OBSTETRICIA

1.- ATENCIN PRENATAL

ENFOQUE DE RIESGO

Riesgo prenatal: Es el riesgo de que se presente alguna complicacin durante el desarrollo del embarazo, y esta condicionado por factores maternos, fetales, ambientales y socioculturales, tales como: Nivel socioeconmico bajo Estado civil Edad menor de 20 y mayor de 35 aos escolaridad El deterioro socio-educacional se asocia a menor nmero de consultas prenatales, mayor porcentaje de embarazadas que realizan trabajo fsico, menor nivel de escolaridad, mayor frecuencia de gestaciones en uniones inestables.

Riesgo Obsttrico: es la probabilidad de que presente algn tipo de distocia durante el trabajo de parto, o puerperio inmediato; condicionado por: Cronicopatas: Cardiopatas, Hipertensin, Diabetes, Tuberculosis Hemoglobina menor de 10 g Antecedentes de mortalidad perinatal Amenaza de parto prematuro Grupo ABO y Rh Macrosoma fetal Embarazo mltiple Retraso del Crecimiento Intrauterino Ruptura Previa de Membranas Ovulares Poli u oligoamnios Hemorragias transgenitales Talla materna menor a 1.45 metros Peso menor de 45 kg u obesidad

Riesgo Neonatal: probabilidad de que presente algn tipo de alteracin morfofisiolgica, sptica, problemas respiratorios, o cualquier otro, que puedan comprometer la viabilidad o futuro crecimiento y/o desarrollo del producto.

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A) RIESGO PRENATAL

Antecedentes familiares Hipertensin Embarazos mltiples Diabetes TBP Otras

Antecedentes Personales Hipertensin Cardiopata Ciruga plvica uterina Problemas de fertilidad Diabetes Nefropata Otras

Identificar algn Antecedente que oriente a adoptar medidas especiales de diagnstico o tratamiento.

Evaluar el grado de dao que una enfermedad previa pueda haber causado y como puede repercutir Desfavorablemente en el embarazo.

Antecedentes Obsttricos Nuliparidad Abortos Nacidos vivos Macrosoma Multiparidad Nacidos muertos Cesreas Perodo intergensico Gestas Distocias Bajo peso Otras Los datos relativos a embarazos anteriores tienen valor para el pronstico del embarazo. Existe una tendencia a que los riesgos se repitan e incrementen

B) RIESGO OBSTETRICO

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FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PARTO

FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PUERPERIO

Antecedentes (clnicos, obsttricos, perinatales). Edad materna, Edad gestacional, Control prenatal, Incremento de peso y altura uterina, Patologas durante el embarazo

Infecciones Hemorragias Complicaciones quirrgicas

C) RIESGO NEONATAL

Hipoxia/asfixia Prematurez Sepsis Hipotermia

Acciones generales para disminuir el riesgo obsttrico: Consulta de primera vez: Elaboracin de Historia Clnica y Carnet Perinatal Toma de signos vitales Identificacin de sntomas y signos de alarma Valoracin de riesgo obsttrico Solicitud de exmenes de laboratorio Prescripcin profilctica de hierro y cido flico Complemento alimenticio y micronutrientes Orientacin nutricional Orientacin sobre signos y sntomas de alarma Aplicacin de Toxoide tetnico y diftrico Segunda consulta prenatal: Bsqueda de signos de alarma Toma de tensin arterial Ganancia de peso Altura de fondo uterino Auscultacin de frecuencia cardiaca fetal Tercera consulta prenatal: Orientacin consejera sobre mtodos de planificacin familiar Cuarta consulta prenatal: Cuidados del recin nacido Signos y sntomas de alarma Tcnicas de alimentacin al seno materno Cuidados del cordn umbilical Nmero y consistencia de las evacuaciones Posicin correcta de dormir Control del desarrollo del nio Orientacin sobre la prueba de tamiz neonatal Quinta consulta prenatal: Exploracin fsica completa Peso Toma de tensin arterial Medicin de fondo uterino Auscultacin de frecuencia cardaca fetal

Acciones generales para disminuir el riesgo para el neonato: . Reanimacin cardio pulmonar neonatal . Valoracin de Apgar y Silverman Anderson . Exploracin fsica completa . Identificacin, deteccin, prevencin y tratamiento adecuado de defectos de nacimiento. . Evaluacin de la edad gestacional . Evaluacin de crecimiento y desarrollo gestacional

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CONTROL PRENATAL
. Previene complicaciones durante el embarazo (Desprendimiento de placenta, preeclampsia, Eclampsia.) . Identifica enfermedades antes del embarazo

Son todas las actividades encaminadas a asegurarse de que todo embarazo culmine con el nacimiento de un nio sano sin efecto o deterioro en la salud de la madre.

