto ndice de sospecha. El diagnstico se basa en la clnica, la ultrasonografa ginecolgica y la medicin de su unidad beta-HGC.

Mola hidatiforme: presentan metrorragia en la primera mitad del embarazo en ms de un 95% de los casos. Ocasionalmente la eliminacin de tejido molar caracterstico (vesculas) sugiere el diagnstico. Al examen plvico puede detectarse un tero aumentado de tamao, mayor al esperado para esa edad gestacional (50% de los casos), y la presencia de quistes tecalutenicos en las regiones anexiales (30% de los casos). Hiperemesis, pre-eclampsia antes de las 20 semanas e hipertiroidismo pueden estar presentes. El diagnstico clnico presuntivo no es confirmado en ms de un 50% de las ocasiones. La ultrasonografa ante la sospecha clnica (y en toda paciente con metrorragia de primera mitad) orienta fuertemente al diagnstico. Del total de pacientes con mola hidatiforme un 10 % de los diagnsticos se realiza exclusivamente por anatoma patolgica (enviar siempre todo tejido a estudio).

Exmenes de laboratorio

Sub unidad Beta-HGC. Slo en casos en que no exista documentacin de embarazo o en caso de sospecha de embarazo ectpico. Los niveles plasmticos pueden permanecer detectables por varias semanas en gestaciones no viables. Ultrasonografa. Permite diferenciar una gestacin no viable (huevo anembrionado muerte embriofetal precoz) de una gestacin potencialmente viable que se presenta con metrorragia .La diferenciacin entre huevo anembrionado y muerte embrio-fetal tiene relevancia clnica. La ausencia de desarrollo de estructuras fetales define un subgrupo de abortos de origen gentico que no requiere de un estudio complejo. En contraste, aquellos abortos con desarrollo fetal plantean un trastorno reproductivo secundario a mltiples etiologas. Es necesario identificar la causa (lo que alcanza el grado ms evidente en el aborto recurrente). La confirmacin de una gestacin con embrin vivo establece un buen pronstico. En pacientes con metrorragia de primer trimestre y actividad cardaca demostrada por ultrasonografa, la posibilidad subsecuente de abortar es de un 5.4 a 13%.

Tratamiento
Medidas generales: reposo en cama y abstinencia sexual estn indicados hasta el cese del sangrado (idealmente con viabilidad fetal documentada por ultrasonografa). Medicamentos: El apoyo con progesterona est indicado slo en casos de defecto de fase ltea establecida, en pacientes con aborto recurrente de etiologa no precisada y en pacientes que han recibido inductores de ovulacin. Utilizamos Progesterona 50 mg. im cada 48 hrs o caproato de 17 OH progesterona (Primolut depot), 250 mg cada 7 das hasta las 12 semanas de gestacin. El uso de supositorios antiespasmdicos debe ser limitado. Su utilidad no ha sido demostrada y existen dudas sobre su potencial teratognico cuando se administran durante el perodo de organognesis (das 18-55 despus de la concepcin). Embarazo y dispositivo intra uterino (DIU): El DIU debe ser retirado apenas confirmado el embarazo si las guas son visibles y si resulta fcil su extraccin. De no ser visible se recomienda realizar un examen ultrasonogrfico y estimar la posibilidad de retirarlo bajo visin directa. Con esta prctica se reducen significativamente los riesgos reproductivos asociados al embarazo con DIU. Pronstico: Con el antecedente de una prdida reproductiva el riesgo de abortar un embarazo siguiente es de 19%; 35% con dos y 47% con tres abortos sucesivos. Existe una probabilidad de 85% de que el aborto siguiente sea de la misma etiologa en el subgrupo de abortos con muerte embriofetal precoz. Las pacientes con metrorragia del primer trimestre presentan un riesgo dos veces mayor de tener un recin nacido prematuro y 1.6 veces mayor de tener un recin nacido de bajo peso al nacer. La incidencia de malformaciones congnitas no vara.

2.6- Aborto inevitable

Diagnstico: se establece en pacientes con amenaza de aborto que presentan, al examen, unos internos dilatados. Tradicionalmente la deteccin de membranas rotas (RPM) antes de las 22 semanas con feto vivo se rotulaba de aborto inevitable, procedindose a la evacuacin uterina. Sin embargo, no hay evidencias de que la interrupcin prematura de estos embarazos se traduzca en una disminucin de la morbi-mortalidad materna, y, por el contrario, existen reportes ocasionales de sobrevida perinatal. En la actualidad estos casos son manejados de modo expectante, procedindose al vaciamiento uterino slo frente a corioamnionitis clnica, metrorragia importante o deteccin de un bito fetal.

