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DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

GUA DE ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

UNIDAD DE ENFERMERA DE QUEMADOS DIRECCIN DE ENFERMERA Hospital R.U. Carlos Haya Mlaga

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ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

Autores:
Maite Prez Boluda. Supervisora de Enfermera del Servicio de Ciruga Plstica, Reparadora y Quemados. H. R. U. Carlos Haya. Jos Lara Montenegro. !dico "d#unto del Servicio de Ciruga Plstica, Reparadora y Quemados. H. R. U. Carlos Haya. Javier Ibaez Mata. !dico Residente del Servicio de Ciruga Plstica, Reparadora y Quemados. H. R. U. Carlos Haya. Leopoldo Cagigal Gonzlez. !dico Residente del Servicio de Ciruga Plstica, Reparadora y Quemados. H. R. U. Carlos Haya. Carlos Manuel Len Llerena. !dico Residente del Servicio de Ciruga Plstica, Reparadora y Quemados. H. R. U. Carlos Haya.

Colabora:
Personal de Enfermera de la Unidad de Quemados.

Diseo&Impresin:
www.multiser.es Antonio Terroba Rueda. Andrs Fernnde !olina.

Depsito

Legal:

!A"#12$%2##$.

Mlaga,

Febrero

de

200

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ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

NDICE
1. 7ntrodu((i/n 2. Quemaduras) 2.1 Etiolo2a. 2.2 -lasifi(a(i/n de las +uemaduras 2., !edidas 2enerales 2.& Tratamiento lo(al 2.4 Tratamiento +uir8r2i(o ,. El 2ran +uemado) ,.1 Resu(ita(i/n del 2ran +uemado ,.1.1. Proto(olos de a(tua(i/n 9 tto. :eneral ,.2 -om'li(a(iones 're(o(es 9 tardas ,., Fa(tores de 'ron/sti(o 9 su'er.i.en(ia &. A'ndi(es) &.1 Quemaduras es'e(iales) &.1.1 Quemaduras el(tri(as &.1.2 Quemaduras +umi(as &.2 -riterios de deri.a(i/n 0os'italaria &., Re(omenda(iones 'ara el (orre(to traslado &.& -uidados de Enfermera &.&.1 -uidados de Ur2en(ias e3tra0os'italarios en fase (rti(a &.&.2 -uidados fase 0os'italaria &.&., -uidados fase Aten(i/n Primaria &.&.& Quemaduras es'e(iales &.&.4 Re(omenda(iones 4. 6iblio2rafa 4 1 1 * 1* 15 2# 2, 2& 24 2$ 21 2* 2* 2* ,& ,1 ,1 &# &2 &$ &1 &* &5 42 ,

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. I!"#$%&CCI'! ;as +uemaduras re'resentan uno de las 'atolo2as ms fre(uentes< 2ra.es e in(a'a(itantes< siendo los a((identes domsti(os< de trfi(o 9 laborales sus 'rin(i'ales (ausas. El enfo+ue dia2n/sti(o 9 tera'uti(o ini(ial del 'a(iente +uemado es fundamental 'ara disminuir la morbimortalidad 9 las (om'li(a(iones 'ro'ias de las +uemaduras 9 del =ndrome del :ran Quemado. ;a a(tua(i/n en el mbito de las ur2en(ias es 'or tanto de 2ran im'ortan(ia 'ara de(idir el 'roto(olo de a(tua(i/n mdi(o ms a'ro'iado as (omo la ne(esidad o no de deri.a(i/n a un (entro es'e(iali ado) ;a Unidad de Quemados. Es ne(esario resaltar la diferen(ia entre un 'a(iente (on +uemaduras lo(ales< sin afe(ta(i/n sistmi(a< 9 el sndrome del 2ran +uemado +ue es una 'atolo2a (rti(a donde las +uemaduras 'asan a un se2undo 'lano< 9a +ue nos enfrentamos a un 'a(iente inestable (on numerosas (om'li(a(iones 're(o(es 9 tardas. Por ello el tratamiento de los +uemados re+uiere un (uidado es'e(ial< siendo ne(esario< no s/lo la do(umenta(i/n 0abitual de medi(ina 9 enfermera< sino tambin datos es'e(fi(os de di(0a 'atolo2a< un 'roto(olo de a(tua(i/n uniforme< 9 una ade(uada 9 r'ida (oordina(i/n entre los distintos ni.eles asisten(iales. >e esta forma (onse2uiremos 'ro'or(ionar a los 'a(ientes un (orre(to tratamiento 9 mantener el (i(lo de (ontinuidad de (uidados. ;os ob?eti.os de esta 2ua son) (onstituir una 0erramienta de traba?o 2il< de f(il mane?o 9 ade(uada a las (ara(tersti(as de (ada (entro@

'ro'or(ionar la informa(i/n ne(esaria 'ara 2enerali ar su uso@ fa(ilitar la toma de de(isiones@ 9 &

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estable(er una rela(i/n entre interni.eles asisten(iales as (omo unos a'ro'iados (anales de (omuni(a(i/n. ;a -omunidad Aut/noma de Andalu(a (onsta de dos -entros es'e(iali ados en el tratamiento de +uemados< siendo la Unidad de Quemados de !la2a (entro de referen(ia de Andalu(a Ariental 9 !elilla. Anualmente< atendemos un .olumen de ,&#"&&# +uemados< 're(isando in2reso en la Unidad de Quemados el ,4"&4B. C.er tablaD

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2000 160 348

443 374

417

URGENCIA 393 S INGRESOS

177

153

156

140

2001

2002

2003

2004

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(. )&*M+%&#+, (. . *"I$L$G-+ ;as +uemaduras son lesiones 'rodu(idas 'or diferentes a2entes fsi(os o +umi(os +ue 'rodu(en desde una le.e afe(ta(i/n del te2umento su'erfi(ial 0asta la destru((i/n total de los te?idos im'li(ados.
+G*!"*, .-,IC$, +G*!"*, )&-MIC$,

Radia(iones -alor Fro Ele(tri(idad

E(idos El(alis Atros) a2entes redu(tores< o3idantes< (orrosi.os< et(.

;os me(anismos 'or los (uales se 'rodu(en las +uemaduras son mu9 .ariados< a (ontinua(i/n des(ribimos los ms (omunes)
M*C+!I,M$
=/lido (aliente ;lama Es(aldadura Radia(i/n%Radioa(ti.idad Qumi(as El(tri(as >efla2ra(i/n Fro

%*,C#IPCI'!
=uelen ser 'rofundas 9 de 'o(a e3tensi/n Ce?.) tubo de es(a'e< 0orno< et(.D -uando el a2ente im'li(ado es el fue2o Produ(idas 'or un l+uido (aliente Ultra.ioleta< Radiotera'ia< Ener2a Fu(lear E(idas< El(alis< A2entes Quimioter'i(os< Gidro(arburos 9 otros =e suelen di.idir en ba?o 9 alto .olta?e CH1### I.D Flas0 El(tri(o< ;lama 'or e3'losi/n Produ(idas 'or 0i'otermia Ceritema 'ernio< 'ie de trin(0era 9 'ie de inmersi/nD o (on2ela(i/n Ctem'eratura inferior a #J -.D

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-uadro resumen de la etiolo2a de las +uemaduras de la Unidad de Quemados del Gos'ital Re2ional Uni.ersitario -arlos Ga9a durante el 'eriodo 2###"2##2.

