TEMA 1 La Deficiencia Motorica 2010 11

Tema 1: La deficiencia motora. Definicin y tipologas.
Deficiencia motrica M Paz Segura
Tema 1: La deficiencia motora. Definicin y tipologas

1.-Introduccin. 2.-Qu es una deficiencia motora? 3.-Clasificacin de las deficiencias motoras, en funcin del sistema daado: 3.1.-Lesiones del sistema medulares: Paraplejas y Espina Bfida.
3.2.-Lesiones del sistema neuromuscular: Parlisis Cerebral. Esclerosis.
Distrofia
Muscular,
1.-Introduccin Uno de los objetivos de esta asignatura es que el alumno avance en su conocimiento sobre las deficiencias motoras, sus diferentes manifestaciones as como sobre las caractersticas peculiares de cada una de ellas. En este primer tema vamos a intentar comprender con mayor profundidad qu se entiende hoy en da por deficiencia motora, qu tipo de alteraciones incluye, en qu consisten cada una de ellas y cules son sus principales manifestaciones y caractersticas; contenidos que consideramos debe manejar adecuadamente un maestro de educacin especial. Como vers, es un tema amplio pero es importante que tengis estos conocimientos para vuestra futura labor profesional y abarca bastantes de los descriptores, objetivos y crditos de la asignatura. En otras asignaturas cursadas con anterioridad seguramente se habrn trabajado los trminos deficiencia, deficiencia motora, persona con deficiencia motora, etc., pero probablemente de una forma amplia. Conviene que retomes los conocimientos adquiridos hasta el momento sobre estos aspectos. En este tema y en los siguientes vamos a introducirnos de una forma ms precisa y detallada en el mundo educativo de las personas con deficiencia motora, y para ello en primer lugar vamos a analizar qu se entiende por este trmino, a qu personas hacemos referencia cuando lo utilizamos, qu tipo de alteraciones presentan y qu problemas tienen en su capacidad motriz, as como su relacin con el resto de capacidades. Para empezar y como mero recordatorio, encontrars un resumen de la terminologa utilizada en la actualidad sobre el tema de la deficiencia y sus consecuencias. Conviene que todos partamos del mismo modelo. En 1980 la Organizacin Mundial de la Salud incorpor al concepto salud-enfermedad los de deficiencia, discapacidad y minusvala y en 2001 los de funcionamiento y discapacidad, creando la "Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (CIDDM-2). Al mismo tiempo, se plantearon los Modelos Mdico y Social para explicar y entender la discapacidad y el funcionamiento de la persona. En el Modelo Mdico se considera la discapacidad como un problema de la persona causado directamente por una enfermedad, trauma o estado de salud, que requiere de cuidados mdicos prestados por profesionales en forma de tratamiento individual. ste
estar encaminado a alcanzar una mejor adaptacin de la persona y a un cambio de conducta. Por otro lado, el Modelo Social considera el fenmeno principalmente como un problema social, relacionado con la integracin de la persona con discapacidad a la sociedad. La discapacidad no es un atributo de la persona, sino un complejo conjunto de condiciones, muchas de las cuales son creadas por el ambiente social. Por lo tanto, el manejo del problema requiere la actuacin social y es responsabilidad colectiva de la sociedad hacer las modificaciones ambientales necesarias para la participacin plena de las personas con discapacidad en todas las reas de la vida social. Los dos modelos son vlidos y requieren integrarse en uno solo, lo que se intenta a travs de la CIDDM2, que recoge las diferentes dimensiones de la discapacidad con un enfoque biopsicosocial.
Estado de salud (trastorno/enfermedad)
Funciones y estructuras corporales
Actividad
Participacin
Factores ambientales
Factores personales
Modelo de funcionamiento y discapacidad (OMS, 2001;16)
Actualmente la discapacidad no es entendida como una condicin de la persona, sino que surge de su interaccin con el entorno. Son los factores contextuales con los que interacciona los que determinan el nivel y la extensin del funcionamiento de sta. Discapacidad: dficits, limitaciones en la actividad y restricciones en la participacin. Hace referencia a los aspectos negativos de la interaccin entre el individuo (con una condicin de salud) y sus factores contextuales individuales (factores ambientales y personales). (OMS, 2001: 173). Funcionamiento: funciones corporales, estructuras corporales, actividades y participacin. Refleja los aspectos positivos de la interaccin de un individuo (con una condicin de salud) y sus factores contextuales individuales (factores ambientales y personales). (OMS, 2001: 173).
La situacin opuesta a la discapacidad sera el funcionamiento adecuado frente al entorno, que tampoco sera una condicin del individuo, sino el resultado de la interaccin entre ambos. Otro aspecto a tener en cuenta hoy en da es que, aunque las deficiencias son parte de las enfermedades y lesiones que conducen a una limitacin de la capacidad y a la restriccin de la participacin de la persona, tambin son resultado de los avances en la prevencin, diagnstico y tratamiento de las mismas. Por ejemplo, se ha podido reducir la mortalidad por hipoxia cerebral perinatal1, pero los bebs que sobreviven pueden sufrir parlisis cerebral con trastornos del movimiento, alteraciones del lenguaje y epilepsia. Tambin se ha incrementado la supervivencia de los nios con defectos del tubo neural (espina bfida), pero stos sufren de parlisis de las extremidades, falta de control de esfnteres, hidrocefalia, trastornos de la comunicacin humana y del aprendizaje. Es decir, han disminuido los fallecimientos, pero han aumentado el nmero de nios con deficiencia. 2.-Qu es una deficiencia motora? Lo primero que debemos hacer es conocer bien el trmino que delimita a la poblacin sobre la que vamos a trabajar. Se entiende por deficiencia motora todas aquellas alteraciones o deficiencias orgnicas del aparato motor o de su funcionamiento que afectan al sistema seo, articular, nervioso y/o muscular. Las personas afectadas pueden tener la ausencia de un rgano relacionado con el movimiento o que ese rgano no funcione correctamente. Como consecuencia van a presentar una clara desventaja en su aparato locomotor, en relacin con el promedio de la poblacin, que viene determinada fundamentalmente por limitaciones: posturales, de desplazamiento, de coordinacin y/o de manipulacin.
La causa que provoca la incapacidad fsica en el afectado es el dao producido en el sistema nervioso (central y/o perifrico). Debemos saber que es en el cerebelo desde donde se coordina y se da precisin a los movimientos musculares. Un trastorno en las clulas nerviosas destruir la comunicacin entre el cerebro y las distintas partes del cuerpo. Esto puede derivar en una discapacidad (limitacin en la actividad) y/o en una minusvala fsica (restricciones en la participacin). Un aspecto importante a tener en cuenta, sobre todo desde el punto de vista educativo, es que estas prdidas (ausencias) o anormalidades (mal funcionamiento o alteracin) pueden ser temporales o permanentes. Y entre ellas se incluyen:
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Insuficiente aportacin de oxgeno al beb durante el parto.
la existencia o aparicin de una anomala el defecto o la prdida en un miembro, rgano, tejido u otra estructura del cuerpo relacionada con el movimiento
En ocasiones, nos podemos encontrar con que las deficiencias puedan ir acompaadas de otras alteraciones (sensoriales, perceptivas, del lenguaje oral). Pero es comn a casi todos los nios con deficiencia motora tener conservada su capacidad intelectual2 (cuando hablemos de este tipo de deficiencia no podemos limitarnos a pensar en las personas con parlisis cerebral). S pueden estar acompaadas de dificultades perceptivo-motrices que dificulten el aprendizaje del afectado, pero no se puede afirmar que sea una caracterstica comn de este grupo. Ms bien se debe hablar de condiciones ambientales desfavorables, al no ofrecrseles, en calidad y cantidad suficientes, oportunidades y experiencias de aprendizaje adaptadas a sus posibilidades de exploracin del medio. Sera sta la verdadera causa de esas dificultades de aprendizaje. En esta asignatura nos vamos a limitar a trabajar sobre casos de deficiencias motoras puras, es decir, sin otras deficiencias asociadas. En definitiva, un alumno con discapacidad motora es aquel que presenta alguna alteracin motriz, transitoria o permanente, causada por un mal funcionamiento de su sistemas seo, articular, muscular y/o nervioso, y que en grado variable le supone ciertas limitaciones a la hora de realizar alguna/s de la/s actividades propias de su edad. Por tanto, al hablar de deficiencia motora debemos tener en cuenta lo siguiente: o o o o No tiene porqu tener carcter definitivo. La afectacin vara en funcin de: su localizacin, origen, extensin, importancia funcional de la zona afectada. Imposibilidad de generalizar en cuanto a los sntomas y a las manifestaciones. Es imprescindible determinar cmo la discapacidad afecta al nio en las funciones y actividades consideradas propias y necesarias de su edad.
Es decir, a medida que avancemos en los temas, comprobars que es muy difcil la generalizacin, ya que nos vamos a encontrar con multitud de casos con una casustica particular muy diferente, en la que van a intervenir mltiples factores. A pesar de esto, vamos a intentar conocer las caractersticas generales de cada una de las tipologas que vamos a ver.
Este aspecto es muy importante, como ya veremos ms adelante. Existe la creencia bastante generalizada de que muchos nios con deficiencia motora tienen retraso mental, por ejemplo los nios con parlisis cerebral. Esta idea es errnea, lo que ocurre es que aparentemente y desde el punto de vista de la interaccin la capacidad cognitiva de estos nios parece estar mermada, pero no es as. Lo que ocurre es que el resultado que observamos, su produccin s est limitada y eso nos puede llevar a concluir que son menos inteligentes.
