RECOLECCIN DE DATOS DE LA PACIENTE ATENDIDA EN EL HOSPITAL, SERVICIO DE HOSPITALIZACION, CARLOS LANFRANCO LA HOZ

HC: Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin de investigacin 1.-Cuntos aos tiene? 15 - 19 aos ( ) 30-34 aos ( )

20 y 24 aos 35 39 aos

( ) ( )

25-29 aos 40 aos

( ) ( )

2.- Tiene usted un trabajo remunerado? Si la respuesta es SI: Qu tipo de trabajo tiene? No ( ) Si ( ) Cul? _________________ 3.- Cul es su ingreso mensual habitual? 1,349 ( ) 1,350 1,449 ( ) 1,800 1,999 ( ) 2,000 - 2,559 ( ) 4.- Estado civil
Soltero ( ) Casado ( ) Conviviente ( ) Divorciado ( ) Viuda ( )

1,500 1,779 ( ) 2,600 ( )

5.- Grado de instruccin Sin estudios ( ) Estudios primarios ( )

Estudios tcnico ( ) Estudios Universitarios ( )

Estudios secundarios ( )

6.- Tipo de Seguro Social Afiliada al Seguro Integral de Salud (SIS) Es Salud Otros Especifique: ..

( ) ( ) ( )

Antecedentes obsttricos 7.- Antecedentes obsttricos Muerte fetal ( ) Muerte neonatal ( ) Pre trmino ( ) Bajo peso ( ) Sin antecedentes obsttricos ( )

Hipoxia perinatal ( ) Macrosoma fetal ( )

8.- Cuntos partos ha tenido usted? Ninguno ( ) 1 parto 4 partos 9.- Nmero de controles prenatales Ninguno 7 controles ( ) ( )

( )

2 - 4 partos

( )

1 a 2 controles

( )

3 a 6 controles

( )

Patologas 10.- Patologas del embarazo actual Enfermedad hipertensiva gestacional ( ) Prematuridad ( ) Gestorragia ( ) Oligohidramnios ( ) Presentacin pelviana ( ) Sin patologa propia embarazo ( )

RCIU ( ) RPM ( ) Embarazo prolongado ( )

Parto 11.- Tiempo de espera en el servicio de gineco-obstericia desde la apertura de la historia clnica hasta su atencin >5min ( ) De 5 9 min ( ) De 10 14 min ( ) De 15 19 min ( ) De 20 29 min ( ) 30 min ( ) 12.- Edad gestacional en el momento del parto. < de 37 sem. ( ) 37-41 sem ( )

42 sem o ms

( )

13.- Cuntas veces la evalu el profesional de salud en el servicio de emergencia? 1 ( ) 2( ) 3( ) 4 ( ) 5 ( ) 14. -Cunto tiempo demor en ingresar la paciente a sala de dilatacin? < 30 min ( ) 30 min a 60 min ( ) 60 min ( ) 15.- Cuntos tactos vaginales le realiz el profesional de salud 1( ) 2( ) 3( ) 4 ( ) 5 ( ) 16. Le administraron algn medicamento para ayudarla a dilatar? 17.- Ha perdido lquido amnitico? <12 horas >12 horas ( ) Color del lquido amnitico: Claro ( ) Meconial Si ( ) No Desconocido ( ) ( ) Ninguno ( )
Si ( ) No ( )

( )

Teido ( )

18.- Segn usted: Cuntos minuto, aproximadamente, ha pujado hasta que nazca su beb?

<30 min ( )

30 60 min

( )

>60min ( ) Si ( ) Si ( ) No ( ) No ( )

19.- Escuch el llanto de su beb cuando naci?

20.- Le colocaron a su beb en su pecho por unos minutos?

21.- Usted reconoce quin fue al profesional de salud que coloc a su beb en su pecho descubierto? Si ( ) No ( ) Especificar: Quin?.......................................................................... 22.- Le comunicaron que su hijo naci con circular de cordn? Recin Nacido 23.- Sexo del Recin nacido Masculino ( ) Femenino ( ) 24.- Apgar al minuto 0 - 3 puntos ( ) 25.- Apgar a los 5 min 0 - 3 puntos ( ) 26.- Peso fetal < 1,500 g ( ) 4 000 g ( ) 27.- Circular de cordn Simple ( ) Si ( ) No ( )

4 - 6 puntos ( ) 4 - 6 puntos ( )

7 - 10 puntos ( ) 7 - 10 puntos ( )

De 1,500 2,499g

( )

2,500 3999g ( )

Doble ( ) Si ( )

Triple ( ) No ( )

28.- Reanimacin inmediata del Recin nacido

29.- Qu tiempo transcurri desde el nacimiento de su beb hasta hasta su apego para la lactancia materna? < 30 min ( ) 30 - 60min ( ) 60 min ( )