INTRODUCCIN

A pesar que desde la dcada del '50 se saba que la hipertensi n arterial !"TA# inter$ena en el au%ent& de la %&rbilidad cardi&$ascular en l&s pases desarr&llad&s' (uer&n l&s estudi&s reali)ad&s en las dcadas del '*0 + del ',0 l&s que clara%ente %&strar&n la relaci n entre hipertensi n !"T# + las %uertes p&r c&%plicaci&nes $asculares en l&s c&ra) n' cerebr&' ri/ n + $as&s san-une&s0 Desde este punt& de $ista (isi&pat&l -ic&' la %a+&ra de l&s in$esti-ad&res que se han dedicad& a la "T c&%& pr&ble%a (unda%ental + clnic&' han lle-ad& a c&nsiderar que es debid& a la re-ulaci n an&r%al de %1ltiples (act&res que interact1an para c&nser$ar la presi n arterial (isi&l -ica0 2e-1n dat&s &btenid&s p&r la Or-ani)aci n 3undial de la 2alud' las en(er%edades cardi&$asculares + dentr& de ellas la "TA deben ser c&nsideradas c&%& un pr&ble%a de salud pri&ritari& en las A%ricas' c&n en&r%es repercusi&nes s&ciales + ec&n %icas0 4st& es a1n %5s e$idente si se c&nsidera el hech& de que un n1%er& apreciable de pacientes' cuand& buscan atenci n %dica p&r "T & s&n detectad&s p&r el equip& de salud en centr&s de atenci n' +a presentan c&%plicaci&nes + da/& de l&s r-an&s blanc&s l& que se e6plica en parte p&r ausencia de sint&%at&l&-a en sus (ases iniciales0 4n la actualidad e6isten %1ltiples te&ras que tratan de e6plicar esta pat&l&-a a partir de la alteraci n de un siste%a & un c&%p&nente bi&l -ic&' per& nin-una lle-a a e6plicar el (en %en& c&%& un t&d&0 7&r tant& esti%a%&s que a1n a las puertas del si-l& 88I %antiene $i-encia la 9te&ra r-an&s blanc&s.

de 3&saic&9 de 7a-e' p&stulada en :;<; en la que plantea que la "T se debe a (alla de %1ltiples (act&res + siste%as estrecha%ente relaci&nad&s entre s %5s que a la alteraci n b5sica de al-un&s de ell&s0 4n la Arteri&scler&sis es la%entable%ente h&+ en da' esta en(er%edad es de%asiad& c&%1n0 4l tip& de ali%entaci n que lle$a%&s suele ser un& de l&s (act&res deter%inantes de la aparici n de la arteri&scler&sis' que es el estrecha%ient& de las arterias debid& a c&5-ul&s (&r%ad&s p&r el e6ces& de c&lester&l0 4st& es al-& que ha+ que tener %u+ en cuenta p&rque lue-& puede deri$ar en en(er%edades %5s -ra$es c&%& el in(art& de %i&cardi&0 7ara pre$enir + sanar esta en(er%edad ade%5s de a+udar al &r-anis%& a dilatar las arterias para que la san-re circule %e=&r' debe%&s c&ntr&lar el c&lester&l0 4s i%p&rtante ta%bin beber %ucha a-ua0

...Para muchos "el asesino silencioso", ya que no genera ninguna sintomatologa despus de pasado muchos aos... para prevenirla en algn grado es necesario disminuir el consumo de sal, no abusar del alcohol, no consumir cigarrillos, hacer actividad fsica constante, disminuir el exceso de peso, etc I0 D4>INICION
7ara saber qu es la hipertensi n arterial debe%&s saber pri%er& qu es la presi n arterial0 ?a presi n arterial es el resultad& de la c&%binaci n de las (uer)as del c&ra) n + las arterias durante cada c&ntracci n del %1scul& cardiac& & latid& del c&ra) n0 Cuand& estas (uer)as s&n e6cesi$as' aparece la hipertensi n' en(er%edad que e=erce sus e(ect&s ne-ati$&s precisa%ente s&bre l&s r-an&s que &ri-inan estas d&s (uer)as. el c&ra) n + las arterias' l&s cuales s&n l&s %as sensibles al e(ect& pr&l&n-ad& de la hipertensi n0 4s una en(er%edad sist%ica que c&nsiste en la ele$aci n cr nica de la presi n arterial p&r enci%a de l&s l%ites n&r%ales !7resi n arterial diast lica @A; %%"- +B& 7resi n arterial sist lica @ de :C; %%"-#0 Al ele$arse la presi n' el c&ra) n tiene que b&%bear la san-re c&n %a+&r (uer)a' el cual traba=a %as + es %as pr&cli$e a que se en(er%e Cmo se si tengo la presin arterial alta? ?a presi n arterial se %ide %ediante un instru%ent& lla%ad& Tensi %etr&0 4sta %edici n n& causa %&lestias + c&n el se pueden establecer l&s $al&res e6act&s de su presi n arterial0 C&%& la

hipertensi n arterial n& pr&duce un&s snt&%as espec(ic&s que ad$ierte si la padece' se deben &btener $arias %edici&nes c&nsecuti$as + en di(erentes das para $al&rar las ci(ras + c&n(ir%ar si persiste la ele$aci n de la presi n arterial l& que c&n(ir%a el dia-n stic&0 1. Qu valores reportan la medicin de la Presin Arterial? 4l $al&r n&r%al de la presi n arterial es :D0BA00 4l ran-& n&r%al $a de ;0B*0 hasta :C5BA50 7&r enci%a de :<0B;0 se c&nsidera hipertensi n le$e + requiere al-1n tip& de rec&%endaci n en cuant& a ca%bi&s en la dieta + plan de e=ercici&s0 7&r enci%a de este $al&r es hipertensi n arterial %&derada & se$era0 2. Cules son los sntomas de la Hipertensin? ?a hipertensi n cursa durante su etapa inicial sin snt&%as' de %anera silenci&sa' a(ectand& l&s r-an&s $itales c&%& el c&ra) n' cerebr&' ri/&nes' &=&s + arterias0 Al principi& el hipertens& n& detecta nin-una alar%a de l&s tie%p&0 4n una etapa tarda' la hipertensi n arterial esencial pr&duce snt&%as cuand& la en(er%edad ha pr&-resad&' present5nd&se.