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Magnitud del problema A la hora de abordar la educacin de determinado sector de la poblacin, por ejemplo de los nios con deficiencia motora, conviene conocer a qu porcentaje de la poblacin nos estamos refiriendo, ya que la labor educativa cambiar sustancialmente de unas cifras a otras. Concretamente, no ser igual la tarea educativa si en un centro escolar podemos encontrarnos potencialmente con un 5% de nios con deficiencia motora que con un 15%. Lo primero ser que pensemos a quin nos estamos refiriendo. Esto nos permitir ir haciendo paulatinamente una fotografa lo ms ajustada posible de la persona con deficiencia motora. Respecto a la incidencia (nmero de casos) de la discapacidad motora en la poblacin espaola, se puede decir que es la mayor respecto a otras discapacidades. Pero las estimaciones correctas sobre el nmero de afectados son bastante difciles de determinar, debido a la falta de un consenso claro respecto a: o o o o la realidad analizada (a qu universo de poblacin nos referimos cuando hacemos referencia a personas con deficiencia motora) los instrumentos utilizados para cuantificarla (expedientes sanitarios, encuestas, registro de casos), la no unificacin de criterios y de trminos al abordar el tema, la diversidad de organismos e instituciones que difieren en cuanto a su finalidad y que, en algunos casos, estn influidas por cuestiones polticas (presupuestos educativos, sanitarios, sociales), la ausencia de un censo de partida como consecuencia de las dificultades y carencias sealadas.
Un ejemplo de la falta de coincidencia en las estimaciones realizadas lo podemos encontrar en las cifras ofrecidas por el Instituto Nacional de Estadstica a partir del estudio realizado en el ao 2000, que hablan de 3.528.221 personas con discapacidad en Espaa (9% de la poblacin), 1.405.992 personas entre 6 y 65 aos con algn tipo de discapacidad (4.6%), y 2.072.652 personas mayores de 65 aos con alguna discapacidad. En las siguientes tablas se exponen algunas cifras ofrecidas en 2002 por la Base de Datos Estatal de Personas con Discapacidad (MTAS), que pueden ayudarnos a conocer mejor este sector de la poblacin, en relacin a la poblacin general y a sectores afectados por otros tipos de deficiencia. Las cifras hablan de 687.437 personas con minusvala fsica (477.439 personas con minusvala osteoarticular3 y 209.998 con minusvala neuromuscular4). No es necesario que memorices estas cifras, slo que te hagas una idea aproximada de la dimensin del problema.
Incluye alteraciones morfolgicas o funcionales referidas a los huesos y articulaciones. Se encuadran en este grupo deformidades de la columna vertebral, ausencia de miembros, limitaciones funcionales y anomalas morfotorcicas, entre otras. Incluye las afecciones referidas exclusivamente al sistema nervioso y msculos, aun cuando stas repercutan sobre el aparato locomotor. Contiene, entre otros, todos los tipos de parlisis, los trastornos de la coordinacin y del equilibrio, y tambin las crisis convulsivas.
Personas valoradas con un grado de minusvala >= 33%. Distribucin por tipo de discapacidad y comunidades autnomas.
PROV./COMUNID AD
Total Estado
Total
1.782.191
Osteoarticular
477.439
Neuromuscular
209.998
Retraso mental
187.193
Trastorno mental
193.243
Visual
150.991
Auditiva
70.037
Expresiva
9.625
Personas valoradas con un grado de minusvala >= 33%. Distribucin por tipo de discapacidad y comunidades autnomas.
PROV./COMUNIDAD Total Osteoarticular Neuromuscular Organos Retraso Trastorno interno mental mental y piel 23.606 43.840 477.439 12.935 26.084 209.998 19.216 45.223 413.962 10.579 19.877 187.193 8.301 16.813 193.243 Visual Auditiva Expresiva Mixta Otras
Castilla-La Mancha Madrid (comunidad de) Total Estado
90.248 191.919 1.782.191
9.164 19.976 150.991
3.429 10.468 70.037
462 1.260 9.625
2.445 4.789 29.906
111 3.589 39.79 7
A la hora de utilizar estas cifras, debemos tener en cuenta el concepto utilizado para definir minusvala y discapacidad. Por ejemplo, en este caso se ha utilizado la siguiente definicin de discapacidad toda limitacin grave que afecte o se espere que vaya a afectar durante ms de 1 ao a la actividad del que la padece y tenga su origen en una deficiencia. Se considera que una persona tiene una discapacidad aunque la tenga superada con el uso de ayudas tcnicas externas. Y por limitaciones en el desplazamiento se han entendido dificultades graves o importantes para desarrollar los movimientos bsicos del cuerpo debido tanto a deficiencias fsicas como psquicas. Incluyendo: o o o o o o o o o Cambios y mantenimiento de las diversas posiciones del cuerpo Levantarse, acostarse, permanecer de pie o sentado Desplazarse dentro del hogar Utilizar brazos y manos Trasladar-transportar objetos no muy pesados Utilizar utensilios y herramientas Manipular objetos pequeos con manos y dedos Desplazarse fuera del hogar Deambular sin medio de transporte desplazamientos: a distancias cortas (50 m.), subir y bajar escaleras (10 peldaos), moverse entre objetos, gente, (por ejemplo: calle, tiendas, ...). Desplazarse en transportes pblicos Conducir vehculo propio
o o
Partiendo de esta situacin, desde el punto de vista educativo lo que nos interesa es tener una idea ms o menos aproximada de la potencial poblacin escolar con deficiencia motora que puede estar escolarizada en los centros educativos. En la siguiente tabla se recoge el nmero de alumnos con deficiencia motora que estaban escolarizados en el ao 2000. Como puede observarse, el nmero de alumnos
escolarizados en centros de integracin es significativamente superior al que est en centros especficos.

Alumnos con necesidades educativas especiales (discapacidad motora)5 Educacin Especial 994 7.289 Educacin integrada Infantil = 1.518 Primaria = 3.662 Secundaria = 1.809 Formacin Profesional = 300 Total 8.283
3.-Clasificaciones de las deficiencias motoras La variedad de enfermedades que pueden alterar la motricidad de la persona es muy extensa. Se han realizado diversas clasificaciones, que varan en funcin del momento de aparicin, del rgano afectado, de las capacidades afectadas, del origen de la deficiencia. En este tema vamos a ver las diferentes deficiencias siguiendo la clasificacin realizada en funcin del sistema daado. Sistema daado Medular Neuro-muscular Tipo de deficiencia Paraplejas Espina Bfida Miopata o Distrofia muscular Parlisis cerebral Esclerosis
Parlisis cerebral, espina bfida y distrofia muscular progresiva son las deficiencias que presentan mayor incidencia durante la edad escolar y las que requieren de mayores adaptaciones escolares. 2.1.-Lesiones del sistema medular La mdula espinal es el nervio ms largo del cuerpo y las fibras que la componen le permiten desarrollar funciones sensoriales, motoras y automticas. Estas se sitan dentro de la mdula (en el hueco de la columna vertebral, que cumple una funcin protectora) y transportan mensajes entre el cerebro y el resto del cuerpo. Es una estructura dedicada a elaborar y procesar informacin y un rgano de paso de la misma a travs de sus fibras. Los mensajes pueden estar relacionados con:
El Art. 68 de la LOE sustituye la denominacin alumnos con necesidades educativas especficas (LOCE) por alumnos con necesidad especfica de apoyo educativo: Alumnos que requieran atencin educativa diferente a la ordinaria por presentar necesidades educativas especiales, por altas capacidades intelectuales, por incorporacin tarda al sistema educativo o por cualquier otra circunstancia personal o familiar que suponga necesidad de apoyo educativo
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o o o
El movimiento: ordena a alguna parte del cuerpo que se mueva. Los sentidos: mensajes de sensacin o tacto desde el cuerpo al cerebro, como el calor, el fro o el dolor. El Sistema Nervioso Autnomo: controla las actividades involuntarias del cuerpo como la presin sangunea, la temperatura corporal y el sudor. ------------------------------------------------------------------------------------------Mdula espinal Funciones: motoras sensoriales automticas
o Elabora informacin o Procesa informacin o rgano de paso -------------------------------------------------------------------------------------------
Como puede observarse en la imagen anterior, las fibras nerviosas se ramifican y salen de la mdula espinal por las vrtebras, vinculando as al cerebro con todas las partes del cuerpo. Muchos de los movimientos sencillos y de las acciones involuntarias que realizamos se coordinan mediante reflejos de la mdula espinal. Los nervios y los msculos trabajan juntos para que el cuerpo se mueva. Una vez que nuestra mente decide cmo y cuando moverse, los impulsos nerviosos salen del cerebro hacia las zonas inferiores del cuerpo, donde se desvan y entran en la mdula espinal. Aqu se dirigen hacia las clulas motoras. Y a travs del nervio motor entran en el msculo. A su llegada el impulso nervioso se divide en numerosas y pequeas ramas, cada una de las cuales entra en una fibra muscular. Cada una de estas fibras contiene pequeas fibrillas o filamentos que se estimulan por el impulso nervioso para contraer o relajar el msculo y crear as el movimiento.
IMPULSO NERVIOSO Cerebro (rombencfalo) Lesin medular Mdula espinal
Clulas neurales motoras Transmisin y recepcin de mensajes Msculo Ramificacin (fibras musculares) Filamentos (contraccin/relajacin) MOVIMIENTO
Cuando se habla de lesin de la mdula espinal se hace referencia a cualquier lesin de sus elementos neurales (nervios) dentro del canal espinal. Las causas pueden ser mltiples: un trauma o enfermedad que conlleve una fractura del hueso o un desgarro de los ligamentos con desplazamiento seo. Esto provoca un pellizco de la mdula espinal. El dao va a afectar a la transmisin y recepcin de mensajes desde el cerebro hacia los sistemas del cuerpo que controlan las funciones sensoriales, motoras y automticas hasta la altura de la lesin. Los mensajes enviados desde la altura de la lesin para abajo no llegan al cerebro y ste no va a poder enviar mensajes a la parte del cuerpo situada por debajo de la lesin. En Espaa se producen entre 7.000 y 10.000 nuevas lesiones medulares cada ao, de las cuales el 82% la sufren varones de entre 16 y 30 aos. Un 31% presenta tetraplejia incompleta, un 17% tetraplejia completa, un 23% paraplejia incompleta y un 28% paraplejia completa.
