PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR FACULTAD DE PSICOLOGA ABORDAJE ESTRATGICO DEL DUELO EXAMEN FINAL Temas: El apego

la prdida y las tareas del duelo, Reacciones normales en el duelo: el duelo no complicado, Asesoramiento psicolgico en el duelo: facilitar el duelo no complicado; Reacciones anormales en el duelo El tratamiento del duelo. J. William Worden. Paids, Barcelona, 2004 BANCO DE PREGUNTAS 1. En qu consiste el aporte de la teora del apego de John Bowlby en cuanto a la tesis sobre los apegos afectivos? 2. Cul es la meta de la conducta de apego? 3. Qu concepcin del duelo plantea la posicin del psiquiatra George Engel? 4. En qu consiste el duelo normal? 5. Cules son las manifestaciones de un duelo normal? 6. En qu consisten las manifestaciones de un duelo normal? 7. Cules son las expresiones cognitivas en un duelo? 8. En qu consisten las manifestaciones cognitivas agudas de duelo? 9. Cules son los comportamientos especficos que se asocian a los duelos normales? 10. En qu consisten los comportamientos que se presentan normalmente despus de una prdida? 11. Qu relacin existe entre duelo y depresin? 12. En qu consisten las manifestaciones psicolgicas de las personas que desarrollan evidencias de un episodio depresivo mayor luego de una prdida? 13. Cules son las fases por la que atraviesa una persona en el proceso de duelo, de acuerdo con lo que plantea Parkes? 14. En qu consiste la distincin ente fases y tareas? 15. Qu implica que una persona debe realizar el trabajo de duelo? 16. Durante el proceso de duelo en qu consiste aceptar la realidad de la prdida? 17. Cmo se manifiesta el negar la realidad de la prdida? 18. En qu consiste llegar a aceptar la realidad de la prdida? 19. En el proceso de duelo, a qu se refiere trabajar las emociones y el dolor de la prdida? 20. Cmo se manifiesta la negacin de la segunda tarea del duelo? 21. Qu efectos acarrea que una persona no complete adecuadamente la tarea de trabajar las emociones y el dolor de la prdida? 22. Durante el proceso de duelo, y al tener que adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente, en qu consisten las adaptaciones externas, internas y espirituales? 23. Qu evidencia es factible identificar al detener la tarea de adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente? 24. En el proceso de duelo, qu significa recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo? 25. Qu manifestaciones se perciben cuando una persona bloquea la tarea de recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo? 26. Qu dinmica supone un modelo de duelo de proceso dual?

27. Dentro de la clasificacin de los mediadores del duelo, cmo incide la ambivalencia en la relacin al elaborar el duelo? 28. Dentro de la clasificacin de los mediadores del duelo, cmo influye la ocurrencia de prdidas mltiples y la manera cmo afecta a la segunda tarea de duelo? 29. Dentro de la clasificacin de los mediadores del duelo, qu efectos suscita el estilo del apego al elaborar el duelo? 30. En qu momento del proceso de duelo se puede considerar clnicamente que el duelo acaba de acuerdo con J. William Worden? 31. En qu radica la distincin entre asesoramiento y terapia? 32. Cules son las metas del asesoramiento psicolgico? 33. Descrito como uno de los principios del asesoramiento psicolgico, en qu consiste ayudar al superviviente a hacer real la prdida? 34. Dentro de los principios del asesoramiento psicolgico, en qu consiste ayudar al superviviente a identificar y experimentar sus sentimientos? 35. Como parte de los principios del asesoramiento psicolgico, en qu consiste ayudar a vivir sin el fallecido? 36. De entre los principios del asesoramiento psicolgico, en qu consiste ayudar a encontrar significado en la prdida? 37. Como uno de los principios del asesoramiento psicolgico, en qu consiste facilitar la recolocacin emocional del fallecido? 38. Como parte de los principios del asesoramiento psicolgico, en qu consiste ayudar dar tiempo para elaborar el duelo? 39. En el contexto de los principios del asesoramiento psicolgico, en qu consiste ayudar interpretar la conducta normal? 40. Siendo parte de los principios del asesoramiento psicolgico, en qu consiste examinar defensas y estilos de afrontamiento? 41. Formando parte de los principios del asesoramiento psicolgico, en qu consiste identificar patologas y derivar? 42. Cules son los factores mediadores que pueden influir en el tipo, intensidad y duracin del duelo? 43. Qu manifestaciones caracterizan a un duelo complicado? 44. En qu consiste el duelo crnico? 45. Qu es un duelo retrasado? 46. A qu se denomina duelo exagerado? 47. En qu consiste un duelo enmascarado? 48. A fin de diagnosticar un duelo complicado, qu caracteriza a las pistas uno a cuatro? 49. Con la finalidad de diagnosticar un duelo complicado, qu caracteriza a las pistas cinco a ocho? 50. Para diagnosticar un duelo complicado, qu caracteriza a las pistas nueve a doce? Elaboracin: Lunes 03 de diciembre de 2012

