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LA PER8PECTVA DE DERECHO8 HUMANO8

EN EL CAMPO DE LA 8ALUD MENTAL







HART|N 0E LELL|8 - YAC0 0| NELLA
CATE0RA l 0E 3ALu0 Pu8LlCA Y 3ALu0 VENTAL
FACuLTA0 0E P3lC0L00lA
uNlvER3l0A0 0E 8uEN03 AlRE3

JuNl0 0E 200Z

LA PERSPECTIVA DE DERECHOS HUMANOS EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL


Ctedra 1 Salud Pblica / Salud Mental. (Facultad de Psicologia, UBA)
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INDICE





1.Introduccin

2.La Salud Mental en el mundo

3.Salud Mental y Derechos Humanos

4.Salud Mental como cuestin de Estado

5.La enseanza de la psicologa: del modelo
asistencialista restrictivo al modelo
sanitarista integral

6.Contribuciones de la psicologa a la
reforma del modelo de atencin

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

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Ctedra 1 Salud Pblica / Salud Mental. (Facultad de Psicologia, UBA)
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La Salud Mental constituye un mbito por dems complejo, con un sinnmero de
problemticas, muchas de ellas extensivas al campo de la salud en general. Una de
estas dificultades giran en torno a su delimitacin, por cuanto la misma antinomia
Cuerpo - Mente (ya cada epistemolgicamente), no parece hoy da ser operante en el
abordaje de los problemas de salud, ya sean estos de manifestacin
preponderantemente orgnica o mental.

Asimismo, al definirse el derecho a la salud como elemento prioritario para el respeto
del derecho a la vida, este es inseparable del acceso a los servicios de salud mental
para aquellas personas que en algn momento de su vida padecen psquicamente.
De acuerdo a lo prescripto en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos
(1948), hoy incorporada a la Constitucin Nacional, el Estado debe garantizar derechos
tales como los que a continuacin se enumeran:

Artculo 25

1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como
a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la
vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo
derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez,
vejez y otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias
independientes de su voluntad.
2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales.
Todos los nios, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a
igual proteccin social.

Cuando existe un riesgo a la salud o para la vida, por ejemplo, existe este resorte
ciudadano para apelar a la administracin de Justicia y solicitar la exigibilidad del
cumplimento de la proteccin y defensa de los Derechos Humanos.

Ahora bien, nos hallamos aqu ante normativas vinculadas de manera genrica a la
perspectiva de los Derechos Humanos. Existen otro conjunto de normativas que, si
bien son poco conocidas, abordan aspectos vinculados especficamente al campo de la
Salud Mental especficamente.

La presente ficha de ctedra procura interesar al estudiante en la necesidad de conocer
esos documentos, los cuales son en la actualidad el principal parmetro legal y
deontolgico del campo, al menos hasta que se apruebe una Ley Federal de Salud
Mental.

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1 1. . L LA A S SA AL LU UD D M ME EN NT TA AL L E EN N E EL L M MU UN ND DO O

De acuerdo a los datos proporcionados por la OMS en su Informe de Salud Mundial
2001, alrededor de 450 millones de personas padecen de trastornos mentales. Una de
cada cuatro personas desarrollar uno o ms trastornos de conducta a lo largo de su
vida, y estn presentes en cualquier momento del tiempo en aproximadamente el 10%
de la poblacin mundial (OMS, 2001).

Los trastornos mentales y neurolgicos son responsables del 13% del total de los aos
de vida ajustados por discapacidad (DALYs) que se pierden debido a todas las
enfermedades y lesiones en el mundo, cinco de cada diez de las principales causas de
discapacidad de mundial resultan de condiciones psiquitricas, incluyendo la depresin,
el consumo de alcohol, la esquizofrenia y los trastornos obsesivo compulsivos.

An cuando las evidencias disponibles indican claramente la relevancia que adquieren
tales problemticas sanitarias en todo el mundo, es perceptible constatar que an debe
trabajarse fuertemente por la inclusin de la Salud Mental en la agenda pblica a fin de
promover un mayor inters de parte de la dirigencia poltica y la sociedad en general.

Diversos factores obran desfavorablemente en torno a este objetivo:

a) Con excepcin de los casos aberrantes que suceden en instituciones de carcter
total y obedeciendo a coyunturas muy especficas, en el tratamiento dispensado
por los medios masivos de comunicacin no se tratan los determinantes
colectivos que impactan sobre un nmero mayor de personas. Se expone con
mucha mayor frecuencia la situacin que atraviesan los enfermos hospitalizados
que lo sucedido a la inmensa mayora de las personas que, sufriendo tambin
padecimientos mentales, no son detectadas como tales o ni siquiera reciben
atencin. La enfermedad mental aparece, en la representacin popular,
fuertemente asociada a sucesos de carcter policial en los cuales el calificativo
de loco aparece vinculado al delito, la violencia, la inseguridad y la muerte y a
la percepcin de amenaza y peligrosidad que se ha difundido notoriamente en
la sociedad actual. Ello obliga a desarrollar iniciativas que permitan la inclusin
del tema en la agenda pblica de forma menos reactiva; difundiendo aquellas
acciones que actualmente promueven la restitucin de derechos y el incremento
de posibilidades para la externacin e insercin social.
1


b) En nuestro pas, carecemos de informacin sistemtica y actualizada sobre la
cantidad y gravedad de las dolencias en Salud Mental o sobre las estrategias
que se emplean para su mitigacin, dado que en los medios polticos,
acadmicos o cientficos no se han promovido estudios de corte epidemiolgico
que abarcaran a importantes muestras poblacionales
2
. Si bien no se halla
difundida una cultura del registro y la sistematizacin de informacin que
faciliten al menos rpidas estimaciones sobre la distribucin de las
problemticas de Salud Mental, se cuenta con estimaciones que sealan el
crecimiento en la incidencia de fenmenos tales como la violencia, la depresin,
los suicidios, el tabaquismo y el alcoholismo.


1
A menudo ha sido posible instalar la problematica de la rehabilitacion comunitaria de los enIermos mentales a partir del tratamiento
Iiccional de ciertas acciones o programas rehabilitadores, acompaando desde el mensaje enviado por el sector salud aquello que permita
una mayor identiIicacion del publico masivo con la suerte o el padecimiento de los pacientes hospitalizados
2
Con excepcion de los estudios realizados por el Programa de Epidemiologia Psiquiatrica dirigido por el Dr. Pages Larraya en la decada
de los `80 y con el aval cientiIico del CONICET.
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c) En relacin con los recursos disponibles en el nivel mundial y a pesar de la alta
prevalencia de los trastornos mentales como causa de morbilidad general, el
presupuesto en salud mental resulta inferior al 1%, un indicador claro del orden
de prioridades en el cual se ubican dichas problemticas.
d)

1.1- LA PROTECCION DE DERECHOS DE LAS PERSONAS CON
PADECIMIENTO MENTAL SEGN LA NORMATIVA INTERNACIONAL

Revisando algunos hitos que han permitido colocar en la agenda pblica cuestiones
ligadas a la Salud Mental, las iniciativas de reforma se han concretado o cristalizado en
una serie de declaraciones y recomendaciones internacionales que han ganado
aceptacin y/o consenso en gran parte del mundo y, particularmente, en los medios
profesionales y acadmicos especializados, a punto tal que se establece una suerte de
tensin o brecha entre lo que sealan o prescriben normativamente los documentos
legales y/o sanitarios, con lo que efectivamente observamos en el proceso de atencin.

En el abordaje de esta problemtica se adoptan como referencia diversos instrumentos
internacionales en el mbito de las Naciones Unidas y sus organismos especializados.

Por su relevancia tcnica y jurdica, entre los ms relevantes pueden citarse:

Declaracin de los Derechos de Retrasado Mental. Asamblea General.
Naciones Unidas - Resolucin N 2856 (XXVI) del 20 de diciembre de 1971. All, las
Naciones Unidas plantean estndares mnimos para el tratamiento de las personas
con retraso mental. Se insisti en plantear que las personas no deban ser
excluidas para su abordaje, sino que deban ser atendidas en los mismos espacios
que los otros nios.

"Declaracin de Alma-Ata", resultado de la Conferencia Internacional sobre
Atencin Primaria de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). 6 al 12
de septiembre de 1978.

"Declaracin de Caracas", resultado de la Conferencia Regional para la
reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina dentro de
los Sistemas Locales de Salud. Copatrocinado por la Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS-OMS) y Comisin Interamericana de Derechos Humanos. 14 de
noviembre de 1990.

Principios para la Proteccin de los Enfermos Mentales y para el
Mejoramiento de la Atencin de la Salud Mental. Asamblea General. Naciones
Unidas - Resolucin N 119. 46 Sesin. 1991.

Diez Principios Bsicos de las Normas para la Atencin de la Salud Mental.
Organizacin Mundial de la Salud. Divisin de Salud Mental y Prevencin del Abuso
de Sustancias. 1995.

Recomendaciones de la Comisin Interamericana de Derechos Humanos
sobre la Promocin y Proteccin de los Derechos de la Personas con
Discapacidad Mental (Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Santiago
de Chile, 4 de abril de 2001, aprobado por la Comisin en su 111 Perodo de
extraordinario de Sesiones).

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Informe sobre la salud en el mundo 2001 - Salud mental: nuevos
conocimientos, nuevas esperanzas. Organizacin Mundial de la Salud. 2001.
Declaracin de Montreal sobre la discapacidad intelectual. Conferencia
OPS/OMS (Organizacin Panamerica de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud)
de Montreal sobre discapacidad intelectual, organizada por el Centro de
readaptacin Lisette-Dupras en asociacin con el Centre de readaptacin del Oeste
de Montreal y el Centro colaborador OMS/OPS de Montreal. Septiembre 2004.

Por la particular importancia que ha adquirido en su carcter de documento rector de
las polticas pblicas en salud mental cabe hacer referencia especfica a la Declaracin
de Caracas, suscrita por los pases concurrentes a dicho pas en el ao 1990 y
reforzada en sus principales lineamientos por los "Principios rectores de Brasilia
(2005).

En dicha Declaracin se plante el carcter perimido y sobre todo indigno de la
atencin en el manicomio y la necesidad de la reforma psiquitrica en trminos de la
atencin dispensada en los Centros de Salud y Centros Comunitarios para las personas
con padecimientos mentales, y se plante una reforma de todos los dispositivos de
salud mental, sobre todo en el pasaje de la atencin mediante el aislamiento o
reclusin hacia la atencin mediante diversas alternativas de integracin. Como tal, se
ha constituido en un importante polo de orientacin para impulsar las polticas
desinstitucionalizadoras y de base comunitaria en el campo de la Salud Mental.

