Estrategia mundial de la OMS para la prevencin y la evaluacin de la farmacorresistencia del VIH

La aparicin de la farmacorresistencia del VIH (HIVDR, por su sigla en ingls) es un hecho inevitable, dado que las tasas de mutacin y multiplicacin del VIH son muy elevadas y los tratamientos antirretrovricos deben administrarse durante toda la vida. Para mantener la eficacia prctica de las pautas antirretrovricas de primera y de segunda lneas, la OMS recomienda que los pases conciban una estrategia nacional de prevencin y evaluacin de la farmacorresistencia. La OMS ha congregado a expertos e instituciones que trabajan en la esfera de la farmacorresistencia del VIH con objeto de formar laHIVResNet de la OMS, una red mundial de individuos, instituciones y pases que asesoran a la OMS en materia de concepcin y puesta en prctica de una estrategia de salud pblica de prevencin y evaluacin de la farmacorresistencia del VIH. Con el apoyo de este grupo, la OMS ha elaborado una estrategia global para reducir al mnimo la aparicin y la transmisin de la farmacorresistencia del VIH, que incluye protocolos genricos y documentos tcnicos informativos. La finalidad de la estrategia sobre farmacorresistencia del VIH es prolongar y optimar la calidad de vida de las personas que viven con el VIH mediante el apoyo al funcionamiento ptimo del programa de tratamiento antirretrovrico, el mantenimiento de la eficacia prctica de las pautas antirretrovricas convencionales de primera y de segunda lneas que se utilizan en los pases en desarrollo y asimismo la posible reduccin de la transmisin del VIH. Vase el artculopublicado en Antiviral Therapy en mayo de 2008. Estrategia recomendada por la OMS La estrategia recomendada por la OMS proporciona orientacin a los pases en relacin con las actividades que se describen a continuacin: Los Ministerios de Salud, en concertacin con los Consejos Nacionales del SIDA, deben establecer grupos de trabajo sobre farmacorresistencia del VIH en el pas constituidos por planificadores del programa de tratamiento antirretrovrico, clnicos, epidemilogos, tcnicos de laboratorio, especialistas en monitorizacin y evaluacin, miembros de la comunidad y organizaciones asociadas a fin de elaborar la estrategia. A fin de reducir al mnimo la farmacorresistencia prevenible del VIH (HIVDR), se concede mxima prioridad al monitoreo del grado de funcionamiento de los centros de administracin de tratamiento antirretrovrico. Los Indicadores de Alerta Temprana de la Farmacorresistencia del VIH (IAT) son indicadores obtenidos por los centros de tratamiento antirretrovrico que se asocian a la prevencin de la farmacorresistencia del VIH. Cada ao se extraen datos de las historias clnicas y los registros de farmacia sobre un periodo de tiempo seleccionado; se supervisan las prcticas de prescripcin de antirretrovricos, la recogida puntual de los medicamentos antirretrovricos y la asistencia puntual a las consultas clnicas, los porcentajes de pacientes perdidos de vista durante el seguimiento y de los que continan recibiendo tratamiento antirretrovrico de primera lnea al cabo de 12 meses, el desabastecimiento y la escasez de antirretrovricos. La recogida de datos se puede integrar con otra monitorizacin de tratamiento antirretrovrico o evaluacin de la calidad de los datos de terapia antirretrovrica. El lector encontrar informacin detallada sobre los indicadores de alerta temprana y herramientas de recogida de datos aqu.

