Historia de La Terapia Familiar

Historia de la Terapia Familiar
Introduccin
Comienza a desarrollarse en Estados Unidos, en la dcada de los 50. Hasta entonces, el Psicoanlisis era la perspectiva predominante. Tras la 2 guerra mundial, se abordan los problemas en un sentido ms amplio, y comienza a emerger una visin holstica.
Material preparado por Paula Contreras Garay
Introduccin
El desarrollo de la Ecologa, la Ciberntica, las teoras de la Comunicacin, y las Ciencias de los Sistemas, van a poner las bases para la aparicin de un nuevo paradigma: Paradigma Sistmico.
Los pioneros
Los que trabajan desde el psicoanlisis y la psiquiatra; y los que parten de las nuevas teoras en desarrollo: antropologa, sociologa y comunicacin. El primer grupo: La esquizofrenia. La bsqueda de nuevas vas de abordaje les lleva a comenzar a trabajar con la familia.
El segundo grupo: Estudio de la comunicacin. Uno de los grupos humanos que presenta un mayor trastorno de la comunicacin es el de los esquizofrnicos, por lo que su punto de partida coincide con el del grupo anterior.
Los pioneros
El llamado Grupo de Palo Alto, en California, creado por el antroplogo Gregory Bateson: Jay Haley, John Weakland, William Fry y Don Jackson, a los que posteriormente se uni Virginia Satir.
GREGORY BATESON
JAY HALEY
JOHN WEAKLAND
DON JACKSON
VIRGINIA SATIR
Los pioneros
Aquellos que provenan del psicoanlisis:
Natham Ackerman, que comenz a trabajar con familias como complemento de su trabajo como psiquiatra infantil. En 1957 fund el primer servicio de atencin familiar, la Family Mental Health Clinic.
En 1960 fund, tambin en Nueva York el Family Institute.

En 1961 se uni con Don Jackson de Palo Alto, para fundar la que ha sido y es en la actualidad principal revista de Terapia Familiar: Family Process.
NATHAN ACKERMAN
Los pioneros
Aquellos que provenan del psicoanlisis: Carl Whitaker. Theodore Lidz, Murray Bowen, y Lyman Wynne. El llamado Grupo de Filadelfia, liderado por Ivan Boszormenyi-Nagy, y que incluye a James Framo, Gerald Zuk y David Rubinstein.
CARL WITHAKER
Los pioneros
En Europa: Laing, Howells, Eterson John Howells (Howells, 1968), y Ronald Laing en Inglaterra. Laing public en 1964 Cordura, Locura y Familia (Laing y Esterson, 1979). Dieron lugar a todo un movimiento psiquitrico de gran inters, en el que lo relacional tena un papel central.
MURRAY BOWEN
BOSZORMENY-NAGY
Estudios acerca de la Esquizofrenia

En los aos 50, la teora psicoanaltica explicaba parcialmente la esquizofrenia como el resultado de una simbiosis madre-hijo, producida por una madre sobre-implicada que no permita la individuacin del hijo. Esto sucede a nivel inconsciente, y el psicoanlisis tradicional no tomaba en cuenta el aspecto relacional.
En 1948, Frieda Fromm-Reichmann, acua el trmino Madre Esquizofrengena. Junto a John Rosen, tienen gran influencia en el desarrollo de la Terapia Familiar, al plantear aspectos interaccionales, junto a los intrapsquicos.

Theodore Lidz, psiquiatra y psicoanalista, estudia la relacin conyugal de los padres de esquizofrnicos. Esta relacin, gravemente desestructurada, sera, al menos en parte, la responsable del trastorno de sus hijos.
Lidz fue probablemente uno de los primeros psiquiatras en tratar familias completas, siempre dentro del campo de la Esquizofrenia. Lyman Wynne, tambin psiquiatra y psicoanalista, en 1958, describe un tipo de relacin encontrada con frecuencia en las familias de jvenes con cuadros psicticos agudos.

Murray Bowen, psiquiatra y psicoanalista, se acerc al tratamiento de las familias desde su trabajo con nios psicticos.
Estudi de manera sistemtica a las familias con esquizofrenia. En 1955, plantea que la esquizofrenia es un proceso que requiere tres o mas generaciones para desarrollarse, y concluye que la psicosis es un problema familiar.

Ivan Boszormenyi-Nagy, psiquiatra y psicoanalista, tambin proviene del trabajo con psicticos.
Su trabajo mas conocido es el libro Lealtades Invisibles editado en 1973.
Desarrolla una teora familiar basada en la tica y en la ptica transgeneracional.