r-an&s a(ectad&s + p&r l& tant& n& t&%a %edidas c&rrecti$as a

d&l&r de cabe)a pr&l&n-ad& + repetiti$& s&%n&lencia' c&n(usi n + %are&s entu%eci%ient& + h&r%i-ue& de %an&s + pies san-rad& nasal sin causa aparente

(ati-abilidad + cansanci&

. Qu medidas puedo tomar para controlar la Hipertensin Arterial? C&%& puede darse cuenta hasta ah&ra' la hipertensi n arterial c&nstitu+e una a%ena)a seria para su $ida' p&r l& que se hace necesari& que se resp&nsabilice en t&%ar %edidas para c&ntr&larla' & l& lle$ara a c&ndici&nes serias tales c&%&. 4n(er%edad de las arterias c&r&narias !las que nutren el c&ra) n#' pr&duciend& in(art& cardiac&E Derra%e cerebralE Insu(iciencia Renal' entre &tr&s0 4sta en sus %an&s %&di(icar ciert&s aspect&s de su $ida que causan & -ra$an n&table%ente la en(er%edad hipertensi$a. F el s&brepes& & ali%entaci n e6cesi$a F el alc&h&lis%& F inacti$idad (sica & sedentaris%& F tabaquis%& !. Cules son los "actores de ma#or riesgo de su"rir $ipertensin?

?a ra)a ne-ra 4dad %ediana & %a+&r 4l s&brepes& & la &besidad T&%a de Antic&ncepti$&s ?a Diabetes 3ellitus ?a herencia (a%iliar de en(er%edad cardi&$ascular se6& %asculin&

II0

CAU2A2 D4 "I74RT4N2ION ART4RIA?

4n un ;0G n& se c&n&cen las causas c&n e6actitud %Hipertensin

Primaria o &sencial'.

4n un :0G pueden ser debid& a &tras en(er%edades %Hipertensin (ecundaria') relaci&nada a en(er%edad renal !Hl&%erul&ne(ritis' tu%&res renales' p&liquist&sis' esten&sis $ascular renal' entre &tr&s#' relaci&nada a trast&rn&s h&r%&nales. >e&cr&%&cit&%a' 2indr&%e de Cushin-' "iperald&sterenis%&E relaci&nada al c&nsu%& de al-un&s %edica%ent&s. c&rtic&ester&ides' algunos anticonceptivos orales, cicl&sp&rina' al-un&s antidepresi$&sE relaci&nad& c&n el c&nsu%& de al-unas substancias psic&acti$as. cocana, abuso del alcohol' c&nsu%& de an(eta%inas0

III0

CO37?ICACION42 IU4 7U4D4N "AJ4R A CAU2A D4 ?A "I74RT4N2ION ART4RIA?

Un paciente que n& c&ntr&la su presi n puede c&%plicarse c&n l& si-uiente. &n"ermedades Cere*rovasculares+ ?a "ipertensi n arterial es la pri%era causa de las he%&rra-ias intracerebrales' ta%bin esta in%ersa en cas&s de isque%ia cerebral0 4st& se traduce en la %a+&ra de cas&s c&%& par5lisis & paresias de un lad& del cuerp& ! $emiple,as'' cu+a rehabilitaci n en el %e=&r de l&s cas&s puede ser lenta + parcial0 -nsu"iciencia Cardiaca+ 4l c&ra) n puede lle-ar a hacerse insu(iciente p&rque al tener que b&%bear la san-re c&n %as (uer)a en un paciente hipertens&' est& (a$&rece c&n el tie%p& a que sus $5l$ulas se $uel$an insu(icientes' + au%ente la presi n a ni$el pul%&nar0 4l paciente c&n insu(iciencia se cansar5 r5pid& + puede hacer al-una arrit%ia0 -n"arto del .iocardio+ ?a hipertensi n arterial al hacer un c&ra) n insu(iciente' as&ciad& a la ater&scler&sis es d&ble%ente (atal' el c&ra) n se puede parar en cualquier %&%ent& + de este %&d& -enerar un in(art& del %i&cardi& !In(art&K%uerte de te=id&#0

/esiones

renales+

?a

hipertensi n

puede

ser

el

causante

&

c&ad+udante a una Insu(iciencia Renal Cr nica que cuand& sea -ra$e se necesitar5 de di5lisis0 /esiones en el 0,o+ Cuand& n& ha+ c&ntr&l de la hipertensi n puede pr&ducirse una &(tal%&pata hipertensi$a' lesi&nes he%&rr5-icas a ni$el de retina' a ni$el de ner$i& ptic&' que hacen que la $isi n se $uel$a b&rr&sa0

IL0

TRATA3I4NTO 7ARA ?A "I74RT4N2IN ART4RIA?