80 70 60

Es c !" "#$ L! % D& '! ($ c)*+ Q#,%)c

50 E!& c-$)c 40 30 20 10 0 C#& $./ s *!)"/ D& $%/ 0$ s )*+ C& $ c !)& +-& S/! $ D& s c/+/c)"

2000

2001

2002

(.(. CL+,I.IC+CI'! %* L+, )&*M+%&#+, ;as +uemaduras se suelen (lasifi(ar 'or su 'rofundidad 9 'or su e3tensi/n. Es im'ortante resaltar +ue la e.alua(i/n ini(ial de la 'rofundidad de las +uemaduras es (on fre(uen(ia un e?er(i(io dif(il debido al (ar(ter dinmi(o +ue 'resentan durante las 'rimeras &*"12 0oras. 1

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SEGN LA PROFUNDIDAD: " Quemaduras de Primer 2rado) =on las ms su'erfi(iales< dolorosas< 9 afe(tan 8ni(amente a la e'idermis. E3teriormente se distin2uen 'or ser lesiones eritematosas< le.emente inflamatorias< donde se (onser.a la inte2ridad de la 'iel. ;os e?em'los ms (lsi(os son los de ori2en solar o 'or es(aldadura de a2ua.

QUEMADURAS DE 1er GRADO 9 No producen secuelas histolgicas permanentes 9 Signo cardinal: Eritema 9 Sntoma Cardinal: Dolor 9 Curacin espontnea en 5 das

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" Quemaduras de =e2undo 2rado su'erfi(iales) a+uellas +ue daKan el estrato drmi(o de forma 'ar(ial< afe(tndose s/lo dermis 'a'ilar. =uelen a'are(er fli(tenas (omo resultado del edema sub9a(ente. =on tambin dolorosas 9 de as'e(to ros(eo< 9 si se retiran las fli(tenas la ima2en es (lsi(amente des(rita

(omo un Lro(o 0emorr2i(oM.

QUEMADURAS DE 2 GRADO - SUPERFICIAL

9 Secuela de despigmentacin 9 9 Signo cardinal: ampollas Sntoma cardinal: dolorosa al aire ambiental

9 Remisin en 14-21 das 9 Retorno venoso normal 9 Folculo piloso conservado 9 Escarotoma no necesaria

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" Quemaduras de =e2undo 2rado 'rofundo) -uando la afe(ta(i/n drmi(a al(an a la dermis reti(ular. =on 'o(o dolorosas 9 de as'e(to 'lido 9 moteado. A .e(es (onser.an el fol(ulo 'iloso o las 2lndulas seb(eas.

QUEMADURAS DE 2 GRADO PROFUNDO 9 Relativamente dolorosa 9 Retorno venoso lento 9 Folculo piloso daado 9 uede escarotoma

9 Si en !" das no epiteli#a$ des%ridar e in&ertar 9 Despigmentacin cutnea

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" Quemaduras de Ter(er 2rado) A+uellas +ue im'li(an la destru((i/n del es'esor total de la 'iel. El 'a(iente manifiesta una anestesia lo(al debido a la afe(ta(i/n de las termina(iones ner.iosas< adems del resto de ane?os (utneos. =e distin2uen 'or la forma(i/n de una es(ara de (onsisten(ia a'er2aminada 9 de (olor blan+ue(ino. ;as +uemaduras de &N 2rado se refieren a situa(iones donde el daKo se e3tiende a estru(turas 'rofundas (omo m8s(ulos< tendones< 0ueso< et(.

QUEMADURAS DE 3er GRADO 9 'ndolora 9 %lan(uecina o marrn oscuro 9 )pergaminada * correosa 9 +asos trom%osados 9 ,ratamiento (uir-rgico o%ligado 9 uede re(uerir amputacin

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SEGN LA EXTENSIN: Es una (ara(tersti(a de .ital im'ortan(ia 'ara el 'ron/sti(o ?unto (on la lo(ali a(i/n 9 el 2rado de 'rofundidad. Aun+ue e3isten en la biblio2rafa numerosos mtodos 'ara (al(ular la e3tensi/n< la e3'erien(ia diaria nos demuestra +ue los mtodos ms sen(illos son los ms 'r(ti(os debido a fa(ilidad de re(ordatorio 9 a'li(a(i/n. ;os ms (ono(idos son) " ;a re2la de los 5 de Oalla(e) =e usa fre(uentemente 'ara .alorar 2randes su'erfi(ies de un modo r'ido. Fo se (ontabili an a+uellas +uemaduras de 'rimer 2rado. En el (aso de los niKos se debe tener en (uenta +ue la 'ro'or(i/n de la su'erfi(ie (raneal res'e(to de los miembros inferiores es ma9or.

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" Re2la del 1 / re2la de la 'alma de la mano) instrumento de e.alua(i/n r'ida de la su'erfi(ie en +uemaduras 'o(o e3tensas. ;a 'alma de la mano del 'a(iente< e+ui.ale al 1B de la su'erfi(ie (or'oral. -on una sen(illa o'era(i/n de su'er'osi(i/n de la mano del 'a(iente +ue 0a sufrido la +uemadura se obtendr el (l(ulo a'ro3imado.

)ue/adura Menor0 14B de =-Q o menos de 1N o 2N 2rado en adultos< 1#B de =-Q o menos de 1N o 2N 2rado en niKos< 2B =-Q o menos de ,er 2rado en niKos o adultos C+ue no afe(ten o?os< ore?as< (ara o 2enitalesD

)ue/adura Moderada0 14"24B de =-Q de 2N 2rado en adultos< 1#"2#B de =-Q de 2N 2rado en niKos< 2"1#B de =-Q de ,er 2rado en niKos o adultos C+ue no afe(ten o?os< ore?as< (ara o 2enitalesD

1,

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)ue/adura Ma1or0 H 24B de =-Q de 2N 2rado en adulto< H 2#B de =-Q de 2N 2rado en niKos< H 1#B de =-Q de ,er 2rado en niKos o adultos. Todas las +uemaduras +ue in.olu(ran o?os< odos< ore?as< (ara< mano< 'ies< 'erin 9 2enitales. Todas la lesiones in0alatorias (on o sin +uemaduras. Quemaduras el(tri(as. Quemaduras 9 trauma (on(urrente. Quemaduras en 'a(ientes de alto ries2o) 'si+uitri(os. diabetes< embara o< EPA-< (n(er< et(. Pa(ientes

%I+G!',"IC$ %* L+ G#+2*%+% G#+%$

77 777 Ereas -rti(as Edad

L*2*
P14B P2B Fo

M$%*#+%+
14",#B 2"1#B Fo

G#+2*
H,#B H1#B =i P2 9 H$# aKos 7nfe((iones< diabetes< (ardio'atas< et(.

Enfermedades 're.ias

;esiones aso(iadas

Fra(turas< et(.

1&

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Quemadura de 2J 2rado su'erfi(ial. Fli(tenas.

>esbridamiento de las fli(tenas

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Quemadura de 2J 2rado su'erfi(ial. Absr.ese la 'rdida e'idrmi(a 9 las fli(tenas.

