8) SINTESIS DE LA FARMACOLOGIA Antihipertensivos:(vasodilatador hidralacina APRESOLINE) Disminuye con eficacia la presin arterial sin efectos adversos. Administrar i.

v lenta o goteo de solucin .Vigilar el pulso simultneamente con la presin arterial cuando est recibiendo hidralacina .Medir la presin arterial cada 2 a 3 minutos y cada 5 a 10 y a continuacin .La presin diastlica se conserva entre 90 y 100 para garantizar una circulacin uteroplacentaria suficiente .Vigilar los ruidos fetales continuamente durante el tratamiento con este agente .No se administra por tiempo prolongado Anticonvulcionante:(sulfato de magnesio, MgS04) Depresiva del SNC reduce la posibilidad de convulsiones. 9) Clasificacin de la pac. Diabtica embaraza segn la doctora White: Clase A Pac con dbt qumica solamente. Presentan valores sanguneos de glucosa anormal cuando se efecta curva de tolerancia a la glucosa ,adems son asintomaticas Pac. Con dbt de menos de 10 aos de evolucin y aparece los 20 aos y no hay evidencia clnica de angioplastia Evidencia No hay clnica de angioplastia , pero la dbt tiene de 10 a 19 aos de evolucin aparece a los 10 a 19 aos de edad y presentan y manifestaciones clnicas de diabetes Presenta angioplastia temprana ,retinopata benigna o calcificacin de los vasos de la extremidades .son pac con dbt de ms de 20 aos de evolucin o cunado la enfermedad aparece a los 10 aos de edad o menos Muestran clasificacin de los vasos iliacos o uterinos Presentan pruebas clnicas de nefropatas diabticas sin pielonefritis. Comprende pac con retinopatas malignas, hemorragias prerretinales y neovascularzacion de la colgena, por lo general, pero no necesariamente tiene lesiones de la clase F. Presentan caractersticas de la clase F y R Comprende aquellas mujeres mltiples

Clase B

Clase C

Clase D

Clase E Clase F Clase R

Clase FR Clase G

Clase T

trastornos en el embarazo Despus de un transplante renal por glomeruloesclerosis diabtica

10) SINTOMATOLOGA
Sntomas durante la primera mitad del embarazo:

Poliuria polifagia polidipsia hipermesis gravica amenaza de aborto edema cefalea neuralgia diaforesis escurrimiento genital o sin prurito trastorno visuales algias precordiales Sntomas durante la segunda mitad del embarazo: Poliuria polifagia polidipsia hipermesis gravica amenaza de aborto edema cefalea neuralgia diaforesis escurrimiento genital o sin prurito trastorno visuales algias precordiales movimientos fetales o disminucin del volumen abdominal contracciones uterinas rotura prematura de membranas prdida de peso obesidad 11)EXPLORACION PESO: actual, anterior e ideal CABEZA: reflejos oculares, agudeza visual BOCA: caries, estomatitis gingivitis, perdida de piezas dentarias CORAZON: ruidos cardiacos ABDOMEN: identificacin de anencefalias EXAMENES DE LABORATORIO: determinacin de glucemia cada 8 das; glucosurias y cetonuriasdiarias OFTALMOLOGICO: fondo de ojo, campimetra CARDIOLOGICO: electrocardiograma, oscilometra DETERMINACION SERIADA DE ESTRIOL: cada 15 das, a partir de la vigsima octava semana AMINIOCENTESIS: despus de la semana 32 prueba de la espuma estable, relacin lectina-esfigomielina, creatinina, clulas naranjas, PH. PLACA SIMPLE DE ABDOMEN: despus de la semana 32 se investiga la presencia de calcificaciones en vasos iliacos. ULTRASONIDO: cada 15 das con medicacin del dimetro biparietal. PRUEBAS DE RESERVA FETAL (Ms all de las 34 semanas) *se determina la frecuencia cardiaca; 15 veces, durante 15 segundos, con 15 segundos de intervalo y se obtiene un promedio para determinar la frecuencia cardiaca basal. *se instilan 500ml de solucin glucosada al 5 por cientos ms 2 unidades de sintocinon. *se administra esta solucin a razn de 2 unidades por minuto y se aumenta en progresin arrtmica hasta obtener dosis respuesta (3 a 4 x 10 x 45 a 60). *se determina la frecuencia cardiaca fetal despus de 40 segundos de haberse presentado el

mximo de cada contraccin durante dos hs, y se obtiene nuevamente un promedio de frecuencia cardiaca fetal. *si la prueba resulta positiva se extrae el feto por va abdominal .si es negativa y no hay contraindicacin obsttrica, se efecta extraccin del feto por va vaginal .todo este inciso se ejecuta solo despus de valorar cada caso en particular *se considera positiva cuando el feto presenta descenso en la frecuencia cardiaca. *si sale negativa, se efecta prueba de reserva fetal cada 10 das. *glucemia a las 2 hs, glucosurias cada 4 hs 12) SENSIBILIZACION RH Cuando ingresan glbulos rojos Rh positivo en el torrente sanguneo de una madre Rh negativo, el sistema inmunitario de la madre registra estas estructuras extraas (sensibilizacin Rh). Los glbulos rojos del beb ingresan en el organismo materno ms que nada durante el parto. Tambin puede suceder durante el embarazo sin motivos aparentes, especialmente despus de esfuerzos extraordinarios como por ejemplo cadas, contracciones prematuras o estudios de lquido amnitico. La existencia de un embarazo anterior interrumpido (aborto espontneo o provocado previo) puede sensibilizar a la madre de la misma manera que un parto normal por lo que siempre debe ser comentada esta circunstancia. Las transfusiones son otra forma en que puede producirse la sensibilizacin materna. Por efecto de la sensibilizacin se forman elementos de defensa denominados anticuerpos contra los glbulos rojos Rh positivo del nio que los destruyen. Esto lleva a reacciones de rechazo mucho ms importante en embarazos posteriores. Una vez producida la sensibilizacin, no es posible dar marcha atrs a este proceso. Por ello se debe evitar la sensibilizacin durante el premier embarazo para que el siguiente hijo no se vea afectado. 13) ASISTENCIA DE ENFERMERIA Investigacin materna y paterna Durante la primera consulta prenatal: a) se averiguan los antecedentes de sensibilidad, abortos, transfusiones de sangre o nios que desarrollaron ictericia o anemia durante el periodo neonatal. b) se determinan el tipo sanguneo (ABO) y el factor RH de la madre y se efecta una investigacin sistemtica de anticuerpos RH. c) se identifica la presencia de otras complicaciones mdicas como dbt, infecciones o hipertensin. *Si la mujer es RH-(dd), se pide al padre del nio no nacido aun que acuda al consultorio del mdico para que se le identifiquen el factor RH y el tipo de sangre. *Si es homocigoto para el factor RH+ (DD), todos sus descendientes sern RH+. *Si es heterocigoto (Dd) ,50% de sus descendientes sern