Vigilancia peridica, sistemtica y primordialmente clnica del estado grvido con el apoyo del laboratorio y gabinete.

SECUENCIA DEL CONTROL PRENATAL . Primera consulta en las primeras 12 semanas. . Segunda consulta entre las 22 y 24 semanas. . Tercera consulta entre las 27 y 29 semanas. . Cuarta consulta entre las 33 y 35 semanas. . Quinta consulta entre las 38 y 40 semanas.

ACTIVIDADES QUE SE DEBEN REALIZAR DURANTE EL CONTROL PRENATAL Historia clnica Signos y sntomas de alarma Medicin y registro de peso y talla. Medicin de presin arterial. Valoracin de crecimiento uterino Determinacin de BH, glucemia, VDRL y urocultivo en cada trimestre Determinacin del grupo sanguneo y Rh. Examen general de orina, en las semanas 24, 28, 32 y 36. Determinacin de VIH en mujeres de alto riesgo. Curva de tolerancia a glucosa con carga de 50 gramos entre la semana 24 a 28 de gestacin Profilaxis con hierro y cido flico. Aplicacin de toxide tetnico. Orientacin nutricional. Promocin de la Lactancia Materna. Promocin sobre Planificacin Familiar. Medidas de auto cuidado de la salud. Utilizacin de carnet perinatal. Uso de la cartilla nacional de salud de la mujer

SECUENCIA DEL CONTROL PRENATAL IDEAL . Consulta mensual hasta el mes 7o. . Consulta quincenal en el mes 8o. . Consulta semanal hasta la resolucin

Indicaciones de alarma obsttrica Sangrado transvaginal Ruptura de membranas Sintomatologa neurovegetativa Datos de actividad uterina Hipomotilidad fetal

DIAGNOSTICO PRENATAL: FACTORES DE RIESGO Edad materna mayor a 35 aos Nio previo con anormalidad cromosmica Anormalidad cromosmca en cualquiera de

DIAGNOSTICO PRENATAL TRIPLE MARCADOR Alfa-fetoprotena 20-25% Sx. Down 50% defectos de tubo neural

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DIAGNOSTICO PRENATAL ULTRASONOGRAFIA Mtodo no invasivo sin efectos secundarios Dx anomalias, edad gestacional, placenta, gemelar Primer trimestre Embrin, LCR, FCF, embarazo mltiple Segundo trimestre Actividad fetal, localizacin placentaria, edad gestacional, anomalias fetales Tercer trimestre Anomalias corporales (Ventrculos,corazn, estmago, riones, raquis,vejiga e insercin medular), perfil biofsico, edad gestacional Perfil biofsico Doppler y doppler color

CARDIOTOCOGRAFIA Prueba sin estrs Reactiva No reactiva No concluyente Prueba con estrs DIP I DIP II DIP III Perfil biofsico modificado

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DIAGNSTICO DE EMBARAZO

La reproduccin humana natural es un proceso que involucra la produccin de gametos masculinos y femeninos y su unin al momento de la fertilizacin. El embarazo es esa parte del proceso que comienza con la implantacin en la mujer y culmina, ya sea con el nacimiento del producto o con un aborto.

Amenorrea Buscar sntomas y signos Confirmar

SIGNOS Y SINTOMAS:

PRESENCIN -amenorrea -sintomatologa neurovegetativa - pica y antojos - fatiga, astenia, adinamia - somnolencia - mastodinia - polaquiuria - pesantez plvica - estreimiento - hipermesis gravdica - pulis

PROBABILIDAD - Hiperpigmentacion Glndulas mamarias aumentan de volumen -crecimiento abdominal -aumento de peso corporal Reblandecimiento uterino Signo de Hegar I y II (4. Sem) Signo de Budin (6.Sem) Signo de Piscacek Coloracin violcea vulvar, vaginal y cervical. tero tamao naranja (12 sem) tero tamao toronja (16 sem) tero en cicatriz umbilical (20 )

CERTEZA - latido cardaco fetal - soplo funicular y uterino -peloteo fetal -Fracc. hCG -USG Movimientos fetales -Palpacin -FCF