La Declaracin de Caracas seala expresamente:

Art-. 1: Que la reestructuracin de la Atencin Psiquitrica ligada a la
Atencin Primaria de la Salud permite la promocin de modelos
alternativos centrados en la comunidad y dentro de sus redes sociales
Art-. 2: Que la reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en la regin
implica la revisin crtica del papel hegemnico y centralizado del hospital
psiquitrico en la prestacin de servicios
Art-. 5: Que la capacitacin del recurso humano en Salud Mental debe
hacerse apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud
comunitaria y propicia la internacin psiquitrica en los hospitales
generales, de acuerdo con los principios rectores que fundamentan esta
reestructuracin

Es a partir de las proposiciones establecidas en dicha Declaracin que hemos sido
alertados acerca del rol hegemnico que tradicionalmente ha tenido el hospital
psiquitrico con caractersticas asilares y, al mismo tiempo, es posible evaluar en qu
grado est impulsndose actualmente una reforma en el modelo de atencin.

En ao 1991 se firmo el ms importante de los documentos que hizo Naciones Unidas
sobre Salud Mental y que, aun hoy sigue rigiendo como el acuerdo de mayor impacto,
es el ms general, pero -a su vez-, el ms desarrollado de todos los instrumentos:
"Principios para la Proteccin de los Enfermos Mentales y para el
Mejoramiento de la Atencin de la Salud Mental.

Los principios... como instrumento especfico, son un producto destinado al trabajo con
los profesionales, los enfermeros, los tcnicos, etc., introduciendo la necesidad de
incorporar estos estndares al trabajo en instituciones y comunidades.

Se exponen a continuacin un sucinto resumen de los derechos all planteados:

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Todas las personas con padecimiento mental tienen derecho a:

Generales
ser tratadas con humanidad y con
respeto a la dignidad inherente de la
persona humana.
la proteccin contra la explotacin
econmica, sexual o de otra ndole;
as como contra el maltrato fsico,
psicolgico o emocional.
no ser discriminadas, es decir, a no
ser objeto de cualquier distincin,
exclusin o preferencia cuyo
resultado sea impedir o menoscabar
el disfrute de los derechos en pie de
igualdad.
ejercer todos los derechos civiles,
polticos, econmicos, sociales y
culturales reconocidos en la
Constitucin Nacional.
que se trate confidencialmente la
informacin que les concierne.

Tratamiento
recibir la atencin sanitaria y social
que corresponda a sus necesidades
de salud.
vivir y a trabajar, en la medida de lo
posible, en la comunidad. Y a ser
tratado, atendido y, de ser
necesario, internado; cerca de su
hogar, regresando a la comunidad lo
antes posible.
que su diagnstico se formule con
arreglo a normas aceptadas
internacionalmente y nunca
fundndose en la condicin poltica,
econmica o social, en la afiliacin a
un grupo cultural, racial o religioso,
o en cualquier otra razn ajena al
estado de la salud mental.
ser protegido de todo tipo de daos,
incluida la administracin
injustificada de medicamentos, los
malos tratos por parte de otros
pacientes, del personal o de otras
personas u otros actos que causen
ansiedad mental o molestias fsicas.
recibir por parte de personal
calificado el tratamiento menos
restrictivo y alterador posible que
corresponda a sus necesidades de
salud y a la necesidad de proteger
la seguridad fsica de terceros.
eventualmente, y de ser
indispensable, ser medicado de
acuerdo a las necesidades
fundamentales de su salud con fines
teraputicos o de diagnstico y
nunca como castigo o para
conveniencia de terceros.

Libertades y decisiones
designar a una persona a la que se
debe informar en su nombre y a una
persona que represente sus
intereses ante las autoridades de la
institucin.
ser plenamente respetado por
cuanto se refiere a su: a)
Reconocimiento como persona ante
la ley; b) Vida privada; c) Libertad
de comunicacin en forma privada y
sin censura; d) Libertad de recibir
visitas en privado tanto de un
representante personal como de
otros visitantes; e) Libertad de
acceso a los servicios postales y
telefnicos, y a la prensa, la radio y
la televisin; f) Libertad de religin
o creencia.
que las condiciones de vida en las
instituciones se aproximen en la
mayor medida posible a las
condiciones de la vida comunitaria
tener acceso en las instituciones
tanto a actividades de recreo y
esparcimiento, como a actividades
educativas.
recibir o adquirir, en caso de
internacin, los artculos esenciales
para la vida diaria, el esparcimiento
y la comunicacin
emprender ocupaciones activas
adaptadas a sus antecedentes
sociales y culturales y que permitan
aplicar medidas apropiadas de
rehabilitacin para promover su
reintegracin en la comunidad.

Acceso a la Justicia:
que se designe un representante
personal, para toda decisin que,
debido a su padecimiento mental, le
impida ejercer su capacidad jurdica.
Las decisiones sobre la capacidad y
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la necesidad de un representante
personal se revisarn en los
intervalos razonables. La persona de
cuya capacidad se trate, o su
representante personal, si lo
hubiere, tendrn derecho a apelar
esa decisin ante un tribunal
superior.
solicitar y presentar en cualquier
audiencia un dictamen
independiente sobre su salud
mental y cualesquiera otros
informes y pruebas orales, escritas
y de otra ndole que sean
pertinentes y admisibles.
que se les proporcione a los
representantes legales, copias del
expediente del paciente y de todo
informe o documento que deba
presentarse.
asistir personalmente a la audiencia
y a participar y ser odos en ella.
Tener acceso a la informacin
relativa a l en el historial mdico y
expediente personal que mantenga
la institucin psiquitrica.
presentar una queja conforme a los
procedimientos que especifique la
legislacin nacional.
Que, si es recluido o internado, sea
informado, lo ms pronto posible
despus de la admisin y en una
forma y lenguaje que comprenda,
sobre los derechos que le
corresponden en virtud de la
legislacin nacional, informacin que
comprender una explicacin de
esos derechos y de la manera de
ejercerlos. Si no est en condiciones
de comprender dicha informacin,
se le comunicarn a su
representante personal.


Diez aos despus, la OMS le dedicara su informe anual al tema Salud Mental, en un
largo documento llamado Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas
esperanzas. La Organizacin Mundial de la Salud se dedic durante el ao 2001 a
investigar en el campo de la Salud Mental, haciendo hincapi en las polticas pblicas,
en tanto se celebraba el dcimo aniversario de la aprobacin de los Principios para la
proteccin de los enfermos mentales y para el mejoramiento de la atencin de la salud
mental (Asamblea General de las Naciones Unidas, 1991) El Informe sobre la salud en
el mundo 2001 viene a reafirmar esos principios de las Naciones Unidas.

Durante el ao 2001 los Estados Miembros de la OMS realizaron mltiples estudios y
encuentros con el objetivo de tratar diversos aspectos mdicos, sociales y polticos de
la enfermedad mental, y promovieron campaas mundiales sobre el tratamiento de la
depresin y la prevencin del suicidio, as como sobre la esquizofrenia y la epilepsia.

Tambin ello permiti la elaboracin de estimaciones mundiales acerca de la
prevalencia de trastornos en salud mental que permitieron destacar su importancia
epidemiolgica y el impacto social y econmico que supone la enfermedad mental: en
el mundo existen aproximadamente 70 millones de personas dependientes del alcohol,
unos 50 millones padecen epilepsia, y otros 24 millones esquizofrenia. Cada ao, un
milln de personas se suicidan y entre 10 y 20 millones intentan hacerlo. La depresin
grave es la causa principal de discapacidad a nivel mundial, y la cuarta de las diez
causas principales de la carga de morbilidad a nivel mundial. Una de cada cuatro
personas padece un trastorno mental en alguna etapa de su vida y, en el caso de
algunos trastornos fuertemente asociados con el envejecimiento de la poblacin
mundial (entre ellos la enfermedad de Alzheimer), el riesgo aumenta con la edad
(OMS, 2001, op.cit).

En el informe publicado en el ao 2001 se le concedi especial importancia a los
trastornos depresivos, la esquizofrenia, el retraso mental, los trastornos de la niez y
la adolescencia, la dependencia de las drogas y el alcohol, la enfermedad de Alzheimer
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y la epilepsia. En todos los casos se trata de enfermedades comunes, que suelen
provocar discapacidades graves. Si bien la epilepsia no es una enfermedad mental, se
la ha incluido porque quienes la padecen son vctimas del mismo tipo de
estigmatizacin, ignorancia y miedo con que se suele reaccionar ante las
enfermedades mentales.

En el informe se llev a cabo un examen completo de los conocimientos sobre la carga
actual y futura asociada con estos trastornos y sobre los principales factores que
contribuyen a su aparicin. Se aborda el problema de la eficacia de la prevencin, de la
existencia de tratamientos adecuados y de los obstculos con que se tropieza para
prestarlos. Se hace tambin un anlisis detallado de la cuestin de la prestacin y la
planificacin de los servicios. Por ltimo, se esbozan las polticas que han de aplicarse
a fin de acabar con la estigmatizacin y la discriminacin y asegurar la adopcin y la
financiacin suficiente de medidas eficaces en materia de prevencin y tratamiento.

Dir Harlem Brundtland en la presentacin del libro que incluye el mencionado Informe
Mundial 2001 de la OMS: "(.) Disponemos de los medios y de los conocimientos
cientficos para ayudar a las personas que padecen enfermedades mentales y
trastornos cerebrales. Los gobiernos han sido negligentes, como tambin lo ha sido la
comunidad de salud pblica. Ya se trate de algo deliberado o de un resultado
involuntario, todos somos responsables de esta situacin. Como organismo rector en
materia de salud pblica a nivel mundial, la OMS no tiene otra alternativa que velar
por que la nuestra sea la ltima generacin que tolere que la vergenza y la
estigmatizacin prevalezcan sobre la ciencia y la razn.


1.2- LA VISION DE LOS ORGANISMOS DE LA SOCIEDAD CIVIL

Asimismo desde el mbito de la sociedad civil, las organizaciones profesionales
tambin han estado trabajando el tema de la interseccin. La DECLARACION DE
LOS DERECHOS HUMANOS Y DE LA SALUD MENTAL se redact con motivo del 40
aniversario de la Federacin Mundial de la Salud Mental (fundada el 21 de agosto de
1948). Ha sido adoptada por vez primera el 17 de enero de 1989 bajo el nombre de
Declaracin de Luxor sobre los Derechos Humanos para los Enfermos
Mentales, en el transcurso del congreso del 40 Aniversario de la Federacin, en Luxor,
Egipto.

La Federacin Mundial de la Salud Mental abord este tema comprendiendo a los
individuos definidos como enfermos mentales e incluyendo adems a aquellos que son
vulnerables a la enfermedad o trastorno mental y emocional, o bien que corren el
riesgo de estar expuestos a ella.