A continuacin vamos a ver de forma ms detallada dos de los principales tipos de lesiones medulares: o o Paraplejas Espina bfida
PARAPLEJAS
La mdula espinal puede lesionarse como consecuencia de traumatismos, accidentes, tumores o quistes, tuberculosis medular, enfermedades degenerativas, enfermedades congnitas, falta de riego sanguneo, etc, dando lugar a las denominadas paraplejas. La consecuencia es una parlisis de los miembros superiores y/o inferiores (cuello, brazos, tronco y piernas), variando su extensin dependiendo de la altura de la lesin. Puede ir acompaada de afectacin de esfnteres (aspecto a tener en cuenta en la escolarizacin). Existen diferentes grados: 1. parlisis (paralizacin total de los miembros afectados) 2. paresia (afectacin parcial del movimiento de los miembros afectados).
Se puede definir la parapleja como la parlisis ms o menos completa de partes simtricas del cuerpo:
de ambos miembros superiores (parapleja superior, cervical o braquial de los brazos-) de los miembros inferiores (parapleja inferior o crural de las piernas-) de unos y otros (parapleja braquiocrural)
Concretamente, 1. Si la lesin es muy alta, a nivel del cuello, quedan afectados la capacidad sensitiva y el movimiento de brazos y piernas, denominndose TETRAPLEJIA (tetraparesia si la inmovilidad es parcial). Conlleva afectacin de esfnteres, de imposible correccin. No confundirla con la que pueden presentar los nios con deficiencia mental o por inmadurez en el desarrollo.
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2. La HEMIPLEJIA (hemiparesia) se refiere a la afectacin de una de las partes laterales del cuerpo. 3. Si la lesin se sita en el rea lumbar, dorsal o sacra y la persona tiene afectadas la sensacin y la movilidad de la parte inferior de su cuerpo, hablaramos de PARAPLEJIA o DIPLEJA (paraparesia). Puede ir acompaada de efectos secundarios como: o o o o Espasmos. Dolor. Prdida de control de la funcin intestinal. Prdida de control de la vejiga de la orina.
Segn las estadsticas, un 50% de los casos la lesin medular se produce por accidentes de trfico, un 22% por cadas, un 14% por prcticas deportivas, y el 14% restante por otras causas (vricas, congnitas, hereditarias). El segmento de poblacin ms afectado est situado en la franja de edad de los 15 a los 19 aos, y en los varones. El 80% se sita en el grupo de 16 a 45 aos. Hay ms frecuencia de afectados con tetrapleja (51%) que con parapleja (49%). Ms de la mitad (55%) son incompletas actualmente. Esto puede ser debido a una mejora de los servicios mdicos de emergencia, con mayor coordinacin y organizacin. Los problemas asociados ms frecuentes a estas afectaciones son: control de vejiga, con infecciones renales y del tracto urinario y problemas en el control de esfnteres alteraciones en la temperatura corporal, en los mecanismos termoregulatorios problemas en el funcionamiento sexual problemas en el control respiratorio (en tetrapljicos) lceras en la piel, por la falta de sensibilidad, falta de movimiento y de circulacin sangunea problemas digestivos tromboflebitis (lentificacin de la circulacin sangunea) fracturas seas, al no tener sensibilidad pueden pasar desapercibidas contracturas musculares y problemas articulares espasticidad y dolor, acompaados de hormigueo
Estas secuelas deben tenerse en cuenta a la hora de planificar el proceso de enseanza de un nio con parapleja.
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Espina Bfida La espina bfida o mielodisplasia es un estado patolgico congnito en el que la columna vertebral y la mdula espinal adquieren malformaciones durante su desarrollo embrionario, producindose un fallo en el cierre del tubo neural (en una etapa muy temprana de su crecimiento dentro del tero de la madre: 2 o 3 semana de gestacin). Actualmente se est tratando a las mujeres gestantes con cido flico6 desde el punto de vista preventivo. La etiologa de esta malformacin congnita no est totalmente determinada, aunque se cree que es multifactorial, pues intervienen factores genticos, dficit de cido flico materno, traumatismos durante el embarazo, exposicin a radiaciones, consumo de frmacos antiepilpticos, etc. Aunque no se trate de una alteracin hereditaria, los estudios realizados demuestran que existe mayor riesgo de tener un 2 hijo afectado si el primero tiene EB (probabilidad de 1/25). Se podra decir que se produce en una proporcin del 3 por 1000, aunque puede variar de unas poblaciones a otras. Es mayor la proporcin de nias que de nios afectados. En Espaa se producen unos 400 casos anuales (1/1000 nios nacidos vivos). Actualmente hay unos 6.600 afectados. Es el defecto congnito causante de discapacidad severa ms frecuente, aunque es fcil de prevenir. Hay mayor nmero de afectados por espina bfida que por distrofia muscular, esclerosis mltiple y fibrosis qustica juntos. Como ya hemos visto, la columna vertebral est compuesta por vrtebras seas y la mdula espinal, situada dentro del tubo que sustenta a las vrtebras. En la espina bfida los extremos de alguna de las dos partes de este tubo no crecen en proporcin con la otra. La alteracin suele situarse en la parte inferior de la espalda y a menudo es inofensiva (cuando no llega al exterior), pudindose detectar nicamente mediante rayos X.
Derivado de un tipo de vitamina B y cuya carencia est vinculada a la aparicin de Defectos del Tubo Neural.
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Cuando se produce el nacimiento, si el nio tiene una protuberancia muy evidente (espina bfida manifiesta), su contenido va a permitir hacer una primera clasificacin del tipo de espina bfida de que se trata, pero las secuelas an son difciles de estimar. El lugar y la extensin de la lesin varan de un nio a otro, por lo que va a variar el grado de deficiencia: nivel alto (desde la regin cervical hasta la primera vrtebra lumbar), nivel medio y nivel bajo (regin sacra). Hay diferentes tipos de espina bfida: ESPINA BFIDA OCULTA: el defecto se limita al cierre de uno o ms arcos vertebrales. La deficiencia afecta nicamente al hueso y se manifiesta mediante una ligera hinchazn o un mechn de pelo en la espalda, quedando intactas la mdula y sus cubiertas. Se estima que se produce en un 30% de la poblacin espaola, pero no suele tener sintomatologa ni secuelas. Estos casos no entraran en los clasificados como deficiencias motoras desde el punto de vista educativo, ya que los afectados no tienen secuelas. ESPINA BFIDA MENINGOCELE: espina bfida abierta por falta de fusin de los arcos vertebrales, produciendose un abultamiento en las meninges con presencia de un quiste que contiene lquido cefalorraqudeo. Es la forma clnica ms benigna. Se da en un 10-15% de los casos de espina bfida. ESPINA BFIDA MIELOMENINGOCELE: la deficiencia afecta al canal seo espinal, los nervios espinales, la mdula y las meninges. Por tanto, el abultamiento contiene tejido nervioso. Va a estar recubierta de una fina membrana que se rompe con facilidad, por lo que se convierte en foco de infeccin del sistema nervioso. Es la tipologa ms grave, se manifiesta en un 80% de los casos de espina bfida y es el de mayor afectacin para la persona.
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Los afectados se van a ver expuestos prcticamente desde el nacimiento a un tratamiento multidisciplinar: neurociruga, neurologa, pediatra, medicina interna, urologa, ortopedia, psicologa, educacin, etc.). Aspecto importante a la hora de planificar el proceso educativo de estos nios.
Trastornos asociados que se derivan de la espina bfida Segn el tipo y localizacin, pueden ponerse de manifiesto diversas disfunciones, pero hay que tener presente que el dao va a ser permanente e irreversible. El nivel de importancia de los problemas que el nio puede experimentar se relaciona directamente con el nivel del defecto de la mdula espinal (a qu altura de la mdula se site la lensin). Generalmente, cuanto ms alto es este nivel, ms importantes son los problemas que el nio puede tener. Va a provocar: varios grados de parlisis y prdida de sensibilidad en las extremidades inferiores alteraciones en las funciones esfinterianas y urinarias. Ms concretamente, se van a dar alteraciones en los mecanismos de ereccin y eyaculacin en aquellos casos de mielomeningocele a nivel de la 2, 3 o 4 vrtebra sacra.
Durante las primeras 24 horas de vida los afectados pueden ser sometidos a una intervencin quirrgica para cerrar su espalda, con el fin de minimizar el riesgo de infecciones (meningitis) y preservar las funciones de la mdula espinal. Pero la espina bfida no desaparece. A continuacin vamos a ver qu trastornos pueden presentar los afectados. 1) Trastornos que se derivan del dficit motor o sensitivo: -dificultades o incapacidad para la marcha, llegando incluso a la parapleja y prdida de sensibilidad
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-debilidad muscular por debajo del nivel de la lesin y deformaciones esquelticas de columna, articulaciones y pies -predisposicin a lceras por la prdida de sensibilidad (por quemaduras y prensin constante en distintas zonas del cuerpo) -mayor retraso en la aparicin de la capacidad para estar de pie y para andar (a los 3 aos, el 40% de los afectados no puede andar y a los 6 aos el 50% se mueve pero con dificultad) -alergia al ltex7: afecta al 75%, aunque no tiene porqu manifestarse desde el nacimiento 2) Hidrocefalia: acumulacin de lquido cefalorraqudeo producido en 3 de los 4 ventrculos cerebrales, pasando al interior de la mdula por un pequeo canal, y produciendo una presin en el cerebro que dilata los ventrculos progresivamente hasta alcanzar tamaos muy superiores a lo normal. Esto conlleva una mala circulacin y falta de absorcin del lquido sobrante. Se da en el 70-80% de los casos de espina bfida manifiesta y se produce con independencia del nivel donde se localice la lesin en la espalda. El riesgo de deficiencia mental es alto en estos afectados. Es un proceso progresivo e imparable, por lo que hay que realizar una intervencin que reduzca la cantidad de lquido cefalorraqudeo mediante la implantacin de un drenaje artificial (vlvula de drenaje en el cerebro que enva el lquido sobrante hacia el abdomen o el corazn). As el afectado podr llevar una vida normal.