Diagnstico diferencial
Incompetencia cervical: en esta condicin existe una dilatacin pasiva del crvix (ausencia de contracciones al menos en las fases iniciales). Se debe ser cauto y evitar una manipulacin excesiva del cuello ya que se trata de una entidad potencialmente tratable. Expulsin de un gemelo: rara vez puede ocurrir que luego de la expulsin de un saco gestacional o de un feto se detecte un tero de tamao apropiado para la edad gestacional. Antes de proceder al curetaje uterino debe descartarse la presencia de un gemelo sobreviviente, el que puede en ocasiones alcanzar la viabilidad.

Tratamiento
Hospitalizacin, va venosa permeable, uso de analgsicos y sedantes segn necesidad. Puede utilizarse anestesia regional en gestaciones de ms de 14 semanas. De no existir hemorragia significativa es conveniente esperar a la expulsin del feto (en ocasiones la placenta queda retenida), lo que usualmente ocurre en horas. Luego se procede al curetaje uterino ya que la posibilidad de retencin de tejido ovular es alta en gestaciones de ms de 8 semanas.

2.7- Aborto incompleto

Diagnstico: presencia de metrorragia acompaada de dolor clico hipogstrico seguido de eliminacin de tejido ovular o fetal. Al examen ginecolgico se detecta un cuello dilatado (os interno) y un tero algo aumentado de tamao (menor al esperable para la edad gestacional), aplanado en sentido antero-posterior. Puede encontrarse material ovular en canal o vagina. Nota: cogulos organizados pueden confundirse con tejido trofoblstico. Para diferenciar esta condicin es de utilidad suspender el material en suero fisiolgico donde se aprecian proyecciones digitiformes: restos ovulares deben enviarse a biopsia).

Manejo
Hospitalizacin, va venosa permeable, solicitar hematocrito, grupo y Rh, y pruebas cruzadas (si el sangrado es importante o hay compromiso hemodinmico). Estabilizacin hemodinmica. Se procede a curetaje inmediato si el sangrado es profuso. Si no hay compromiso hemodinmico y el sangrado es escaso el curetage se realiza con ayunas cumplida (mnimo 6 hrs). Enviar todo el material extraido a estudio anatomopatolgico. En caso de pacientes Rh negativas o presencia de DIU vase Aborto Inevitable (seccin II. C. ). Al momento del alta se debe consignar la edad gestacional (por amenorrea y segn biometra), el tipo de aborto (huevo anembrionado/muerte fetal precoz) y posible etiologa. Citar a control en 10 a 15 das para verificar anatoma patolgica y evaluar necesidad de realizar estudio etiolgico y consejo reproductivo a la pareja.

2.8- Aborto retenido

Clsicamente se define como la retencin de los productos de la concepcin por un plazo superior a 8 semanas. Sin embargo, con el uso rutinario de ultrasonografa de primer trimestre, la mayora de los casos en la actualidad constituyen hallazgo ultrasonogrfico. El diagnstico se sospecha ante la regresin de signos y sntomas de embarazo (silencio hormonal), la falta de progresin de la altura uterina, y desaparicin de latidos cardiofetales. La ultrasonografa confirma el diagnstico.

Manejo
En abortos de menos de 12 semanas existen dos opciones: manejo expectante vs vaciamiento uterino, una vez confirmado el diagnstico. El manejo expectante consiste en la espera del inicio espontneo del proceso de aborto (expulsin del contenido uterino). Esto ocurre en un nmero importante de casos, obviando la necesidad de hospitalizacin y curetaje (abortos completos, menores de 9 semanas), o facilitando el procedimiento de dilatacin y curetaje. Pueden esperarse 1 a 3 semanas desde el momento del diagnstico. Si no hay trabajo de aborto, se cita a la paciente para vaciamiento electivo. No es infrecuente, sin embargo, que por deseos de la paciente o por inters de obtener una muestra de tejido adecuada para examen (histopatocitogentico), se decida realizar vaciamiento uterino de entrada. En abortos retenidos de ms de 12 semanas debe procederse a vaciamiento uterino ya que no hay experiencia suficiente que avale una conducta expectante. El mtodo de evacuacin uterina se adeca a la edad gestacional, tamao uterino, y condiciones obsttricas (ver captulo Interrupcin del Embarazo).

Laboratorio
Solicitar hematocrito, recuento leucocitario, grupo y Rh (y pruebas cruzadas si se anticipa la posibilidad de transfusin). Frente a un aborto retenido de ms de 14 semanas, y ms de 3 o 4 semanas de data de muerte fetal, existe la posibilidad de coagulacin extravascular diseminada (CIVD). En estos casos solicitar recuento plaquetario y productos de degradacin del fibringeno (PDF). Si hay sospecha clnica de coagulo Pata, o los exmenes previos resultan alterados, indicar perfil completo de coagulacin.