A pesar de n& c&n&cerse la causa en la %a+&ra de l&s cas&s' la %edicina

actual ha desarr&llad& d&s estrate-ias para en(rentar la en(er%edad. A' .edidas Preventivas+ In-erir %a+&r cantidad de ali%ent&s saludables del tip& $erduras' pescad&' l5cte&s + (rutas' e$itand& las -rasas de ani%ales' c&%& chicharr n + %anteca0 a) Dis%inuir la sal en l&s ali%ent&s b) 2uspender las harinas + l&s a)ucares c) 3&di(icar el estil& de $ida. M De=ar de (u%ar. "acer un plan de e=ercici&s %ni%& C $eces p&r se%ana. al-1n tip& de dep&rte' ca%inar' & aer bic&s que a+udaran ade%5s a ba=ar de pes& + dis%inuir el stress + la an-ustia M De=ar el lic&r. Dis%inuir el pes& c&rp&ral de acuerd& c&n su estatura

1' .edicamentos+ 2e utili)an para c&ntr&lar la hipertensi n' =unt& c&n las %edidas pre$enti$as0 4st&s %edica%ent&s s&n (&r%ulad&s e6clusi$a%ente p&r el %edic&' +a que cada pers&na resp&nde de %anera c&%pleta%ente indi$idual + ha+ un trata%ient& especi(ic& para cada paciente0 4l e(ect& ben(ic& de l&s %edica%ent&s se da en la %edida en que el paciente cu%pla c&n el trata%ient& se-1n las indicaci&nes de h&rari& + d&sis de la dr&-a0 4l se-ui%ient& =uici&s& de las indicaci&nes %edicas -aranti)a el 6it& (utur& del trata%ient& + una %a+&r pr&babilidad de %antener la en(er%edad c&ntr&lada0

L0 3AN4NO D4 ?O2 34DICA34NTO2 7ARA ?A "0T0A0

:0 Trata%ient& De ?a "ipertensi n Arterial Despus de la publicaci n de di(erentes estudi&s se acepta en la pr5ctica clnica que el trata%ient& de la hipertensi n lle-a a reducir un <0G l&s epis&di&s $asculares cerebrales + reduce en el :<G la pat&l&-a c&r&naria0 7&r ell& es c&n$eniente tratar la hipertensi n' per& l&s resultad&s s&n relati$a%ente p&bres en la pre$enci n de las en(er%edades c&r&narias0 Al haberse intr&ducid& nue$&s -rup&s de (5r%ac&s + estas &bser$aci&nes han lle$ad& a &rientar el trata%ient& de la hipertensi n a un nue$& c&ncept&' basad& en un siste%a %5s (le6ible que el anteri&r !pr&t&c&l&s escal&nad&s#0 Actual%ente se da %5s i%p&rtancia a l&s trata%ient&s n& (ar%ac&l -ic&s !e=ercici&' dis%inuci n de la &besidad' dietas p&bres en sal# para despus pasar al trata%ient& (ar%ac&l -ic&0 Al c&%en)ar c&n la elecci n de un (5r%ac& la selecci n se hace %5s indi$iduali)ada' habiend& %en&s tendencia a (&r)ar la d&sis0 2i un (5r%ac& n& c&ntr&la la hipertensi n se ca%bia a &tr& & se a/ade un se-und& %edica%ent&0 Inclus& en hipertens&s le$es se tiende a suspender el trata%ient& (ar%ac&l -ic& al

cab& de un&s a/&s' %anteniend& & incre%entand& las %edidas n& (ar%ac&l -icas0 4n -eneral el trata%ient& debe instaurarse cuand& la %edia de las presi&nes diast licas durante tres & cuatr& %eses sea i-ual & superi&r a :00 %% "-0 2i es %en&r' para iniciar un trata%ient&' debe haber &tr&s (act&res de ries-& a la $e)' c&%& puede ser una lesi n cardiaca !hipertr&(ia $entricular' insu(iciencia renal' etc# u &tr&s (act&res de ries-& !diabetes' hist&ria (a%iliar de en(er%edad cardi&$ascular#0 Debe de intentarse %antener la tensi n diast lica in(eri&r a ;0 %% "-' %ediante un trata%ient& que el paciente t&lere bien 0 Debe%&s tener en cuenta en el trata%ient& del hipertens& que es (unda%ental en el c&ntr&l de la en(er%edad c&r&naria $an a in(luir ta%bin &tr&s (act&res que pueden ser %&di(icad&s p&r est&s (5r%ac&s.

?&s diurtic&s !e6cept& la indapa%ida#' au%entan el c&lester&l + ?D? sin $ariar apenas el "D?0

?&s betaFbl&queantes !sal$& el celipr&l&l#' dis%inu+en las "D? sin %&di(icar ?D? & el c&lester&l t&tal0 4l e(ect& es tant& %a+&r cuant& %en&r es la acti$idad si%patic&%i%tica intrnseca del %edica%ent&0

?&s diurtic&s tia)dic&s &casi&nan int&lerancia a la -luc&sa + au%ent& de la resistencia a la insulina0 ?& %is%& &curre c&n l&s betaF bl&queantes' sin que ha+a dat&s su(icientes para establecer di(erencias entre l&s (5r%ac&s del -rup&0

?&s

al(abl&queantes

!pra)&sina'

d&6a)&sina#'

est5n

recibiend&

1lti%a%ente cierta atenci n p&rque %&di(ican (a$&rable%ente la relaci n "D? F ?D? + el c&ntr&l de la -luce%ia0

Ni l&s inhibid&res de la an-i&tensinaFc&n$ertasa' l&s anta-&nistas del calci& ni la %a+&ra de antihipertensi$&s c&nsiderad&s de se-unda elecci n in(lu+en s&bre las (racci&nes lipdicas ni s&bre la -luce%ia0

4stas apreciaci&nes s&n i%p&rtantes p&rque la relati$a (alta de e(icacia de l&s antihipertensi$&s para pre$enir las en(er%edades c&r&narias ! :<G#' ha sid& interpretada c&%& una prueba de que las acci&nes %etab licas tienen su(iciente entidad para c&ntrarrestar' parcial%ente' el e(ect& bene(ici&s& de ba=ar la tensi n0 C&%& pautas n&r%ales debe%&s tener en cuenta que .