El duelo
A lo largo de nuestra vida las personas tenemos que hacer frente a mltiples prdidas. No todas las prdidas son igual de significativas ni interfieren de la misma manera en nuestra vida cotidiana, pero toda prdida, con valor real o simblico, conlleva un proceso de duelo, consciente o no, para quien lo sufre. Las prdidas no slo se refieren a la muerte de un ser querido, tambin podemos sufrir prdidas durante nuestra vida de animales, objetos a los que nos una algn vnculo emocional, etc. Evidentemente, el dolor experimentado depender del tipo de vnculo que nos una a aquello que perdemos y a cmo esta prdida afecte a los aspectos ms fundamentales de nuestra vida.

La resolucin del duelo

Desde hace varios aos diversos autores han defendido la idea de que para superar el duelo es necesario pasar por varias fases o etapas. No obstante, y siguiendo el planteamiento propuesto por J.W. Worden, el hecho de hablar de fases y/o etapas puede colocar a la persona en una posicin pasiva frente a su dolor, donde no sea posible hacer nada ms que esperar que se vayan sucediendo gradual o progresivamente dichas etapas. Por este motivo, este autor prefiere hablar de TAREAS DEL DUELO, lo que sita al sujeto en una postura ms activa de cara a la elaboracin del mismo. Hablar de tareas implica que la persona puede hacer algo para manejar su dolor. Aunque esas tareas requieren un cierto esfuerzo. Es importante aclarar que no se trata de tcnicas o trucos a los que agarrarse para que el duelo pase antes o para que duela menos, ya que el control de la experiencia subjetiva del dolor es algo que est fuera de nuestro alcance. Las tareas ayudarn a que la persona que ha sufrido la prdida aprenda a abrirse a las emociones que experimenta, sin juzgarlas ni luchar contra ellas y a darlas sentido, para ir poco a poco asumiendo la prdida, recolocndola en su vida y continuar avanzando en el camino que le marquen sus valores. Aunque las tareas no siguen necesariamente un orden especfico, en su definicin se sugiere un cierto ordenamiento. No obstante, pueden darse en cualquier momento. Las tareas propuestas por Worden seran las siguientes:

Tarea I: aceptar la realidad de la prdida

Esta tarea consiste en afrontar el hecho de que la persona ya no est. El autor distingue entre aceptacin intelectual y aceptacin emocional. El primer trmino hace referencia al conocimiento que se tiene de una muerte o prdida, mientras que el segundo trmino va ms all del hecho de ser consciente de que alguien se ha ido, siendo necesario reconocer y vivir las emociones que han generado la prdida. Hay personas que niegan que se haya producido una prdida o el significado que sta supone para ellas, lo que dificultara esta tarea. Cuando la prdida no es por una muerte, como puede ser el caso de una ruptura de pareja, la esperanza de que la persona un da vuelva puede alargar en el tiempo esta tarea, dificultando la elaboracin del duelo. Por eso es preciso aceptar la realidad de la prdida y de las emociones que genera.

Tarea II: trabajar las emociones y el dolor de la prdida.

Para poder trabajar las emociones que surgen durante el perodo de duelo, es necesario que la persona sea consciente de qu emociones se estn experimentando y permitirse sentirlas. Algunas de ellas son ms evidentes, como la ira o el enfado, pero puede que no est dejando salir a la superficie otras emociones ms difciles de afrontar, pero que tambin es necesario manejar, como es el caso del dolor, la angustia, o el sentimiento de soledad. Durante el duelo, la persona experimentar tanto emociones negativas como positivas, sin responder a ninguna lgica ni orden establecido. Se puede sentir cualquier emocin en cualquier momento. Lo importante es aceptar en todo momento los sentimientos, nos parezcan lgicos o no, demasiado dolorosos o demasiado poco. Muchas personas, de manera consciente o inconsciente, no se permiten sentir ciertas emociones, bien por evitar el sufrimiento, por miedo al rechazo social, etc.; pero es necesario reconocer y trabajar todo sentimiento experimentado. La negacin de esta segunda tarea es no sentir, lo cual se puede hacer de muchas maneras: evitando pensamientos dolorosos, idealizar a la persona perdida, evitar las cosas que le recuerdan la prdida, usar drogas o alcohol La sociedad actual hace ms difcil completar la tarea II, ya que abandonarse al dolor est considerado como negativo e insano.