2.9- Aborto sptico

El aborto sptico y sus complicaciones son causa de significativa morbilidad y constituye la primera causa de muerte materna en Chile. La mayora de los casos son secundarios a aborto provocado realizado en forma clandestina. Otras formas menos comunes de presentacin son: RPM de larga data sin manejo mdico adecuado, y embarazo con DIU in situ.

Diagnstico
Se basa en fiebre mayor a 38 C en presencia de aborto en cualquiera de sus fases evolutivas (en ausencia de otro foco clnico de infeccin). En el examen fsico, dependiendo del momento de la evolucin y de la gravedad del cuadro, puede detectarse flujo vaginal de mal olor, dolor pelviano y abdominal con o sin irritacin peritoneal, movilizacin dolorosa del crvix, sensibilidad uterina y anexial. Ictericia, hiperestesia cutnea y mialgias orientan a infeccin por C. perfringens. Trauma de crvix o fondo de saco orienta a maniobras abortivas. Manejo clnico: la evaluacin de estas pacientes debe ser rpida, pero minuciosa y dinmica, con el objeto de una correcta valoracin de la condicin de la paciente y de su evolucin en el tiempo. De acuerdo a su gravedad se dividen en bajo y alto riesgo. 1 Pacientes de bajo riesgo: fiebre menor a 39 C, tamao uterino inferior a 12 semanas, infeccin localizada al tero y sin mayor compromiso del estado general. Solicitar hematocrito y recuento de blancos. Rgimen lquido inicialmente, luego liviano. Iniciar tratamiento antibitico con Penicilina G Sdica 4.000.000 iv cada 6 hrs + Quemicetina 1 gr iv cada 8 hrs. Se efecta legrado uterino luego de 12-24 hrs a febril o 48-72 hrs de tratamiento si hay persistencia del cuadro febril. Cambiar a esquema de antibitico terapia oral (ampicilina/cloramfenicol) 24-48 hrs post-legrado, hasta completar un total de 7 das de tratamiento. En pacientes alrgicas a penicilina: ciprofloxacino 500 mg c/ 12 hrs. por 7 das. 2 Pacientes de alto riesgo: se considera de alto riesgo a enfermas con fiebre mayor a 39 C, antecedentes de maniobras abortivas, infeccin que se extiende ms all del tero, tamao uterino superior a 12 semanas, infeccin por C. perfringens, descarga purulenta por orificio cervical externo, signos de shock (hipotensin, oliguria, disociacin pulso/temperatura).

Laboratorio
Los exmenes a solicitar dependern de la gravedad de la paciente y de su evolucin. Hematocrito, recuento de blancos, hemograma, VHS, grupo y Rh, pruebas cruzadas, orina completa, frotis de sangre perifrica (signos de hemolisis), uremia, creatininemia, bilirrubinemia, electrolitos plasmticos, ph y gases arteriales, perfil de coagulacin, ac. Lctico, electrocardiograma, tincin de Gram (bacilos Gram positivo esporulados y gruesos sugieren C. perfringens), cultivos (hemocultivos y crvix).

Tratamiento

Medidas de sostn: vigilancia estricta de signos vitales (control horario en hoja de shock, monitorizar diuresis: sonda Foley). Corregir trastornos hemodinmicos (mantener diuresis sobre 30 ml/hr), balance hidroelectroltico, anemia (mantener hematocrito sobre 30%), funcin renal, funcin respiratoria y apoyo nutricional. Tratamiento Quirrgico: consiste en la erradicacin del foco sptico. Se procede al legrado uterino de urgencia frente a hemorragia severa o pobre respuesta a tratamiento mdico intensivo (es posible una extraccin suave con pinza Foester del contenido necrtico-sptico intrauterino en un crvix permeable y diferir el legrado con anestesia general para una vez alcanzada la estabilizacin de la paciente). En pacientes estables se realiza legrado uterino luego de 12-24 hrs a febril o 48-72 hrs de tratamiento antibitico. Se plantea laparotoma exploradora e histerectoma frente a: perforacin uterina, shock sptico que no responde a tratamiento mdico y legrado uterino, peritonitis generalizada, absceso pelviano o anexial, gangrena uterina (miometritis necrotizante por Clostridium).