Debe%&s e$itar l&s diurtic&s + betaFbl&queantes en l&s diabtic&s' usand& pre(erente%ente inhibid&res de la AC4 & anta-&nistas del calci&0

4n dislipe%ias se hace l& %is%& per& a $eces se recurre a l&s diurtic&s & betaFbl&queantes si ell& $a a sup&ner una %e=&ra en el c&ntr&l de la "TA & si est5n indicad&s p&r &tra causa0

2i n& e6isten l&s (act&res de ries-& citad&s se debieran utili)ar l&s %edica%ent&s %5s e6peri%entad&s !anti-u&s# +' en -eneral' e$itar las d&sis altas de cualquiera de ell&s + apurar las p&sibilidades de las terapias n& (ar%ac&l -icas0

D0

Pautas 2eraputicas del 2ratamiento de la Hipertensin a' .A3&40 5& /A H-P&62&3(-03 C&%& la respuesta a casi t&d&s l&s %edica%ent&s

antihipertensi$&s es plana' ante cuadr& de "TA rebeldes' el subir la d&sis de l&s (5r%ac&s suele tener p&c& e(ect&' p&r ell& se recurre a la as&ciaci n de (5r%ac&s0 *' A(0C-AC-03&( 5& A32-H-P&62&3(-70( 8(8A/&( Jetabl&queante c&n I4CA Diurtic& c&n I4CA Inhibid&r adrenr-ic& Inhibid&r adrenr-ic& Calci&anta-&nista Diurtic& c&n I4CA

Calci&anta-&nista Diurtic& Calci&anta-&nista c&n I4CA

Inhibid&r adrenr-ic& Calci&anta-&nista

Consejos para las personas con "ipertensi n Arterial

I0

OIu p&de%&s hacer para ba=ar una tensi n arterial ele$adaP

46isten al-unas %edidas que c&ntribu+en a nuestr& bienestar -eneral + al c&ntr&l de nuestra tensi n. a. 5e,e de "umar Reducir5 sus (act&res de ries-&' + la pr&babilidad de c&%plicaci&nes a1n cuand& persista su hipertensi n0 *. Controle su peso 4l s&brepes& le a/ade una car-a e6tra a su c&ra) n0 c. 6edu9ca el consumo de sal # coma alimentos saluda*les. Iue n& incidan ne-ati$a%ente s&bre su ni$el de c&lester&l0 d. &vite el consumo e:cesivo de alco$ol. 4l alc&h&l au%enta la presi n en sus arterias0 e. Haga e,ercicio "sico regular. 4li=a un pr&-ra%a sencill&' que pueda %antener' + h5-al& una

re-ular%ente' aunque s l& sea ca%inar :5 h&ra durante al %en&s C das a la se%ana0 ". 6edu9ca su estrs. 2i se rela=a' %e=&rar5 su presi n arterial0

D0 %inut&s al da

g.

2ome sus medicamentos. 46acta%ente c&%& su %dic& le indic 0 N& de=e de t&%arl&s' a1n cuand& se sienta bien0 2i tiene al-una duda & pr&ble%a c&nsulte c&n su %dic&0

II0

OIu quieren decir las ci(ras que se &btienen en una %edici n de la tensi nP
De las d&s ci(ras' p&r e=e%pl& :*0B;0' la pri%era + %5s alta c&rresp&nde a la presi n sist lica' e indica el -rad& de presi n arterial cuand& el c&ra) n se c&ntrae + b&%bea san-re a las arterias0 ?a se-unda ci(ra' presi n diast lica' indica el -rad& de presi n en l&s $as&s cuand& el c&ra) n se rela=a0 ?a presi n c&nsiderada c&%& n&r%al para un adult& san& es alreded&r de :D0FA00 Lal&res p&r enci%a de :<0B;0 suelen c&nsiderarse alt&s0

III0

O46isten distint&s tip&s de "ipertensi nP

2' cuand& la causa que &ri-ina la tensi n alta es desc&n&cida' se dice que la pers&na tiene "ipertensi n pri%aria & esencial' es la %5s (recuente' + se-1n las ci(ras tensi&nales' ser5 li-era' %&derada & -ra$e' Cuand& la causa de esta hipertensi n es c&n&cida' est5 relaci&nada n&r%al%ente c&n al-una &tra en(er%edad' p&r e=e%pl&' de tip& renal' end&crin&' & c&n el e%bara)&' se lla%a "ipertensi n secundaria0 46iste &tr& tip& lla%ad& "ipertensi n %ali-na' que es in(recuente + se as&cia a lesi&nes en peque/&s $as&s en %1ltiples r-an&s' e inclus& en cerebr&0

IL0

O7&r qu es tan i%p&rtante c&ntr&lar la tensi nP

?a tensi n alta es un (act&r que c&ntribu+e a desarr&llar en(er%edades cardi&$asculares' especial%ente en(er%edad cardiaca !ataque al c&ra) n' insu(iciencia cardaca as c&%& puede c&nducir a derra%e cerebral' e%b&lia & insu(iciencia renal#0

I0

D4>INICION
Arteri&scler&sis es un tr%in& -eneral que desi-na $arias en(er%edades en

las que se pr&duce en-r&sa%ient& + prdida de elasticidad de la pared arterial + es la base del desencadena%ient& de %uch&s pr&ble%as del c&ra) n + -randes $as&s00 ?a %5s i%p&rtante + la %5s (recuente de estas en(er%edades es la aterosclerosis' en la que la %ateria -rasa se acu%ula deba=& del re$esti%ient& intern& de la pared arterial0

II0

CAU2A2
46isten di(erentes circunstancias + h5bit&s que se relaci&nan c&n el

desarr&ll& de ater&scler&sis.

