ENFERMERIA COMUNITARIA

Diseos de proyectos comunitarios UNIDAD 6

La enfermera comunitaria es en s misma una propuesta de trabajo en los colectivos poblacionales, donde se realizan actividades que van dirigidas a promover la salud de las personas, no solo en el sentido de la prevencin de enfermedades, sino en el sentido del desarrollo comunitario y la adquisicin de conductas individuales, familiares y en general promover estilos de vida saludables.

ASESOR: ANA LAURA PACHECO ARCE ALUMNO

JOCELYN LOPEZ SOLIS

GRUPO 9709 SEPTIMO SEMESTRE SEDE IMSS LEON

26-10-2013

Contenido
I. SITUACIN DIAGNSTICA II. DESCRIPCION DE LA SITUACIN-PROBLEMA Diagnstico de enfermera III. JUSTIFICACION IV. OBJETIVOS V. PLANEACION Y ORGANIZACIN PRIMER ACTIVIDAD SEGUNDA ACTIVIDAD Y TERCERA ACTIVIDAD CUARTA ACTIVIDAD Intervenciones de enfermera Asesoramiento nutricional Manejo de la nutricin Fomento al ejercicio Facilitar la autorresponsabilidad Acuerdos con el paciente Aumento de los sistemas de apoyo VI. DESARROLLO VII. SEGUIMIENTO CONCLUSIONES: BIBLIOGRAFIA 2 4 4 4 5 5 6 8 9 11 11 11 12 12 13 13 14 14 14 15

I. SITUACIN DIAGNSTICA
Condiciones de salud Familiar Padre Madre 65 aos 52 aos Hipertensin arterial Diabetes mellitus Descontrolada (1) Hija Mayor 37 aos IMC de 26.5 kg/m2 Sobrepeso IMC es de 27.5 kg/m2 IMC es de 35.7 kg/m2 Obesidad grado II

Sus hijas de 9 y 6 aos sin enfermedades aparentes pero presentan cierto desapego a su madre y una comunicacin deficiente, desobediencia para hacer las actividades escolares. Reconocen como madrea a su abuela y la llaman mam. (2) Hija (3) Hija 36 aos 32 aos Gastritis Hipertensin arterial Sin control mdico Glucemia en ayuno de 130mg/dl Su hija de 2 aos y su esposo obrero aparentemente sanos NINGUNA DE LAS MUJERES ENFERMAS ASISTE AL MEDICO PARA CONTROL DE SUS ENFERMEDADES. SE AUTOMEDICAN Y CUANDO ELLAS CONSIDERAN QUE DEBEN IR AL MEDICO ASISTEN AL DE FARMACIAS SIMILARES. Familia nuclear extensa: Compuesta por 9 integrantes, el subsistema conyugal est constituido por el padre de 65 aos de edad, dedicado al comercio de frutas y verduras en la central de abastos de la ciudad, la madre de 52 aos de edad, dedicada a la elaboracin de alimentos para su venta en una cocina econmica . El subsistema fraterno, est compuesto por 3 hijas. La hija mayor (1) de 37 aos de edad, dedicada al hogar y al cuidado de 2 hijas de 9 y 6 aos de edad, es madre soltera, recibe pensin de su esposo. Hija (2) de 36 aos de edad, soltera, dedicada a la contabilidad en un despacho. Hija (3) de 32 aos de edad, casada dedicada al hogar y al cuidado de una hija de 2 aos de edad, su esposo de 34 aos de edad es obrero, aparentemente sano. Esta familia se estructura por personas de en edad madura, con hijos en edad escolar y preescolar Funciones familiar Dentro de la familia los miembros asumen sus roles de esposo, esposa, padre o madre e hijos. El padre, la madre y dos de las hijas aportan recursos para el mantenimiento del hogar; las actividades domsticas las realizan la madre y las hijas con la participacin eventual de las nietas; el cuidado de los nios de la hija (1), lo lleva acabo ella, sin embargo lo comparte con todos los miembros adultos de la familia, reconocen como madre a su abuela y la llaman mam, se IMC de 22.0 kg/m2 IMC de 33.5 kg/m2 Obesidad grado I