3.-EXPULSION
La etapa de expulsin ocurre cuando el cuello del tero est completamente dilatado y ya no bloquea la cabeza del beb. Ahora existe un nuevo pasaje a travs del cual usted empujar a su beb, desde el tero y hacia abajo a travs del canal de nacimiento y dar a luz. Las contracciones pueden llegar a disminuir justo antes de experimentar la necesidad de pujar al beb. Deber aprovechar este tiempo para tomar un pequeo descanso antes de la expulsin. La duracin de esta etapa varia respecto de la posicin y el tamao del beb, y de su habilidad de pujar con las contracciones. Para las madres primerizas la duracin promedio de esta etapa varia de 1 a 2 horas. En algunos casos, esta etapa puede durar ms de 2 horas, en caso de que la madre y el beb lo toleren. Normalmente, un beb nace con su cara viendo hacia la espalda de la madre (posicin anterior). Sin embargo, algunos bebs miran hacia el abdomen materno (posicin posterior). Los bebs con posicin posterior pueden llegar a tener ms dificultad para pasar a travs de la pelvis, lo que puede hacer que la etapa de expulsin se dificulte o que dure ms de 2 horas.

Contracciones durante la etapa de expulsin

Durante la segunda etapa del trabajo de parto, el tero contina contrayndose cada 5 minutos. Cada contraccin dura de 45 a 90 segundos. Las contracciones normalmente son intensas y vigorosas y pueden o no conllevar la necesidad de pujar. Esto fase puede ser algo ms agradable desde el momento de que ahora usted est trabajando con cada contraccin. Puede llegar a sentir una renovacin de energas al sentir que la llegada de su beb est ms prxima! Algunas veces despus de un trabajo de parto prolongado y difcil, la etapa de expulsin puede llegar a ser extenuante e incmoda. La mayora de las mujeres sentirn una presin ms fuerte en el rea perineal, recto y la parte baja de su espalda, en esta etapa. Para muchas mujeres, la presin rectal se siente como una evacuacin. A medida que la cabeza del beb comienza a aparecer, pudiera llegar a sentir una sensacin de estiramiento o de ardor. Puede solicitar un espejo de tal manera que pueda observar su progreso.

Expulsin demorada
La expulsin es ms efectiva cuando usted siente la urgencia de pujar. La anestesia epidural puede adormecer la sensacin de pujar. La prctica de la expulsin demorada (mientras se espera que el beb pasivamente pase por el canal de parto), ha sido estudiada como una alternativa para comenzar a expulsar al beb en los 10 centmetros. Si su beb y usted estn bien, un descenso pasivo de 1 a 2 horas es seguro y hace que su pujar sea ms efectivo.

Posiciones para la expulsin

Existen diferentes posiciones que pueden ser utilizadas en la etapa de expulsin. En todas ellas, trate de mantener su barbilla hacia abajo y ponga su espalda curvada. Esto ayudar a que sus msculos abdominales trabajen en conjunto con su tero para expulsar a su beb. Las siguientes son sugerencias de diversas posiciones para la expulsin y las ventajas de cada una de ellas. Podr quizs acelerar su trabajo de parto practicando posiciones donde la gravedad le ayude (por ejemplo, estar sentada o en cuclillas). Sin embargo, si su beb est naciendo de una forma rpida, quizs sea capaz de hacer ms lento el estiramiento de su rea perineal practicando posiciones donde la gravedad sea neutral (por ejemplo, recostndose de lado o colocndose sobre sus manos y rodillas). Es importante practicar con diversas posiciones de expulsin, de modo de saber cul es ms confortable para usted. Muchas mujeres encuentran que jalar una toalla o sbana sostenida por su compaero o amarrada en la barra de la camilla puede ser muy efectivo durante la contraccin de expulsin.

4.- EMBARAZO DE ALTO Y MUY ALTO RIESGO

Se define como embarazo de alto riesgo a aquellos embarazos en los cuales se producen circunstancias sociales, mdica, obsttricas o de otra ndole que produzcan una morbimortalidad superior a la de la poblacin general. Por esto es importante identificar precozmente los factores de riesgo para estimar su importancia y disminuir as las consecuencias adversas de los mismos.

Factores de riesgo
Son aquellas caractersticas o circunstancias identificables que se asocian con un riesgo anormal de poseer, desarrollar o ser especialmente afectado de forma desfavorable por una enfermedad. Se consideran tres grandes grupos: Antecedentes sociales: que la paciente viva lejos de los centros de salud, embarazo no controlado, etc. Antecedentes mdicos: patologas crnicas como hipertensin, cardiopatas, diabetes, trombofilias, abortos a repeticin, prdidas fetales en embarazos previos, antecedentes de transplantes, etc presuponen que el embarazo requerir mayor control y cuidado mdico que un embarazo normal. Patologa del embarazo actual: la aparicin de complicaciones durante la gestacin pueden convertir a un embarazo de bajo riesgo en uno de alto riesgo. Por ejemplo: preeclampsia, amenaza de parto prematuro, diabetes gestacional, restriccin del crecimiento intrauterino, etc.