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Las encuestas destinadas a monitorear la prevencin de la farmacorresistencia del VIH y los factores asociados en centros centinela de tratamiento antirretrovrico deben realizarse en centros centinela que sean representativos. La OMS recomienda un ciclo (trienal) continuo de encuestas en 930 centros, de modo de realizar encuestas en 3 a 10 centros por ao durante tres aos; al cuarto ao empieza nuevamente el ciclo en los centros encuestados el ao 1. Se toman muestras en cohortes de 100 a 150 pacientes que inician una terapia antirretrovrica y se las somete a una genotipificacin para evaluar la farmacorresistencia del VIH al inicio del tratamiento; al cabo de 12 meses se toma otra muestra para valorar la carga vrica y, si sta es detectable, realizar una segunda genotipificacin. Se evalan los factores del centro y del paciente que puedan tener relacin con la prevencin o la aparicin de la farmacorresistencia del VIH. Consulte el artculoque se public en Antiviral Therapy en mayo de 2008. Las encuestas destinadas a evaluar la farmacorresistencia transmitida(tambin denominadas encuestas de umbral de la farmacorresistencia del VIH) deben circunscribirse inicialmente a zonas geogrficas en las que la farmacorresistencia transmitida del VIH probablemente se detecte primero: ciudades o zonas de planificacin sanitaria en las que se ha administrado terapia antirretrovrica de forma generalizada durante ms de tres aos. La OMS recomienda la genotipificacin de muestras remanentes obtenidas de individuos menores de 25 aos de edad (y, si el individuo es de sexo femenino, sin embarazos previos) a quienes se les diagnostic una infeccin por el VIH en encuestas serolgicas o en centros de diagnstico, dentro de cada zona. Se pueden realizar encuestas separadas en distintos subgrupos de inters dentro de cada zona. Mediante un mtodo de muestreo secuencial binomial, la resistencia transmitida a las clases farmacolgicas y los frmacos pertinentes se clasifica como < 5%, 5-15% o > 15% en funcin de un pequeo nmero de muestras recogidas de individuos idneos consecutivamente diagnosticados positivos por el VIH. Se establecen unos criterios de seleccin de centros y de participantes para reducir al mnimo la posibilidad de que estos ltimos hubieran contrado la infeccin ms de tres aos antes y de que presenten antecedentes de tratamiento antirretrovrico. Consulte el artculo que se public en Antiviral Therapy de mayo de 2008. Se recomienda la creacin de una base de datos nacional para conservar los datos de farmacorresistencia del VIH. Algunos tems de datos pasarn a formar parte de las bases de datos regionales y mundiales de la HIVResNet de la OMS. Los programas informticos para registrar y analizar los datos de las encuestas recomendadas por la OMS se pueden conseguir en la Organizacin Mundial de la Salud. Dichos programas se concibieron para reducir al mnimo el ingreso de datos y utilizar los datos que se recaban de ordinario en la atencin de los pacientes y la vigilancia del VIH. Los grupos de trabajo nacionales sobre farmacorresistencia del VIH que se encargan de coordinar las encuestas recomendadas por la OMS deben designar un laboratorio de genotipificacin nacional o regional acreditado por la OMS para proporcionar resultados fiables a las encuestas. La HIVResNet de la OMS evala a los laboratorios a efectos de su acreditacin, lo cual incluye exmenes de laboratorio y una comisin anual de garanta de la calidad, y proporciona ayuda tcnica. Consulte el artculo que se public enAntiviral Therapy en mayo de 2008. El examen de las actividades de prevencin de la farmacorresistencia del VIH que se realizan en el pas y contribuyen a la prevencin de la farmacorresistencia comprende:

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Directrices nacionales sobre la prescripcin de terapias antirretrovricas y las condiciones para recibirlas; Recursos y formacin para fomentar y supervisar el cumplimiento teraputico; Eliminacin de las barreras que se oponen al acceso continuo a la atencin sanitaria, como pueden ser los gastos y los problemas de transporte para el paciente; Recursos y personal para el seguimiento de los pacientes que reciben tratamiento antirretrovrico; Garanta de calidad continua de los antirretrovricos; Continuidad del suministro de antirretrovricos; supervisin de la escasez de medicamentos; Registro mnimo y estndar de datos clnicos relativos a la administracin de tratamientos antirretrovricos; Programas de prevencin para reducir la transmisin del VIH a partir de personas que reciben tratamiento; Anlisis de datos relacionados con la farmacorresistencia del VIH y la prevencin de la farmacorresistencia del VIH. Los grupos de trabajo nacionales sobre farmacorresistencia del VIH deben elaborar informes anuales sobre todos los aspectos de la estrategia y divulgar dichos informes. Los informes anuales deben incluir recomendaciones que permitan tomar medidas para prevenir la aparicin y la transmisin de la farmacorresistencia del VIH. Para muestra un informe anual de la plantilla en MS Word, por favor haga clic aqu

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