Se considera que los Derechos Humanos trascienden las fronteras polticas, sociales,
culturales y econmicas, y se aplican a los seres humanos en su conjunto. Fue
adoptada por el Consejo de Administracin de la Federacin el 26 de Agosto de 1989,
en ocasin de su Congreso Mundial Bienal de la Salud Mental, celebrado en
Auckland, Nueva Zelanda.

Pasamos a citar el texto de este importante documento:




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Prembulo

Considerando que el documento fundacional de la Federacin Mundial de la Salud
Mental de 1948, titulado Salud Mental y Ciudadana Mundial, establece
que la salud mental constituye "una promesa formal, reflexiva y
responsable hacia la humanidad considerada como un todo",
"basada en el libre consentimiento" y en el "respeto a las
diferencias individuales y culturales";

Considerando que los seres humanos designados pblicamente o diagnosticados
profesionalmente y tratados o ingresados como enfermos mentales, o
afectados por una perturbacin emocional, comparten, segn los
trminos de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos de las
Naciones Unidas de 1948, "la dignidad inherente" y "los derechos iguales
e inalienables de los miembros de la familia humana" y , segn los
trminos del documento fundacional de la FMSM, una "humanidad
comn", con los otros seres humanos del mundo entero;

Considerando que la Organizacin Mundial de la Salud define la salud como "un estado
de bienestar fsico, mental, social y moral completo y no slo como la
ausencia de enfermedad o dolencia."

Considerando que el diagnstico de enfermedad mental establecido por un
experto en salud mental ser conforme a criterios mdicos,
psicolgicos, cientficos y ticos reconocidos y que la dificultad para
adaptarse a valores morales, sociales polticos u otros no ser
considerada en s misma como una enfermedad mental ; considerando
igualmente que, a pesar de todo an hoy, algunos individuos son
designados y diagnosticados en ocasiones como enfermos mentales o
tratados y encerrados como tales;

Considerando que las enfermedades mentales graves no slo obstaculizan la capacidad
del individuo para el trabajo, el amor y el ocio, sino que tambin impiden
a su familia o a su comunidad vivir normalmente e imponen a la
sociedad una carga permanente de cuidados;

Considerando que la FMSM ha suscripto el principio de la participacin del usuario
o del consumidor en la planificacin, gestin y funcionamiento de
los servicios salud mental;
Considerando que la FMSM reafirma la existencia de las libertades y derechos
fundamentales expuestas en la Declaracin Universal de los Derechos
Humanos de las Naciones Unidas de 1948, as como los instrumentos
ulteriores de estos derechos;

Considerando que la FMSM reconoce que la aplicacin de estos principios exige tener
en cuenta las circunstancias culturales, econmicas, histricas,
sociales, espirituales y otras de las sociedades especficas , y
respetar en todos los casos los criterios bsicos de los derechos
humanos, que sobrepasan los lmites de los grupos polticos y culturales,
el Consejo de Administracin de la Federacin Mundial de la Salud
Mental, proclama la presente Declaracin de los derechos humanos y de
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la salud mental, la norma comn a todos los pueblos y naciones de la
familia humana.

Artculo 1
La promocin de la salud mental incumbe a las autoridades gubernamentales y no
gubernamentales, tanto como a los organismos intergubernamentales, sobre todo en
tiempos de crisis. De acuerdo con la definicin de salud de la OMS y con el
reconocimiento de la preocupacin de la FMSM por su funcionamiento ptimo, los
programas de salud y de salud mental contribuirn tanto al desarrollo de las
responsabilidad individual y familiar en relacin con la salud personal y con la de
grupos, como a la promocin de una calidad de vida lo ms elevada posible.

Artculo 2
La prevencin de la enfermedad o del trastorno mental o emocional constituye
un componente esencial de todo sistema de servicio de salud mental,. En este terreno,
la formacin ser difundida tanto entre los profesionales como entre el pblico en
general. Los esfuerzos de prevencin deben incluir, igualmente una atencin que sobre
pasas los lmites del sistema mismo de asistencia en salud mental y ocuparse de las
circunstancias ideales de desarrollo comenzando por la planificacin familiar, la
atencin prenatal y perinatal, para continuar a lo largo de todo el ciclo de la vida,
proporcionando suficientes cuidados generales de salud, posibilidades de educacin, de
empleo y de seguridad social. Ser prioritaria la investigacin sobre la prevencin de
las afecciones mentales, de las enfermedades y de la mala salud mental.

Artculo 3
La prevencin de la enfermedad y del trastorno mental o emocional y el tratamiento de
aquellos que los sufren exige la cooperacin entre sistemas de salud, de
investigacin y de seguridad social intergubernamentales, gubernamental y
no gubernamentales , as como de las instituciones de enseanza. Una cooperacin
semejante comprende la participacin de la comunidad y la intervencin de las
asociaciones de atencin mental, profesionales y voluntarias, y tambin de los grupos
de consumidores y de ayuda mutua, incluir la investigacin, la enseanza, la
planificacin y todos los aspectos necesarios acerca de los problemas que pudieran
surgir, as como la prestacin de servicios directos.

Artculo 4
Los derechos fundamentales de los seres humanos designados o diagnosticados,
tratados o definidos como mental o emocionalmente enfermos o perturbados, sern
idnticos a los derechos del resto de los ciudadanos.
Comprenden:
- El derecho a un tratamiento no obligatorio, digno, humano y cualificado, con
acceso a la tecnologa mdica, psicolgica y social indicada;
- La ausencia de discriminacin en el acceso equitativo a la terapia o de su
limitacin injusta a causa de convicciones polticas, socio-econmicas,
culturales, ticas, raciales, religiosas, de sexo, edad u orientacin sexual;
- El derecho a la vida privada y a la confidencialidad;
- El derecho a la proteccin de la propiedad privada;:
- El derecho a la proteccin de los abusos fsicos y psico-sociales;
- El derecho a la proteccin contra el abandono profesional y no profesional;
- El derecho de cada persona a una informacin adecuada sobre su estado
clnico;
- El derecho al tratamiento mdico incluir la hospitalizacin, el estatuto de
paciente ambulatorio y el tratamiento psicosocial apropiado con la garanta de
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una opinin mdica, tica y legal reconocida y, en los pacientes internados sin
su consentimiento, el derecho a la representacin imparcial, a la revisin y a la
apelacin.

Artculo 5

Todos los enfermos mentales tienen derecho a ser tratados segn los mismos criterios
profesionales y ticos que los otros enfermos. Esto incluye un esfuerzo orientado a la
consecucin por parte del enfermo del mayor grado posible de autodeterminacin y de
responsabilidad personal. El tratamiento se realizar dentro de un cuadro conocido y
aceptado por la comunidad, de la manera menos molesta y menos restrictiva posible,.
En este sentido, ser positivo que se aplique lo mejor en inters del paciente y no en
inters de la familia, la comunidad, los profesionales o el Estado. El tratamiento de las
personas cuyas posibilidades de gestin personal se hayan visto mermadas por la
enfermedad, incluir una rehabilitacin psico-social dirigida al restablecimiento de las
aptitudes vitales y se har cargo de sus necesidades de alojamiento, empleo,
transporte, ingresos econmicos, informacin y seguimiento despus de su salid del
hospital.

Artculo 6

Todas las poblaciones contienen grupos vulnerables y particularmente
expuestos a la enfermedad o trastorno mental o emocional. Los miembros de
estos grupos exigen una atencin preventiva, y tambin teraputica, particular, al
igual que el cuidado en la proteccin de su salud y de sus derechos humanos. Se
incluyen las vctimas de las catstrofes naturales, de las violencias entre comunidades
y la guerra, las vctimas de abusos colectivos, comprendidos aquellos que proceden del
Estado, tambin los individuos vulnerables a causa de su movilidad residencial
(emigrantes, refugiados), de su edad (recin nacidos, nios, ancianos), de su estatuto
de inferioridad (tnica, racial, sexual, socio-econmica), de la prdida de sus derechos
civiles (soldados, presos) y de su salud. Las crisis de la vida, tales como los duelos, la
ruptura de la familia y el desempleo, exponen igualmente a los individuos a estos
riesgos.

Artculo 7

La colaboracin intersectorial es esencial para proteger los derechos humanos y
legales de los individuos que estn o han estado mental o emocionalmente enfermos o
expuestos a los riesgos de una mala salud mental. Todas las autoridades pblicas
deben reconocer la obligacin de responder a los problemas sociales mayores ligados a
la salud mental, del mismo modo que a las consecuencias de condiciones catastrficas
para la salud mental.
La responsabilidad pblica incluir la disponibilidad de servicios de salud mental
especializados, en la medida de lo posible dentro del contexto de una infraestructura
de atencin primaria, as como una educacin pblica referida a la salud y a la
enfermedad mentales y a los medios de que se dispone para contribuir a la primera y
hacer frente a la segunda.

Artculo 8

Ningn Estado, grupo o persona puede deducir nada de la presente Declaracin que
implica derecho alguno de abrazar una confesin o a comprometerse en cualquier
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13
actividad que conduzca a la destruccin de ninguno de los derechos o libertades
citados previamente.


2 2. . S SA AL LU UD D M ME EN NT TA AL L Y Y D DE ER RE EC CH HO OS S H HU UM MA AN NO OS S

La consideracin de aquellas situaciones en las que se vulneran los derechos de las
personas con padecimiento psquico (y sus consecuencias), supone una interseccin
necesaria, tanto desde el punto de vista conceptual como tico, entre los trminos
"Salud Mental y "Derechos Humanos.

Por un lado, en la promocin y proteccin de los derechos humanos son necesarias
mltiples acciones complementarias con la comn finalidad de velar por el
cumplimiento de las normas que reconocen y reglamentan los derechos fundamentales
en este pas, y de garantizar la igualdad de oportunidades y la no discriminacin de
grupos o personas con padecimientos. Uno de ellos, lo constituye especialmente
aquellos seres humanos captados por los dispositivos de salud mental, sean estos
pblicos o privados. Cmo hablar de derechos tales como el de la dignidad humana,
de la identidad personal y cultural, o del derecho a vivir en comunidad (todos incluidos
en la Declaracin Universal de Derechos humanos y, por lo tanto, de carcter
constitucional en Argentina), sin referirse al incuestionable impacto en la salud mental,
para quien no le fueran garantizados y respetados estos elementales principios de
acuerdo bsico?

La garanta efectiva de los derechos de cada habitante en todos los actos del Estado no
es ms que el lgico reconocimiento del otro en tanto sujeto pleno de ciudadana. Pues
entonces, tenemos un primer principio, "no hay salud mental posible, donde no se
garantizan los derechos humanos. No existen condiciones de posibilidad para la
construccin de una subjetividad en la cual predominen procesos de -y hacia la- salud
(como proceso positivo de produccin de un bien "salud}, cuando se vulneran
derechos. Ms daino es y menos justificable an, cuando ese proceso se da
sistemtica y permanentemente.