Controles generales en gestaciones de alto riesgo

En la primer consulta se realizar una historia clnica completa con antecedentes familiares, personales y gineco-obsttricos al igual que en un embarazo de bajo riesgo. Fuera de esta lnea, se solicitarn aquellas pruebas que nos ayuden ms al control de la patologa propia de cada paciente (electrocardiograma, ecocardiografa en patologa cardiaca, marcadores serolgicas en infecciones virales, etc) La frecuencia de cada visita y las exploraciones complementarias vendrn determinadas por el tipo de enfermedad y por la severidad de la misma. Siempre habr que controlar:

Peso Medicin de la tensin arterial Maniobras de Leopoldo (para buscar la presentacin y el grado de encajamiento) Medicin de altura uterina Auscultacin cardaca fetal Deteccin de dinmica uterina (contracciones) Verificacin de aparicin de edemas en miembros inferiores

Un hecho importante en el control del embarazo de alto riesgo obsttrico es mantener a la paciente informada de:

Pronstico de su gestacin Influencia de la gestacin en su enfermedad de base Posibles complicaciones que pueden esperarse y su frecuencia aproximada Posible prevencin y/o tratamiento de las complicaciones Frecuencia de visitas y de controles especiales que necesitar Signos de alarma previsible por los que deber acudir al hospital antes de las visitas programadas La va y momento de finalizacin del embarazo, esto depender de cada paciente en particular y de la evolucin de su embarazo.

4.1- Preeclampsia
Se presenta cuando una mujer en embarazo desarrolla hipertensin arterial y protena en la orina despus de la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer trimestre) de gestacin.

Causas
La causa exacta de la pre eclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcan: Trastornos auto inmunitarios Problemas vasculares Su dieta Sus genes Los factores de riesgo abarcan:

Primer embarazo Embarazos mltiples (gemelos o ms) Obesidad Edad mayor a 35 aos Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal

Sntomas
Con frecuencia, una mujer que tiene pre eclampsia no se siente enferma. Los sntomas de pre eclampsia pueden abarcar: Hinchazn de manos y cara/ojos (edema) Aumento repentino de peso en un perodo de 1 a 2 das, ms de 1 kg (2 libras) por semana Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazn en los pies y los tobillos con el embarazo.

Los sntomas de pre eclampsia grave abarcan:

Dolores de cabeza que no desaparecen Dolor abdominal en el lado derecho, debajo de las costillas. El dolor tambin se puede sentir en el hombro derecho y se puede confundir con acidez gstrica, dolor en la vescula biliar, un virus estomacal o el beb pateando. Irritabilidad Disminucin del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia Nuseas y vmitos (signo preocupante) Cambios en la visin, como: prdida temporal de la visin, ver puntos o luces centelleantes, foto sensibilidad y visin borrosa.

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar: Hipertensin arterial, por lo regular superior a 140-90 mm/Hg Hinchazn en las manos y la cara Prdida de peso Se harn exmenes de sangre y orina, los cuales pueden mostrar:

Protena en la orina (proteinuria) Enzimas hepticas ms altas que lo normal Conteo de plaquetas inferior a 100,000 Tambin se harn exmenes para:

Ver qu tan bien coagula la sangre Supervisar la salud del beb Los resultados de una ecografa del embarazo, una cardiotocografa en reposo y otros exmenes ayudarn al mdico a decidir si es necesario hacer nacer al beb inmediatamente. Las mujeres que comenzaron su embarazo con una presin arterial baja y luego presentaron una elevacin significativa de la presin arterial necesitan vigilancia cuidadosa en busca de otros signos de pre eclampsia.

Tratamiento
La nica forma de curar la preclamsia es dar a luz al beb. Si el beb est lo suficientemente desarrollado (por lo regular a las 37 semanas o despus), es posible que el mdico necesite hacerlo nacer para que la pre eclampsia no empeore. Usted puede recibir medicamentos para ayudar a inducir el parto o puede necesitar una cesrea. Si el beb no est totalmente desarrollado y usted tiene preclamsia leve, la enfermedad con frecuencia puede manejarse en casa hasta que su beb tenga una buena probabilidad de sobrevivir despus del parto. El mdico probablemente recomiende lo siguiente: Descansar en cama en la casa, acostndose sobre el lado izquierdo la mayor parte del tiempo o todo el tiempo Tomar mucha agua Consumir menos sal Ir a controles con el mdico para verificar que usted y su beb estn evolucionando bien Tomar medicamentos para bajar la presin arterial (en algunos casos) Algunas veces, una mujer embarazada con pre eclampsia es hospitalizada para que el equipo mdico pueda vigilar de cerca al beb y a la madre. El tratamiento en el hospital puede involucrar:

Monitoreo cuidadoso de la madre y el beb Medicamentos para controlar la presin arterial, al igual que prevenir convulsiones y otras complicaciones Inyecciones de esteroides (despus de la semana 24) para ayudar a acelerar el desarrollo de los pulmones del beb Usted y su mdico continuarn hablando sobre el momento ms seguro para dar a luz al beb, considerando:

Cun cerca est usted de la fecha probable de parto. Cuanto ms avanzada est usted en el embarazo antes de dar a luz, mejor ser para su beb. La gravedad de la preclamsia. Esta enfermedad tiene muchas complicaciones graves que pueden causarle dao a la madre. Qu tan bien est evolucionando el beb en el tero. Es necesario sacar al beb si hay signos de pre eclampsia grave, como:

Exmenes que muestran que el beb no est creciendo bien o no est recibiendo suficiente sangre y oxgeno.

El nmero inferior de la presin arterial de la madre est por encima de 110 mmHg o es mayor a 100 mmHg de forma constante durante un perodo de ms de 24 horas. Resultados anormales en las pruebas de la funcin heptica. Dolores de cabeza intensos. Dolor en el rea ventral (abdomen). Convulsiones o cambios en la actividad mental (eclampsia). Lquido en los pulmones de la madre (edema pulmonar). Sndrome HELLP (infrecuente). Conteo plaquetario bajo o sangrado. Bajo gasto urinario, mucha protena en la orina y otros signos de que los riones no estn trabajando correctamente.

Pronstico
Los signos y sntomas de preclamsia generalmente desaparecen por completo 6 semanas despus del parto. Sin embargo, algunas veces, la hipertensin arterial empeora en los primeros das posteriores al parto. Si usted ha tenido preclamsia, es ms propensa a desarrollarla de nuevo en otro embarazo; sin embargo, normalmente no ser tan grave como la primera vez. Si usted ha tenido hipertensin arterial durante ms de un embarazo, es ms propensa a padecerla cuando envejezca. Posibles complicaciones Las complicaciones graves, aunque infrecuentes, para la madre pueden ser:

Problemas de sangrado Separacin prematura de la placenta del tero antes de que el beb nazca Ruptura del hgado Accidente cerebrovascular Muerte (rara vez)

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si tiene sntomas de preclamsia durante el embarazo.

Prevencin
Aunque no hay una forma conocida de prevenir la preclamsia, es importante que todas las mujeres embarazadas comiencen el cuidado prenatal de manera temprana y lo continen durante todo el embarazo.

4.2- Eclampsia
La eclampsia es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer despus de la vigsima semana de gestacin, el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relacin con afecciones neurolgicas. Es el estado ms grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Eclampsia significa relmpago. Antiguamente se quera indicar con ello la aparicin brusca de una tempestad en un cielo tranquilo. Hoy sabemos que las convulsiones se presentan generalmente en una gestante que ha pasado por las etapas anteriores de la enfermedad.

La eclampsia es la forma ms grave de toxemia en el embarazo, y se caracteriza por convulsiones, hipertensin, proteinuria y edema general. La eclampsia es un padecimiento ocasionado por el embarazo y se encuentra entre las causas principales de muerte materna y contribuye de manera importante a la mortalidad perinatal.

FACTOR DE RIESGO

Primigestas o multparas de edad avanzada Edad: <18 o >35 aos Peso: <50 kg u obesidad Existencia de enfermedades crnicas: diabetes mellitus, hipertensin, enfermedad renal, enfermedad ocular, enfermedad vascular del colgeno (lupus eritematoso sistmico) Mola hidatidiforme Complicaciones del embarazo: embarazo mltiple, feto grande, hidropesa fetal, poli hidramnios Preclamsia en un embarazo anterior

SIGNOS Y SINTOMAS
Los sntomas de convulsin inminente suelen incluir. Ansiedad dolor epigstrico cefalea (dolor de cabeza) visin borrosa.

Se vigilar la aparicin de hipertensin arterial extrema, la hiperactividad de los reflejos tendinosos profundos y el clonus. Las convulsiones pueden evitarse mediante reposo en cama, en una habitacin tranquila y oscura. Debe vigilarse con atencin el estado general de la madre, presin arterial, diuresis y la frecuencia cardaca del feto. Para poder diagnosticar la eclampsia se utilizan los siguientes criterios.