Quemaduras de 2J 2rado 'rofundo (on 'e+ueKas reas de ter(er 2rado. 1$

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(.3. M*%I%+, G*!*#+L*,

Todo 'a(iente +uemado re+uiere) 1. 2. ,. &. 4. $. 1. *. Reanima(i/n CA6-D Anal2si(os) A7FE=< o'i(eos Prote((i/n 2stri(a Gidrata(i/n Profila3is antitetni(a CIATD si 'ro(ede Ele.a(i/n de la re2i/n +uemada -uras lo(ales ;a 'rofila3is antibi/ti(a no est indi(ada (omo medida 2eneral ini(ial Csal.o +uemaduras el(tri(asD 5. El resto del tratamiento de'ender de la 2ra.edad de las +uemaduras.

El TRATAMIENTO LOCAL de las quemaduras no es una medida prioritaria, y NUNCA deber retrasar la estabiliza i!n del pa iente quemado"

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(.4. "#+"+MI*!"$ L$C+L

"ipo 1 Grado

+spe5to Eritema Edema mnimo Fo e3udati.a Fo fli(tenas o am'ollas

,ensibilidad de la zona !u9 doloroso

Cura5in Es'ontnea &"4 das Fo (i(atri

+gente 5ausal =ol Fo2ona o menor ;+uidos

"rata/iento lo5al Fro lo(al -orti(oides t/'i(os 2", das -rema 0idratante

*pidr/i5 a o er Grado

%r/i5a ,uper6i5ial o (7 Grado

Rosada 0asta ro?o brillante E3(eso de e3udado -onser.a fol(ulo 'iloseb(eo =i fli(tenas 6lan+ue(ina na(arada (on 'untos ro?os E3udati.a A .e(es (onser.a fol(ulo 'iloseb(eo Fo fli(tenas 6lan(o na(arado 0asta ne2ru (a Es(ara As'e(to a'er2aminado Iasos san2uneos trombosados

!u9 doloroso

Es'ontnea *"1# das Fo (i(atri Csi no se infe(taD

;+uidos (alientes >efla2ra(i/n o llamas E3'osi(i/n a sustan(ias +umi(as diluidas ;+uidos (alientes >efla2ra(i/n o llamas E3'osi(i/n 'rolon2ada a sustan(ias +umi(as ;lama Es(aldadura Ele(tri(idad de alto .olta?e E3'osi(i/n a sustan(ias +umi(as (on(entrada -onta(to 'rolon2ado (on ob?etos (alientes

;a.ado estril 9 retirada de fli(tenas =ulfadia ina ar2enti(a -ura o(lusi.a ;a.ado estril 9 retirada de te?ido ne(rosado =ulfadia ina ar2enti(a -ura o(lusi.a ;a.ado estril Ialorar es(arotoma =ulfadia ina ar2nti(a Q Fitrato de (erio -ura o(lusi.a

%r/i5a Pro6unda o (7 Grado Pro6unda

Gi'oal2esia o 0i'eral2esia

-ura(i/n lenta 2 semanas =i (i(atri Prdida de .ello Pueden 're(isar (iru2a -i(atri Q%" retra((i/n arti(ular Fe(esidad de (iru2a

Anestesia

,ubdr/i5 a o 3er Grado 1 47 Grado

1*

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(.8. "#+"+MI*!"$ )&I#9#GIC$

El 'a(iente +uemado es un 'a(iente multidis(i'linario 9 +uir8r2i(o 'rin(i'almente. Re+uieren una aten(i/n es'e(iali ada 9 un se2uimiento estri(to 'ara intentar disminuir la morbimortalidad. En caso de re$uerir tratamiento $uir%rgico de&e ser preco' (primeras )* +oras,.

>esbridamientos) elimina(i/n te?ido ne(r/ti(os (on la finalidad de obtener una su'erfi(ie lim'ia 9 un buen le(0o re(e'tor. Es(arotomas%fas(iotomas) se reali an in(isiones de des(ar2a en +uemaduras 'rofundas< el(tri(as o (ir(ulares +ue 'uedan

desen(adenar el llamado sndrome (om'artimental. Es(are(tomas) e3(isi/n +uir8r2i(a del te?ido no .iable. -obertura (utnea) se utili an autoin?ertos C'ar(ial o totalD en a+uellas +ue no 're.eemos su e'iteli a(i/n es'ontnea. =ustitutos (utneos) (obertura sintti(a Ca'/sitos 0idro(oloidesD< (obertura biosintti(a +ue se utili an de forma tem'oral. -ulti.os (elulares

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7n?erto de 'iel total dorso di2ital

E'iteli a(i/n de la ona donante 2#

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7n?erto de 'iel 'ar(ial Cmallado 9 sin mallarD

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3. *L )&*M+%$

G#+!

El :ran Quemado C+uemadura ma9orD se define se28n la e3tensi/n< 'rofundidad 9 lo(ali a(i/n de las +uemaduras 9 la edad del 'a(iente se28n la A6 A CA me ri(a n 6u rn Asso(iat ion D. =e re+uier e una aten (i/n multidis(i'linaria< r'ida< 9 (oordinada desde la 0ora L#M Cmomento de la +uemaduraD 0asta su in2reso.

=i2uiendo el 'ro'/sito de reali ar una 2ua 'r(ti(a 9 f(il< 0emos elaborado unos es+uemas a se2uir (uando nos en(ontremos ante un 2ran +uemado. As mismo enumeraremos las (om'li(a(iones 're(o(es 9 tardas +ue se tendrn en (uenta durante todo el (urso (lni(o del 'a(iente.

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3. . #*,&CI"+CI'! %*L G#+! )&*M+%$

2,

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3. . . P#$"$C$L$, %* +C"&+CI'! : "#+"+MI*!"$ G*!*#+L

*,)&*M+ %* +C"&+CI'! %*L P+CI*!"* )&*M+%$ C#-"IC$ Posi(i/n de Fowler o semi"Fowler Csi no e3iste (ontraindi(a(i/nD. A3i2enotera'ia del &#B al 1##B Cse28n satura(i/nD. -olo(a(i/n de (nula de :uedel si 'ro(ede. 7.A.T. si (um'le los (riterios. !onitori a(i/n de (onstantes .itales CTA< F-< TR< =atA2D. Ias .enosas) " >os .as .enosas 'erifri(as de 2rueso (alibre en onas no afe(tas (uando =-QP2#B 9 no (om'li(adas. " Ia .enosa (entral si =-QH2#B o P2#B (om'li(adas. F;U7>ATERAP7A) CA'li(ar F/rmulas de Par(SlandD. %esde la ;ora de la <ue/adura =>ora ?@AB %urante las pri/eras (4 ;. el volu/en total a ad/inistrar es de ( a 4 /l.CDg.C,)CE distribuidas de la siguiente 6or/a0

@FG >oras

H( 2olu/en 5al5ulado

GF I >oras

H4 2olu/en 5al5ulado

IF(4 >oras

H4 2olu/en 5al5ulado

aD 2J 2rado su'erfi(ial H14B adultos o H1#B en niKos 9 an(ianos. bD 2J 2rado 'rofundo H1#B 9 H4B res'e(ti.amente. (D Altera(i/n del ni.el de (on(ien(ia e im'osibilidad de in2esta oral. dD Ali2uria. " =onda?e .esi(al< diuresis 0oraria. " Anal2esia intra.enosa. " IAT. " Prote((i/n 2stri(a. " Profila3is tromboemb/li(a) 0e'arina de ba?o 'eso mole(ular. " Ele.ar miembros afe(tos 'ara disminuir el edema. " Retirar la ro'a< anillos< (adenas. " -ubrir la re2i/n +uemada (on (om'resas estriles 08medas (on =F tibio< .endas de 2asa 9 malla tubular. " -ubrir al +uemado (on manta trmi(a. " -ursar 'ruebas (om'lementarias) E-:< 0emo2rama< bio+umi(a< (oa2ula" (i/n< :A6< orina< RT< et(.