2e6& %asculin& Antecedentes (a%iliares de en(er%edad isqu%ica del c&ra) n' pre%atura !antes de l&s 55 a/&s# 4le$aci n de las -rasas en san-re !"iperlipide%ia#

Tabaquis%& !(u%ar %as de l0 ci-arrill&s al da# "ipertensi n C&lester&l "D? ba=& Diabetes %ellitus "ist&ria pers&nal de en(er%edad de l&s $as&s san-une&s cerebrales u &clusi n de las arterias peri(ricas Obesidad -ra$e !%as de un C0'G de s&brepes&# Au%ent& e6a-erad& de -rasas + pr&tenas en la san-re !"iperlip&pr&teine%ia#

III0

2IHNO2 Q 2RNTO3A2
2e trata de una en(er%edad silenci&sa' es decir p&r l& -eneral n& presenta

snt&%as0 ?a presencia de arteri&scler&sis +B& ater&escler&sis suele dia-n&sticarse en (&r%a casual' de l& cual se puede deducir que la %ani(estaci n de si-n&s & snt&%as es p&c& (recuente0 4st&s suelen estar relaci&nad&s c&n &tras en(er%edades.

"ipertensi n An-ina de pech& In(art& del %i&cardi&0 ?a ater&scler&sis a(ecta a las arterias del cerebr&' el c&ra) n' l&s ri/&nes'

&tr&s

r-an&s $itales + l&s bra)&s + las piernas0 Cuand& la ater&scler&sis se

desarr&lla en las arterias que ali%entan el cerebr& !arterias car tidas#' se puede pr&ducir un ictusE cuand& se desarr&lla en las arterias que ali%entan el c&ra) n !arterias c&r&narias#' se puede pr&ducir un in(art& de %i&cardi&0 4n la %a+&ra de l&s pases &ccidentales' la ater&scler&sis es la en(er%edad %5s (recuente + la causa principal de %uerte' representand& el d&ble de las %uertes p&r c5ncer + :0 $eces %5s que p&r accidentes0 A pesar de l&s si-ni(icati$&s a$ances %dic&s' la en(er%edad de las arterias c&r&narias !que es

pr&ducida p&r la ater&scler&sis + causa l&s in(art&s# + el ictus ater&scler tic& s&n resp&nsables de %5s (alleci%ient&s que t&das las de%5s causas =untas0

IL0

D42CRI7CIN
4n su estructura n&r%al' la arteria c&nsta en su pared de tres capas bien

deli%itadas. la %5s interna & nti%a' la %edia + la e6terna & ad$enticia.

-ntima. es la parte que da a la lu) de la arteria !p&r d&nde circula la san-re# esta (&r%ada p&r clulas especi(icas lla%adas clulas end&teliales + est5 deli%itada p&r te=id& el5stic&0

.edia. esta c&nstituida p&r clulas %usculares lisas' r&deada p&r c&l5-ena + (ibras el5sticas0

Adventicia. se trata de la parte %5s e6terna de la arteria0 2e encuentra (&r%ada p&r haces de c&l5-en&' (ibras el5sticas' clulas %usculares lisas + (ibr&blast&s' ta%bin c&ntiene la $asa $as&ru% !$as&s para l&s $as&s' que irri-an est&s %is%&s te=id&s# + l&s ner$i&s0 Durante el pr&ces& de la (&r%aci n de la arteri&scler&sis la capa inti%a se

%&di(ica p&r el acu%ul& de dep sit&s de -rasa' as %is%& se pr&duce una acu%ulaci n -radual de clulas %usculares pr&ducind&se c&n ell& el en-r&sa%ient& + endureci%ient& de la pared arterial0 2uele ser un pr&ces& relaci&nad& c&n ca%bi&s pr&ducid&s p&r el en$e=eci%ient&0 7&r su parte la ater&escler&sis esta caracteri)ada p&r estras -ras&sas' placas de (ibras + lesi&nes c&%plicadas0 ?as estras -ras&sas suelen ser las lesi&nes iniciales en la ater&escler&sis + se caracteri)an p&r el acu%ul& de clulas %usculares + clulas car-adas de -rasas + te=id& (ibr&s& l&cali)adas en la capa inti%a !%acr (a-&s#0 4l principal lpid& & -rasa es el c&lester&l en su (&r%a de &leat& de c&lester&l0 4l pr&ces& %is%& de la ater&escler&sis est5 as&ciad& a en(er%edades del c&ra) n + -randes $as&s0

L0

D42ARRO??O D4 ?A AT4RO2C?4RO2I2
?a ater&scler&sis c&%ien)a cuand& l&s %&n&cit&s !un tip& de -l bul&s

blanc&s# que se hallan en la circulaci n san-unea' entran en la pared arterial + se trans(&r%an en clulas que acu%ulan %aterias -rasas0 4sta situaci n pr&$&ca un en-r&sa%ient& en al-unas )&nas !placas# del re$esti%ient& intern& de la pared arterial0

Calci"icacin+ 7r&ces& %ediante el cual l&s te=id&s &r-5nic&s se endurecen p&r el dep&sit& de sales c5lcicas dentr& de estas sustancias

Hemorragia+ 2alida de san-re hacia l&s $as&s san-une&s

8lceracin+ Un de(ect& l&cal & una e6ca$aci n en la super(icie del te=id& que se pr&duce p&r te=id& in(la%at&ri& & necr tic&0

2rom*osis+ ?a (&r%aci n' desarr&ll& & presencia de un tr&%b&0 Una a-re-aci n de (act&res san-une&s' principal%ente plaquetas + (ibrina' (recuente%ente causand& &bstrucci n $ascular0

LI0

CON2ID4RACION42
Dentr& del tr%in& -enerali)ad& arteri&scler&sis e6isten di(erentes tip&s. Arteri&scler&sis p&r ca%bi&s pr&pi&s del en$e=eci%ient& Ater&escler&sis Arteri&scler&sis n& ater&%at&sa