Si se produce una obstruccin de la vlvula, hecho que puede ocurrir durante el horario escolar, aparecen los siguientes sntomas: aumento del permetro craneal, somnolencia exagerada, tez plida, vmitos y convulsiones, deterioro en la visin por
Tipo de caucho del que estn fabricados muchos objetos mdicos y al que son alrgicos los Espina Bfida. Hay alternativas a estos productos en otros materiales.
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cambio en la posicin de los globos oculares y un cambio brusco en el rendimiento escolar. En la siguiente tabla se recogen de forma detallada los principales sntomas en funcin de la edad del afectado.
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En estas imgenes se pueden observar dos drenajes con vlvula. El de la izquierda deriva en la cavidad peritoneal, por donde sale el lquido cefalorraqudeo en exceso, y en la de la derecha en la vena cava.
Caractersticas psicolgicas y educativas del nio con Espina Bfida Los estudios realizados permiten concluir que las caractersticas psicolgicas de estos nios, aunque en general pueden asimilarse a las que caracterizan a nios con otras deficiencias motoras (ansiedad, inestabilidad emocional, etc), presentan rasgos diferenciadores. Pero no hay que olvidar que estas caractersticas no se dan siempre, en todos los casos, ni de forma simultnea. No olvides esto. Con relacin al aprendizaje, se ha encontrado: -Mayor capacidad verbal que no verbal (manipulativa), debido a los problemas de coordinacin de movimientos. En pruebas de rendimiento intelectual. -Los afectados que presentan hidrocefalia suelen tener habilidades verbales bastante buenas, en comparacin con otras reas, pero mucho de lo que dicen puede ser inapropiado o irrelevante, aunque utilicen una sintaxis compleja. Son bastante hbiles para recordar cosas que han odo (anuncios, canciones, frases). A este fenmeno se le ha denominado comportamiento hiperverbal, ms frecuente en nios con drenaje y con mayor dficit fsico. -Aunque gran parte de estos nios tienen un nivel intelectual bajo, este dficit, incluso si es grave, no limita necesariamente el desarrollo intelectual (tenemos que tener presente que el dficit fsico en s no determina el desarrollo cognitivo). Si existe hidrocefalia, hay mayor probabilidad de dao cerebral, sobre todo cuando existe drenaje (tienen ms probabilidades de haber sufrido dao cerebral, y por tanto presentar un cociente intelectual ms bajo). -Aunque la experiencia de estos nios sea muy limitada, pueden alcanzar el perodo sensoriomotor sin un retraso significativo. Es decir consiguen adquirir las capacidades propias de los dos primeros aos de vida. -Dificultades de atencin y memoria (distraccin frecuente). -Alto ndice de fatiga acompaada de inquietud motora.
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-Dificultades en la percepcin espacial: si hay hidrocefalia, problemas en escritura, geometra, dibujo, ciencias, geometra, ciencias y geografa. Tienen problemas para copiar dibujos y ordenarlos. Su escritura en letras individuales es normal, pero a nivel espacial tienen deficiencias (separacin de letras, inclinacin, confusin de letras que implican una diagonal z-s). -Dificultades en la organizacin perceptiva, representacin mental. -Dificultades en la agilidad grfica, consecuencia de la disminucin en la coordinacin motriz fina. -Dificultades para la abstraccin numrica. El aprendizaje del clculo depende ms de ensear al nio las diferentes fases y procedimientos, por lo que su falta de escolarizacin continuada influir significativamente. -Retraso o incapacidad en la adquisicin de la lectoescritura. -Dificultades para relacionar las diferentes partes del cuerpo en los dibujos, incluso cuando la tarea consiste en juntar las partes recortadas de una figura humana. Pero tambin tienen dificultades para relacionar las partes de figuras no humanas (poca evidencia actualmente). Esto es una muestra del inadecuado desarrollo del esquema corporal. Estas caractersticas van a tener su repercusin sobre partir de un diagnstico que clarifique la situacin que se derivan, para poder crear las condiciones estructurar los programas que contribuyan a un paliando las manifestaciones que acabamos de ver. Con relacin a la personalidad: pueden presentar o o o o o dficit de expansividad o dificultad para desenvolverse adecuadamente en el espacio (sobre todo en las primeras edades) manifestaciones de inseguridad y ansiedad aceptacin-rechazo del contacto corporal necesidad de mayor atencin y aprobacin social baja tolerancia a la frustracin, asociada con un bajo nivel de logro. el aprendizaje. Por ello, hay que real del nio y las necesidades ambientales ms adecuadas y desarrollo normal, evitando o
Estas caractersticas tambin van a afectar a su adaptacin escolar y a los procesos de enseanza-aprendizaje. Puedes entrar en la siguiente direccin del Tutorial de Medlineplus para acceder a algunos de estos contenidos y realizar ejercicios: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/spinalcordinjuryspanish/h tm/index.htm
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3.2.-Lesiones en el sistema neuromuscular8 Dentro de esta clasificacin se engloban un conjunto de enfermedades algunas de las cuales pueden presentar las siguientes caractersticas: ser de origen gentico conllevar hipotona en la musculatura ser muy incapacitantes y requerir un alto nivel de dependencia no tener en la actualidad terapia que cure la enfermedad ser progresivas, pudiendo llevar a la muerte del afectado
Existe acuerdo hoy en da de que con el objetivo de extender en el tiempo la mejor calidad de vida posible de estas personas, en su tratamiento se debe tener en cuenta, fundamentalmente: -mantener/retardar la prdida de fuerza muscular -promover o estimular la deambulacin autnoma -mejorar o mantener la funcin respiratoria -estimular la independencia y las relaciones sociales Estos aspectos deben ser primordiales en el proceso educativo de los afectados, aunque en ocasiones entorpezcan o retrasen su progreso acadmico.
Miopata hereditaria o Distrofia Muscular El trmino miopata hace referencia a un grupo de trastornos hereditarios (de origen gentico) caracterizado por debilidad muscular progresiva y prdida de tejido muscular, es decir una continua degeneracin del control de los msculos. Son enfermedades de la musculatura esqueltica o voluntaria que conllevan distrofias simtricas. Estos desrdenes musculares tienen muchos sntomas en comn. Son el resultado de errores en el desarrollo y crecimiento de las fibras musculares. Todos los tipos de distrofia muscular son hereditarios. La caracterstica comn a todas sus formas consiste en el debilitamiento y degeneracin progresiva de los msculos voluntarios, que conducen a la inutilidad de los mismos. No hay muchos sntomas por los que se puedan detectar. Algunos pueden ser: aumento de la masa muscular y prdida de fibras musculares, siendo sustituidas por lpidos, que degenera en atrofia muscular y parlisis. No se ha llegado an al descubrimiento de su origen exacto y de un tratamiento especfico. Para realizar un diagnstico clnico se llevan a cabo estudios analticos, en los que se determina la existencia excesiva de encimas musculares, tales como la creatinfosfoquinasa (CPK) o transaminasas.
Se refiere a aquellos procesos patolgicos que afectan a la unidad motora conformada por: la clula asta anterior, las vas nerviosas, la placa neuromuscular y las fibras musculares (Blanco, 1995).
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Estas alteraciones en el metabolismo muscular permiten, a travs de analticas, el diagnstico precoz de la enfermedad que asegure su tratamiento inmediato (indicado anteriormente), as como establecer medidas preventivas mediante el consejo gentico hacia los familiares de los nios afectados. El problema de la etiologa est centrado en saber cmo y por qu se transmiten. Se presupone una alteracin proteica. Actualmente se estn empezando a realizar los primeros trasplantes celulares. La denominacin de las distintas distrofias vara en funcin del grupo de msculos afectados. Puede aparecer en cualquier momento del desarrollo, desde la infancia hasta la vejez. Vamos a ver 4 tipos: 1) 2) 3) 4) Distrofia Distrofia Distrofia Distrofia muscular de Duchenne o DDB-1 muscular de Becker de Landouzy-Dejerine o facio-escapulo-humeral miotnica de Steiner
1) DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE o DDB-1: es la ms frecuente. Algunos autores la denominan distrofia muscular infantil. Es causada por un gen defectuoso, pero generalmente se presenta en personas con familias sin antecedentes conocidos de esta condicin. Es de transmisin hereditaria, por un gen recesivo ligado al cromosoma X; lo que determina que sean portadoras las mujeres, manifestndose casi exclusivamente en los varones. Tiene una manifestacin muy precoz (se inicia clnicamente entre los 2 y los 4 aos) y su evolucin es rpida (comenzando el debilitamiento en las extremidades inferiores). Se desconoce su origen exacto. Los hijos de mujeres portadoras tienen cada uno un 50% de probabilidades de tener la enfermedad y las hijas tienen cada una un 50% de probabilidades de ser portadoras.