2&

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3.(. C$MPLIC+CI$!*, P#*C$C*, : "+#%I+,

;esi/n 'or in0ala(i/n 2Ja area 7nto3i(a(i/n 'or -A ;esi/n 'or (alor dire(to -om'lian(e >e/odin/i5as =0o(S Tra+ueobron+uiales Pul/onares >istress Res'iratorio A2udo Atras) (om'lian(e obstru((i/n Anemia

.+,* %* #*,&CI"+CI'!

C$MPLIC+CI$!*, C$MPLIC+CI$!*, %*L G#+! P#*C$C*, )&*M+%$

>e/odin/i5as

Altera(iones de la (oa2ula(i/n Renales Edema Aumento 2asto (ardia(o Aumento metab/li(o )ue/aduras0 sobrein6e55in In6e55in .allo Multiorgni5o0 .M$

C$MPLIC+CI$!*, "+#%-+,

"ra<ueobron<uiales .atiga respiratoria %esnutri5in

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3.3. .+C"$#*, %* P#$!',"IC$ : ,&P*#2I2*!CI+ Estable(er un (orre(to 'ron/sti(o ini(ial de las +uemaduras es esen(ial 'ara estable(er un /'timo tratamiento< e.itando as el ma9or n8mero de (om'li(a(iones. En fun(i/n del mismo 'odremos de(idir 'or e?em'lo si es fa(tible el tratamiento ambulatorio o debemos deri.ar al 'a(iente a una unidad es'e(iali ada) &nidad de )ue/ados. En esta se((i/n des(ribimos los fa(tores 'ron/sti(o de las

+uemaduras< mientras +ue los del 'a(iente +uemado se des(riben en su (a'tulo (orres'ondiente.
PROFUNDIDAD Y EXTENSIN (ver clasificacin ABA) EDAD: K de ( aos 1 L de M@ aos =edades eCtre/asB AFE TA IN DE !"AS RESPIRATORIAS: S#n$r%&e $e in'alacin( s#n$r%&e $is)ress res*ira)%ri%( e)c+ ,O A,I-A IN: !#as a.reas/ *erin. 0 1%nas ane2as ETIO,O3"A DE ,A 4UE5ADURA (ver a*ar)a$% II+6) TRAU5ATIS5OS ON URRENTES A 4UE5ADURAS (T 4) ENFER5EDADES Y7 O ONDI IONES8 ON URRENTES: E&9ara1%8 De*en$encia a s:s)ancias 0 $r%;as narc)icas8 Al)eraci%nes *si<:i=)ricas 0 *sic%s%ciales Dia9e)es ar$i%vasc:lares Desn:)ricin Al)eraci%nes san;:#neas 0 'e&%$in=&icas Afecci%nes crnicas 9r%nc%*:l&%nares Ins:ficiencias renal( 'e*=)ica % s:*rarrenal An)ece$en)es $e >lcera ;as)r%$:%$enal SIDA : %)ras enfer&e$a$es in&:n%$e*res%ras

2$

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DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

4. +PN!%IC*,

4. . )&*M+%&#+, *,P*CI+L*, 4. . .)&*M+%&#+, *LNC"#IC+,0 El traumatismo el(tri(o se 'rodu(e 'or el 'aso de (orriente a tra.s del or2anismo. ;a ma9ora de los a((identes el(tri(os son 'or (orrientes alternas Cdomsti(osD. El daKo .a a de'ender de .arios fa(tores (omo) ti'o de (orriente Calterna o (ontinua siendo la 'rimera ms lesi.aD< intensidad< re(orrido a su 'aso 'or el or2anismo< tiem'o de (onta(to 9 resisten(ia de los te?idos.

"IP$, %* "#+&M+"I,M$, *LNC"#IC$0

>7RE-TA) 'aso de la (orriente 'or el or2anismo. 6a?o .olta?e CP1### ID) es el *#B de los traumatismos el(tri(os siendo es'e(ialmente fre(uente en el mbito domsti(o 9 en los niKos. ;as

lesiones son 'e+ueKas 9 'rofundas +uemaduras distales Cmanos< bo(aD 9 arritmias 2ra.es. Alto .olta?e CH1### ID) 'rodu(e lesiones 2ra.es (omo +uemaduras de di.ersos 2rados< afe(ta(i/n multior2ni(a< destru((i/n

tisular< et(. =imilar al =ndrome 'or a'lastamiento. 21

GUA

DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

I!%I#*C"$ $ +#C$ 2$L"+IC$0 se debe al (am'o ma2nti(o +ue se 'rodu(e alrededor de las lneas de alta tensi/n CH 1#### ID. #e5ordar <ue0 ?la ele5tri5idad ta/bin se tras/ite por el aireA.

.L+,> *LNC"#IC$0 se trata de una +uemadura 'or llama. Es una lesi/n trmi(a.

#+:$0 'rodu(e 'arada res'iratoria 9 muerte inmediata. ;esiones (utneas en arbori a(i/n t'i(a.

*"I$P+"$G*!I+0 El me(anismo ms im'ortante es el C"-.R. =e 'rodu(e ms (alor (uanta ma9or resisten(ia CRD ofre(e el te?ido al 'aso de la (orriente el(tri(a C.er es+uemaD

Ma1or #

>&*,$ G#+,+ "*!%$!*, PI*L M&,C&L$ 2+,$, !*#2I$,

2*

GUA

DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

Menor # El 0ueso es el +ue a(umula ma9or (alor< 'or lo +ue 'odemos de(ir +ue el daKo de las +uemaduras el(tri(as es de dentro 0a(ia fuera CEfe(to 7(eber2D.

El edema 9 la ne(rosis +ue desarrolla el te?ido mus(ular 'uede dar lu2ar a un =ndrome -om'artimental< aun+ue no e3istan lesiones (utneas im'ortantes.

El 'a(iente (on +uemaduras el(tri(as es un 'a(iente 'olitraumati ado 'or ello lo denominamos L=ndrome Postel(tri(oM. Fo e3iste rela(i/n dire(ta entre las lesiones de entrada 9 salida (on la afe(ta(i/n or2ni(a.

M+!I.*,"+CI$!*, CL-!IC+, C&"O!*+,

Quemaduras de distintos 2rados Cdrmi(as 9 subdrmi(asD. " Alto .olta?e) +uemadura de entrada 9 salida. Re(uerda el =ndrome 'or A'lastamiento. Ele.a(i/n de en imas C-PU< mio2lobinaD 9 'otasio. -PU) 8til en dia2n/sti(o 9 (ontrol de res'uesta al tratamiento. !io2lobina) mu9 nefrot/3i(a.

M&,C&L+# 2+,C&L+# C+#%I+C+

Trombosis 6a?o .olta?e) arritmia mali2na +ue suele ser 're(o . Alto .olta?e) ta+ui(ardia sinusal 9 (ambios de la onda T. Fre(uentes 'or ra9o o alto .olta?e. Feuro'ata 'erifri(a a2uda C25BD o tarda< daKo medular C2"4BD< 'rdida de (on(ien(ia< (efalea< (risis (on.ulsi.as< et(. Fra(turas C1#BD 'or tetani a(i/n mus(ular. Perfora(i/n abdominal< Fe(rosis 'an(reti(a o 0e'ti(as< altera(iones o(ulares< et(.