Funda la Terapia Contextual, y que contiene tanto bases sistmicas como psicoanalticas. Boszormenyi-Nagy fue probablemente el primero, de una larga lista de terapeutas familiares norteamericanos , en viajar a Europa con un programa de formacin en Terapia Familiar, dictado por su equipo en Holanda en 1967.
Estudios acerca de la Esquizofrenia: El grupo de PALO ALTO
Se constituy en torno a la figura de Gregory Bateson. Interesado en el estudio de la comunicacin humana en esquizofrnicos.
Contact a Jay Haley, John Weakland, y William Fry. Mas tarde se uni al grupo, Don Jackson quien estudiaba la homestasis Familiar. Publican Hacia una teora de la Esquizofrenia (Bateson y otros, 1972), en el que postulaban una teora etiolgica de la esquizofrenia, basada en un trastorno comunicacional llamado Doble Vnculo.
Doble vnculo
Hay dos imperativos en conflicto, ninguno de los cuales puede ser ignorado, lo cual deja a la vctima frente a una disyuntiva insoluble, pues cualquiera de las dos demandas que quiera cumplir anula la posibilidad de cumplir con la otra.
"Yo debo hacerlo, pero no puedo" es una descripcin crtica de una experiencia de doble vnculo: se exige que se resuelva lo que es un problema inevitablemente insoluble. Debes ser independiente. mame. La solucin a un doble vnculo es poner el problema en un contexto ms amplio. Para Bateson, en la esquizofrenia, el doble vnculo es presentado continua y habitualmente dentro del contexto familiar. Se internaliza desde temprana edad, lo que hace difcil el cambio.
El grupo de PALO ALTO

En 1959, Jackson funda el Mental Research Institute de Palo Alto.
Virginia Satir public uno de los primeros libros sobre Terapia Familiar.
En 1962), se integra Paul Watzlawick. Posteriormente pasaron por el MRI entre otros, autores tan conocidos como Richard Fisch, Arthur Bodin, Antonio Ferreira, William Fry o Carlos Sluzki.
En 1961 Jackson acuerda con Ackerman, que el MRI junto con el Family Institute financie una publicacin en Terapia Familiar, naciendo Family Process, cuyo primer editor fue Jay Haley.
La expansin de la Terapia Familiar: Los 60

Durante los aos sesenta y setenta, van a hacer su aparicin numerosas escuelas de Terapia Familiar, que van a ocupar un amplio abanico que oscila entre los sistmicos puros, y los psicoanalticos, pero aceptando todos como base la teora sistmica del funcionamiento del grupo familiar.
La expansin de la Terapia Familiar: Los 60

En los aos 60, se crean numerosas Escuelas de Terapia Familiar.
Las sistmicas puras: Palo Alto, Estratgica y la de Miln. Mixtas: Escuela Estructural, Escuela de Roma y Escuela de Suiza. Ms psicoanalticas: El Ackerman Institute, Whitaker y sus seguidores, el Grupo de Filadelfia, Bowen y su grupo, y la orientacin Grupoanaltica.
ORIENTACIONES SISTMICAS PURAS
La Escuela de Palo Alto; desde su creacin hasta la actualidad se ha caracterizado por una actividad continuada en tres niveles: clnico, de formacin, y de investigacin.
En 1967 se crea el Brief Therapy Center (BTC), dirigido por Richard Fisch, y con la participacin de Watzlawick, Weakland y Bodin, con el fin de investigar los resultados de la terapia familiar breve. La duracin del tratamiento se limitaba a un mximo de 10 sesiones, sin seleccin alguna de la patologa, focalizando las intervenciones en el problema presentado, con tcnicas activas y muy directivas. Es el BTC el que va a poner la marca al modelo terico comunicacional que se va a reconocer posteriormente como el de la Escuela de Palo Alto, cuya base terica fue formulada por Watzlawick, Beavin y Jackson en Teora de la Comunicacin Humana (Watzlawick y Cols, 1967).