Las fibras musculares se destruyen por el exceso de grasa y de tejido conectivo. Ambos lados del cuerpo pueden verse igualmente afectados. El diagnstico precoz se
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realiza por la deteccin de niveles altos de ciertas enzimas que alteran el metabolismo muscular. Esto va a permitir un tratamiento inmediato. Los nios afectados no pueden levantar la cabeza al estar tumbados y tardan ms tiempo en empezar a andar y lo hacen con mayor dificultad, separando bastante las piernas y tropezando con mucha frecuencia. En los primeros aos apoyan las manos en los muslos para poder levantarse. Entre los 7-12 aos presentan grandes dificultades para caminar. Al llegar la adolescencia suele hacerse necesario el uso de silla de ruedas. Suelen fallecer por infecciones.
Cuanto ms temprana sea su aparicin, peor ser el pronstico. La fisioterapia y las tcnicas ortopdicas ayudan a contrarrestar las deformaciones y las contracciones musculares involuntarias. Con el tratamiento se puede hacer que su curso sea ms lento, impidiendo u obstaculizando sus complicaciones (el objetivo ser mejorar su calidad de vida). En la mayora de los casos, hacia los 12 aos el nio tiene que guardar cama y necesita de ayuda para todas sus actividades. Presenta muchas dificultades respiratorias y es propenso a enfermedades pulmonares.
Sntomas: o Debilidad muscular: rpidamente progresiva, cadas frecuentes y dificultad con habilidades motoras (correr, bailar, saltar). Dificultad al caminar: progresiva, esta capacidad se puede perder hacia los 12 aos de edad. Fatiga. Posible retardo mental. Deformidades esquelticas en pecho y espalda (escoliosis). Malformaciones musculares: contracturas de los talones, piernas, seudohipertrofia de los msculos de la pantorrilla.
o o o o o
Edad de inicio: Herencia / gnero afectado: Msculos que se afectan 1: Avance:
2-6 aos Ligada al c. X / hombres Pelvis, parte superior de brazos y piernas Rpido
En las siguientes imgenes podrs observar los cambios que se producen en la postura durante el avance de la distrofia y los principales signos fsicos.
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Puedes entrar en la siguiente direccin del Tutorial de Medlineplus para acceder a algunos de estos contenidos y realizar ejercicios: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/musculardystrophyspani sh/htm/index.htm 2) DISTROFIA MUSCULAR DE BECKER: se caracteriza por una lenta y progresiva debilidad de los msculos de las piernas y de la pelvis, acompaada de prdida de la masa muscular. Puede llegar a confundirse con la anterior, siendo mucho ms lenta en su evolucin. Los afectados tardan mucho en llegar a sentarse en una silla de ruedas. Su pronstico tambin es mejor. Sntomas: o Debilidad muscular, lenta y progresiva que produce: dificultad con las destrezas musculares (correr, brincar, saltar), dificultad para caminar progresiva la capacidad para caminar puede continuar en la edad adulta (hasta los 40 aos); cadas frecuentes y problemas respiratorios. Disfuncin cognitiva. Deformidades del esqueleto, trax y espalda (escoliosis) Deformidades musculares: contracturas de talones y piernas, y seudohipertrofia de los msculos de la pantorrilla. Fatiga. Enfermedad cardaca.
o o o
o o
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2-16 aos Ligada al c. X / hombres Pelvis, parte superior de brazos y piernas Lento
3) DISTROFIA DE LONDOUZY-DEJERINE o FACIO-ESCAPULO-HUMERAL: afecta por igual a hombres y mujeres. La aparicin es mucho ms tarda, generalmente, en la adolescencia. El primer sntoma es la imposibilidad de levantar los brazos por encima de la cabeza, afectando posteriormente a los msculos faciales (prpados y labios). Ms tarde aparece la imposibilidad de caminar. En las distrofias musculares los procesos degenerativos suelen iniciarse en las extremidades inferiores, extendindose luego al resto del cuerpo.
De la adolescencia a la edad adulta temprana Dominante / hombre y mujer Cara, anillo seo del hombro Lento con aumentos repentinos
4) DISTROFIA MIOTNICA DE STEINER: es una de las ms comunes y aparece muy tarde (alrededor de los 30 aos), aunque mucho antes de aparecer ya existe una debilidad muscular patente. Aparte del desgaste propio de las distrofias, este tipo conlleva miotona (dificultad para la relajacin muscular despus de una contraccin, sobre todo de las manos) y alteraciones en los tejidos musculares de diversos rganos (vista, sistema nervioso, aparato cardio-respiratorio, aparato digestivo y glndulas endocrinas). Conlleva alteraciones en las extremidades y en la cara, producindose una atrofia de los msculos masticadores y de la laringe, provocando una disrtria (dificultad para la articulacin de palabras). La debilidad y deterioro de los msculos voluntarios de la cara, cuello y la parte baja de los brazos y piernas son comunes en la distrofia muscular miotnica. Tambin pueden debilitarse los msculos que estn entre las costillas y los del diafragma que se mueve hacia arriba y hacia abajo para permitir la inhalacin y exhalacin de aire. Edad de inicio: Herencia / gnero afectado: Msculos que se afectan 1: Avance: 20-40 aos Dominante / hombre y mujer Cara, pies, manos, parte anterior del cuello Lento
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Hablando ya de multidisciplinares: o o o o o
las
distrofias
en
general,
requieren
tratamientos
balneoterapia (bao diario a 37 grados durante unos 20 minutos, para mejorar la aportacin de sangre a los msculos) fisioterapia rtosis (aparatos ligeros que ayuden en la deambulacin) y sistemas que aumenten la autonoma (silla de ruedas elctrica) mantenimiento de la postura erecta (para evitar obstrucciones bronquiales, complicaciones urinarias,...) tratamiento psicopedaggico (orientado a favorecer su mximo desarrollo intelectual, su salud mental y el cultivo de aficiones y actividades de ocio).
Estos tratamientos van a hacer que las horas que el nio pueda dedicar a su proceso de enseanza-aprendizaje deba ajustarse a sus necesidades rehabilitadoras y teraputicas. Caractersticas psicolgicas del nio con distrofia De los diferentes estudios realizados acerca del nio con distrofia se desprende que, si bien el curso fulgurante de la enfermedad y su desenlace no produce trastornos graves de personalidad, como podra esperarse, s se ha comprobado la aparicin de trastornos leves y moderados del comportamiento, caractersticos de este grupo. Los rasgos ms acusados son: -Ambivalencia en la toma de conciencia de la minusvala, pasando sbitamente de la aceptacin de los lmites que impone, a la negacin de sus consecuencias futuras. Se manifiesta en un gran inestabilidad emocional. -Capacidad de descentracin9 para la percepcin de sentimientos y necesidades de los dems, unida -paradjicamente- a una actitud competitiva. Va a ser capaz de comprender y empatizar con los otros, pero a la vez va a competir con ellos. -Ansiedad, que se traduce en inseguridad, especialmente en situaciones de grupo en que se requiere la cooperacin. -Agresividad, no siempre manifiesta, reflejada en actitudes negativas. -Dependencia y pasividad, que hay que relacionar con la falta de autonoma, y que se manifiesta en falta de iniciativa, dependencia afectiva, etc. -Repliegue sobre s mismo, provocado por la desconfianza, la ansiedad y la inseguridad. -Refugio excesivo en la fantasa, como fuente de satisfaccin y salida de tensiones interiores. Siempre que no se llegue a confundir con la realidad, puede servir de compensacin a las dificultades para expresarse.
Capacidad de adoptar perspectivas y ponerse en el lugar de otra persona.
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Recuerda que, al igual que ocurre con otras deficiencias, estas caractersticas no tienen porqu darse siempre, en todos los casos y todas las mencionadas. Conviene plantearse si estos rasgos se derivan estrictamente de la enfermedad o estn determinados por la forma de vida de estos nios, con las actitudes de dependencia y las que provocan estas situaciones (por ejemplo, en instituciones, hospitales, colegios). Los estudios realizados sobre la capacidad intelectual de estos nios destacan, como factor fundamental, la normalidad intelectual, siendo las funciones cognitivas las nicas que no sufren alteracin durante el curso de la enfermedad. El desinters por las actividades escolares y el consecuente retraso escolar puede estar producido por: las dificultades para integrarse en juegos con sus compaeros, la percepcin que va a tener de sus limitaciones, los perodos de internamiento. Estos factores van a incidir directamente en su autoconcepto de forma negativa.
Cuidados y particularidades educativas de los nios con distrofia Por ltimo, vamos a ver qu cuidados van a necesitar estos afectados. La incapacidad para caminar marca 2 perodos diferenciados, que requieren respuestas adecuadas a las dificultades que plantean. 1) Mientras que pueden andar: -Fisioterapia y balneoterapia diarias. -Evitar la obesidad mediante dietas adecuadas. -Permanecer 3 horas diarias de pie y andando. Acompaar los paseos de cantos para la estimulacin respiratoria y psicolgica. -Evitar esfuerzos, como subir escaleras. -Mantener una estrecha relacin padres-profesores-mdico, con el fin de asegurar medidas y seguimiento que retrasen la aparicin de fases posteriores. -Asistir a la escuela ordinaria el mayor tiempo posible. Habr que contar con frecuentes ausencias. -Fomentar el juego como forma natural de mantener la actividad fsica e intelectual. El exceso de tiempo invertido en cuidados, desplazamientos, baos y fisioterapia, nunca debe ser restado de esta actividad. Va a fomentar la socializacin, destrezas y habilidades intelectuales y psicomotrices. 2) Cuando ya no pueden andar: Este momento puede ser retrasado con el tratamiento adecuado, a veces hasta los 16 aos. Los principales problemas que se presentan son: -Trastornos posturales con deformacin de la pelvis y el raquis (espina dorsal), con aparicin de escoliosis. -Disminucin del volumen de reserva respiratoria, lo que aumenta la posibilidad de aparicin de afecciones bronco-pulmonares.