Tarea III: adaptarse a un medio en el que la persona est ausente

Worden habla de tres reas de adaptacin que se deben abordar tras la prdida: 1. 2. 3. Adaptaciones externas: cmo influye la prdida en el da a da de la persona, es decir, qu roles desempeaba. Adaptaciones internas: cmo influye la prdida en la imagen que la persona tiene de s misma, fundamentalmente en la definicin que hacen de s mismas y en su sensacin de eficacia personal. Adaptaciones espirituales: cmo influye la prdida en las creencias, valores y los supuestos sobre el mundo que tiene la persona.

Para completar esta tarea, la persona tendr que aprender a asumir los roles a los que no est acostumbrada, desarrollar habilidades que nunca haba tenido y seguir adelante con un nuevo sentido de s misma y del mundo.

Tarea IV: recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo.

Esta ltima tarea consiste en encontrar un lugar para la persona que se ha ido que le permita a la persona estar vinculada con ella, pero de forma que no le impida continuar con su vida. Debemos encontrar maneras de recordar a los seres queridos que han fallecido llevndolos con nosotros, pero sin que ello nos impida seguir viviendo (Worden, 2004). No consiste en renunciar al fallecido, sino en encontrar un lugar adecuado para l en su vida emocional.

La complicacin del duelo: la intervencin teraputica

La mayora de la gente no necesita ayuda para elaborar su duelo. El problema viene cuando alguien no resuelve adecuadamente alguna de estas tareas y siente que no consigue seguir con su vida sin que la prdida interfiera en sta de manera significativa. Al principio del proceso de duelo es normal que ocurra esto, pero mantenido en el tiempo puede desembocar en un duelo patolgico, complicado o no resuelto, que podra definirse como la intensificacin del duelo al nivel en que la persona est desbordada, recurre a conductas desadaptativas, o permanece inacabablemente en este estado sin avanzar en el proceso del duelo hacia su resolucin (Horowitz, 1980). En este sentido, una de las clasificaciones que ms consenso ha adquirido establece cuatro subtipos de duelo complicado: 1. Duelo crnico. Pasa un ao y la persona siente que nunca acaba. No termina de amoldarse a su nueva vida y sigue sin aceptar el dolor, la angustia o la ansiedad que siente al recordar la prdida. La persona se detiene en alguna de las tareas descritas anteriormente sin llegar a su finalizacin. Duelo retrasado o pospuesto. Tras la prdida la persona experimenta ciertas emociones, pero no todas las que existan, o con su verdadera intensidad y, pasado un tiempo, vuelve a experimentar una fuerte carga emocional ante algn acontecimiento que reabre la herida. Duelo exagerado: la persona se siente desbordada de dolor y trata de evadirse mediante ciertas conductas de evitacin, como consumo excesivo de alcohol o drogas, centrarse obsesivamente en el trabajo, en salir o en cualquier conducta que le permita sobrellevar el dolor, lo cual puede llevar, en ltima instancia, a desarrollar algn trastorno psicopatolgico, como problemas de ansiedad o depresin. Puede ser que la persona sea consciente de que hace todo esto para evitar el dolor que la prdida implica, pero no sepa cmo afrontarlo. Duelo enmascarado: la persona presenta problemas fsicos o realiza conductas que le causan dificultades, pero sin darse cuenta de que stas tienen que ver con la prdida no superada. Por ejemplo, puede experimentar sntomas fsicos similares a los del fallecido antes de morir o desarrollar problemas psicopatolgicos (ansiedad, trastornos alimentarios, etc.), sin ser consciente de que su malestar tiene que ver con el duelo no resuelto.

2.

3.

4.

Es cuando se da este tipo de complicaciones cuando es precisa la intervencin teraputica, que ha de identificar las tareas que no se han realizado y ayudar a la persona para que pueda llevarlas a cabo.