El fundador de la Escuela Estratgica es Jay Haley, junto con su esposa Cloe Madanes. E
La escuela estratgica tiene sus races en el Grupo de Palo Alto, y en el MRI, y que recibe una influencia decisiva de Milton Erickson (Madanes, 1982). Haley abandona el MRI en 1967, y se traslada a Filadelfia, donde se encuentra y colabora durante muchos aos con el fundador de otra escuela: Salvador Minuchin. Tras aos de trabajo, Minuchin y Montalvo va dando lugar al modelo estratgico- estructural. Otros autores clasificados dentro de esta tendencia son Lynn Hoffman y Duncan Stanton (Hoffman, 1981; Stanton, 1981).
SALVADOR MINUCHIN

La Escuela de Miln comienza en 1967 con Mara Selvini Palazzoli, quien funda el Centro para el Estudio de la Familia.
Se van uniendo al Centro otros psicoanalistas interesados por el tema, que van incorporando los aportes de MRI, Filadelfia, Minuchin y Bowen. Despus de un largo tiempo de debates tericos, el modelo se centra en la Comunicacin y la Teora General de Sistemas. Finalmente, el grupo queda conformado por Selvini, G. Prata, L. Boscolo y G. Cecchin, que se mantuvo unido durante siete aos, hasta que en 1978 se dividi en las parejas Selvini-Prata, y Bscolo- Cecchin.
MARA SELVINI PALAZZOLI

Estas tres escuelas tienen como fundamentos tericos la Teora General de Sistemas, la Ciberntica, y la Comunicacin.
La base es la Teora General de Sistemas, formulada por el bilogo austraco, Ludwig Von Bertalanffy, que desarroll una organizacin de los seres vivos basada en los sistemas abiertos. La ciberntica aporta los conceptos de retroalimentacin, homestasis, y entropa. El paradigma causal deja de tener importancia, ya que en la hiptesis de funcionamiento ciberntico, el efecto es causa, y la causa, efecto.
ORIENTACIONES MIXTAS
La Escuela Estructural, con Salvador Minuchin, se desarrolla a partir de las intervenciones a familias de bajo nivel socio-econmico, en Nueva York. Consideracin del contexo.
La Escuela de Roma, con Maurizio Andolfi. Fund su Instituto de Terapia Familiar en Roma en 1974. Ifluenciado por Haley, Minuchin, y Whitaker. Luigi Cancrini, fund el Centro de Studi di Terapia Relazionale de Roma, con destacados colaboradores como Onnis, Coletti o Grazia Cancrini. Dentro de la Terapia Familiar reconoce las influencias fundamentales de Watzlawick, Haley y Minuchin.
La Escuela de Suiza, toma aspectos de las diferentes orientaciones, y conforma un cuerpo terico desde el eclecticismo. Sus representantes principales son L. Kaufmann y O. Masson. Provienen del Psicoanlisis, y tratan de conjugar ambas teorizaciones. Incorpora los aportes de Bowen, Nagy, Minuchin, Haley, Watzlawick y Selvini.
ORIENTACIONES PSICOANALTICAS
Prestan atencin a la familia, pero no dejan de considerar al individuo en un primer plano. Estudian al individuo, y a las interelaciones entre ellos dentro de la familia. Ackerman Institute, Whitaker y sus seguidores, el Grupo de Filadelfia, y Bowen y colaboradores.
Ackerman
Utiliza un lenguaje psicoanaltico para desarrollar sus teoras (Ackerman, 1969, 1971), y presta una especial atencin al individuo.
Desarrolla un modelo teraputico en el que el terapeuta se muestra muy activo, y en ocasiones provocador.
Gran influencia en D. Bloch, O. Silverstein y Peggy Papp. Estas dos ltimas, junto con Betty Carter y Marianne Walters han sido las principales impulsoras de la terapia familiar feminista.
Boszormenyi-Nagy
Terapia Familiar Contextual o Terapia Familiar del Grupo de Filadelfia, integra teoras sistmicas y psicoanalticas.
En 1957, introdujeron la Terapia Familiar Intensiva para pacientes psicticos internados en el Eastern Pennsylvania Psychiatric Institute. La orientacin inicial era la Psicoanaltica, luego se fueron introduciendo progresivamente aportes de la terapia Familiar.
Las bases tericas de la teora contextual, dan cuenta de una terapia basada en la tica. La patologa est determinada por las leyes que rigen las relaciones familiares, las caractersticas psicolgicas de los miembros de la familia, la relacin entre ellos. Cada familia tiene su propio sistema Material preparado por Paula Contreras Garay de lealtades, que regula la pertenencia al grupo.
Boszormenyi-Nagy
Las lealtatdes se entrelazan de manera horizontal y vertical. Cada familia tiene su Libro Mayor, en el que a modo de un libro de cuentas se anotan las deudas y los mritos de sus miembros. Este libro tiene la caracterstica de que se transmite de generacin en generacin, debiendo pagar los descendientes, debido a los compromisos verticales de lealtad, las deudas contradas por sus antecesores. Esta ptica Transgeneracional es la que caracteriza la Terapia Contextual , en la que el trabajo con el Genograma, ser una de sus tcnicas ms utilizadas. Aportes a la Terapia Contextual se han realizado desde Europa con Stierlin, a travs de los conceptos de Delegacin, Retencin y Expulsin, como modos de explotacin paterno-filial, que estara en la base de buena parte de la psicopatologa ( Stierlin, 1979).
Carl Withaker
Funda la Terapia Familiar Simblico Experiencial (1981). Utiliza con frecuencia tcnicas de confusin, relatos de sueos, provocaciones. Junto con Boszormenyi-Nagy, le dieron gran importancia a la co-terapia.
Bowen
Funda la Terapia de los sistemas familiares, su propia Escuela.
Su teora se basa en seis conceptos bsicos interrelacionados: la escala de diferenciacin del self, el sistema emocional de fusin del self en la familia nuclear, los procesos de proyeccin familiar, los procesos de transmisin transgeneracionales, el perfil fraternal, y el funcionamiento en tringulos.
Desarrolla una terapia personal experiencial, aprende del funcionamiento familiar mediante la observacin de la familia propia, y la bsqueda de los medios de modificar sus propias reacciones emocionales en el sistema familiar.
Evolucin de la terapia familiar