LII0

CAU2A2
?a ater&scler&sis se inicia cuand& un&s -l bul&s blanc&s lla%ad&s

%&n&cit&s %i-ran desde el (lu=& san-une& hacia el interi&r de la pared de la arteria + se trans(&r%an en clulas que acu%ulan %aterias -rasas0 C&n el tie%p&' est&s %&n&cit&s car-ad&s de -rasa se acu%ulan + pr&ducen en-r&sa%ient&s irre-ular%ente repartid&s p&r el re$esti%ient& intern& de la arteria0 Cada )&na de en-r&sa%ient& !lla%ada placa ater&scler tica & ater&%a# se llena de una sustancia blanda parecida al ques&' (&r%ada p&r di$ersas %aterias -rasas' principal%ente c&lester&l' clulas %usculares lisas + clulas del te=id& c&n=unti$&0 ?&s ater&%as pueden l&cali)arse en cualquier arteria de ta%a/& -rande + %edian&' per&' p&r l& -eneral' se (&r%an d&nde las arterias se ra%i(ican !presu%ible%ente p&rque la turbulencia c&nstante de estas )&nas' que lesi&na la pared arterial' (a$&rece la (&r%aci n del ater&%a#0 ?as arterias a(ectadas p&r la ater&scler&sis pierden su elasticidad +' a %edida que l&s ater&%as crecen' se hacen %5s estrechas0 Ade%5s' c&n el tie%p& l&s ater&%as acu%ulan dep sit&s de calci& que pueden $&l$erse (r5-iles + r&%perse0 4nt&nces' la san-re puede entrar en un ater&%a r&t&' au%entand& su ta%a/& + dis%inu+end& t&da$a %5s la lu) arterial0 Un ater&%a r&t& ta%bin puede derra%ar su c&ntenid& -ras& + desencadenar la (&r%aci n de un c&5-ul& san-une& !tr&%b&#0 4l c&5-ul& estrecha a1n %5s la arteria e inclus& puede &cluirla & bien se desprende + pasa a la san-re hasta lle-ar a una arteria %5s peque/a' d&nde causar5 una &clusi n !e%b&lia#0

LIII0 2INTO3A2
7&r l& -eneral' la ater&scler&sis n& pr&duce snt&%as hasta que n& estrecha -ra$e%ente la arteria & causa una &bstrucci n s1bita0 ?&s snt&%as dependen del lu-ar d&nde se desarr&lla la ater&scler&sis. el c&ra) n' el cerebr&' las piernas & casi en cualquier parte del &r-anis%&0 Dad& que la ater&scler&sis dis%inu+e de %anera i%p&rtante la lu) de una arteria' las )&nas del &r-anis%& que sta ali%enta pueden n& recibir su(iciente san-re +' en c&nsecuencia' el &6-en& necesari&0 4l pri%er snt&%a del estrecha%ient& de una arteria puede ser un d&l&r & un cala%bre en l&s %&%ent&s en que el (lu=& de san-re es insu(iciente para satis(acer las necesidades de &6-en&0 7&r e=e%pl&' durante el e=ercici&' una pers&na puede sentir d&l&r de pech& !an-ina#' debid& a la (alta de &6-en& en el c&ra) nE & %ientras ca%ina' pueden aparecer cala%bres en las piernas !claudicaci n inter%itente#' debid& a la (alta de &6-en& en las e6tre%idades0 4st&s snt&%as se desarr&llan -radual%ente a %edida que el ater&%a c&nstri/e la arteria0 2in e%bar-&' cuand& se pr&duce una &bstrucci n s1bita' l&s snt&%as aparecen in%ediata%ente !p&r e=e%pl&' cuand& un c&5-ul& san-une& se encla$a en una arteria#0

I80

>ACTOR42 D4 RI42HO
4ste pr&ces& est5 (a$&recid& p&r la presencia de (act&res de ries-&0 2e

trata de h5bit&s' ras-&s & alteraci&nes as&ciad&s c&n un i%p&rtante au%ent& de la susceptibilidad para en(er%ar0 7ueden ser %&di(icables & in%&di(icables0 ?a in$esti-aci n s&bre l&s (act&res de ries-& de la arter&scler&sis c&%en) en l&s a/&s *0' c&n estudi&s epide%i&l -ic&s que c&n el tie%p& han per%itid& identi(icar es&s (act&res + reali)ar l& que se c&n&ce c&%& pre$enci n pri%aria. eli%inar l&s (act&res de ries-& para c&ntr&lar el desarr&ll& de la en(er%edad0