!*&#$L'GIC$ ',*$ $"#+,

25

GUA

DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

Quemadura 'or Flas0 el(tri(o.

Punto de salida de la (orriente el(tri(a 'or el 'ie. Quemadura de ,er 2rado.

,#

GUA

DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

Quemadura el(tri(a +ue 're(is/ fas(iotoma.

,1

GUA

DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

P#$"$C$L$ %* +C"&+CI$!
M+!*J$ %*L )&*M+%$ *LNC"#IC$
Alta o ba?a tensi/n< (adas< llama< in0ala(i/n de 0umos< 'rdida de (ono(imiento< et(.

+!+M!*,I,

*PPL$#+CI'! .-,IC+

A6- Ci2ual al 'olitraumati adoD. E.alua(i/n Feurol/2i(a) (on(ien(ia< sensibilidad 9 motilidad. Ti'ifi(a(i/n Quemaduras) 2rado< e3tensi/n< lo(ali a(i/n< 'untos de entrada 9 salida Cre(orridoD< .i2ilar =ndrome -om'artimental.

M+!*J$ I!ICI+L ="rasladoB

2 Ias Ienosas Perifri(as. =AF>A IE=7-A; ti'o Fole9. R7F:ER ;A-TATA a 4## ml%0 Csi traslado P20D. !antener >7URE=7=V1## ml%0. !AF7TAR7WA-7XF E-:. !iembros afe(tados ele.ados 'ara disminuir edema. -ubrir (on manta trmi(a.

"#+"+MI*!"$ >$,PI"+L+#I$ =Pri/eras (4 ;.B

AFA;YT7-A) Gemo2rama< 6io+umi(a Cin(lu9endo !io2lobina 9 -PUD 9 -oa2ula(i/n. Ialorar 'osibles lesiones aso(iadas mediante un E=TU>7A RA>7A;X:7-A C-olumna< Pel.is 9 T/ra3D) fra(turas< 0emo%neumotora3< 'erfora(i/n de .s(era 0ue(a. !onitori a(i/n ele(tro(ardio2rfi(a 9 E-:%20. Ii2ilar =ndrome -om'artimental es'e(ialmente $ 'rimeras 0oras C.alorar fas(iotomaD. =i !7A:;A67FUR7A o -PUH1### U7) >iuresisH1## ml%0< !anitol 9 al(alini a(i/n de la orina Cbi(arbonatoD. 7nstaura(i/n antibiotera'ia 7I de am'lio es'e(tro) " Peni(ilinas CAmo3i(ilina 1 2r%*0DQAmino2lu(/sidos CTobrami(ina 1## m2%*0D. Ialora(iones neurol/2i(as. IAT.

,2

GUA

DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

4. .(. )&*M+%&#+, )&-MIC+,0 En 2eneral< la +uemadura +umi(a es una 'atolo2a de ur2en(ia medi(o" +uir8r2i(a (om'le?a de mane?ar. ;a ma9ora son debidas a a((identes laborales o domsti(os< 'or lo +ue la 're.en(i/n es de es'e(ial im'ortan(ia en estos (asos.

=uelen

ser

'o(o las

e3tensas lesiones

'ero L'or

'rofundas< desta(ando

sal'i(aduraM +ue forman es(aras 'untuales 9 delimitadas +ue en o(asiones re+uieren

tratamiento +uir8r2i(o.

;a destru((i/n tisular se debe al (alor en (aso de rea((iones e3otrmi(as< as

(omo a las distintas rea((iones +umi(as +ue (onlle.an a la desnaturali a(i/n de las 'rotenas. M*%I%+, %* +C"&+CI'!0 . Ini5ial0 A6 L+2+%$ +B&!%+!"* -AF A:UA A =UERA F7=7A;X:7-A. G7=TAR7A -;YF7-A >7R7:7A REP7>A Ca2ente +umi(oD. Traslado a un -entro Es'e(iali ado

'ara .alora(i/n. ,,

GUA

DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

(. >ospitalario0 Ialora(i/n de la e3tensi/n 9 'rofundidad. 7rri2a(i/n (on suero a tem'eratura (or'oral de ,1J. *2I"+# &,+# +G*!"*, !*&"#+LIQ+!"*, Cno 0an demostrado ser ms efi(a(es +ue el la.ado abundante (on a2ua o sueroD. Pueden re+uerir desbridamiento +uir8r2i(o 9 (obertura (utnea.

Quemadura +umi(a 'or (loro

,&

GUA

DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

A're(iamos tonalidad 2ris(ea t'i(a de las +uemaduras +umi(as.

Quemadura +umi(a 'rofunda (on e3'osi(i/n tendinosa. =e obser.an t'i(as lesiones 'or sal'i(adura 9 (olora(i/n 2ris(ea.

,4

GUA

DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

4.(. C#I"*#I$, %* %*#I2+CI'! >$,PI"+L+#I+

ZQuemaduras de 2J 9 ,er 2rado de 1#B de =-Q en niKos P1# aKos 9 adultos H4# aKos ZQuemaduras de 2J 2rado H2#B de =-Q a (ual+uier edad ZQuemaduras de ,er 2rado H2#B de =-Q a (ual+uier edad ZQuemaduras de 2J 9 ,er 2rado +ue in.olu(ren 9 'eli2ren as'e(tos (osmti(os 9 fun(ionales de (ara< manos< 'ies< 2enitales< 'erin 9 arti(ula(iones ma9ores ZQuemaduras +umi(as +ue in.olu(ren 9 'eli2ren as'e(tos (osmti(os 9 fun(ionales de (ara< manos< 'ies< 2enitales< 'erin 9 arti(ula(iones ma9ores ZQuemaduras el(tri(as< in(lu9endo a+uellas 'or ra9os Z-ual+uier +uemadura de 2J 9 ,er 2rado (on trauma (on(urrente< (uando la in?uria trmi(a re'resente ma9or ries2o 'ara el 'a(iente ZQuemaduras (on lesi/n in0alatoria 9 lesi/n in0alatoria sin +uemaduras ZPa(ientes (on enfermedades 9%o (ondi(iones Ce?.) embara oD 'ree3istentes +ue afe(ten ad.ersamente el 'ron/sti(o

4.3. #*C$M*!%+CI$!*, P+#+ *L C$##*C"$ "#+,L+%$

>urante el traslado< el 'a(iente deber ser monitori ado ele(tro(ardio2rfi(amente< es'e(ialmente en (aso de traumatismo el(tri(o< siendo sufi(iente el (ontrol 'eri/di(o de las deri.a(iones bi'olares 7< 77 9 777< +ue a'ortan los monitores"desfibriladores 'orttiles 0abituales. Fo es re(omendable la reali a(i/n de ele(tro(ardio2ramas de 12 deri.a(iones si eso im'li(a retraso en el ini(io del traslado. ,$

GUA

DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

;a diuresis ma9or de ,# ml%0 en adulto 9 de 1 ml%S2%0 en niKos es el me?or indi(ador de la resu(ita(i/n en 'a(ientes +uemados sin otras (om'li(a(iones. ;a medi(i/n de la diuresis re+uiere la inser(i/n de una sonda de Fole9.