Cualquier supresin (o inaccesibilidad) de derechos, impacta en la construccin de
subjetividad alterando "lo mental de la salud (de Lellis, 2006), sea el que fuere su
estado en ese momento, pero siendo de mayor gravedad en aquellas personas o
grupos previamente vulnerados o desprotegidos comunitariamente y/o por el Estado.
Podemos reformular entonces el primer principio diciendo que "toda violacin de
derechos humanos repercute en la salud del sujeto violentado,
predominantemente en lo mental.

Pero veremos tambin que puede hacerse una lectura en el sentido inverso. Entre las
problemticas que afectan al colectivo social de las personas con padecimiento mental,
se pueden considerar algunos tpicos identificables en la interseccin Salud Mental y
Derechos Humanos.

Consideramos con especial preocupacin los siguientes:
a) la gran cantidad de personas internadas por perodos teraputicamente
indeterminados (crnicamente, en buena parte) como principal expresin de
falencias histricas y sistemticas en las polticas pblicas de salud;
3


3
Muchas veces los Organismos de Administracion de Justicia en la necesidad de 'hacer algo con el padeciente mental que tienen Irente
a si, 'olvidan lo prescripto en diversos documentos de Naciones Unidas con rango constitucional, como los Pactos internacionales de
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14
b) la carencia y/o falencias de servicios de atencin primaria y de modelos
descentralizados de atencin (lo que conlleva la actual inequidad en el
acceso a los servicios y prestaciones de salud mental por parte del Estado);
c) la vulneracin de derechos por parte de las agencias policiales y judiciales
(en la consideracin del padeciente como objeto de tutela antes que como
sujeto de derecho);
d) la fragilidad del marco tico en que se desarrollan las prcticas asistenciales,
observable -por ejemplo- en la excesiva medicalizacin farmacolgica como
respuesta automtica a los ms diversos cuadros nosolgicos (resultado de
complejos procesos sociales, econmicos, judiciales, vinculares y
subjetivos).

Esta situacin constituye un grave problema con consecuencias ms o menos
irreparables -segn el caso- de situaciones de total prdida de los derechos ms
elementales. As, los problemas ms caractersticos de la salud mental en Argentina
remiten indefectiblemente a la desproteccin de las personas frente a diferentes
vulneraciones de derecho. Esto es, puede presumirse sin demasiado riesgo de error,
que en casi toda historia clnica de personas con sufrimiento psquico alojadas en
instituciones cerradas o totales, se pueden encontrar situaciones de violacin de algn
derecho humano fundamental.

La problemtica ms grave (donde hace crisis todo el esquema de intervencin) es en
la crtica y extendida situacin de las personas sometidas a internaciones prolongadas,
ms all de los requerimientos psicoteraputicos, sobre todo en el mbito de las
instituciones totales. As, "los derechos ms frecuentemente violados en hospitales
psiquitricos [son]. el derecho ser tratado con humanidad y respeto, el derecho a una
admisin voluntaria, el derecho a la privacidad, la libertad de comunicacin, derecho a
recibir tratamiento en la comunidad, derecho a proporcionar consentimiento informado
antes de recibir cualquier tratamiento y el derecho a recurrir a un tribunal
independiente e imparcial que determine la legalidad de la detencin en un hospital
psiquitrico
4
.

Este anlisis nos lleva a la segunda afirmacin, que opera en el sentido inverso de la
anterior y establece el carcter de implicacin recproca entre los trminos de la
interseccin Salud Mental y Derechos Humanos: "las restricciones propias de los
dispositivos institucionales de internacin prolongada abandonan la
adecuacin a derecho (vulneracin sistemtica) cuando no constituye una
medida de tratamiento de la crisis o incidencia de agravamiento, que propenda a la
posterior rehabilitacin sociocomunitaria efectiva. Al contrario, pasa a constituirse a
partir de su dilacin o aplazamiento indefinidos en un ataque a las libertades y la
dignidad humana de la persona (consagrados constitucionalmente), pues establecen
un encierro irrazonable, ajeno a su beneficio y eleccin.

As, en nuestras sociedades asilares de exclusin del otro padeciente
predominantemente mental, la norma es la mxima intervencin custodial y represiva

Derechos Humanos, y en especial dos: El Pacto de San Jose de Costa Rica y la Declaracion sobre la Proteccion de Todas las Personas
contra la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes, donde se establecen principios para con las personas de
dignidad y especiIicacion de derechos y garantias de enorme implicancia para la tematica de la SM de la poblacion, y en especial de las
personas alojadas en establecimientos monovalentes. Asi, deciden protegerlo, arrumbandolo en algun 'manicomio. Si el tutelado pudiera
responder, si tuviera palabra, seguramente pediria que no lo protejan mas. Seria deseable que los Iuncionarios y agentes del Poder
Judicial conocieran acabadamente los lugares (poco visitados), a donde envian a quienes, muchas veces, tampoco conocieron sino a
traves de papeles, en notas e inIormes.
4
Naciones Unidas: Principios para la Proteccion de los Enfermos Mentales v para el Meforamiento de la Atencion de la Salud Mental.
Asamblea General. 1991.
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con la mnima constitucionalidad. Se trata de dispositivos de control social, antes que
de reestablecimiento del mayor grado posible de salud. En definitiva, cuando no prima
el principio de "intervencin mnima" o cuando esta no se adopta como ltimo
recurso, la medida de internacin se transforma en una reclusin potencialmente ilegal
y, con toda seguridad, ilegtima.

Por ello es imperiosa la necesidad de introducir un profundo debate -an no instalado
en la sociedad, aunque s se empiece a escuchar en la esfera del "saber tcnico-,
sobre la antinomia que encierra la paradoja de proteger los derechos humanos
inalienables de todo ser humano (incluidas las personas con sufrimiento psquico) y la
persistencia de prcticas asilares o manicomiales (cultura institucional de internacin
con permanencia indefinida: prctica custodial-tutelar en instituciones-depsito)
atentatorias de dichos derechos.

Tratndose de una "cultura que escapa y supera -justamente- el mbito o campo de
la salud mental, y se encuentra enmarcada en el universo de las prcticas de
discriminacin y exclusin de todo lo distinto a "la norma (normalidad) y a "lo
improductivo en una sociedad dada (principio de orden social de fines del siglo XIX),
se requiere repensar buena parte de nuestro maletn de ideas y acciones, propiciando
iniciativas innovadoras, espacios de discusin y de reflexin con representantes del
Estado en sus distintos estamentos y organizaciones de la sociedad civil, sobre las
formas y modalidades de abordaje de las problemticas referidas a la interseccin
entre Derechos Humanos y Salud Mental.

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3 3. . L LA A S SA AL LU UD D M ME EN NT TA AL L C CO OM MO O C CU UE ES ST TI IO ON N D DE E E ES ST TA AD DO O

La transcripcin textual del Plan Nacional de Salud Mental (ver Anexo) nos eximen de
sobreabundar en las propuestas que se deducen de dicho documento, toda vez que
constituyen un cuadro de situacin y un programa de trabajo de mediano y largo
plazo. Pueden resumirse en la desjudicializacin (sobre todo de aquella que no est
concebida con fines tutelares y que no favorece la proteccin o externacin oportuna
de los pacientes asistidos), acuerdos interjurisdccionales que promuevan polticas que
apunten hacia comunes objetivos de reforma y transformacin, sostenimiento y
continuidad de la gestin asistencial, reforma de las instituciones psiquitricas con
rgimen asilar y la promocin de iniciativas comunitarias en el campo de la Salud
Mental, trabajar conjuntamente con otros organismos de gobierno e instituciones
sociales en la reforma de los instrumentos legislativos que en la actualidad determinan
la privacin de derechos en una gran mayora de los enfermos mentales, desarrollo de
programas que fortalezcan la capacidad diagnstica y resolutiva en el primer nivel de
atencin, ms prxima a las situaciones y procesos que afectan a la mayor parte de la
poblacin con sufrimiento mental.

Sin embargo, cabe sealar que en la mayora de los distritos de nuestro pas, las
instituciones monovalentes (eufemismo para no denominar a los asilos y/o
manicomios) se llevan la mayor parte del monto de los recursos presupuestarios
destinados especficamente a esta rea, lo cual representa un hecho inaceptable desde
mltiples perspectivas:

a) Estos establecimientos han desplazado en su mayora sus fines y
resultan funcionales a los intereses de sus elites dirigentes y gremiales,
cuestionndose el sentido de misin que originalmente ha permitido su
emergencia como institucin social.
b) A la vez que se condensan las representaciones ms estigmatizadas y
rechazadas en relacin a la locura, resultan a la vez el mbito en el cual
se identifican los casos de violaciones a los derechos humanos que han
sido y son asiduo objeto de denuncias mediticas.
c) No existen evidencias de orden clnico o social que confirmen la
importancia o el valor de un tratamiento bajo reclusin indefinida o sin
objetivos teraputicos y la tasa de recuperacin de pacientes
institucionalizados resulta muy baja.
d) Desde un punto de vista costo-efectivo, el tratamiento que se ofrece en
estas Instituciones es altamente oneroso, calculndose en 69 pesos da
(o bien 2050 pesos mensuales) para los pacientes internados en el
Hospital Borda durante julio de 1996.

Asimismo, en el contexto de estas instituciones, el sistema de atencin se halla
altamente judicializado, pues cerca del 90% (porcentaje an mayor en algunos
instituciones cuyos pacientes cursan procesos por insania o discapacidad) de los
pacientes asistidos se hallan bajo tutela judicial, razn por lo cual deberamos
cuestionarnos acerca de cmo se halla materializada la proteccin y defensa de los
derechos de quienes sufren trastornos mentales.

Entre los criterios que determinan la reclusin, imperan criterios atvicos respecto del
enfermo mental, que es juzgado potencialmente peligroso para s y para terceros, an
cuando no haya evidencias fehacientes que sealen dicha conducta. En palabras de
Kraut (2006) La psiquiatra asistencial ha evolucionado conceptualmente, mientras
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que cierta rama del derecho -impregnado por el discurso psiquitrico forense- qued
anclado en viejas terminologas -enajenado, alienado, demente, peligrosidad,
inimputabilidad- palabras que ni el derecho ni la psiquiatra han definido con nitidez.
As y todo, en este terreno derecho y psiquiatra siguen compartiendo el poder de
decidir las normas y valores sociales que mantienen la actual situacin, y observan la
realidad como dos absolutos opuestos -estticos e invariables -: salud o enfermedad.
Y de este modo legitiman polticas al servicio de un modelo autoritario y arbitrario.

El celo demostrado por el aparato judicial por internar al paciente no se halla reflejado
con la misma intensidad en el seguimiento posterior una vez recluido y en la voluntad
de asegurar una pronta externacin en aquellos casos (virtualmente, la mayora) en
los cuales puede ser cuidado y asistido en su propio hogar (evitando de esta forma los
perjuicios de la reclusin prolongada).