4l ries-& de desarr&llar ater&scler&sis au%enta c&n la hipertensi n arterial' l&s alt&s $al&res de c&lester&l' el tabaquis%&' la diabetes' la &besidad' la (alta de e=ercici& + la edad a$an)ada0 Tener un pariente cercan& que +a ha desarr&llad& ater&scler&sis a una edad te%prana ta%bin au%enta el ries-&0 ?&s $ar&nes tienen un ries-& %a+&r de padecer esta en(er%edad que las %u=eres' aunque despus de la %en&pausia el ries-& au%enta en las %u=eres + (inal%ente se i-uala al de l&s $ar&nes0 ?as pers&nas c&n h&%&cistinuria' una en(er%edad hereditaria' desarr&llan ater&%as c&n -ran (acilidad' s&bre t&d& en edad =u$enil0 ?a en(er%edad a(ecta a %uchas arterias per& n& las arterias c&r&narias que ali%entan el c&ra) n0 7&r el c&ntrari&' en la hiperc&lester&le%ia (a%iliar hereditaria' l&s $al&res e6tre%ada%ente ele$ad&s de c&lester&l en la san-re pr&$&can la (&r%aci n de ater&%as en las arterias c&r&narias %uch& %5s que en las &tras arterias0 Tabac&' hipertensi n arterial + c&lester&l ele$ad&' especial%ente la (racci n ?D? !el lla%ad& c&lester&l %al&' cu+a &6idaci n =ue-a un i%p&rtante papel en el &ri-en de la placa#' s&n l&s (act&res de ries-& %5s i%p&rtantes as&ciad&s a esta en(er%edad0 7&r el c&ntrari&' el den&%inad& c&lester&l buen&' la (racci n "D?' desarr&lla un papel pre$enti$&0 De hech&' cada da se da %5s i%p&rtancia c&%& (act&r predicti$& al "D?. $al&res ba=&s de "D? s&n peli-r&s&s' inclus& c&n ni$eles de c&lester&l t&tal%ente n&r%ales0 Ta%bin la diabetes %ellitus' la &besidad' el sedentaris%& + el estrs s&n (act&res que (a$&recen el desarr&ll& de arteri&scler&sis0 T&d&s est&s s&n "actores de riesgo modi"ica*les ' es decir' p&de%&s actuar s&bre ell&s. se puede de=ar de (u%ar' adel-a)ar' hacer e=ercici&' ca%biar de dieta000 l& que c&nstitu+e la base de la pre$enci n pri%aria0 7er& ha+ "actores de riesgo inmodi"ica*les 0 ?a edad' el se6&' la car-a -entica + la ra)a n& l&s p&de%&s ca%biar0 ?a edad c&nstitu+e el (act&r de ries-& de %a+&r c&nsistencia. las lesi&nes iniciales aparecen en la a&rta en la pri%era dcada de la $ida' en las arterias c&r&narias en la se-unda + en las arterias

cerebrales en la tercera0 4n las %u=eres' la arteri&scler&sis es %uch& %en&s (recuente que en l&s h&%bres hasta la %en&pausia' p&r l& que resulta %u+ tentad&r hacer resp&nsable de est& a las h&r%&nas (e%eninas' per& t&da$a n& se ha c&n(ir%ad& su presunt& papel pr&tect&r0 ?a ra)a blanca parece %5s predispuesta a este tip& de lesi&nes que &tras ra)as0 Q' (inal%ente' la car-a -entica c&bra cada da %5s i%p&rtancia' p&r l& que ha+ que $al&rar %u+ cuidad&sa%ente la hist&ria (a%iliar del paciente

80

7R4L4NCION Q TRATA3I4NTO
7ara pre$enir la ater&scler&sis' se deben eli%inar l&s (act&res de ries-&

c&ntr&lables' c&%& l&s $al&res ele$ad&s de c&lester&l en la san-re' la presi n arterial alta' el c&nsu%& de tabac&' la &besidad + la (alta de e=ercici&0 As' dependiend& de l&s (act&res de ries-& espec(ic&s de cada pers&na' la pre$enci n c&nsistir5 en dis%inuir l&s $al&res del c&lester&l' dis%inuir la presi n arterial' de=ar de (u%ar' perder pes& + hacer e=ercici&0 A(&rtunada%ente' t&%ar %edidas para lle$ar a cab& al-un&s de est&s &b=eti$&s a+uda a lle$ar a cab& l&s &tr&s0 7&r e=e%pl&' hacer e=ercici& a+uda a perder pes&' l& cual a su $e) a+uda a dis%inuir l&s $al&res del c&lester&l + de la presi n arterial0 Del %is%& %&d& que de=ar de (u%ar a+uda a ba=ar l&s $al&res del c&lester&l + de la presi n arterial0 4l h5bit& de (u%ar es particular%ente peli-r&s& para las pers&nas que +a tienen un ries-& ele$ad& de su(rir en(er%edades cardacas0 >u%ar ci-arrill&s dis%inu+e la c&ncentraci n del c&lester&l buen& & c&lester&l c&n lip&pr&tenas de alta densidad !"D?# + au%enta la c&ncentraci n del c&lester&l %al& & c&lester&l c&n lip&pr&tenas de ba=a densidad !?D?#0 4l c&lester&l ta%bin au%enta el $al&r del %&n 6id& de carb&n& en la san-re' l& que puede incre%entar el ries-& de lesi&nes del re$esti%ient& de la pared arterial + ade%5s c&ntrae las arterias +a estrechadas p&r la ater&scler&sis +' p&r tant&' dis%inu+e la cantidad de san-re que lle-a a l&s te=id&s0 7&r &tra parte' (u%ar au%enta la tendencia de la san-re a c&a-ularse' l& que incre%enta el ries-& de en(er%edad arterial peri(rica'

en(er%edad de las arterias c&r&narias' ictus + &bstrucci n de un in=ert& arterial tras una inter$enci n quir1r-ica0 4l ries-& que tiene un (u%ad&r de desarr&llar una en(er%edad de las arterias c&r&narias est5 directa%ente relaci&nad& c&n la cantidad de ci-arrill&s que (u%a a diari&0 ?as pers&nas que de=an de (u%ar tienen la %itad del ries-& de l&s que si-uen (u%and& !c&n independencia de cu5nt& ha+an (u%ad& antes de aband&nar el h5bit&#0 De=ar de (u%ar ta%bin dis%inu+e el ries-& de %uerte tras una ciru-a de re$asculari)aci n c&r&naria !b+pass# & de un in(art&0 Ta%bin dis%inu+e la incidencia de en(er%edades en -eneral + el ries-& de %uerte en pacientes c&n ater&scler&sis en arterias distintas de las que ali%entan el c&ra) n + el cerebr&0 4n de(initi$a' el %e=&r trata%ient& para la ater&scler&sis es la pre$enci n0 Cuand& la ater&scler&sis se $uel$e l& su(iciente%ente -ra$e c&%& para causar c&%plicaci&nes' se deben tratar las c&%plicaci&nes %is%as !an-ina de pech&' in(art&' arrit%ias' insu(iciencia cardaca' insu(iciencia renal' ictus u &bstrucci n de las arterias peri(ricas#0