>eber .i2ilarse la satura(i/n de o32eno mediante 'ulsio3imetra. En (aso de into3i(a(i/n 'or -A< una =aA2 ade(uada no indi(a ne(esariamente un (ontenido arterial de o32eno ade(uado. >urante el traslado se mantendr la administra(i/n de o32eno al 1##B.

;a tensi/n arterial 9 la fre(uen(ia (ardia(a son 'armetros mu9 .ariables en el 'a(iente +uemado (rti(o debido a los (ambios fisio'atol/2i(os intra.as(ular 9 +ue se 'rodu(en 'or en lo los la (om'artimentos monitori a(i/n

e3tra.as(ular<

+ue

0emodinmi(a estre(0a es obli2ada.

=i el 'a(iente 0a sufrido +uemaduras en la (ara< (uello 9 'arte su'erior del tron(o deber ser trasladado (on la (abe(era ele.ada ,#J 'ara limitar en lo 'osible la forma(i/n de edema fa(ial. En el traslado se (ontinuaran las medidas de la.ado (ontinuo en (asos de afe(ta(i/n o(ular 9 en +uemados de ti'o +umi(os.

En (aso de +uemaduras en e3tremidades< durante el traslado< stas debern estar ele.adas 'or en(ima del ni.el del t/ra3 'ara disminuir en

,1

GUA

DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

lo 'osible la forma(i/n de edema. ;as +uemaduras 'rofundas +ue (ubren (om'letamente el t/ra3 o las e3tremidades C+uemaduras (ir(ularesD< 'ueden 'ro.o(ar altera(iones de la dinmi(a .entilatoria o de la (ir(ula(i/n en los miembros 9 deben tratarse (on es(arotoma< sin embar2o< estos fen/menos se desarrollan durante 0oras< 'ues de'ende en 'arte de la forma(i/n de edema< 'or lo +ue no es ne(esario lle.ar a (abo nin2una medida +uir8r2i(a fuera del medio 0os'italario.

Finalmente,

!iem"#e $%e !ea "&!i'le, !e (e'e a)i!a# al *ent#&

+&!"itala#i& #e*e"t&#, Si el t#a!la(& !e )a +a #eali-a# (i#e*tamente, !e *&m%ni*a#a al !e#)i*i& (e $%ema(&! la lle.a(a (el "a*iente *&n la ma &# "#em%#a "&!i'le, "a#a $%e a !% lle.a(a, t&(& el "e#!&nal e!t/ "#e"a#a(& !e #eali*e la t#an!0e#en*ia en el men&# tiem"&,

,*

GUA

DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

4.4.

C&I%+%$, %* *!.*#M*#-+ $BJ*"I2$,

Proteger rganos 1 6un5iones vitales #edu5ir stress neurolgi5o 1 /etabli5o %is/inuir riesgo de 5o/pli5a5iones Propor5ionar bienestar o 5on6ort personal

Para la (onse(u(i/n de estos ob?eti.os 0a9 +ue)

*stable5er la gravedad del <ue/ado "ener obRetivos 5laros de la asisten5ia general Cono5er la 6isiopatologJa de las <ue/aduras Mantener libre la vJa area 1 estabilizarla *stabilizar e<uilibrio ;Jdri5o *valuar 1 estabilizar0 lesiones 1 trau/as *valuar dolor H ansiedad

,5

GUA

DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

.+,* %* C&I%+%$,

C#-"IC+ *P"#+>$,PI"+L+#I+

Pobla5in %iana0 Pa5ientes tratados par solu5ionar los proble/as in/ediatos <ue pueden presentar tras ;aber su6rido <ue/aduras por lla/aE es5aldadurasE slido 5alienteE sustan5ias <uJ/i5asE 5orriente el5tri5a de6lagra5inE 6rJo o radia5inHradioa5tividad.

>$,PI"+L+#I+

Pobla5in %iana0 Cuidados apli5ados al pa5ienteE tras 6ase de urgen5ias 1 ;asta ;aber sanadoE las <ue/aduras produ5idas por lla/aE es5aldadurasE slido 5alienteE sustan5ias <uJ/i5asE 5orriente el5tri5a de6lagra5inE 6rJo o radia5inHradioa5tividad.

+"*!CI'! P#IM+#I+

Pobla5in %iana0 Cuidados apli5ados al pa5ienteE tras 6ase de urgen5ias 1Ho ;aber sanado las <ue/aduras produ5idas por lla/aE es5aldadurasE slido 5alienteE sustan5ias <uJ/i5asE 5orriente el5tri5a de6lagra5inE 6rJo o radia5inH radioa5tividad.

&#

GUA

DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

4.4. . C&I%+%$, %* &#G*!CI+, *P"#+>$,PI"+L+#I$, *! .+,* C#I"IC+

9 Reunir informa i!n "o#re $a na%ura$e&a 'e $a emer(en ia) $u(ar * a(en%e au"an%e 'e$ a 9 I'en%ifi ar $a afe i'en%e

i!n +rin i+a$ 'e$ +a ien%e

9 O#"er,ar * %ra%ar $a" $e"ione" -ue amena&an $a ,i'a $a" ne e"i'a'e" a(u'a" 9 E,a$uar +o"i#$e" $e"ione" a"o ia'a" * 'e $a +ie$

9 Par%i i+ar en $a 'e%ermina i!n 'e +riori'a'e" 'e $o" +a ien%e" +ara e$ %ra%amien%o 9 Con%ro$ "i(no" ,i%a$e"

&1

>$,PI"+L #*GI$!+L &!I2*#,I"+#I$ C+#L$, >+:+ P#$P&*,"+ PL+! %* C&I%+%$,

)&*M+%&#+, .+,* %* &#G*!CI+, *P"#+>$,PI"+L+#I+

%I+G!',"IC$, *!.*#M*#$,
.F +nsiedadH"e/or

P#$BL*M+, %* C$L+B$#+CI'!
.F %olor (.F #iesgo de 5o/pli5a5iones respiratorias 3.F #iesgo de altera5in del e<uilibrio ;idroele5trolJti5o 4.F >ipoter/ia 8.F #iesgo derivado de pro5edi/ientos invasivos0 a. 2Ja venosa b. ,ondaRe vesi5al

P#$BL*M+, %* +&"$!$M-+
.F Moviliza5in (.F *li/ina5in

GUA
DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

&2

>$,PI"+L #*GI$!+L &!I2*#,I"+#I$ C+#L$, >+:+ P#$P&*,"+PL+! %* C&I%+%$,

)&*M+%&#+, .+,* %* &#G*!CI+, *P"#+>$,PI"+L+#I+

%I+G!',"IC$, *!.*#M*#$,

I!"*#2*!CI'! *!.*#M*#+

#*,&L"+%$ *!.*#M*#$

Cdigo !+!%+0 @@ 4IE@@ 4G .F +!,I*%+%H"*M$# #HC0 +/enaza a5o/paada de una respuesta auton/i5a =5a/bio en el estado de saludE a55identeB. MHP0 2erbaliza5ionesE gestosE inF tran<uilidadE nerviosis/o.

8G(@.F %I,MI!&CI'! %* L+ +!,I*%+%. 4S(@.F *,C&C>+ +C"I2+. 8(M@.F +P$:$ *M$CI$!+L. 83G@.F P$"*!CI+CI'! %* L+ ,*G&#I%+%.