aprecia un desapego hacia su madre, desobediencia para hacer las actividades escolares y una comunicacin deficiente principalmente con su madre. La familia no manifiesta abiertamente su cario Funcin de comunicacin Est alterada con respecto a la hija mayor y sus propias hijas Existe mala comunicacin de las hijas hacia su madre (Hija mayor) Funcin de cuidado de la salud Est alterada pues los integrantes de la familia solo asisten al mdico cuando consideran necesario Los hbitos alimenticios de mala calidad pues solo realizan 2 comidas al da Ante sus enfermedades crnicas degenerativas no muestran preocupacin por llevar un control de estas. Presentan algn grado de sobre peso, obesidad o riesgo de padecerla. Y con ello un alto grado de padecer enfermedades coronarias y cardiovasculares como la hipertensin o diabetes mellitus entre otras. Adems Gastritis como posible consecuencia de hacer solo 2 comidas al da. Etapas Familias con nios en edad preescolar, familias con nios en edad escolar y familia en edad media, familia en jubilacin y vejez.

II. DESCRIPCION DE LA SITUACIN-PROBLEMA

Los integrantes de la familia necesitan estilos de vida saludables pues existe una tendencia al sobre peso y obesidad, el hacer solo dos comidas al da, as como a las enfermedades ya establecidas en la familia como lo es Hipertensin, Diabetes mellitus y gastritis, incrementan notablemente sus padecimientos, los cuales han sido minimizados pues solo asisten al mdico cuando ellas consideran necesarios. Por otro lado existen menores de edad que seguirn el mismo estilo de vida carente de buenos hbitos alimenticios y genticamente con riesgo de padecer las mismas enfermedades crnico degenerativas. Diagnstico de enfermera Gestin ineficaz de la propia salud r/c Dficit de conocimientos, patrones familiares de cuidado de la salud m/p Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo, fracaso al incluir el rgimen de tratamiento en la vida diaria, en la vida diaria hace elecciones ineficaces para alcanzar objetivos DOMINIO: IV Conocimiento y Conducta de adhesin CLASE: Q conducta de salud RESULTADO: conducta de adhesin, Indicadores: Pregunta cuestiones, Utiliza informacin relacionada con la salud procedente de diversas fuentes para desarrollar estrategias, Refiere el uso de estrategias para optimizar al mximo la salud, Utiliza los servicios de atencin sanitaria de forma congruente

III. JUSTIFICACION
En la salud de las personas el grupo social que ms influye es la familia, es una de las instituciones sociales ms antigua y ms fuerte. Sus miembros tienen una historia comn, comparten rasgos genticos, entorno, costumbres, creencias, actitudes generales y estilos de vida. Al considerar la familia como un sistema, se constatar que funciona como una unidad, ya que a travs de las interacciones que se generan entre sus miembros y la dependencia mutua que existe entre ellos, los factores que influyen en uno de sus miembros afectan a todos los dems en mayor o menor grado. En el seno familiar el nio comienza el proceso de socializacin, al mismo tiempo que aprende a adaptarse al mundo y a identificarse con los modelos, madre y padre, adquiriendo unas normas, valores y hbitos, es decir la familia es un ncleo generador de hbitos, siendo la atencin a la misma una va para promover hbitos de vida saludables. Es importante ensear a toda una familia expresa el funcionamiento de la familia como grupo social primario, en el momento de fomentar la salud y el bienestar de sus miembros mediante el

cumplimiento de sus funciones, el desarrollo de una ptima cohesin interna en las relaciones de poder que se establecen entre sus miembros y el logro de una adecuada adopcin a la sociedad en que tiene lugar su existencia. La familia en s misma es el principal proveedor de cuidados para sus propios miembros, adquiriendo un papel fundamental en la promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y en los cuidados del enfermo, del incapacitado, y en algunos ncleos del cuidado del anciano.

IV. OBJETIVOS
Normalizacin del sistema familiar para desarrollar y mantener estrategias para el funcionamiento ptimo ante las enfermedades crnicas de los integrantes de la familia. Informar acerca del plato del buen comer y sus beneficios para integrar una dieta correcta para todos los grupos de edad, as mismo promueve la variacin y combinacin de alimentos para asegurar el aporte de nutrimientos al organismo. As como informar la importancia de realizar tres comidas al da de calidad. Promover bajar de peso y mantenerlo para evitar otros tipos de enfermedades o complicaciones.