8I0

TRATA3I4NTO 48TR43IDAD42

D4

?A

ART4RIO42C?4RO2I2

D4

?A2

a' AC2-7-5A5 ;<(-CA 4n %uch&s cas&s' la acti$idad (sica es una a+uda en la arteri&scler&sis0 4l principi& b5sic& es intercalar per&d&s de e=ercici& su(icientes para pr&ducir d&l&r de piernas' c&n per&d&s de descans&0 C&n el tie%p& la cantidad de e=ercici& necesaria para pr&ducir d&l&r $a au%entand&' +a que la circulaci n acaba %e=&rand&. ?&s $as&s san-une&s desarr&llan c&laterales que se saltan las &clusi&nes0

*' 2A1AC0

?&s (u%ad&res tienen un ries-& especial de desarr&llar arteri&scler&sis0 Ade%5s' el (u%ad&r tiene %en&s capacidad en la san-re para lle$ar &6-en& a l&s te=id&s !p&r l& que tiene que au%entar el n1%er& de -l bul&s r&=&s para $i$ir#0 ?a nic&tina c&nstri/e las arteri&las0 4l tabac& (a$&rece la dep&sici n de plaquetas en 5reas %icr&sc picas da/and& las capas %5s internas de las arterias' + (a$&reciend& la acu%ulaci n de c&lester&l en esas 5reas0 c' C8-5A50 5& /0( P-&( 2i un& es diabtic&' el cuidad& de l&s pies es esencial' lle$and& cal)ad& que le quede bien' + e$itand& t&da lesi n' c&rte & r&)adura0 d' .&5-CAC-=3 2e han utili)ad& %edicaci&nes antia-re-antes plaquetarias' c&%& la aspirina !que ade%5s quita el d&l&r#' + %edicaci&nes $as&dilatad&ras c&%& la pent&6i(ilina !4(&rtil# & el ?&(t&n' de e(icacia discutida0 e' C-68><A 2e e%plea para t&das aquellas pers&nas c&n e6tre%a di(icultad para andar' d&l&r intens&' -an-rena & ries-& de prdida de la e6tre%idad0 2e pueden hacer an-i&plastias !c&n tcnicas si%ilares a las descritas para la an-i&plastia c&r&naria# + deri$aci&nes !b+Fpass# sustitu+end& el tr&)& de arteria a(ectada p&r un $as& arti(icial hech& de Dacr&nS0

CONC?U2ION42
:0 Cada a/& un n1%er& c&nsiderable de nue$&s indi$idu&s se unen al -rup& de hipertens&s que e6isten en la p&blaci n0 D0 C&n relaci n al indi$idu& a(ectad&' el siste%a naci&nal de salud tiene la resp&nsabilidad de detectarl& durante t&da la $ida' de esta (&r%a el ries-& de c&%plicaci n + %uerte presentad& dis%inu+e c&nsiderable%ente0 C0 4l ad$eni%ient& del %dic& de la (a%ilia c&%& el eslab n %5s i%p&rtante de la -ran cadena que c&nstitu+e el siste%a naci&nal de salud p&ne a nuestr& pas en una situaci n de pri$ile-i& en la lucha %undial c&ntra l&s e(ect&s del ascens& de las ci(ras de 7A0
<0 7&r la i%p&rtancia del c&ntr&l de la "TA c&%& en(er%edad + a su $e) c&%& (act&r de ries-& de las en(er%edades cardi&$asculares + cerebr&$asculares' el c&n&ci%ient& cabal del %&d& de acti$aci n del pers&nal que lab&ra en la atenci n pri%aria de salud' c&nstitu+e un &b=eti$& + pr&p sit& de pri%er &rden de nuestr& 3inisteri& de 2alud0 4s p&r ell& que dedica%&s este %&dest& es(uer)& para a+udar a l&-rar una %e=&r calidad de $ida de nuestra p&blaci n0 50 ?a arteri&scler&sis es un tr%in& que n&%bra $arias en(er%edades que pr&ducen en-r&sa%ient& + prdida de elasticidad de la pared arterial + es la base del desencadena%ient& de %uch&s pr&ble%as del c&ra) n' siend& la %5s (recuente la aterosclerosis0

JIJ?IOHRA>RA
3AN4NO D4 ?O2 34DICA34NTO2 4N ?A "I74RT4N2ION

ART4RIA? F "TA0 000 TRATA3I4NTO D4 ?A "I74RT4N2ION ART4RIA?0 http.BBTTT0ec&%edic0c&%Be%B%ahta0ht% "I74RT4N2ION ART4RIA?0 A%ilcar Ri&s Re+es0 0007ara %uch&s 9el asesin& silenci&s&9' +a que n& -enera nin-una sint&%at&l&-a despus de pasad& %uch&s a/&s0 http.BBTTT0-e&cities0c&%Ba%irhaliBU(pclassB"TA0ht% "I74RT4N2ION ART4RIA?0 D4>INICION0 7ara saber qu es la hipertensi n arterial debe%&s saber pri%er& qu es la presi n arterial0 http.BBTTT0c&ntusalud0c&%BTebsiteB(&lderBsepaUen(er%edadesUhipertensi&n 0ht% "I74RT4N2IN ART4RIA?0 C&nse=&s para las pers&nas c&n "ipertensi n Arterial0 OIu p&dern&s hacer para ba=ar una tensi n arterial ele$adaP0 http.BBTTT0(isterra0c&%B%aterialBc&nse=&sBhipertensi&nUarterial0ht%