4@(.F +&"$C$!"#$L %* L+ +!,I*%+%0 4@(40 Bus5a in6or/a5in para redu5ir la ansiedad = F(F3F4F8B. 4@( I.F +usen5ia de /ani6esF ta5iones de una 5onF du5ta de ansiedad = F(F3F4F8B. 4@4.F +&"$C$!"#$L %*L MI*%$0 4@4 M.F Controla la respuesta de /iedo = F(F3F4F8B.

GUA
DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

&,

GUA

DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

P#$BL*M+, %* C$L+B$#+CI'!

I!"*#2*!CI'! *!.*#M*#+
4@@ ManeRo del %olor. E.aluar< (on el 'a(iente 9 el e+ui'o de (uidados< la efi(a(ia de las medidas 'asadas de (ontrol del dolor +ue se 0a9an utili ado. (( @ +d/inistra5in de +nalgsi5os. -om'robar las /rdenes mdi(as en (uanto al medi(amento< dosis< fre(uen(ia 9 .a de administra(i/n del anal2si(o 3 4@ ManeRo de las 2Jas +reas. E.aluar lu2ar 9 tiem'o de e3'osi(i/n donde se 'rodu?eron lesiones Cre(into (errado o abiertoD. Ialorar la situa(i/n res'iratoria del 'a(iente< re2istrando Cede" ma larn2eo< tra+ueal< (olora(i/n mu(osas oro %nasofarn2eas< as'e(to se(re(iones< et(.D fre(uen(ia< ritmo< ruidos res'irato" rios< fati2a mus(ular< +uemaduras en t/ra3< (ara o (uello< inten" sidad ins'ira(i/n%e3'ira(i/n. Reali ar as'ira(i/n de se(re(iones o te?ido esfa(elado< tra+ueal< nasal 9 bu(al< si 'ro(ede. Ii2ilar el estado res'iratorio 9 de o3i2ena(i/n< 'ulsiosimetro. Administrar o32eno< se28n 'res(ri'(i/n< si 'ro(ede. Pre'arar material 'ara intuba(i/n< si 'ro(ede. Animar al 'a(iente a +ue reali(e ins'ira(iones 'rofundas< e3'ire lentamente 9 tosa. -olo(ar al 'a(iente en la 'osi(i/n +ue 'ermita +ue el 4 G@ ManeRo de la >ipovole/ia. !antener una .a 7I 'ermeable. Ii2ilar 'or si 0ubiera si2nos de insufi(ien(ia renal Cdisminu(i/n de diuresisD. Ii2ilar la 'rdida de l+uidos C0emorra2ia< tra+ui'nea< +uemadurasD. Administrar los l+uidos 'res(ritos se28n la ona de su'erfi(ie (or'oral 9 e3tensi/n de la +uemadura< se28n f/rmula de Par(Sland 9%o 'res(ri'(i/n. Abser.ar si 0a9 indi(ios de des0idrata(i/n Cdisminu(i/n de diu" resis< 0i'otensi/n< se se.eraD.

#*,&L"+%$ *!.*#M*#$

%$L$#

I@8 Control del %olor. I@8 #e6iere %olorControlado = E (E 3E 4E 8B.

#I*,G$ %* C$MPLIC+CI$!*, #*,PI#+"$#I+,

@4@3 *stado #espiratorio0 2entila5in. @4@3 I %i6i5ultad #espiratoria = E (E 3E 4E 8B.

#I*,G$ %* %*,*)&ILIB#I$ >I%#$F *L*C"#$L-"IC $

@I@ *<uilibrio >Jdri5o0 @II@ @ Presin +rterial = E (E 3E 4E 8B. @I@ @M *ntradas 1 ,alidas %iarias *<uilibradas = E (E 3E 4E 8B.

>IP$"*#MI+

3G@@ "rata/iento de la >ipoter/ia. @G@@ "er/oregula5in. -ubrir (on manta isotrmi(a. -ubrir lesiones trmi(as (on (om'resas 08medas en suero @G@@ 8 Co/odidad "r/i5a #e6erida = E (E 3E 4E 8B. a tem'eratura ambiente.

%*"*#I$#$ %* L+ I!"*G#I%+% "I,&L+#

3II@ Cuidados de las >eridas. Res'etar fli(tenas< no a'li(ar antis'ti(o @ Integridad "isular0 piel 1 (olorante< +uimiotera'i(os< s'ra9 o anal2si(o t/'i(os 9 Me/branas Mu5osas. (ubrir (on 'aKos estriles%.enda de 2asa. @@ 8 Lesiones Cutneas 3IG@ Irriga5in de >eridas. A'li(ar las 2asas%(om'resas estriles en las +uemaduras = E (E 3E 4E 8B. C0umede(idas en suero a tem'eratura ambienteD.

&&

>$,PI"+L #*GI$!+L &!I2*#,I"+#I$ C+#L$, >+:+ PL+! %* C&I%+%$, %I+G!$,"IC$, *!.*#M*#$, .F +nsiedad (.F"e/or 3.F+6ronta/iento ine6e5tivo 4.F"rastorno de la i/agen 5orporal 8.FCono5i/ientos de6i5ientes I.F#iesgo de deterioro de la integridad 5utanea M.F%ese/peo ine6e5tivo del rol P#$BL*M+, %* C$L+B$#+CI$! .F I H ) (.F %olor 3.F #iesgo de in6e55ion ;erida <uirurgi5a H lesiones ter/i5as 4.F )ue/aduras 8.F #iesgo de 5o/pli5a5iones respiratorias I.F %eterioro de la deglu5in M.F #iesgo de in6e55ion G.F #iesgo de altera5in del e<uilibrio ;idroele5troliti5o S.F >ipoter/ia @.F>iperter/ia .F *strei/iento (.F #iesgo de desnutri5in 3.F #iesgo de ;e/orragia se5undadrio a es5aroto/ia 4.F Inso/nio 8.F Prurito I.F #iesgos derivados de pro5edi/ientos invasivos0 a. 2ia venosa

&!I%+% %* )&*M+%$, P#$BL*M+, %* +&"$!$MI+ .F >igiene (.F +li/enta5in 3.F Moviliza5in 4.F *li/ina5in

4.4.(. C&I%+%$, .+,* >$,PI"+L+#I+

GUA
DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

&4

4.4.3 C&I%+%$, .+,* +"*!CI'! P#IM+#I+

>$,PI"+L >$,PI"+L#*GI$!+L #*GI$!+L&!I2*#,I"+#I$ &!I2*#,I"+#I$ C+#L$, C+#L$, >+:+ >+:+ P#$P&*,"+PL+! PL+!%* %*C&I%+%$, C&I%+%$, P#$P&*,"+

)&*M+%&#+, .+,*%* %*+"*!CI$! +"*!CI$! P#IM+#I+ )&M+%&#+, .+,* P#IM+#I+

%I+G!$,"IC$, *!.*#M*#$, %I+G!$,"IC$, *!.*#M*#$,

.. "rastorno "rastorno de de la la i/agen i/agen

P#$BL*M+, %* C$L+B$#+CI$! P#$BL*M+, %* C$L+B$#+CI$!

P#$BL*M+, %* +&"$!$MI+ P#$BL*M+, %* +&"$!$MI+

5orporal 5orporal (. (. +6ronta/iento +6ronta/iento ine6e5tivo ine6e5tivo 3. 3. %ese/peo %ese/peo ine6e5tivo ine6e5tivo del rol rol

. (.