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-Aumento de peso, debido al crecimiento y a la inmovilidad. -Descenso en el rendimiento escolar, provocado por la disminucin de sus capacidades funcionales y sus efectos sobre el autoconcepto y la personalidad. En estos momentos va a ser necesario contar con ayudas para el desplazamiento y facilitar la mayor autonoma relativa posible. En los casos en los que la familia no tenga acceso a estos recursos, se hace necesario el ingreso en una institucin especializada. Se dan casos de mipatas confinados en su domicilio, sin ms contacto social que el de su familia, ni ms posibilidades de ampliacin cultural que las ofrecidas por el televisor. Por el contrario, hay otros casos que han continuado sus estudios en centros ordinarios, con la colaboracin de los padres y de los profesionales del centro.
Parlisis Cerebral o Encefalopata El cerebro y los ncleos de la base cerebral pueden verse afectados o daados por mltiples causas: traumatismos, infecciones, tumores, falta de oxgeno, falta de circulacin sangunea, falta de glucosa, txicos, etc. Un gran nmero de lesiones cerebrales en los nios se clasifican bajo la etiqueta de parlisis cerebral o encefalopatas. Este es un trmino administrativo ms que una clasificacin mdica (no se trata pues de una nica enfermedad, sino de un grupo de condiciones que provocan un mal funcionamiento de las vas motoras o reas cerebrales encargadas del movimiento) Definicin del Congreso de Berln sobre Parlisis Cerebral (1966): Trastorno permanente, pero no invariable, de la postura y del movimiento, debido a una disfuncin del encfalo antes de que su maduracin y desarrollo se completen (2/3 aos de vida del nio). Es una parlisis de una o varias partes del cuerpo causadas por trastornos en el sistema nervioso central, que afecta a los aspectos motricos, creando parlisis espstica o rgida y/o flcida. Es un trastorno del tono postural y del movimiento que se produce en un cerebro inmaduro (hasta los 3 aos). No es una afectacin hereditaria, slo tendra carcter congnito o adquirido.
El tono muscular es lo que permite a nuestro cuerpo mantener determinadas posiciones, como sentarse con la cabeza levantada mirando al profesor en clase. Los cambios en el tono muscular nos permiten movernos. Pruebe esto: doble su brazo para llevar su mano a tocar su nariz. Para hacer esto, debe acortar, o incrementar el tono muscular en la parte frontal superior de su brazo (biceps) mientras alarga, o mengua el tono de la parte posterior superior de su brazo (triceps). Para mover su brazo suavemente sin sobresaltos y sin golpearse la nariz, el tono de los msculos utilizados para realizar los movimientos debe cambiar en el modo y momento preciso---uno estira mientras el otro se relaja. Los nios con PC no son capaces de cambiar el tono muscular suavemente y en el momento preciso, por eso sus movimientos pueden ser sobresaltados o torpes. (PC Peques, http://perso.wanadoo.es/ccristia/index2.htm)
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En algunas personas, la Parlisis Cerebral es apenas apreciable y otras pueden estar muy afectadas. No hay dos personas afectadas de la misma manera. La parlisis cerebral no es progresiva, mdicamente hablando, pero s puede tener carcter progresivo en cuanto a la funcionalidad se refiere, sobre todo si no se realiza una intervencin que estimule el desarrollo intelectual del nio. La lesin va a ser permanente, pero sus secuelas no, por eso la definicin hace referencia a no invariable. La intervencin precoz va a ser fundamental en estos nios. Interesa conocer sus causas para poder actuar lo antes posible y paliar las posibles secuelas. En la siguiente tabla se recogen las principales causas de parlisis cerebral en funcin del momento de aparicin.
Causas prenatales: 35% de los casos
Causas perinatales: 55% de los casos
Causas postnatales: 10% de los casos
rubeola (enfermedad infecciosa de la madre) o diabetes intoxicaciones radiaciones infecciones intrauterinas exposicin a rayos X incompatibilidad de RH (madre=-;hijo=+) traumatismos craneales (frceps) anoxias (obstruccin del cordn) prematuridad partos prolongados cambios sbitos de presin al salir al exterior, en donde la presin es menor (puede producir hemorrgias o rotura de vasos sanguneos con el consecuente dao cerebral) traumatismos craneales hemorragias cerebrales accidentes cerebrovasculares infecciones (meningitis, encefalitis o inflamacin del encfalo)
La incidencia de las personas afectadas vara de 1,3 a 1,5 por 1000, segn las estimaciones realizadas. En Espaa cada ao unos 1.500 nios nacen o desarrollan este tipo de deficiencia. Actualmente es la causa ms frecuente de discapacidad motrica en los nios
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Clasificaciones de las parlisis cerebrales
Clasificacin clnica: segn el tipo de alteracin del tono muscular Se habla de 3 tipos de parlisis cerebral: Espasticidad Atetosis Atxia
-ESPASTICIDAD: rigidez o falta de armona en los movimientos musculares, sin inhibicin del movimiento de los msculos antagnicos al movimiento voluntario que se quiere realizar (relajacin de los msculos contrarios a los que queremos mover). Se debe a una lesin que afecta al sistema piramidal10. Afecta al 75% de los casos de parlisis cerebral. Los movimientos del nio espstico suelen ser lentos, explosivos, pero de alguna manera dirigidos. Presentan hipertonicidad (tono muscular superior al normal). Son capaces de moverse y andar, pero con mucha rigidez. Los msculos de la boca, lengua y faringe no suelen quedar afectados, pero los espasmos y el exceso de tono muscular producen un lenguaje alterado (disrtrico = dificultad del habla provocada por una perturbacin motriz general). Si la hipertona es muy alta, puede que no tengan lenguaje al ser incapaces de coordinar ningn movimiento. Y pueden presentar problemas en la masticacin y deglucin. La marcha suele ser en tijera, con las rodillas hacia dentro, los brazos pegados al cuerpo y los pies metidos hacia dentro.
En los miembros superiores tambin se puede dar la hipertona. El brazo suele encontrarse en rotacin interna, con el codo flexionado, el antebrazo hacia arriba, la mueca y los dedos flexionados y el pulgar pegado a la palma o dentro del puo.
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Situado en la corteza cerebral, encargado de los movimientos voluntarios.
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Pueden presentar diferentes grados de afectacin: -Monopleja: afecta a una sola extremidad (0.5% de los afectados) -Hemipleja: afecta a brazo y pierna del mismo lado (25%) -Parapleja: afecta slo a las piernas (12%) -Tetrapleja o cuadripleja: afecta a las 4 extremidades. Se denomina diplejia cuando afecta ms a las piernas que a los brazo (60%) -ATETOSIS: parlisis caracterizada por movimientos involuntarios irregulares y lentos, de tipo espasmdico e incontrolado. Si stos se producen cuando est en reposo, es un indicio de que el sistema extrapiramidal11 est daado. Estos movimientos se dan con mayor frecuencia en dedos y muecas. En ocasiones se ven afectados los msculos de la cara y la cabeza, lo que conlleva movimientos errneos de la boca (muecas excesivas). Cuando el nio inicia una accin, una serie de movimientos incontrolados y espasmdicos van a interferir en sta (sus msculos cambian rpidamente de flojos a tensos). Afecta al 10% de los casos de parlisis cerebral. El habla, que se ve afectada, es de tipo explosivo, dejando las frases sin terminar. Y pueden tener problemas auditivos, lo que tambin va a afectar a la comunicacin. La marcha la suelen realizar con los hombros hacia delante, los brazos hacia atrs y los pies hacia adentro. A la hora de mover a un afectado se debe realizar mediante un movimiento rpido y ligero. Si se realiza de forma pasiva y lenta, aumentar la resistencia al movimiento. Hay autores que opinan que el CI de los atetsicos suele ser normal, e incluso superior al de otros afectados. Y su carcter suele ser ms alegre y tenaz que el del resto de afectados. - ATAXIA: dao en el cerebelo12, que conlleva incoordinacin de movimientos y falta de equilibrio manifestndose como temblor de las partes del cuerpo al realizar movimientos voluntarios, inestabilidad en la marcha, alteracin del ritmo y descoordinacin motora fina y gruesa. Se produce en un 8% de los casos de parlisis cerebral. La marcha la suelen realizar con los brazos generalmente plegados y con tambaleos, lo que provoca cadas frecuentes. Frecuentemente suele aparecer hipotona muscular, aunque en muchos casos puede fluctuar hacia una hipertona. El habla suele estar bastante alterada, con voz montona, dbil y con explosiones articulatorias.
Parte central del cerebro, que interviene en el comportamiento motor, controlando la actividad postural esttica. 12 Masa enceflica localizada por encima de la protuberancia y del bulbo raqudeo y por debajo de la regin posterior del cerebro. Responsable de la coordinacin muscular, de la modulacin de la fuerza y del movimiento. Adems, juega un cierto papel en el aprendizaje de las actividades motoras.
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El carcter de los atxicos suele ser alegre, risueo, poco constantes en su quehacer y frecuentemente despistados. Suelen ser los de inferior nivel de inteligencia. La ataxia, la atetosis y la espasticidad pueden presentarse combinadas (casi un 10 % de las personas con parlisis cerebral presentan un tipo mixto), aspecto a tener en cuenta a la hora de llevar a cabo una intervencin.