Se observan escasos desarrollos de programas y proyectos que acten en el marco de
la estrategia de APS y, a ms de 15 aos de la Declaracin de Caracas subsisten
importantes dificultades para aplicar los criterios y pautas recomendadas en dicho
Documento en torno a la habilitacin de camas psiquitricas en hospitales generales,
en gran parte debido a los prejuicios y resistencias que obran en el resto de la
comunidad profesional.

Cabe agregar adems algunas dificultades que en nuestro pas se desprenden del
rgimen federal de gobierno (y que obliga a acuerdos interjurisdiccionales), as como
de la inestabilidad en la gestin, lo cual impide la continuidad en las iniciativas
adoptadas por el Estado y las relaciones de apoyo mutuo entre los niveles federal,
provincial, y local.

En sntesis, la respuesta actualmente hegemnica que tiene como una de sus
manifestaciones el modelo de institucionalizacin asilar resulta altamente ineficaz
por tres razones:
a) Disocia el campo de intervencin;
b) Acta a nivel individual;
c) Es tarda o inoportuna, ya que interviene cuando se han desencadenado los
emergentes negativos del proceso salud-enfermedad, se desprenden ciertos
desafos fundamentales.

Una poltica pblica sustentada en los principios y recomendaciones internacionales, y
coherente con nuestra normativa Nacional en la materia, debiera tomar algunos
parmetros que permitan garantizar los derechos humanos en los mbitos de atencin
(en cada uno de los niveles y componentes del sistema), a saber:

las permanentes recomendaciones y llamados de atencin a los Estados por
parte de los Organismos Internacionales de Naciones Unidas en torno a la
permanente y sistemtica vulneracin de derechos de los llamados "enfermos
mentales, impedidos y discapacitados en el rea de la Salud y especficamente
de la salud mental, donde cabe ponderar algunos instrumentos que establecen
principios y fundamentos bsicos en la materia;
lo planteado en la Resolucin N 119 de ONU
5
, principio 22: los Estados
velarn porque existan mecanismos adecuados para promover el cumplimiento
de los presentes Principios, inspeccionar las instituciones psiquitricas,

5
Principios para la Proteccion de los Enfermos Mentales v para el Meforamiento de la Atencion de la Salud
Mental. Asamblea General. Naciones Unidas 46 Sesion. 1991
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18
presentar, investigar y resolver quejas y establecer procedimientos
disciplinarios o judiciales apropiados para los casos de conducta profesional
indebida o de violacin de los derechos de los pacientes;
la crtica y extendida situacin de personas sometidas a internaciones
prolongadas ms all de los requerimientos psicoteraputicos, sobre todo en el
mbito de las instituciones totales, donde "los derechos ms frecuentemente
violados en hospitales psiquitricos [como]. el derecho ser tratado con
humanidad y respeto, el derecho a una admisin voluntaria, el derecho a la
privacidad, la libertad de comunicacin, derecho a recibir tratamiento en la
comunidad, derecho a proporcionar consentimiento informado antes de recibir
cualquier tratamiento y el derecho a recurrir a un tribunal independiente e
imparcial que determine la legalidad de la detencin en un hospital
psiquitrico
6
;
la ausencia de una Ley Marco de Salud Mental a nivel Federal, con las
dificultades de articulacin entre los distintos niveles del Estado y las
consecuencias gravosas en el respeto de los derechos de los sujetos de
atencin que ello implica;
lo prescripto en diversos documentos de Naciones Unidas con rango
constitucional, como los Pactos internacionales de Derechos Humanos, y en
especial dos: El Pacto de San Jos de Costa Rica y la Declaracin sobre la
Proteccin de Todas las Personas contra la Tortura y otros Tratos o Penas
Crueles, Inhumanos o Degradantes, donde se establecen principios para con las
personas de dignidad y especificacin de derechos y garantas de enorme
implicancia para la temtica de la Salud Mental de la poblacin, y en especial de
las personas alojadas en establecimientos de salud mental;
lo establecido en el Plan Nacional de Salud Mental, sobre todo en su acpite II-
Propsitos, tem 1: "Alcanzar la plena vigencia del derecho a la salud mental
para toda la poblacin, mejorando la accesibilidad, eficiencia, eficacia, calidad,
solidaridad, y garantizando la equidad, as como asegurando intervenciones
oportunas, continuas, basadas en evidencias y costo-efectivas. Y lo vertido en
el tem 4 en referencia la vaco legal en el tema: Promover cambios en la
legislacin Nacional y Provincial que garanticen una atencin en Salud Mental
con absoluto respeto de los derechos individuales, civiles y polticos del
enfermo, su identidad cultural y dignidad personales y su libertad de
comunicacin, promoviendo la reconstruccin de la capacidad del enfermo para
ejercer sus derechos
7
;
La dificultades para implementar polticas pblicas efectivas en Salud Mental,
con las consiguientes fallas en la aplicacin de la normativa -aunque escasa-
vigente, donde se destaca la Ley N 25.421 Programa de Asistencia Primaria en
Salud Mental (2001) no implementada ni reglamentada, la cual teniendo una
perspectiva compatible con el enfoque de derechos, no tiene ninguna
concrecin ejecutiva en el mbito federal, por "falta de presupuesto.


4 4. .L LA A E EN NS SE E A AN NZ ZA A D DE E L LA A P PS SI IC CO OL LO OG GI IA A: : D DE EL L M MO OD DE EL LO O
A AS SI IS ST TE EN NC CI IA AL LI IS ST TA A R RE ES ST TR RI IC CT TI IV VO O A AL L M MO OD DE EL LO O
S SA AN NI IT TA AR RI IS ST TA A I IN NT TE EG GR RA AL L


6
Principios...
7
Resolucion del Ministerio de Salud. Resolucion 245/98. 20 de abril de 1998.
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19
Es obvio que la Universidad no ensea solamente el llamado "arte de curar. Adems,
imparte al estudiante una supuesta funcin profesional y social en el marco de una
poltica y un proyecto global, sea implcito o explcito. En tanto uno de los objetivos
centrales de todos los dispositivos tcnicos es lograr aproximarse a una concepcin
integralmente respetuosa del ser humano, no slo implicaremos en nuestro
aprendizaje el conocimiento sobre el sujeto a atender, sino tambin sobre el
profesional (rol, funcin social, condicionamientos, control social, etc.) y el referido al
vnculo entre ambos. ste siempre se dar en un momento histrico del desarrollo de
la sociedad, en su ciencia, en su economa, en su poltica y en los procesos socio-
culturales de sus comunidades.

El campo de trabajo que nos ocupa fue clsicamente concebido como la aplicacin y
adecuacin de conocimientos y metodologas a un mbito distinto y abarcativo, que
circunscriba, delimitaba y estableca grandes limitaciones a la prctica. Pero en los
ltimos tiempos algunos hechos de gran significacin social (entre los que se destaca
la inclusin de la Declaracin de los Derechos Humanos y de la Convencin
Internacional sobre los Derechos del Nio en la Constitucin Nacional de 1994), van
de-construyendo algunos prejuicios acerca la forzada y resignada pasividad con que
se desarrollaba muchas veces el rol profesional en el rea, reconstruyendo, a la vez,
una demarcacin tica que comienza a re-cuestionarse la funcin social del
profesional de la Salud, tan castigada dcadas pasadas.

Actualmente -y teniendo en cuenta la crisis socioeconmica de nuestro pas con la
consecuente ruptura de vnculos- se observa una clara proliferacin de manifestaciones
de ansiedad y angustia incontrolables, con fuertes manifestaciones somticas, formas
disociadas de la personalidad, estados depresivos, de pnico, violencia (tanto en el
mbito del hogar como en las instituciones y la comunidad), conductas adictivas y de
aislamiento extremo. Frente a este escenario complejo de diversidad de problemticas
sociales, culturales, ambientales, psicolgicas, psiquitricas y humanas en general
(vitales), surgen situaciones de carcter humano, subjetivo, sanitario, econmico y
social, que mantienen un patrn comn: la estigmatizacin de las personas con
padecimientos predominantemente mentales. Esta, se funda en mitos populares
originados por la falta de conocimiento, de recursos y de una histrica falencia de
claras polticas pblicas, inclusivas y democrticas, fundadas en los derechos humanos
bsicos de los sujetos de atencin y, en segundo trmino, de los trabajadores y
profesionales que se desempean en ese mbito laboral.

Una de las principales reflexiones que surgen de este complejo cuadro en el mbito de
la Salud Mental es la creciente toma de conciencia que en ella se requiere respecto a la
necesidad de apoyarse en una concepcin integral del ser humano. Las dimensiones
eco-ambiental, psicosocial y sociocultural, comienzan a ocupar el lugar que les
corresponde y que por tanto tiempo se le neg dentro del campo del estudio y del
ejercicio de las disciplinas que en ella operan, como la psicologa, el trabajo social, la
epidemiologa, la psiquiatra, etc. Esta revalorizacin no se realiz por otra razn que
la necesaria aceptacin de la necesidad de su inclusin en la explicacin de los hechos
donde adquiere predominancia "lo mental en la salud (de Lellis, 2006), como
formando parte de un aspecto ms complejo y de mayor integracin an: el factor
humano (Saforcada, E. 2000).

En la ltima dcada se ha podido observar un movimiento coincidente en los centros
de enseanza de todo el mundo, para adecuar los planes y la orientacin de los
estudios. Pero este sentido "revisionista no siempre sigue la misma orientacin.
Cuanto ms liberal es la poltica del Estado, ms se ha desdeado y/o renegado de
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estos factores, que llaman ambientales (como si el sujeto pudiera elegir su
participacin en l), en la determinacin de la Salud Mental de la poblacin, cuya
expresin concreta es el sufrimiento psquico del semejante; mientras que cuanto
ms participativa se vuelve la misma, aparece una tendencia a la inclusin de esos
factores, a veces, en forma desajustada, inorgnica y hasta desarticulada, pero
siempre con una mayor conciencia de la importancia determinante de las condiciones
socio-histricas, ambientales y culturales en la construccin de la
subjetividad.

Estas reflexiones apuntan a recuperar las diversas dimensiones (escamoteadas,
olvidadas o incluso cercenadas) que articulan dichos procesos de construccin de
subjetividad en el mbito de la Salud Mental: adquieren aqu importancia crucial los
conceptos de complejidad y de multicausalidad. Profesionales de todos los tiempos
han sustentado su vinculacin personal con el sujeto de intervencin sobre una
prctica de presunto sentido comn, en la cual predominaba intensamente el prejuicio
sociocultural. Esta disciplina evolucion de acuerdo con las concepciones que
predominaron en cada etapa de su historia y con la contribucin individual que cada
prestador de Salud Mental efectu en relacin con su particular experiencia. Con los
progresos de las disciplinas de la Salud en todos sus campos y con los avances de la
investigacin en las disciplinas de la Salud, fue desarrollndose un conocimiento cada
vez ms detallado y profundo de aquellas prcticas empricas.