V. PLANEACION Y ORGANIZACIN
Las intervenciones sern impartidas en las personas adultas, a un que la pltica del plato del buen comer tambin la pueden escuchas las dos nias porque estn en edad de comprender que deben mejorar sus hbitos alimenticios. La enfermera ser la encargada de impartir la informacin correspondiente a la familia, dentro de su hogar con visitas domiciliarias programadas una vez por semana con duracin de una hora cada sesin durante 4 semanas consecutivas. Procurando que estn todos los integrantes de la familia o por lo menos las personas enfermas.

PRIMER ACTIVIDAD
INFORMACION SOBRE EL PLATO DEL BUEN COMER Mitos y realidades de la comida El contenido de la informacin debe ser sencillo y prctico. Debe enfatizar los aspectos nutricionales. Los mtodos y tcnicas educativas empleados deben ser participativos, sistemticos, reiterativos y deben promover el aprendizaje prctico. El nivel de comunicacin debe combinar la relacin interpersonal en consulta con la reunin de la familia. La primera har nfasis en responder a las necesidades individuales. La segunda permitir -mediante un coloquio espontneorectificar creencias de salud errneas, identificar dificultades reales para cumplir el tratamiento, la bsqueda conjunta de alternativas de solucin y el apoyo mutuo, aspectos todos que se debern tener en cuenta al realizar el diseo de instruccin para las actividades de educacin continua Simplificar mucho ms las ideas y reiterarlas una y otra vez y elaborar el mensaje a partir de los conocimientos y experiencias del quehacer diario del paciente. Hacer un esquema (Cartulina con los colores amarillo, rojo y verde) con recortes de alimentos de revistas o dibujos para que lo tengan a la vista todos los das y se les facilite la preparacin de sus alimentos. (Las nias pueden ayudar a recortar y pegar mientras se realiza el debate de preguntas y respuestas) Elaborar un plato del buen comer con los insumos que se cuente en el hogar.

ACTIVIDAD PRACTICA

Duracin 1 hora. Todos los integrantes de la familia debern estar presentes. Dividida en 2 tiempos terica y prctica. Se llevara un rotafolio con la informacin necesaria, cartulinas amarilla, verde, roja, revistas, tijeras, pegamento, pinceles. Se dar nfasis a la dieta correcta: 1. Regular horarios 3 comidas al da Comida completa Un alimento de cada grupo (cereal, verdura o fruta, leguminosa o alimento de origen animal)

2. Regular el tipo de carbohidratos en la dieta Aumentar carbohidratos altos en fibra, aumentar en verduras y frutas, plantear como objetivo comer al menos 5 raciones de verduras y frutas de diferentes colores al da (verde, blanco, rojo, azul o morado, amarillo naranja) Disminuir el uso de carbohidratos simples (sustituir el azcar por endulcurantes, pan dulce por pan blanco, disminuir golosinas y postres,

3. Incluir solamente carnes magras (carnes sin grasa, lcteos descremados) 4. Aumentar el consumo de leguminosas y cereales en lugar de carnes

SEGUNDA ACTIVIDAD Y TERCERA ACTIVIDAD

INFORMACIN Se proyectara video acerca de la informacin de la diabetes, causas, cmo DIABETES actuar ante ella, enfermedades agregadas, nutricin y actividades MELLITUS recreativas. http://www.susmedicos.com/VIDEOS/Gabriel_Robledo/video_Diabetes.htm ACTIVIDAD FALSO VERDADERO En esta sesin se dejara que los integrantes de la familia expresen sus conocimiento acerca de la enfermedad, escuchar los mitos y comentar la verdad de esta enfermedad. Hacer hincapi de las otras enfermedades como consecuencia de no cuidarse, como pie diabtico, glaucoma, hipertensin, insuficiencia renal, etc.

ACTIVIDADES Plan de alimentacin A REALIZAR Y Plan de ejercicio SE DAN POR ESCRITO Medicamentos necesarios (trpticos) Hbitos de higiene Plan de autocontrol Control con su mdico peridicas

Duracin 2 horas divididas en dos sesiones semanales Debern estar presentes los adultos Se realizar en la casa de la familia Se proyectara un video con un can con duracin de 6 minutos Se dar por escrito informacin a travs de trpticos Se dar un tiempo para preguntas y respuestas Se animar al paciente a pertenecer a grupos de paciente diabtico en su centro de salud para llevar un control de su enfermedad y que obtenga ms informacin de su padecimiento.