Clasificacin de las PC basada en el grado de afectacin. Dependiendo de la severidad, tanto en movilidad como en comunicacin, se pueden distinguir 3 grados generales de afectacin: Leve: presencia de problemas en la motricidad fina, con desplazamiento bastante autnomo, algunos problemas de equilibrio y coordinacin, y pequeos problemas en la articulacin. 23% de los casos Moderada: estn afectadas la psicomotricidad fina y gruesa, marcha bastante autnoma aunque necesita de ayudas (andadores, silla de ruedas) que el propio sujeto es capaz de manejar. Necesidad de usar la pinza dactilar para coger y/o manipular objetos. Respecto al habla, bastante afectada, presencia de graves problemas en pronunciacin y articulacin. 39% de los casos. Grave o severa: grave inhabilidad para desenvolverse en la vida diaria, precisando de silla de ruedas, con incapacidad para coger y/o manipular objetos de forma alguna, incluso de sealar. Lenguaje muy afectado. 38% de los casos. Clasificacin basada en el tono muscular. En esta clasificacin se parte del tono muscular en reposo, y est relaciona con la clasificacin inicial. *Isotnico = tono muscular normal *Hipertnico=tono por encima de lo normal = ESPASTICIDAD *Fluctuacin hiper/hipotonia = ATETOSIS *Hipotnico=tono muscular por debajo de lo normal = ATAXIA
Las clasificaciones vistas son de relativa utilidad a la hora de realizar una intervencin con nios con PC en la escuela. Hay que hacer ms hincapi en las discapacidades detectadas en cada caso concreto.
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Trastornos asociados a la parlisis cerebral Las personas que tienen parlisis cerebral no pueden controlar algunos o todos sus movimientos. Unas pueden estar muy afectadas en todo su cuerpo, otras pueden tener dificultades para hablar, caminar o para usar sus manos. Otras sern incapaces de sentarse sin apoyo o necesitarn ayuda para la mayora de las tareas diarias. Los primeros sntomas comienzan antes de los 3 aos de edad y suele manifestarse porque al nio le cuesta ms trabajo voltearse, sentarse, gatear, sonrer o caminar. Los sntomas varan de una persona a otra, pueden ser tan leves que apenas se perciban o tan importantes que le imposibilite levantarse de la cama. Algunas personas pueden tener trastornos mdicos asociados como convulsiones o retraso mental, pero no siempre ocasiona graves impedimentos. Vamos a ver algunos trastornos frecuentes: -Epilepsia: pueden ser musculares y/o espasmdicas. Se da en un 25-35% de los casos. No suele afectar al aprendizaje. Las crisis no son muy frecuentes y suelen controlarse con medicacin. -Anomalas sensoriales: prdidas de audicin (sobre todo en las atetoides), discrimando peor los tonos agudos que los graves. Las prdidas de visin son ms frecuentes, sufriendo estrabismo, prdidas de la agudeza visual, restriccin del campo visual, , nistagmo (movimientos rpidos e incontrolados de los ojos). -Dificultades de aprendizaje: debidas a trastornos del lenguaje, a las inferiores posibilidades para explorar su medio, asimilar experiencias, capacidad de atencin disminuida. Trastornos perceptivo-motores, problemas de discriminacin figura-fondo, orientacin espacio-temporal. -Posible retraso intelectual: entre el 40%-50% de nios con PC tiene un desarrollo intelectual por debajo de lo normal. -Dificultades del habla: desrdenes en los rganos de articulacin y fonacin. Puede aparecer en los primeros meses la ausencia del reflejo de succin (posible indicio de trastornos posteriores relativos al habla). Espasmos en el aparato fonoarticulatorio; produce un habla lenta y dificultosa, montona y nasalizada (disartria). En los atestsicos (con presencia de movimientos involuntarios por dao del sistema extrapiramidal) la voz suele ser bastante explosiva, con un volumen muy alto, dejando sin terminar las frases y palabras (falta de atencin sincronizada, arrtmica), muecas faciales con deformacin de los msculos de la cara, lo que produce en ocasiones un lenguaje ininteligible. Ahora vamos a ver de forma ms detalladas algunos aspectos especficos del desarrollo de estos nios. Capacidades motrices: En los nios con parlisis cerebral todos los logros motrices parecen estar retrasados. Concretamente, las investigaciones realizadas han encontrado que en general (recuerda: no siempre, ni en todos los casos):
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o o o o o o
Consiguen levantar la cabeza a los 12 meses El 86% coge objetos pasados los 5 meses El 38% a los 5 aos no puede permanecer sentado sin apoyo El 10% es incapaz de mantenerse de pie El 10.4% es incapaces de caminar Menos de la mitad puede andar a los 5 aos
Percepcin espacial: Muchos de los afectados han demostrado tener problemas para percibir imgenes en espejo, inversiones, copiar dibujos (lneas inclinadas, en la confluencia de lneas en una ngulo, por ejemplo al dibujar un diamante) sobre todo los espsticos. Tambin tienen problemas espaciales a la hora de calcular distancias y direcciones (por ejemplo, al dibujar personas). Igualmente, tienen dificultades a la hora de vestirse (para saber, por ejemplo, qu manga corresponde a cada brazo). Problemas en la percepcin tctil, que suele ser pobre. No saben qu dedo se les ha tocado si no pueden mirar cuando se les toca. Todos estos dficits no tienen porqu ser consecuencia de la deficiencia, ya que tambin hay nios con parlisis cerebral que no los presentan. La mayor o menor capacidad de movimiento va a afectar a la percepcin espacial, aunque no se puede generalizar. Tambin va a influir el grado de adaptacin que el nio tenga a su dficit, incluso su nivel intelectual. Capacidades cognitivas: Al igual que en los casos de espina bfida, en muchas ocasiones el alcance del dao cerebral va a ser desconocido. En general, los afectados tienen una inteligencia por debajo de la media. Slo un 20% tienen una inteligencia normal. Como ya vimos en Espina Bfida, el dao cerebral es un factor importante, pero no va a ser el nico (consecuencias de una ambiente empobrecido, limitacin importante de experiencias, problemas emocionales, grado de concienciacin de la discapacidad, presencia de sordera, deficiencia visual, otros dficits). Este aspecto va a ser muy importante tanto a nivel terico como prctico desde el punto de vista educativo. Hay nios con PC gravemente afectados que funcionan a un nivel intelectual normal e incluso por encima de la media. Por tanto, el desarrollo intelectual no solo va a depender de factores motrices. A mayor nmero de extremidades afectadas, menor desarrollo intelectual por la reduccin del nmero de interacciones con el entorno (importancia de la compensacin en el desarrollo de estos nios).
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Comprensin de los objetos: El perodo sensoriomotor va a ser de especial importancia en estos nios (permanencia del objeto, que va a depender de la manipulacin activa del ambiente). Es suficiente la oportunidad de ver los objetos y observar su manipulacin por otras personas para que el nio tenga una comprensin de stos? A travs de estas experiencias el nio va a aprender algunas cosas sobre los objetos, cmo se relacionan entre s y cmo las personas, incluso l mismo, puede actuar sobre ellos. A partir de los estudios realizados se concluye que aunque la experiencia sea muy limitada, estos nios, al igual que los que presentan otras deficiencias motoras, pueden alcanzar el perodo sensoriomotor sin un retraso significativo respecto al resto de los nios. Un nio con parlisis cerebral y tetraplejia, relativamente inmvil, sin contacto intencional con los objetos, que solo puede observarlos y ver las acciones que realizan otras personas, va a tener muchas dificultades para encontrar la manera de realizar algn movimiento, aunque sea sobre s mismo, como lo hacen los nios con otras deficiencias motoras. Es probable que este nio tarde ms tiempo en alcanzar la comprensin de los objetos. Lenguaje: Muchos de estos nios van a tener dificultades para hablar o no van a poder comunicarse oralmente. En un estudio iniciado en 1957, el 52% de los nios de hasta 9 aos tenan algn defecto en el habla. Nueve aos ms tarde, en 1966, un 7% no poda hablar, un 9% tena un lenguaje ininteligible y un 16% segua en tratamiento logopdico. El problema es averiguar si estos nios tenan un grave dficit cognitivo o algn problema motor les impeda comunicarse. En los atetsicos el problema suele ser motor. Su dificultad es de produccin (coordinacin de los movimientos implicados en la pronunciacin y producen sonidos difciles de comprender). En otros casos, la comunicacin ser muy unilateral (habla el adulto) ya que el nio va a poder contribuir muy poco en la comunicacin. Se ha comprobado que los retrasos en pronunciar las primeras palabras no guardan relacin con el nivel de inteligencia, pero las puntuaciones en inteligencia correlacionan con el comienzo de la pronunciacin de 2 y 3 palabras. Los nios estudiados solan pronunciarlas a los 30 meses y presentaban retraso intelectual.
Aspectos emocionales: Es frecuente que el nio con parlisis cerebral manifieste cierta inestabilidad emocional, con sentimientos intensos y cambiantes, a veces difciles de controlar. Tambin puede presentar sentimientos de frustracin, depresin, rechazo a cooperar y aislamiento. Esto va a estar afectado por los problemas de comunicacin, por la incapacidad para hacerse entender en muchos casos.