Aumento de la presin sistlica de 30 mmHg Elevacin de la presin diastlica de 15 mmHg Presencia de proteinuria, edema o ambos.

Los sntomas de eclampsia comprenden:

Aumento de peso de ms de 1 kilo (2 libras) por semana Dolores de cabeza Nuseas y vmitos Dolor de estmago Hinchazn de las manos y la cara Problemas de visin convulsiones

4.3- Sndrome Hellp

Es un grupo de sntomas que se presentan en las mujeres embarazadas que padecen:

(H de: hemlisis (la descomposicin de glbulos rojos). (EL de: enzimas hepticas elevadas. (LP de: conteo de plaquetas bajo.

Causas
No se ha encontrado una causa para el sndrome HELLP. Este sndrome se presenta en aproximadamente 1 a 2 de cada 1,000 embarazos y en el 10-20% de las mujeres embarazadas con preclamsia o eclampsia grave. Casi siempre, el sndrome se presenta antes de que el embarazo est cerca de las 37 semanas. Algunas veces, se manifiesta en la semana posterior al nacimiento del beb. Muchas mujeres presentan presin arterial alta y se les diagnostica preclamsia antes de que presenten el sndrome HELLP. Sin embargo, en algunos casos, los sntomas de HELLP son la primera advertencia de preclamsia y la afeccin se diagnostica errneamente como:

Gripe u otra enfermedad viral Colecistopata Hepatitis Prpura trombocitopenia idioptica (PTI) Reagudizacin del lupus Prpura trombocitopenia trombtica

Sntomas

Fatiga o no sentirse bien Retencin de lquidos y aumento de peso en exceso Dolor de cabeza Nuseas y vmitos que siguen empeorando Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen Visin borrosa Sangrado nasal u otro sangrado que no para fcilmente (raro) Crisis epilptica o convulsiones (raro)

Pruebas y exmenes
Durante un examen fsico, el mdico puede descubrir:

Sensibilidad abdominal, especialmente en el cuadrante superior derecho Agrandamiento del hgado Hipertensin arterial Hinchazn en las piernas

Las pruebas de la funcin heptica (enzimas hepticas) pueden estar altas y los conteos de plaquetas pueden estar bajos. Una tomografa computarizada puede mostrar sangrado dentro del hgado. Se realizarn exmenes sobre la salud del beb, entre otros: cardiotocografa en reposo y ecografa.

Tratamiento
El tratamiento principal es dar a luz al beb lo ms pronto posible, incluso si ste es prematuro. Los problemas con el hgado y otras complicaciones del sndrome HELLP pueden empeorar rpidamente y ser dainos tanto para la madre como para el beb. El mdico puede inducir el parto administrando frmacos para iniciar el trabajo de parto o puede llevar a cabo una cesrea. Usted tambin puede recibir:

Una transfusin de sangre si los problemas de sangrado se tornan graves Cortico esteroides para ayudar a que los pulmones del beb se desarrollen ms rpido Medicamentos para tratar la hipertensin arterial

Expectativas (pronstico)

Cuando la enfermedad no se trata oportunamente, hasta 1 de cada 4 mujeres afectadas presenta complicaciones serias. Sin tratamiento, un pequeo nmero de mujeres muere. La tasa de mortalidad entre bebs nacidos de madres con sndrome HELLP depende del peso al nacer y del desarrollo de los rganos del beb, especialmente de los pulmones. Muchos bebs nacen de manera prematura (antes de las 37 semanas del embarazo). El sndrome HELLP puede retornar hasta en 1 de cada 4 embarazos futuros.

Posibles complicaciones
Puede haber complicaciones antes y despus de dar a luz al beb, incluyendo:

Coagulacin intravascular diseminada (CID), un trastorno de coagulacin que lleva a sangrado excesivo (hemorragia) Lquido en los pulmones (edema pulmonar) Insuficiencia renal Insuficiencia y hemorragia del hgado Separacin de la placenta de la pared uterina (desprendimiento prematuro de placenta)

Despus de que el beb nazca y el sndrome HELLP tenga tiempo para mejorar, la mayora de las complicaciones desaparecern.

Cundo contactar a un profesional mdico

Si se presentan sntomas del sndrome HELLP durante el embarazo:

Consulte con el obstetra de inmediato. Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos). Acuda al servicio de urgencias o a la sala de partos del hospital.

No existe una forma conocida de prevenir el sndrome HELLP. Es por eso que es importante que todas las mujeres embarazadas comiencen la atencin prenatal de manera temprana y los continen a lo largo del embarazo. Esto le permite al mdico encontrar y tratar oportunamente afecciones como este sndrome.