CUARTA ACTIVIDAD
INFORMACION Se proyectar una presentacin en power poin donde se explicar los HIPERTENSION riesgos de padecer la enfermedad basados en el programa de acciones de la ARTERIAL secretaria de salud Informarle que la meta teraputica es controlar su presin arterial, reducir la posibilidad de complicaciones y utilizar el mnimo de frmacos a las dosis ms bajas necesarias para lograrlo. Todos los das medir la presin arterial del paciente en las mismas condiciones: poner al enfermo en la posicin deseada, esto es, sentado, de pie, etc., segn las preferencias del mdico. Administrar antihipertensivos segn prescripcin mdica. Practicar la psicoterapia de apoyo observando las reacciones, aspecto y personalidad del enfermo a medida que se relaciona con visitantes y personal de salud. Evitarle situaciones de estrs. Explicar el significado de la hipertensin, los factores de riesgo y su influencia en el sistema cardiovascular; la hipertensin es un problema de toda la vida Por lo general, la hipertensin esencial nunca cura por completo, slo se controla; insistir en las consecuencias de la hipertensin no controlada. Que el paciente reconozca que la hipertensin es crnica y requiere tratamiento persistente y valoracin peridica, la teraputica eficaz mejora la esperanza de vida y, en consecuencia, las visitas de vigilancia al mdico son obligatorias. Planear su programa de medicamentos de tal forma que los mltiples frmacos se administren a horas adecuadas y convenientes; Establecer una lista de control diario en la que pueda anotar los medicamentos que ha tomado. Determinar los planes dietticos recomendados; por ejemplo, grado de restriccin de sal, intercambio de alimentos, etc.

Se insistir en: Control de la obesidad Es conveniente seguir una dieta equilibrada para evitar la obesidad ya que existe una asociacin importante entre la obesidad y la hipertensin arterial, es por ello que la reduccin de peso constituye la primera medida a recomendar a toda persona con elevacin de su presin arterial. Prctica de ejercicio moderado Practicar ejercicio fsico moderado y de forma regular es recomendable para el buen funcionamiento del sistema cardiovascular y para controlar el exceso de peso.

Recomendaciones dietticas

Estos sern nuevos hbitos que debern incorporar, pero que les ayudarn muchsimo al control de la enfermedad, a bajar de peso y por sobre todas las cosas, a vivir mejor. Adems de cumplir la dieta para bajar de peso, si es diabtico, debe cumplir con una rutina de ejercicios fsicos que le garantizarn una mejor calidad de vida.

Intervenciones de enfermera Asesoramiento nutricional 1. Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto 2. Discutir con el paciente las condiciones mdicas que pueden afectar el peso 3. Tratar con el paciente hbitos, costumbres y factores culturales que influyen en la ganancia del peso 4. Determinar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima del peso 5. Establecer la duracin de la relacin del asesoramiento 6. Determinar el porcentaje de grasa corporal ideal del paciente 7. Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del paciente 8. Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias que se desean cambiar 9. Establecer metas realistas a corto y largo plazo 10. Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta diettica 11. Determinar el conocimiento del paciente a cerca de los cuatro grupos de alimentos bsicos Manejo de la nutricin 1. Determinar las preferencias de comidas del paciente. 2. Fomentar la ingesta calrica adecuadas al tipo corporal y estilo de vida. 3. Proporcionar el sustituto de azcar cuando resulte oportuno. 4. Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar estreimiento. 5. Proporcionar alimentos nutritivos, ricos en caloras y protenas y bebidas que puedan consumirse fcilmente, si procede. 6. Realizar una seleccin de comidas. 7. Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente, segn cada caso. 8. Pesar al paciente a intervalos adecuados

Fomento al ejercicio

1. Valorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio fsico en la salud. 2. Explorar experiencias deportivas anteriores. 3. Determinar la motivacin del individuo para empezar I continuar con el programa de ejercicios. 4. Explorar las barreras para el ejercicio. 5. Fomentar la manifestacin oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de los mismos. 6. Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio. 7. Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades. 8. Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios. 9. Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal. 10. Realizar los ejercicios con la persona, si procede. 11. Incluir a la familia/ cuidadores del paciente en la planificacin y mantenimiento del programa de ejercicios. 12. Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicolgicos del ejercicio. Facilitar la autorresponsabilidad 1. Considerar responsable al paciente de sus propias conductas. 2. Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual. 3. Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud. 4. Fomentar la manifestacin oral de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad. 5. Observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente. 6. Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar la accin dada. 7. Discutir las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias. 8. Establecer lmites sobre las conductas manipuladoras. 9. Abstenerse de discutir o regatear sobre los lmites establecidos con el paciente. 10. Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de su propio auto cuidado como sea posible. 11. Ayudar al paciente a identificar las reas en las que podra fcilmente asumir ms responsabilidad. 12. Facilitar el apoyo de la familia del nuevo nivel de responsabilidad buscado o conseguido por el paciente. 13. Ayudar en la creacin de un horario que gue el aumento de responsabilidad futuro.