Al mismo tiempo, la profundizacin del conocimiento de la Doctrina de los Derechos
Humanos y la tecnologa necesaria para su concrecin, han demostrado cun
imperioso es para el profesional del rea poseer esos conocimientos y aplicarlos
a su prctica profesional. En la actualidad, no basarse en ellos para abordar la
situacin de las personas a ser asistidas lo hace tan responsable del curso de la
enfermedad y de sus consecuencias, como dejar de asistir una crisis de angustia o
callar ante el sufrimiento provocado por algn maltrato innecesario. Esto, en tanto
dichas normas estn presentes en la Constitucin Nacional reformada en 1994.
8


Esa acumulacin de conocimientos en la materia coincide con la toma de conciencia
sobre la necesidad de incorporar los distintos saberes a los programas de Salud Mental
en cualquier mbito laboral. En ellos se comprende que es necesario aumentar el
nmero de profesionales, elevar su formacin, motivarlos para una prctica de

8
Es preciso aclarar que, si bien no son especiIicos del area de la Salud Mental, cada uno de estos
instrumentos delimitan una serie de derechos y garantias para con los sujetos de atencion y de obligaciones
para con el Estado, que permiten establecer parametros y ponderaciones para la normativa interna.
Destacamos algunos de dichos instrumentos por su relacion con la tematica:
Declaracin Universal de Derechos Humanos. Asamblea General. 1948.
Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre. 9 ConIerencia Internacional
Americana. 1948.
Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos. Asamblea General. 1966.
Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales. Asamblea General. 1966.
Protocolo Facultativo del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos. Asamblea General.
1966.
Convencin Americana sobre Derechos Humanos (Pacto de San 1os de Costa Rica). ConIerencia
Especializada Interamericana sobre Derechos Humanos. 1969.
Convencin contra la Tortura, otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes. Asamblea
General. 1984.
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21
corresponsabilidad social. Se hace necesario adems, incorporar a cientficos que
exploren en las ciencias del hombre: abogados, mdicos clnicos, psiquiatras,
socilogos, psiclogos, trabajadores sociales, antroplogos, etc.; pero se impone al
mismo tiempo cada vez ms la conviccin de que los proyectos sern fecundos en la
medida en que se traduzcan en una actitud humanitaria en la prctica, por parte
de todos los profesionales y tcnicos. Los que trabajan en S.M. constituyen la primera
lnea de accin en la prevencin del conflicto social, en tanto reciben a aquellos
"ubicados (a menudo, estigmatizados) como los emergentes de situaciones de
desigualdad social. Sus actividades cubren entonces un rea insustituible de la obra a
realizar: el cumplimiento de los Derechos Humanos, sobre todo del acceso al
Derecho a la Salud. Este incluye el de la salud del trabajador de la Salud: deber de
todos, para con los dems trabajadores.

De lo que antecede surgen dos conclusiones: por un lado, la insercin laboral crtica y
reflexiva de los profesionales y tcnicos del rea tiene una decisiva gravitacin en la
posibilidad de llevar adelante con xito los programas de S.M.; por el otro, es urgente
capacitarse adecuadamente para esta misin de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad desde la organizacin comunitaria, que permita
no institucionalizar (no cronificar, al menos) la atencin y posibilite el cumplimiento del
art. 29 de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, sobre el Derecho a
Vivir en Comunidad.

En efecto, el conocimiento de los factores socioculturales, psicosociales y
neuropsicolgicos y el desarrollo de una actitud humanitaria en la atencin, a
travs de la tica del respeto por la dimensin personal del sujeto con
sufrimiento mental, posibilitan al trabajador guiar su labor a la reintegracin
socio-comunitaria. Esta ltima ser entendida entonces, no ya como una rama ms
del espectro laboral, sino como un servicio que emane de una actitud tica de
corresponsabilidad social para con los ms vulnerables. Sobre estas bases, sus
esfuerzos tendern a que cada sujeto pueda gozar plenamente de la realizacin de sus
posibilidades en una vida participativa, grupal y solidaria.

En sntesis, este inicio de milenio presenta grandes desafos a la formacin en el
mbito de la SM, exigiendo una consideracin nueva que permita "leer las
problemticas de hoy, ajustando, criticando y revalorizando instrumentos tericos
lectores de la realidad, tendientes a la aplicacin de tcnicas que reenven hacia, por
una parte, la accin concreta y focalizada hacia esas nuevas temticas y, por la otra, el
replanteo de nuestro rol y de su tica. Aqu es donde la perspectiva de Derechos
Humanos cobra toda su fuerza, pues se trata de aprehender una prctica con mltiples
atravesamientos, conceptualizada desde una referencia terica que intenta hacernos
crticos de nuestra accin desde la permanente referencia al marco tico que nos
regula y al rol con que nos incorporamos a la sociedad.



LA PERSPECTIVA DE DERECHOS HUMANOS EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL
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5 5. . C CO ON NT TR RI IB BU UC CI IO ON NE ES S D DE E L LA A P PS SI IC CO OL LO OG GI IA A A A L LA A
R RE EF FO OR RM MA A D DE EL L M MO OD DE EL LO O D DE E A AT TE EN NC CI IO ON N

En este marco, Cul es el rol que podra caberle a la psicologa en el proceso de
reforma del modelo de atencin?

a) Desarrollar enfoques integradores en el campo de la salud general.

Segn Edgar Morin (1982), la visin mecnica, dualista y fragmentada propia del
pensamiento cartesiano postulaba que la aparente complejidad de los fenmenos y la
sorprendente diversidad de las cosas y los seres vivos poda explicarse a partir de
algunos elementos simples. El mismo esquema de pensamiento llev a la tendencia a
la hiperespecializacin, esto es, a descomponer el cuerpo humano en partes cada vez
ms pequeas, o en sistemas (circulatorio, reproductor, digestivo, nervioso, etc), cada
uno de los cuales es estudiado, en forma independiente, por un especialista en la
materia. Al concentrarse en fragmentos cada vez ms pequeos, las ciencias
biomdicas perdieron de vista al paciente, en su integridad y dieron por resultado una
ineficacia cada vez mayor para producir el efecto de curacin, mayores costos de
tratamiento y mayor sufrimiento psquico de las personas.

Con esta misma perspectiva, se ha separado la psiquis del cuerpo biolgico y, de igual
manera, se ha separado al sujeto psicolgico del medio ambiente en el cual interacta;
una actitud de absoluta irresponsabilidad cientfica si consideramos:
a) Por un lado, las caractersticas complejas y de alto impacto que tienen las
problemticas socioambientales que hoy afectan a la mayor parte de la
humanidad.
b) Por otro, las mltiples y estrechas conexiones entre los componentes
biolgicos, inmunolgicos, psicolgicos y neuroendocrinos que modulan la
respuesta a los problemticas socioambientales.

Si bien resulta innegable el avance que signific concebir la asistencia sanitaria como
medio de humanizar la atencin de los enfermos con padecimiento psquico, el
concepto de Salud Mental puede, inadvertidamente, reforzar este anacronismo en la
medida que divida irreductiblemente a los especialistas del cuerpo y a los especialistas
de la mente, y consagre una divisin del trabajo profesional en la cual existen
dolencias orgnicas que pueden ser tratadas sin reconocer las manifestaciones o
correlatos mentales o bien tratar la mente con prescindencia del sustrato orgnico o
material que permite entender gran parte de los procesos del sistema vivo.

En el campo de las prcticas basta observar las consecuencias negativas que se
desprenden de la hiperespecializacin: se concibe a la Salud Mental como otra
especialidad asistencial, a menudo resistida y marginada por el resto de las
especialidades o bien observar cmo se margina la dimensin de lo mental en
programas de base comunitaria para observar que es necesaria un redireccionamiento
del pensamiento y de la accin. Por ello, consideramos que atrincherarse en el campo
exclusivo de la atencin de las enfermedades mentales puede traer como consecuencia
un cercenamiento en los potenciales aportes de la psicologa al campo de la
salud general.

Tal como ensea la evidencia disponible en muchos pases del mundo, la psicologa
est en condiciones de promover estudios y acciones que arrojen luz sobre las
conductas de autocuidado, actividades de tamizado (screening) y control peridico,
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identificacin de indicadores de alarma y anlisis de la demanda a los servicios de
asistencia, la adhesin a las prescripciones de los profesionales mediante la
cooperacin con el tratamiento, la participacin en los procesos de rehabilitacin y los
efectos de desmoralizacin o insatisfaccin que se interponen como barreras a la
atencin dispensada por los servicios de salud (Saforcada, E. 2000). Asimismo, este
enfoque alcanza una dimensin sanitaria relevante cuando logra desentraar las
conductas de cuidado y proteccin que adoptan cotidianamente aquellas personas y
familias que no son cubiertas por los sistemas de servicios de salud o nos los utilizan,
pero que tienen un importantsimo impacto sobre su nivel de bienestar.

Todas estas contribuciones cientficas permitiran superar el clsico confinamiento
de la psicologa en el mbito de lo mental para comenzar a incluir toda la
gama de problemticas sanitarias emergentes que hoy afectan a la sociedad
Argentina: violencia, adicciones, suicidio, ECV, tumores, accidentes, SIDA, para citar
slo a las ms relevantes en trminos epidemiolgicos y sociales (de Lellis, M. 2006).

En sntesis, la comprensin de la complejidad llama a una integracin a un nivel mucho
ms amplio -y ms profundo- que el estilo de trabajo interdisciplinario para apuntar a
una re-configuracin del objeto que cada disciplina ha operado prisionera del
paradigma reduccionista (de Lellis, M. Mozobancyk, S. 2006) Para su planificacin,
ejecucin y evaluacin sera necesario estructurar equipos multidisciplinarios en los
que encuentren adecuada representacin profesionales de la psicologa y otros
cientistas sociales que pueden aportar una visin alternativa a la que hoy resulta
claramente hegemnica y reduccionista en sus planteamientos esenciales.

b) La necesidad de insertar las acciones de Salud Mental en el contexto de
las polticas pblicas generales

La psicologa adems tiene una funcin posible de enorme importancia, desarrollando
acciones multinivel que hoy son absolutamente imprescindibles para dar respuesta a la
complejidad de los procesos y situaciones que enmarcan la atencin en Salud Mental:
individual, familiar, institucional, comunitario, poltico social.

En los ltimos tiempos, el Estado ha reconocido nuestra labor profesional ms all del
mbito de la enfermedad mental, incluyendo profesionales de la psicologa en
importantes puestos de gestin en salud, educacin y desarrollo social, incluso en
funciones ministeriales (por solo citar un ejemplo, el actual ministro de Salud de la
Provincia de buenos aires es psiclogo). Asimismo, nuestra profesin est brindando
importantes aportes en el mbito legislativo, tanto es as que los dos proyectos de Ley
Federal de Salud Mental son promovidos por psiclogos legisladores nacionales, en el
congreso de la Nacin (Diputados De Brassi y Gorbatz).