El desarrollo de la Ciberntica, va a dar lugar a un replanteamiento terico general.
En la Segunda Ciberntica, se incorpora la influencia ejercida por el observador sobre el sistema. Esta influencia inevitable, modifica el funcionamiento familiar, que se adapta a la nueva situacin. Estas reflexiones traen de vuelta a Bateson, se revitalizan las teoras comunicacionales, dando lugar a la aplicacin a la Teora Familiar del Constructivismo:
La realidad es construida por cada uno de nosotros en nuestro contexto social. Familia y Terapeuta forman una unidad que intentar construir una nueva realidad en la que la conducta sintomtica sea redefinida de manera que ya resulte innecesaria (Keeney y Ross, 1987, Watzlawick y otros, 1988 ).
El constructivismo
Segn algunos autores (Effran y Cols, 1988), el Constructivismo ha cambiado la Terapia Familiar ms que ninguna de sus orientaciones anteriores. Constituye un marco general en el que se inscriben las teoras e ideas desarrolladas en torno a la 2 Ciberntica.
Se incluye al terapeuta como parte del sistema. Participa en la definicin del observado, y construye una realidad junto con la familia.
El constructivismo
Posicin epistemolgica que influye sobre numerosas disciplinas.
Pone en cuestin nuestra percepcin de la realidad. Defiende que no hay una realidad nica y objetiva, sino que cada observador configura su propia interpretacin de la realidad, su personal manera de entender el mundo. (Watzlawick, 1984). El terapeuta selecciona lo que le parece relevante de lo que cuenta la familia, no porque sea lo verdadero, o lo evidente, sino porque le parece que puede resultar til para modificar la visin del mundo del sistema teraputico de la manera que sea ms satisfactoria para todos.
Los significados y no la conducta se convierten en el eje del trabajo teraputico y los mitos familiares devienen el eje en torno al cual se organizan los sntomas y el trabajo teraputico.
La Narrativa
Se utilizan las narraciones e historias como metfora para describir las relaciones familiares. Las narraciones que hacemos construyen nuestra realidad, hasta el punto de que pueden llegar a ser la realidad misma. El desarrollo de las teoras y tcnicas basadas en la narrativa se ha producido en los aos 80 con los trabajos de White y Epston (1980).
Proponen una concepcin narrativa basada en la capacidad de las personas para desarrollar historias alternativas. Cuantas ms historias distintas sea capaz de aceptar un sistema familiar, ms posibilidades tienen sus miembros de crecer, individuarse, y desarrollar sus capacidades.
La Narrativa
La familia deviene as en una historia contada por sus protagonistas, los miembros de la familia, y en la que se integra todo lo ocurrido, lo que hubiera podido ocurrir, todas las personas, contextos y situaciones pasadas, presentes (o incluso futuras) que llegan a ser significativas para ese grupo familiar.
Adems de la historia de la familia, cada miembro tiene su propia historia, que se entrelaza con las historias del resto de los miembros, construyendo entre todos la vida familiar. Los conflictos surgen cuando se producen discordancias entre las diversas historias.

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