PLANIFICACIN DE CUIDADOS. I.-VALORACIN 1.

Datos Generales de Identificacin:

Nombre y apellido: Segundia Pea Garcia Edad:53 aos Sexo: Femenino Servicio: Emergencia N cama: 01 Grado de instruccin: no refiere Ocupacin: ama de casa Religin: Catolica Estado Civil: Casado Lugar de procedencia: Huaraz Direccin actual: Moro Rol que desempea en la familia :Madre

Modo de Ingreso al servicio: Por Emergencia. Fecha de Emergencia : 07/10/13 Informacin Brindada: paciente

2. Causa o Motivo de Consulta: Pcte refiere que es de Huaraz ,realizo viaje para venir a visitar a hermano que es de Moro; El 05/10/13 tuvo um accidente de transito en el El distrito de Pariacoto

Provincia de Huaraz ,encontrndose lesionada es llevada de emergencia al hospital de Pariacoto, luego le trasladan al hospital de Casma en donde le dieron la atencin

inmediata, de esta manera encontrndole con problemas de salud mas severos es trasladada al hospital Regional de Nuevo Chimbote.

II.- EXAMEN FISICO

Apariencia General: Constitucin: delgada Edad aparente: 53 aos Estatura: no refiere Caractersticas del lenguaje: Palabras sencillas Presentacin personal : Presenta estado de higiene regular Movimientos corporales voluntarios: Disminucin de la fuerza motora. Movimientos involuntarios: no presenta Grado de cooperacin: colaborador y comunicativo

SIGNOS VITALES: 07/10/13 P/A: 125/80mmHg Fr: 17x` Fc: 60x` T: 36.9C

Piel: Plida, no ictericia, lesiona (con hematomas en la lateral derecho de la cara entre el maxilar inferior y superior)

Cabeza: Simtrica, forma redondeada, implantacin simtrica del pelo, regular estado de higiene (cabello se encuentra con sangre seca, color negro (cabello teido). Crneo: no lesin, no tumoracin.

Cara: Redondeada, volumen proporcional al resto del cuerpo, simtrica, presenta arrugas propia de la edad, no presenta lesiones.

Ojos: Buena implantacin de cejas. Se observan prpados con buena oclusin. Odo: Simtricos, Pabelln auricular normal, refiere dolor a la palpacin. Nariz: Simtrica, proporcional a la cara, tabique nasal permeables, no presenta lesiones ni secreciones. centrado, fosas nasales

Cavidad oral y oro faringe: Labios delgados, no presenta lesiones, Dentadura en regular higiene, Lengua integra, dolor al masticar.

Cuello: torso grueso, no mvil, forma cilndrica, no presenta ganglio ni presenta lesiones y dolor.

Trax y Pulmones: dificultad para respirar (al inspirar presenta dolor). Corazn: P/A: 120/80mmhg Abdomen: simtrico, a la palpacin blando y no presenta lesiones. Msculo esqueltico: Fuerza muscular disminuida, producida por dolor severo en el rostro.

Sistema Neurolgico: Paciente, orientado en persona, comunicativo.

IV.-IDENTIFICACIN DE DATOS SIGNIFICATIVOS: Datos Objetivos: Paciente Adulta Mayor Paciente orientado Paciente postrada en cama. En Posicin semi fouler 30 Paciente en estado de alerta. Presenta piel tibia, turgente Responde al llamado con leves movimientos pasivos en miembros Inferiores. Abdomen blando depresible a la palpacin. CFV: P/A: 125/80mmHg Paciente con Dx Medico : Policonturia por accidente Datos Subjetivos: Pcte se muestra preocupada (ansiosa) . Refiere dolor ,mareos,nauseas,sueos espontaneo , responde al llamado Kardex de enfermera. Fr: 17x` Fc: 60x` T: 36.9C

Para que el paciente reciba una asistencia integral debemos saber combinar el tratamiento farmacolgico, el tratamiento diettico, la teraputica fsica y el apoyo emocional. La planificacin de cuidados y la ejecucin de estos son casi inmediatas, enumerados segn la prioridad que nos determina la situacin de emergencias. En estos casos los procedimientos son los imprescindibles e inmediatos, sin embargo siempre debemos hacer una planificacin ms o menos global cuando la situacin lo permite. Los pacientes que presentan una o ms lesiones y un ndice menor de 15 puntos, tienen contusin o son policontusos. Un paciente con traumatismo de una sola regin puede tener un ndice superior a 15 puntos y puede peligrar su vida.

DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS MS FRECUENTES EN UN PACIENTE CON POLICONTURIA POR ACCIDENETE DE TRANSITO: ALTERACIN RELACIONADA DE LA EL PERFUSIN AUMENTO TISULAR DE LA AL TEJIDO CEREBRAL,

CON

PRESIN

INTRACRANEAL

1.

Mantener la TA dentro de valores normales mediante la administracin de expansores del plasma, vasopresores o antihipertensivos prescritos en el tratamiento mdico.

2. Valorar los datos de aumento de la PIC y enclavamiento cerebral, en caso de presentarse dar aviso inmediatamente al mdico y prepararse para iniciar medidas de tratamiento urgente. La PIC debe mantenerse en valores por debajo de 20 mmHg. 3. Implementar medidas para disminuir la PIC por medio de elevacin de la cabecera de la cama entre 30-45 para facilitar el retorno venoso, mantener cabeza y cuello en posicin neutra, evitar la flexin extrema de la cadera.

4. Mantener las vas areas permeables y ventilacin adecuada con apoyo de oxgeno para prevenir hipoxemia e hipercapnea. 5. Mantener las cifras de gasometra arterial con PaO2 > 80 mmHg, PaCO2 entre 25-35 mmHg y pH entre 7.35 7.45. 6. Planificar los cuidados y actividades en relacin con la respuesta de la PIC a las medidas instaladas, permitiendo que el paciente repose un tiempo pertinente entre una actividad y otra. 7. Mantener la normotermia con medidas de control fsico de hipotermia e hipertermia. 8.-Administrar los medicamentos sedantes, barbitricos y relajantes musculares para disminuir el metabolismo cerebral de acuerdo a las indicaciones del mdico. 9.-Asesorar al paciente si es posible por su estado de conciencia y a los miembros de su familia. Mantener una atmsfera tranquila y evitar temas de conversacin que generen estrs en ambos.

PATRN

RESPIRATORIO

INEFICAZ,

RELACIONADO

CON

EL

NIVEL

DE

CONCIENCIA ALTERADO

campos.

del mdico. Mantener la gasometra arterial dentro de los lmites aceptables para el paciente.

DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL, RELACIONADO CON LESIN MANDIBULAR.

dificultar la comunicacin. de los visitantes que al hablar lo hagan de uno a la vez, ya que resulta ms difcil para el paciente seguir una conversacin mltiple.

pausadas. as e instrucciones consecutivas proporcionando pistas a travs de dibujos y gestos.

controvertidos, con carga emotiva o complejos. risa y estimular sus intentos de comunicacin por medio de pizarrones, dibujos o letras, permitindole el reposo si se observa fatiga.

ALTERACIN DE LA NUTRICIN R/C INCAPACIDA PARA DEGLUTIR LOS ALIMENTOS, PCTE REFIERE DOLOR

Proporcionarle un aporte nutricional adecuado y bien tolerado Dieta blanda evitando el exceso de verduras y alimentos duros o difciles de masticar.

Administracin de analgsicos segn prescripcin. Valorar el dolor cada 2 hras. Consultar al dentista,para descatar un posible dao en la dentadura.

MEDICIN DE LA CONCIENCIA CON ESCALA DE GLASGOW