Todos estos son indicadores de la necesidad de enfocar la mirada profesional hacia las
polticas pblicas, donde lo mental de la salud adquiera un a importancia tan
observable como lo ha declarado la misma OMS, en su informe 2001 ya citado.

c) Promocin de comportamientos saludables

El profesional de la psicologa cumple adems un rol indispensable adems en el
desarrollo de acciones protectivo-promocionales (que impliquen una mayor
responsabilidad en el accionar del Estado) sobre los determinantes socioambientales y
psicosociales que inciden sobre la Salud Mental. Nuestra labor all se centra en
acciones tempranas que impliquen mitigar o prevenir las consecuencias que produce la
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pobreza, la marginacin, la desnutricin y/o la baja estimulacin cultural, que dejan a
menudo secuelas invalidantes sobre un extendido segmento de la poblacin.

Esta tarea, an por sistematizarse como poltica pblica, tiene una serie de ventajas:

las actividades protectivas y promocionales de la salud, adems de ser
enormemente eficaces, son de bajsimo costo.
estas acciones protectivas y promocionales son irrealizables, eficaz y
eficientemente, sin el aporte de la psicologa integrada plenamente en el equipo
de salud.
las acciones de Atencin Primaria de Salud en el Primer Nivel de
Atencin, a menudo confundidas con acciones de bajo prestigio y complejidad
tcnica, encierran desafos cientficos que requieren alta competencia tcnica
entre los profesionales.

Tales demandas (profundizar la articulacin sectorial, desarrollar acciones multinivel y
promover acciones de proteccin y promocin de la salud) suponen la necesidad de
ampliar y enriquecer la formacin de grado y postgrado de los profesionales en
psicologa y lograr una diversificacin de sus posibles inserciones en el mercado de
trabajo.

d) Fortalecimiento de la disciplina psicolgica para las demandas sociales de
nuestro tiempo

Se pueden plantear, en funcin de lo ya dicho, algunos sealamientos en torno a los
aspectos que deberan fortalecerse para dar respuesta a las demandas y necesidades
que hoy enfrentan la enorme mayora de los decisores que actan en el campo de la
Salud Mental.

En primer lugar, la lectura de datos agregados (de Lellis, M. 2006) permiten sealar
profundas distorsiones en las polticas de formacin de recursos humanos en
psicologa, que se expresan en una de las tasas ms altas de psiclogos del mundo (y
de Amrica Latina), una distribucin geogrfica y por especialidad deficiente de los
mismos y la aparicin de propuestas seudo-acadmicas que ocupan mbitos del
ejercicio profesional de la psicologa.

Coexisten, de este modo,

a) La sobreoferta profesional.

b) La inadecuada distribucin con distritos con enormes tasas de psiclogos por
habitante y otros con grandes dficit de profesionales.

c) La conformacin de reas de vacancia profesional que permitiran una respuesta
ms integral y acorde a la complejidad demandas que hoy afrontan los
responsables/decisores de este campo.

En segundo lugar, las entidades formadoras de recursos humanos se ven enfrentadas
a la necesidad, por un lado, de fortalecer los componentes curriculares que den un
fundamento epidemiolgico o sanitario a la accin profesional, y a fin de que puedan
formular, implementar y/o evaluar en su resultado o impacto acciones de naturaleza
colectiva que superen la atencin fragmentada, tarda e individualista propia del
modelo asilar. Y, por otro lado, impulsar o fortalecer desde los mbitos acadmicos
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aquellas especializaciones profesionales como la psicologa ambiental, comunitaria,
poltica, de la comunicacin, sanitaria, jurdica y de las organizaciones, para ampliar el
repertorio de soluciones tcnicas a las demandas que impone el proceso de reforma en
la atencin de la Salud.

Slo de esta forma podrn habilitarse nuevas oportunidades para que la Universidad,
como un actor social clave, contribuya a dar respuesta una vez ms a urgentes pero
tambin permanentes cuestiones an no resueltas en nuestra sociedad, en trminos
del cumplimiento efectivo del derecho a la salud, y en particular, del acceso a la
atencin de lo mental de la salud.


B BI IB BL LI IO OG GR RA AF FI IA A

Berman, Gregorio: La salud mental y la asistencia psiquitrica en la Argentina.
Ed. Paids. Bs. As. 1965.
CELS. Informe sobre la Salud Mental en Argentina. Equipo de Salud Mental
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Rattagan, Mercedes. "Los derechos humanos y la Salud Mental. 4 congreso
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Saforcada, Enrique y cols. El factor humano en el campo de la Salud Pblica.
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Sluzki, C. La red social: frontera de la prcticas sistmica. GEDISA Editorial.
1996.


Documentos y Normativas:

Constitucin Nacional -1994- (Especialmente el Prembulo y los pactos
internacionales).
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Washington D.C., Publicacin Cientfica OPS N 557.
Ley nacional N 25.421/01. Programa de Asistencia Primaria de Salud
Mental. 4 de abril de 2001. Congreso de la Nacin.
Declaracin de los Derechos de Retrasado Mental. Asamblea General.
Naciones Unidas - Resolucin N 2856 (XXVI) del 20 de diciembre de 1971.
"Declaracin de Alma-Ata", resultado de la Conferencia Internacional sobre
Atencin Primaria de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). 6 al
12 de septiembre de 1978.
"Declaracin de Caracas", resultado de la Conferencia Regional para la
reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina dentro
de los Sistemas Locales de Salud. Copatrocinado por la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS-OMS) y Comisin Interamericana de Derechos
Humanos. 14 de noviembre de 1990.
Principios para la Proteccin de los Enfermos Mentales y para el
Mejoramiento de la Atencin de la Salud Mental. Asamblea General.
Naciones Unidas - Resolucin N 119. 46 Sesin. 1991.
Diez Principios Bsicos de las Normas para la Atencin de la Salud
Mental. Organizacin Mundial de la Salud. Divisin de Salud Mental y
Prevencin del Abuso de Sustancias. 1995.
Recomendaciones de la Comisin Interamericana de Derechos
Humanos sobre la Promocin y Proteccin de los Derechos de la
Personas con Discapacidad Mental (Comisin Interamericana de Derechos
Humanos. Santiago de Chile, 4 de abril de 2001, aprobado por la Comisin en
su 111 Perodo de extraordinario de Sesiones).
Resolucin 245/98. Plan Nacional de Salud Mental. Resolucin del
Ministerio de Salud y Accin Social. 20 de abril de 1998. Reelaborado en 2005.
Ley N 25.280 Convencin Interamericana sobre eliminacin de todas
las formas de discriminacin contra las personas con Discapacidad.
Convencin aprobada en la ciudad de Guatemala, el 7 de junio de 1999. La ley
fue aprobada por las cmaras legislativas a nivel nacional el 14 de septiembre
de 2001.

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Anexo 1
D E C L A R A C IO N D E C AR A C AS
Caracas, Venezuela - 14 de noviembre de 1990

Adoptada por aclamacin por la Conferencia Reestructuracin de la
Atencin Psiquitrica en Amrica Latina


DECLARACION DE CARACAS

Las organizaciones, asociaciones, autoridades de salud, profesionales de salud mental,
legisladores y juristas reunidos en la conferencia Regional para la Reestructuraci6n de
la Atenci6n Psiquitrica dentro de los Sistemas Locales de Salud.

Notando
1. Que la atencin psiquitrica convencional no permite alcanzar los objetivos
compatibles con una atencin comunitaria, descentralizada, participativa, integral,
continua y preventiva;
2. Que el hospital psiquitrico, como nica modalidad asistencial, obstaculiza el logro
de los objetivos antes mencionados al:
a) aislar al enfermo de su medio, generando de esa manera mayor discapacidad
social,
b) crear condiciones desfavorables que ponen en peligro los derechos humanos y
civiles del enfermo,
c) requerir la mayor parte de los recursos financieros y humanos asignados por los
pases a los servicios de salud mental,
d) impartir una enseanza insuficientemente vinculada con las necesidades de
salud mental de las poblaciones, de los servicios de salud y otros sectores.

Considerando

1. Que la Atencin Primaria de Salud es la estrategia adoptada por la Organizacin
Mundial de la Salud y la organizacin Panamericana de la Salud y refrendada por
los Pases Miembros para lograr la meta Salud para Todos en el Ao 2000;
2. Que los Sistemas Locales de Salud (SILOS) han sido establecidos por los pases de
la Regin para facilitar el logro de esa meta, por cuanto ofrecen mejores
condiciones para desarrollar programas basados en las necesidades de la poblaci6n
de caractersticas descentralizadas, participativas y preventivas;
3. Que los programas de Salud Mental y Psiquiatra deben adaptarse a los principios y
orientaciones que fundamentan esas estrategias y modelos de organizacin de la
atencin de salud.


DECLARAN

1. Que la reestructuracin de la atencin psiquitrica ligada a la Atencin Primaria de
Salud y en los marcos de los Sistemas Locales de Salud permite la promocin de
modelos alternativos centrados en la comunidad y dentro da sus redes sociales;
2. Que la reestructuracin de la atencin psiquitrica en la Regin implica la revisin
critica del papel hegemnico y centralizador del hospital psiquitrico en la
prestacin de servicios;
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3. Que los recursos, cuidados y tratamiento provistos deben:
a) salvaguardar, invariablemente, la dignidad personal y los derechos humanos y
civiles,
b) estar basado en criterios racionales y tcnicamente adecuados.
c) propender a la permanencia del enfermo en su medio comunitario
4. Que las legislaciones de los pases deben ajustarse de manera que:
a) aseguren el respeto de los derechos humanos y civiles de los enfermos
mentales,
b) promuevan la organizacin de servicios comunitarios de salud mental que
garanticen su cumplimiento;
5. Que la capacitacin del recurso humano en Salud Mental y Psiquiatra debe hacerse
apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud comunitaria y
propicia la internacin psiquitrica en los hospitales generales, de acuerdo con los
principios rectores que fundamentan esta reestructuracin;
6. Que las Organizaciones, asociaciones y dems participantes de esta Conferencia se
comprometen mancomunada y solidariamente a abogar y desarrollar en los pases
programas que promuevan la reestructuracin, y al monitoreo y defensa de los
derechos humanos de los enfermos mentales de acuerdo a las legislaciones
nacionales y los compromisos internacionales respectivos.

Para lo cual, INSTAN

A los Ministerios de Salud y de Justicia, a los Parlamentos, los Sistemas de Seguridad
Social y otros prestadores de servicios, las organizaciones profesionales, las
asociaciones de usuarios, universidades y otros centros de capacitacin y a los
medios de comunicacin a que apoyen la reestructuracin de la atencin
psiquitrica asegurando as su exitoso desarrollo para el beneficio de las poblaciones
de la Regin.