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Estas caractersticas inciden negativamente en la capacidad de aprendizaje. Debe valorarse el grado de madurez emocional y la capacidad de independencia, tanto afectiva como fsica, estableciendo un programa de desarrollo psico-social que aumente la autonoma, la autoconfianza y la conducta prosocial. Hay que procurar evitar en el nio experiencias repetidas de fracaso, aumentar su motivacin por la tarea, la percepcin de autoeficacia y la tolerancia a la frustracin. Evitando siempre la sobreproteccin, que puede conllevar a una inmadurez afectivo-emocional y a problemas de control. Proceso educativo-rehabilitador: La educacin de estos nios va a estar marcada por los problemas de desplazamiento, principalmente. La prioridad de objetivos del tratamiento debe valorarse en cada momento en funcin de las necesidades reales del nio. Como pauta general, podemos tomar las sealadas por BOSCH (1973), siguiendo la evolucin cronolgica: Primera etapa: va a tener lugar la estimulacin temprana del nio. En esta etapa, la participacin de los padres va a ser esencial. Deben ser convenientemente entrenados y dirigidos por profesionales especializados. Su objetivo fundamental es facilitar patrones normales de desarrollo, a partir de los siguientes objetivos especficos: -Inhibir los reflejos posturales exaltados. -Romper los patrones anormales de desarrollo. -Facilitar las reacciones de enderezamiento y equilibrio. -Prevenir contracturas y tratar quirrgicamente las ya establecidas. Segunda etapa: (3-5 aos) Educacin preescolar. Debe darse prioridad al tratamiento fisioteraputico, sin abandonar otras necesidades educativas de la etapa (desarrollo del lenguaje, la senso-percepcin y la socializacin). Es conveniente incorporarlos a escuelas infantiles debidamente preparadas. Tercera etapa: (6-16 aos) Educacin escolar. Debe darse prioridad a la adquisicin de conocimientos y al desarrollo de la socializacin, sin abandonar el tratamiento fsico. Va a ser necesario realizar una adecuada valoracin de estos nios, no confundiendo la instauracin de patrones motores anormales, las contracturas y las dificultades para la comunicacin con deficiencia mental.
Puedes entrar en la siguiente direccin del Tutorial de Medlineplus para acceder a algunos de estos contenidos y realizar ejercicios: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/cerebralpalsyspanish/ht m/index.htm
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Esclerosis Mltiple
Es una enfermedad crnica, incurable y de causa desconocida del Sistema Nervioso Central que afecta a la sustancia blanca del cerebro y de la mdula espinal (la mielina). que recubre las fibras nerviosas y conducen el impulso nervioso. La mielina queda daada por una reaccin anormal del sistema inmunolgico del cuerpo, haciendo que ste ataque a sus propios tejidos y clulas (enfermedad autoinmune). Un mecanismo, an desconocido, activa los glbulos blancos (linfocitos) del torrente sanguneo, que entran en el cerebro y debilitan los mecanismos de defensa. Una vez all, activan otros elementos del sistema inmunolgico, haciendo que ataquen y destruyan la mielina principalmente en personas genticamente susceptibles (predisposicin gentica junto con un agente ambiental que ejerce su accin en la infancia).
Se la denomina "mltiple" porque afecta a varias reas del cerebro y de la mdula espinal y "esclerosis" porque sobre la mielina lesionada se forman placas esclerosas o endurecidas de tejido cicatrizado. No es una enfermedad contagiosa y en muy pocos casos conduce a la muerte, pero su aparicin y evolucin son imprevisibles. La prevalencia en Espaa oscila entre 60 y 80 casos por 100.000 habitantes y la incidencia estimada es de 2,2 a 4,1 casos por 100.000 habitantes/ao. Teniendo en cuenta la relacin entre la incidencia, la prevalencia y la duracin de la enfermedad, en un estado en el que ninguna de las variables se modifica con el tiempo, las tasas de prevalencia deberan ser superiores a las halladas: si asumimos que la supervivencia media de los pacientes con esclerosis mltiple es de 30 aos, las tasas de prevalencia que cabra esperar seran de 66 a 120 casos por 100.000 habitantes. Es probable que la frecuencia de la enfermedad en Espaa sea incluso superior a la encontrada, por lo que sern necesarios ms estudios de incidencia prospectivos. La esclerosis mltiple es muy variable y los sntomas van a depender de las zonas del SNC que queden daadas. La mayora de las personas afectadas experimentan ms de un sntoma. Estos brotes suelen ser inesperados.
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-Trastornos visuales: visin borrosa, visin doble, neuritis ptica (inflamacin del nervio y de sus terminacines, acompaada de dolor, atrofia muscular y otros sntomas patolgicos), nistagmos, prdida total de visin (poco frecuente). -Problemas de equilibrio y coordinacin: temblores (trastorno del movimiento ms frecuente), inestabilidad al caminar (ataxia), vrtigos y mareos, torpeza de una de las extremidades, falta de coordinacin. -Debilidad y fatiga general: generalmente en las piernas y en la marcha. Se agrava con el calor, la humedad, el estrs o la depresin. -Espasticidad: rigidez muscular que puede afectar a la movilidad y a la marcha. -Capacidad sensitiva alterada: cosquilleo, entumecimiento, quemazn en alguna zona del cuerpo. Dolor facial y muscular. -Habla alterada: lenta, palabras arrastradas, cambios en el ritmo. -Problemas intestinales, de vejiga y sexuales. -Trastornos cognitivos y emocionales: problemas en la memoria a corto plazo, en la concentracin, discernimiento o razonamiento. El curso de la esclerosis no se puede pronosticar. Cada persona va a experimentar una combinacin diferente de sntomas y estos van a evolucionar de forma diferente. Se han definido las siguientes modalidades: 1) Esclerosis mltiple con recadas y remisiones: la persona afectada sufre recadas imprevisibles en las que pueden aparecer nuevos sntomas o se agravan los existentes. Puede durar das o meses, suele remitir e incluso recuperarse totalmente. Puede estar inactivo durante meses o aos (25% de los casos). 2) Esclerosis mltiple benigna: despus de uno o dos brotes con recuperacin completa, este tipo no empeora con el tiempo y no se produce una incapacidad permanente. En sus inicios suele asociarse con los sntomas menos graves (sensoriales, por ejemplo). (20% de los casos). 3) Esclerosis mltiple progresiva o secundaria: en algunas personas que tienen inicialmente una EM con recadas y remisiones, se desarrolla posteriormente una incapacidad progresiva en el curso de la enfermedad, frecuentemente con recadas superpuestas de distintos sntomas (40% de los casos). El deterioro es cada vez mayor. 4) Esclerosis mltiple progresiva primaria: ausencia de ataques definidos y claros, pero que tienen un comienzo lento y un empeoramiento constante de los sntomas. Se van acumulando una serie de deficiencias e incapacidades que pueden estabilizarse en determinado momento o continuar durante meses o aos (15% de los casos). Para el diagnstico se requiere de un periodo prolongado. El neurlogo debe detectar que al menos hay dos zonas diferentes del SNC afectadas, que ocurran en dos momentos separados. sensacin de
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No existen pruebas especficas, se van a necesitar varios procedimientos: historia clnica, reconocimiento neurolgico, potenciales evocados auditivos y visuales (tiempo que lleva al cerebro recibir e interpretar mensajes), resonancia magntica cerebral y puncin lumbar (lquido medular). Suelen padecerla personas entre 20 y 30 aos, con una tasa de incidencia doble en las mujeres. Se supone que influyen factores genticos, pero no se ha podido evidenciar que se herede directamente. Respecto al tratamiento, no existe un tratamiento curativo aunque s paliativo. Actualmente se estn utilizando tres nuevos medicamentos que retardan las recadas y limitan el deterioro cerebral. Tambin se estn utilizando medicamentos que alivian los sntomas (espasticidad, trastornos urinarios, digestivo-intestinales, el dolor, la fatiga). Paralelamente se estn utilizando: fisioterapia, ejercicio (muy beneficioso = mejora del sistema inmunolgico, se reduce la espasticidad), terapia ocupacional, rehabilitacin vocacional y cognitiva, dieta cuidadosa, descanso adecuado, ejercicios de respiracin y relajacin, y asistencia psicoterapetica para disminuir el estrs emocional. Va a ser fundamental tener una buena relacin con el neurlogo y el mdico de familia. Es una enfermedad con la que hay que aprender a convivir y que hay que manejar a diario. El perodo de diagnstico provoca bastante estrs en la familia, por lo que la informacin sobre el diagnstico, pronstico, tratamiento, consideraciones de manejo y ajustes de estilo de vida va a ser esencial para la aceptacin de esta deficiencia. Hay que aclarar a los afectados y sus familias que en muchos casos, pese a la gravedad de la enfermedad, no va a ser necesario renunciar por completo al trabajo, la educacin y las actividades sociales.
Puedes entrar en la siguiente direccin del Tutorial de Medlineplus para acceder a algunos de estos contenidos y realizar ejercicios: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/multiplesclerosisspanish /htm/index.htm Documental: Vivir con esclerosis mltiple http://vimeo.com/2140001
Tambin puedes ver estos documentales: Discapacidades humanas (ONCE): Lesiones medulares http://www.dailymotion.com/video/xbc66z_lesion-medular-1_school http://www.dailymotion.com/video/xbc66l_lesion-medular-2_school http://www.dailymotion.com/video/xbc65o_lesion-medular-3_school Parlisis cerebral: http://www.dailymotion.com/video/xb36ju_paralisiscerebral-1_school http://www.dailymotion.com/video/xb36ir_paralisis-cerebral-2_school
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http://www.dailymotion.com/video/xb36hq_paralisis-cerebral-3_school Pont del Drag, una escuela singular: http://vimeo.com/16028746 Espina bfida: http://vimeo.com/11732670 http://www.youtube.com/watch?v=CITAIbOiBeU&feature=related http://vimeo.com/11764503 Esclerosis mltiple: http://www.dailymotion.com/video/xddr9r_multiplesesperanzas-frente-a-la-es_news http://www.dailymotion.com/video/x72w25_esclerosis-multiple-clinica-yepide_school http://www.dailymotion.com/video/xb8rpk_esclerosis-multiple-s-e-n_school
Espero que con este tema hayas podido avanzar en tu fotografa de la deficiencia motriz y de las distintas tipologas que hemos trabajado en el tema. La realizacin de las actividades te ayudar a interiorizar mejor los contenidos.
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TEMA 1 La Deficiencia Motorica 2010 11

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90.248 191.919 1.782.191

9.164 19.976 150.991

3.429 10.468 70.037

462 1.260 9.625

2.445 4.789 29.906

111 3.589 39.79 7

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