%olor #iesgo de in6e55in lesiones tr/i5as 3. )ue/aduras

.F (.F 3.F 4.F

>igiene +li/enta5in Moviliza5in *li/ina5in

GUA
DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

&$

GUA

DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

4.4.4.F )&*M+%&#+, *,P*CI+L*,

.+,* %* C&I%+%$,

*LNC"#IC+,

)&-MIC+,

"ipo de 5ir5uito el5tri5oE voltaRe e intensidad +pli5ar #.C.P. *.T.G. Instaurar vJas de per6usin Control 5onstantes vitales ..C. =pulsos peri6ri5osB Control de diuresis $bservar tra1e5to de la 5orriente 1 dura5in %es5artar 6ra5turas Control de ede/a "etania /us5ular !ivel de 5ons5ien5ia

#etirar ropa i/pregnada en el agente lesivo +pli5ar irriga5in 5ontJnua 1 abundante de aguaE a te/peraF tura a/bienteE en <ue/aduras +gente lesivo =eti<uetaB "ipo de rea55in 2olu/en %ura5in del 5onta5to !o apli5ar antagonistas Controlar posible in;ala5in de vapores

&1

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DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

4.4.8. #*C$M*!%+CI$!*,

C&I%+%$, %* L+ PI*L

.+,* C#-"IC+ *P"#+>$,PI"+L+#I+

+L"+

!$ <uitar ropa ad;erida a la pielE =la ropa ad;erida se retirar en el ;ospitalB. ,olo retirar en <ue/aduras <uJ/i5as. #e5ortar 1 eCtraer la ropa ad;eriF da 5on ;u/idi6i5a5in previa. #etirar anillos o Ro1as. !$ retirar 6li5tenas. !$ usar antispti5os en aerosol o 5on 5olorantesE <uioterapi5os 1H o analgsi5os tpi5os. !$ ;a5er presin sobre las reas <ue/adas. !$ apli5ar 5o/presas 5alientes en <ue/aduras por 5ongela5inE subir la te/peratura 5orporal gradual/ente. *leva5in de M.M. I.I. 1 ,.,.

&tilizar Rabones neutrosE en aseo personal. >idrata5in de la piel. &tilizar 5re/as 5on 6iltro solar alto. *vitar el sol =;oras puntasB. &tilizar ropas de 6ibras naturales 5o/o el ;ilo 1 el algodn. #e;abilita5in pre5oz para evitar retra55iones =eC5epto en los pri/eros dJas de los inRertosB. Ini5iar presoterapia in/ediaF ta/ente en la epiteliza5inE si pro5ede.

&*

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ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

2-+, %* +CC*,$ I!"#+2*!$,$

U ele55inE vena peri6ri5aE rea no <ue/ada. (U ele55inE vena 5entralE rea no <ue/ada. 3U ele55inE vena peri6ri5aE rea <ue/ada. Peor ele55inE vena 5entralE rea <ue/ada.

,$!%+J* 2*,IC+L

!e5esario en grandes <ue/ados. I/pres5indible en <ue/aduras 5on i/pli5a5in genital.

&5

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ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

%$L$#

I!.$#M+CI'! *,P*CI+L

%atos espe5J6i5os0 >ora 5ero. +gente de la lesin. ,ospe5;a de in;ala5in =re5into 5errado o abiertoB. .luidos 1 /edi5a5in ad/inistrada. ,ospe5;a de lesiones aso5iadas. %iuresis. +nte5edentes personales.

4#

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DE

ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

8. BIBLI$G#+.-+ 1. ;orente [. A< Esteban A. L-uidados intensi.os del 'a(iente +uemadoM. Editorial E=PR7F:ER. 6ar(elona 155*. 2. 6a3ter -< =0ires T.) LP09siolo2i(al res'onse to (r9stalloid resu(itationM. Ann. F. \. A(ad. =(i. 15$*@ 14#)*1&. ,. -onstable [.>.) T0e state of burn (are) 'ast< 'resent and future. 6urns 155&@ 2# C&D),1$",2&. &. >e los =antos :on le -.E. L:ua 6si(a 'ara el Tratamiento del Pa(iente QuemadoM. 2R edi(i/n. Ele(tr/ni(a. Es'aKa. Ed. ;ibros" ele(tr/ni(os.net. 4. 2##&. >is'onible en) 0tt')%%www.inde3er.net%+uemados -aKadillas !at0ias P< >e [uan Guel.as A< Gol2uin Gol2ado P< :/me !orell P. Tratamiento lo(al de las +uemaduras. -obertura en 2randes +uemados. =ustitutos (utneos. En) =o(iedad Es'aKola de -iru2a Plsti(a< Re'aradora 9 Estti(a C=E-PRED. 2##1. !anual de -iru2a $. >omn2ue 'lsti(a ]en lnea^) dis'onible en) R. El 0tt')%%www.se('re.or2%do(umentos Roldn [!< :/me -a T< !artn 6erm8de 'a(iente +uemado 2ra.e. En) 6arran(o Rui >is'onible en) 0tt')% %www.uninet.edu%tratado%(#5#*#2.0tml 1. !artn !iranda [< Arias :arrdio [[< =an'edro -e?as [!< Gerrero ;/'e A. Fluidotera'ia. En) 6arran(o Rui F. 'rin(i'ios de Ur2en(ias< Emer2en(ias 9 -uidados -rti(os. Al0ulia s.l 1555. >is'onible en) 0tt')% %www.uninet.edu%tratado%(#$#2#1.0tml F. Prin(i'ios de

Ur2en(ias< Emer2en(ias 9 -uidados -rti(os. Al0ulia s.l 1555.

*.

>omin2o Po o !.< :/me 7nde3 Enferm 2##,@ &,) 2,"21.

Robles [. El (on(e'to de ne(esidad

0umana bsi(a (omo a'ro3ima(i/n a la defini(i/n del (uidado.

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ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO

5. >ia2n/sti(os enfermeros) >efini(iones 9 (lasifi(a(i/n 2##1"2##2. Ed. Gar(ourt. !adrid 2##2. 1#. !(-liosSe9 [-< 6ule(0e(0S< :!. -lasifi(a(i/n de 7nter.en(iones de enfermera C-7ED. Ed. Gar(ourt%!osb9. !adrid 2##1. 11. [onson< ! et al. -lasifi(a(i/n de resultados de enfermera C-RED. Ed. Gar(ourt%!osb9. !adrid 2##2. 12. [onson< ! et al. >ia2n/sti(os enfermeros< resultados e inter.en(iones. 7nterrela(iones FAF>A< F7-< FA-. Ed. Gar(ourt%!osb9. !adrid 2##2. 1,. Rodri2o< !\@ Fernnde Ferrn< -@ Fa.arro :/me < !I. >e la teora a la 'r(ti(a. El 'ensamiento de Iir2inia Genderson en el si2lo TT7. Ed. !asson. !adrid 155*. 1&. >emlin2 !>< Robert G< ;eslie >e=anti RF< Ar2ill !>< >ennis P. 7nitial !ana2ement of 6urn Patient. En) 6urnsur2er9.or2. edu(ational !odules ]en lnea^.UR; dis'onible en ) 0tt')%%www.burnsur2er9.or2%!odules%initial% inde3 initial.0tml 14. Piri -am'os R. Quemaduras. En) Enfermera = 21. Enfermera !di(o" Quir8r2i(a 77. !adrid) >AE@ 2###. P. 112,"11,1.

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