SERVICIO DE SALUD VALDIVIA HOSPITAL CLINICO REGIONAL VALDIVIA

SERVICIO DE PEDIATRIA

GUA DE PRCTICA CLINICA DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

DEFINICIN: Lesin inflamatoria del espacio alveolar con compromiso de grado variable del intersticio y de la va area pequea. Neumona adquirida en la comunidad (NAC) es aquella en que la sintomatologa se inicia en el ambiente extrahospitalario o antes de las 48 horas de hospitalizacin. Neumona nosocomial es la que se presenta posterior a las 48 horas del ingreso al hospital y hasta 5 das posterior al egreso. ETIOLOGA: Vara segn la edad de presentacin. (Tabla 1) CUADRO CLNICO: Vara segn edad, extensin de la enfermedad y agente etiolgico. Signos y sntomas generales: A. B. C. Recin nacido: rechazo alimentario, T > 38 C, irritabilidad, somnolencia, cianosis, pausas y/o apnea. Lactante: fiebre, rechazo alimentario, decaimiento, insomnio o agitacin, irritabilidad, palidez, molestias abdominales y distensin abdominal. Pre escolar y escolar: fiebre, calofros, cefalea, decaimiento, vmitos.

 Signos y sntomas respiratorios: A. B. Recin nacido: retraccin, polipnea o bradicardia, crpitos. La presencia de signos especficos, le confiere mayor gravedad. Lactante: tos, aleteo nasal, quejidos, retraccin subcostal, y Polipnea: > 60 x' en < 2 meses > 50 x' en > 2 meses y < 1 ao > 40x' en > 1 ao La auscultacin pulmonar con murmullo vesicular disminuido, crpitos, broncofona y respiracin soplante, pueden o no estar presente. C. Preescolar y escolar: tos, dolor torxico que puede estar referido al abdomen en neumona basales. Examen pulmonar: matidez, vibraciones vocales aumentadas, murmullo vesicular disminuido, crpitos, broncofona y respiracin soplante. Estos signos pueden estar ausentes en las primeras 24 horas.

CUADRO RADIOLGICO: Rx. Trax, anteroposterior y lateral, confirma el diagnstico de neumona. Adems determina su localizacin, extensin, evolucin y complicaciones. Las manifestaciones radiolgicas se hacen evidentes entre 6 y 12 horas despus de iniciado el cuadro clnico. La mejora radiolgica es ms lenta que la clnica y vara segn el germen causal. COMPLICACIONES PULMONARES MS FRECUENTES 1. Atelectasias 2. Derrame pleural para neumonas 3. Abcedacin del foco neumonas 4. Empiema pleural 5. Neumotrax

TCNICAS DE LABORATORIO PARA DIAGNSTICO: Inespecficos: - Hemograma - VHS - PCR Especficos: - Hemocultivo - Cultivo lquido pleural - Aspirado nasofarngeo: Inmunofluorescencia: a. virus respiratorio sincicial, adenovirus, parainfluenza, influenza A y B. b. Clamidia sp. c. Bordetella pertussis - Ac. en plasma: - Mycoplasma pneumoniae - Clamidia pneumoniae TRATAMIENTO NEUMONIA EN PEDIATRIA

AMBULATORIO: 1. Medidas generales: alimentacin fraccionada, antipirticos. 2. Manejo del Sindrome Bronquial Obstructivo segn normas nacionales 3. Tratamiento antibitico: Lactante y pre escolar: Amoxicilina 75 -100 mg/Kg/da c/8 horas v.o. por 7 - 10 das.

 En Escolar: Amoxicilina por 7 das o Penicilina Sdica 200.000 UI/Kg/da c/12 horas IM inicial y completar tratamiento con Amoxilina por 7 - 10 das. Si hay sospecha Mycoplasma o Clamidia Pneumoniae: - Eritromicina 50 mg/kg/da c/6 horas v.o. por14 das. - Claritromicina 15 mg/Kg/da cada 12 horas v.o. por 14 das 4. Educar al adulto responsable del nio con los signos de gravedad. 5. Si aparece algn signo de gravedad, control de inmediato. 6. Control entre 24 y 48 horas si no aparecen signos de gravedad. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN Menor de 3 meses Riesgo Social Dificultad en la administracin de medicamentos en 24 -48 horas Mala respuesta al tratamiento inicial en 48 - 72 horas - persistencia de la fiebre - persistencia o aumento de la sintomatologa o signologa respiratoria - progresin radiolgico - sospecha de complicaciones 5. Neumona grave y de aspecto txico desde el ingreso. 1. 2. 3. 4.

TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL: 1. Medidas generales: oxigenoterapia segn requerimientos manejo del SBO si se asocia manejo de derrame pleural si se asocia: puncin pleural y / drenaje. 2. Tratamiento antibitico: Segn normas Hospital Clnico Regional Valdivia Edad
Recin Nacido

Bacterias
Estreptococo grupo B ++++ E. Coli ++++

Virus

Infrecuente

VRS + Lysteria monocytogenes Virus Herpes Simple +

Otros gram negativos entricos ++ CMV + Staphylococcus aureus ++ Enterovirus + Haemophilus influenzae Tipo B + Pneumococcus pneumoniae + Estreptococo grupo A + Ureaplasma ureolyticum + 1-3 meses Chlamydia trachomatis Pneumococcus pneumoniae ++ Haemophilus influenzae tipo B + Bordetella pertussis + VRS ++ ADV y PL + CMV + Ureaplasma ureolyticum Pneumocystis carinii Bordetella pertussis

4 meses 5 aos

5 aos 10 aos

> 10 aos

Pneumococcus pneumoniae +++ H.influenzae tipo B +++ (hasta los 24 meses, raro despus de los 3 aos) Staphylococcus aureus + Micoplasma pneumoniae + Mycoplasma ++ Pneumococcus pneumoniae ++++ Chlamidia pneumoniae + Staphylococcus aureus + Estreptococo beta hemoltico grupo A + Micoplasma pneumoniae ++++ Pneumococcus pneumoniae ++++ Staphylococcus aureas y Streptococcus grupo A + Chlamidia pneumoniae +

VRS ++++ PL +++ Influenza ++ ADV ++ Influenza ++ ADV, PL y VRS +

Mycobacterium Bordetella Pertussis CMV Pneumocystis Carinii Micobacterias

Influenza +

Otros virus respiratorios Micobacterias Legionella

++++ = Ms comn

+++ = Muy comn

++= Comn

+= Raro

3. Control mdico posterior al alta Dentro de los primeros 10 das posterior a su egreso Bibliografa : -Norma Tcnica para el manejo de las Enfermedades Respiratorias del Nio 2003 -Enfermedades Respiratorias Infantiles 2 edicin (O. Fielbaum C. / O. Herrera G. -Tratado de Neumologa Infantil 1 edicin 2003

(N. Cobos / E.G. Prez - Yarza Elaborado Agosto 2004, por: Dra. Karin Grob Bedecarratz Unidad de Lactantes Servicio de Pediatra H.B.V

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V B DR. RICHARD RIOS R. JEFE SERVICIO PEDIATRIA

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DRA. KARIN GROB B.

SANCIONADO POR :

....................................................... DR. JAVIER LEN RIVERA DIRECTOR HOSPITAL CRV

......................................................... DRA GINETTE GRANDJEAN O. SUBDIRECCION MEDICA

Valdivia, Septiembre de 2004