CONCLUSION
Las Enfermedades son mortalidad de la gente. bastantes responsables de la

Este trabajo nos ha servido para reflexionar y adquirir aun mas conocimientos hacer de estas patologas y procedimientos. Es importante que el personal de salud alerte a la poblacin acerca de los aspectos antes mencionados, ya que conocerlos y evitaros incide en la presentacin de algunas de estas patologas. Por otra parte es importante que las mujeres en edad reproductiva conozcan las medidas necesarias las cuales disminuirn la presencia de dichas patologas, como profesionales de salud nuestro deber es difundir todos los factores de riesgo, sensibilizar a la poblacin de la importancia que tiene la promocin de la salud.

GLOSARIO

Heparinizacion: es el anticoagulante de eleccin cuando se requiere un efecto rpido, ya que su accin es inmediata cuando se administra por va intravenosa (IV). La heparina no fraccionada se ha utilizado en dosis bajas para la profilaxis primaria y en dosis altas para el tratamiento de la trombosis. Cuando la heparina no fraccionada se usa en dosis teraputicas, su efecto anticoagulante debe ser monitorizado y la dosis ajustada frecuentemente. La heparina es efectiva y est indicada para la prevencin y tratamiento del trombo embolismo venoso, tratamiento precoz de la angina inestable e infarto agudo de miocardio, en ciruga cardaca con circulacin extracorprea, hemodilisis, ciruga vascular, durante y despus de la angioplastia coronaria y en casos seleccionados de coagulacin intravascular diseminada, entre otras indicaciones. Autosellante: es un revestimiento impermeable en polvo, elaborado a base de cemento, metales oxidables y aditivos que le confieren excelentes propiedades de adherencia e impermeabilidad. Citostaticos: son los medicamentos empleados principalmente como antineoplsicos (anticancerosos). Tambin se les conoce como cito txicos o quimioterpicos. Cualquier agente, sustancia qumica o medicamento, capaz de detener el desarrollo o la multiplicacin de las clulas. (Normales y anormales) Hemoderivados: son aquellas especialidades farmacuticas cuyo principio activo proviene del plasma de donantes humanos sanos a travs de un proceso de fraccionamiento y purificacin adecuado. Desclampar: Es un catter central interno, insertado con tcnica tunelizada Perfusin: es el suministro de ciertas sustancias a un sistema, un aparato, un tejido o un rgano, es un trmino vinculado con el verbo perfundir, cuya accin consiste en hacer que un lquido ingrese de manera lenta pero sostenida en el organismo. la sustancia a introducir puede ser suero, sangre o un antibitico, por citar algunas posibilidades, que se inyecta dentro de las venas. Hemosttico: que detiene el flujo de sangre, agente fsico o qumico que detiene una hemorragia. Trombosis: es un cogulo en el interior de un vaso sanguneo y uno de los causantes de un infarto agudo de miocardio. Tambin se denomina as al propio proceso patolgico, en el cual, un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguneo. Enfermedad trofoblstica gestacional (etg): es un grupo de afecciones en las cuales crecen tumores dentro del tero (matriz) de una mujer. las clulas anormales

empiezan en el tejido que normalmente se convertira en la placenta, el rgano que se desarrolla durante el embarazo para alimentar al feto. Hipermesis gravdica: es la presencia de nuseas y vmitos intensos y persistentes durante el embarazo que pueden conducir a la deshidratacin. Uropata obstructiva: es una afeccin en la cual el flujo urinario se bloquea, haciendo que ste se represe y lesione uno o ambos riones. Afeccin: enfermedad o dolencia de determinada parte del organismo. Lumbago: se refiere a un dolor que se siente en la regin lumbar. uno tambin puede presentar rigidez en la espalda, disminucin del movimiento de la regin lumbar y dificultad para pararse derecho. GCH: este tipo de examen de gonadotropina corinica humana (gch), una hormona producida en el cuerpo durante el embarazo, mide el nivel especfico de la gch en la orina. Laparotoma: es la exploracin abdominal es la ciruga para examinar los rganos y las estructuras del rea del vientre (abdomen): apndice, vejiga, vescula biliar, intestinos, rin y urteres, hgado, pncreas, bazo, estmago, tero, trompas de falopio y ovarios (en mujeres) la ciruga en la que se abre el abdomen se denomina laparotoma. Plipos cervicales: son neoplasias en forma de dedo en la parte inferior del tero que conecta con la vagina (cuello uterino). Mola hidatiforme: es una masa o tumor poco comn que se forma en el interior del tero al comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblstica gestacional. una forma cancerosa de la enfermedad trofoblstica gestacional se denomina coriocarcinoma.

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