Acuerdos con el paciente 1. Determinar la capacidad mental y cognitiva del individuo para hacer un contrato. 2. Animar al paciente a que determine sus virtudes y habilidades. 3. Ayudar al paciente a identificar las prcticas sobre la salud que desea cambiar. 4. Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados. 5. Animar al paciente a que identifique sus propios objetivos, no los que cree que espeta el cuidador. 6. Al ayudar al paciente a identificar las metas, evitar centrarse en el diagnstico o proceso de enfermedad nicamente. 7. Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas, que puedan conseguirse. 8. Ayudar al paciente a establecer los objetivos a corto y largo plazo. 9. Alentar al paciente a que escriba sus propios objetivos, si fuera posible. 10. Ayudar al paciente a dividir las metas complejas en pasos pequeos, manejables. 11. Clarificar con el paciente los papeles del cuidador y del paciente, respectivamente. 12. Explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos. 13. Ayudar al paciente a examinar los recursos disponibles para cumplir con los objetivos. 14. Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos, Aumento de los sistemas de apoyo 1. Calcular la respuesta psicolgica a la situacin y la disponibilidad del sistema de apoyo. 2. Determinar la conveniencia de las redes sociales existentes. 3. Determinar el grado de apoyo familiar. 4. Determinar el grado de apoyo econmico de la familia. 5. Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso. 6. Determinar las barreras al uso de los sistemas de apoyo. 7. Observar la situacin familiar actual. 8. Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias. 9. Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas. 10. Remitir a un grupo de autoayuda, si se considera oportuno 11. Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo. 12. Implicar a la familia / seres queridos / amigos en los cuidados y la planificacin. 13. Explicar a los dems implicados la manera en que pueden ayudar.

VI. DESARROLLO
El tipo de intervencin familiar es educativa y las tcnicas de intervencin sern de orientacin familiar, Dinmica familiar y Consejera.

VII. SEGUIMIENTO
Se programaran 4 visitas mensuales 1. Al mes inmediato una vez concluido las clases, para verificar su evolucin, si han surgido dudas y corroborar si estn comprometidos con el cambio en su estilo de vida familiar. 2. Se llevar acabo registro de peso, IMC, circunferencia cintura en una tabla especial (1) de cada uno de los integrantes de la familia para tener un control de su peso. 3. Se corroborar mediante interrogatorio directo el tipo de dieta que estn realizando 4. Por lo menos se tendr programado bajar 2 kg por mes (no ms de un kilogramo por semana), que ponga en peligro la salud o la vida del paciente segn recomendacin de la NOM-174-SSA-1-1978.

FECHA

PESO

IMC

CIRCUNFERENCIA CINTURA

Registro de avances 1

CONCLUSIONES:
La enfermera puede ayudar a la familia a mantener su salud, resolver los problemas relacionndolos con la salud familiar, utilizando los componentes y momentos de la misma y relacionndolos con las actividades propias del profesional de enfermera, lo que mejorar las condiciones de salud de las familias a su cargo en su rea de trabajo.

BIBLIOGRAFIA
Flores Fernndez, Vernica; Liliana Gonzlez Jurez y Sofa Snchez Pia, (2011). Diseo de proyectos comunitarios. Manuscrito no publicado. Mxico: SUA-ENEO-UNAM Programa de accin Enfermedades Cardiovasculares e Hipertensin Arterial. Secretaria de Salud consultado el 25 de Octubre de 2013 de: http://www.salud.gob.mx/docprog/estrategia_3/enfermedades_cardiovasculares.pdf Obesidad y Sobre peso. OMS mayo del 2012. Consultado el 25 de Octubre 2013 de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/ Norma Oficial Mexicana para bajar de peso. NOM-174-SSA-1998. Consultado el 25 de Octubre 2013 de http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/174ssa18.html