Participaron en la reunin representantes de las entidades patrocinantes; juristas;
miembros de los Parlamentos de Brasil, Chile, Ecuador, Espaa, Mendoza (Argentina),
Mxico, Panam, Repblica Dominicana, Uruguay y Venezuela; y delegaciones tcnicas
de Brasil, Colombia, Costa Rica, Curazao, Chile, Ecuador, Estados Unidos de Amrica,
Mxico. Nicaragua, Panam, Repblica Dominicana, Uruguay y Venezuela.

Nota: Este es el texto de la Declaracin adoptada el 14 de noviembre 1990 por la
Conferencia sobre la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina
dentro de los Sistema Locales de Salud (SILOS) convocada por la Organizacin Mundial
de la Salud/Organizacin Panamericana de la Salud, (OMS/OPS) con el apoyo tcnico y
financiero del Instituto de Investigaciones Mario Negri de Mi1n, Centro Colaborador
en Salud Mental de la OMS y el auspicio de las siguientes entidades: Asociacin
Mundial de Psiquiatra / Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina / Centro Colaborador
en Salud Mental de la OMS, Universidad de Umea, Suecia / Centro de Estudios e
Investigacin en Salud Mental de la Regin de Friuli, Trieste, Italia / Comisin
Interamericana de Derechos Humanos, Organizacin de Estados Americanos (OEA) /
Consejera de Sanidad de Asturias, Espaa / Diputacin Provincial de Valencia, Servicio
de Salud Mental, Valencia, Espaa / Direccin General de Ordenacin Sanitaria de la
Comunidad de Andaluca, Espaa / Instituto Andaluz de Salud Mental / Federacin
Mundial de Salud / Servicio de Psiquiatra de la Unidad Sanitaria Local de Livorno, Italia
/ Servicio Psiquitrico del Servicio Sanitario de Reggio Emilia, Italia / Sociedad
Interamericana de Psicologa / Sociedad Venezolana de Psiquiatra.


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Anexo 2

PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL
Resolucin 245/98 del Ministerio de Salud y Accin Social
de la Nacin (20/04/1998).

Actualizado por la UNIDAD COORDINADORA Y EJECUTORA DE SALUD
MENTAL Y COMPORTAMIENTO SALUDABLE del Ministerio de Salud y
Ambiente de la Nacin. (Febrero de 2006).




Siendo el propsito del Plan
Federal de Salud la plena vigencia del
Derecho a la Salud para toda la
poblacin, mediante la implementacin
y desarrollo de un sistema basado en
criterios de equidad, accesibilidad,
solidaridad, eficacia, eficiencia y
calidad, mediante la efectiva extensin
de la cobertura a toda la poblacin,
definiendo acciones y recursos, como
as tambin, las tareas que asuman
para alcanzarlo.

En vista a que se ha producido a
lo largo de los ltimos aos un proceso
de cambio y transformacin de los
modelos sanitarios, la incorporacin de
nuevas prcticas, los avances cientficos
en cuanto a tcnicas de abordaje,
psicofarmacologa, ms los documentos
y recomendaciones de los organismos
rectores de la salud en el mundo que
propenden y recomiendan la paulatina
transformacin de las prcticas
tradicionales hacia un modelo de
atencin comunitaria, el respeto a los
derechos humanos de las personas con
padecimientos psquicos, el desafo
permanente que implican los cambios
en la trama social que complejizan las
problemticas actuales a las que nos
enfrentamos y que han generado una
respuesta positiva en los modelos de
abordaje y de gestin en las distintas
jurisdicciones provinciales con
diferentes niveles de desarrollo, hacen
necesaria la reforma del Plan Nacional
de Salud Mental acorde a las
demandas actuales de la poblacin, y
que garantice estas metas poniendo
especial nfasis en la optimizacin de
los recursos disponibles y garantizar la
incorporacin de los necesarios.

Por otra parte, es competencia
del Ministerio de Salud de la Nacin el
establecimiento de las Polticas, Planes
y Estrategias que, el consenso y
posterior adhesin de las jurisdicciones,
tiendan a optimizar la organizacin y
funcionamiento de sistemas, servicios y
recursos de Salud Mental, teniendo
como ejes: la descentralizacin, la
estrategia de Atencin Primaria de la
Salud y el desarrollo adecuado de redes
locales, garantizando as la
accesibilidad a los servicios, la
coordinacin y el fortalecimiento del
poder de rectora del Estado,
ejecutando y fiscalizando una poltica
de Salud Mental.

Los otros subsectores de la
seguridad social, y privada debern
amoldar su accionar a lo dictaminado
por la poltica de Estado.

En este sentido el presente Plan
Nacional se basa en el marco
conceptual del Proyecto previo,
aprobado en el Plenario por los
Responsables de la Salud Mental de la
Nacin, las Provincias y la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires, los previos
planes y programas del Instituto
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Nacional de Salud Mental y las extensas
referencias bibliogrficas consultadas,
documentos stos que son
antecedentes, justificacin y sustrato
cientfico sustantivo de sus propsitos y
objetivos.


El presente Plan se propone, en
el menor tiempo posible, a nivel
nacional y por su adhesin a nivel
jurisdiccional;
1- Alcanzar la plena vigencia del
derecho a la salud mental para toda
la poblacin, mejorando la
accesibilidad, eficiencia, eficacia,
calidad, solidaridad y garantizando
la equidad, as como asegurando
intervenciones oportunas,
continuas, basadas en experiencias
provinciales, nacionales e
internacionales cientficamente
fundadas.
2- Optimizar las actividades de
promocin de la salud, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin de las
personas con padecimientos
psquicos, a travs de
intervenciones oportunas,
participacin comunitaria y
construccin colectiva, mejorando
condiciones de vida, evitando
riesgos y tendiendo paulatinamente
a que las personas sean atendidas
en su propia comunidad -o lo ms
cerca posible de sta- utilizando sus
propios recursos y conservando los
vnculos familiares y sociales.
3. Integrar las intervenciones en Salud
Mental lo ms estrechamente
posible con los Sistemas,
Organizaciones y Servicios de Salud.
4. Promover el cumplimiento de la
legislacin vigente y los cambios
necesarios en la Legislacin
Nacional y Provincial que garanticen
la promocin y atencin en salud
mental con absoluto respeto de los
derechos individuales, civiles y
polticos de las personas, su
identidad cultural y dignidad
personales y su libertad de
comunicacin.
5. Promover la proteccin de la salud
y los derechos de los trabajadores
de salud mental. (referido a la
relacin con la justicia)


Para lo cual concretar, en
aproximaciones sucesivas y para toda
la poblacin, los siguientes objetivos en
las correspondientes reas de
responsabilidad
1- Establecimiento de Redes
Jurisdiccionales articuladas en una
Red Nacional de Salud Mental,
basada en la extensin,
profundizacin y consolidacin de la
estrategia de Atencin Primaria de
la Salud, que garantice en base a
las necesidades de la poblacin, la
adecuada, oportuna y continua
accesibilidad a servicios de salud
mental comunitarios.
2- Promover una transformacin
cultural en relacin con las
concepciones sobre "enfermedad
mental y el enfermo, fomentando
un cambio de actitudes que asegure
la garanta plena de los derechos
humanos de los pacientes, evitando
la discriminacin, el maltrato fsico,
el confinamiento indefinido, as
como evitando su exclusin y
estigmatizacin a travs de un trato
digno, solidario, tolerante y
creativo. Evitando prcticas que
tiendan al control social
3- Adecuacin paulatina de estrategias
transformadoras de los dispositivos
asistenciales existentes como en
hospitales, sanatorios pblicos,
privados y otros sistemas
prestacionales cambiando el eje
hacia la atencin primaria,
sustituyendo las prcticas
manicomiales, aislacionistas,
incorporando las normas del
Programa Nacional de Garanta de
Calidad de la Atencin Mdica.
4- Promover y estimular
jurisdiccionalmente las estrategias
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de promocin en salud mental,
tanto para prevenir riesgos, como
para favorecer instancias sociales de
integracin.
5- Asegurar en todos los niveles de
promocin de salud y prevencin -
primaria, secundaria y terciaria- la
mxima participacin de los
usuarios junto a los equipos
interdisciplinarios, tanto en las
etapas de planificacin y
programacin, como de ejecucin y
evaluacin.
6- Incorporacin y promocin de estra-
tegias de rehabilitacin psicosocial,
con una adecuada participacin
social a travs de programas
comunitarios de coordinacin /
acciones intersectoriales que
optimicen la reinsercin de la
persona.
7- Adecuar y promover la formacin de
los Recursos Humanos en salud
mental comunitaria as como la
incorporacin del tema salud mental
comunitaria en los restantes
trabajadores de la salud,
permitiendo as disminuir el riesgo
de problemas psicosociales.
8- Incluir indicadores sobre salud
mental en los sistemas de
informacin y notificacin sanitaria
de la Repblica Argentina para que
en forma conjunta con la comunidad
permita desarrollar evaluar y
mejorar las polticas de salud
mental, describir las necesidades de
la poblacin y planificar y gestionar
programas acordes al perfil de
salud mental y de recursos del pas.
9- Normatizar a travs del Programa
Nacional de Garanta de Calidad de
la Atencin Mdica- los aspectos
organizacionales, asistenciales, de
evaluacin y monitoreo de impacto
y resultado, de programas, servicios
e intervenciones, as como del plan
de tratamiento adecuado y el
entrenamiento bsico para la
insercin comunitaria y laboral de la
persona con padecimiento psquico.
10-Constituir, mantener y optimizar
permanentemente un Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica en Salud
Mental -integrado al SINAVE que
permita la determinacin de
prioridades y la toma de decisiones.
11- Establecer un Comit de
Responsables Jurisdiccionales en
Salud Mental para consensuar,
evaluar y eventualmente modificar,
estrategias, programas, actividades
e intervenciones en salud mental,
as como incrementar la cooperacin
tcnica y la participacin
intersectorial e interdisciplinaria.


En la medida de la adhesin de
las respectivas jurisdicciones y la
consolidacin de las actividades de
vigilancia epidemiolgica, el Ministerio
de Salud de la Nacin evaluar
permanentemente a nivel nacional el
progreso de los presentes objetivos del
Plan, elevando al COFESA los estudios
de impacto y resultado, as como
sugiriendo nuevas estrategias y
abordajes.
Visto el Expediente N 1-2002-
3523/98-7 del Registro del Ministerio de
Salud y la Resolucin N 245/98 que
pone en vigencia el PLAN NACIONAL DE
SALUD MENTAL se propone introducir
las siguientes modificaciones en base al
Plan Federal de Salud

Expediente N 2002-14850-0-41