Los cuadernos de PYLO - Logstica Hospitalaria -

Propuesta metodolgica para el clculo de capacidades en un centro de salud

M.P. Zubieta, O.D. Barrera, C.A. Amaya, N.Velasco. Universidad de los Andes PYLO H 2008 11 Diciembre 2008

Los textos publicados en la serie de los informes de investigacin de la Universidad de los Andes slo comprometen la responsabilidad de sus autores

Propuesta metodolgica para el clculo de capacidades en un centro de salud

M.P. Zubieta*, O.D. Barrea* Ciro Amaya, Ph. D*, Nubia Velazco, Ph. D*.
*Universidad de los Andes, Bogot, Colombia RESUMEN: Este documento, muestra una metodologa para calcular la capacidad de una clnica basada en procesos de produccin, cuyo propsito es ser una ayuda para la toma de decisiones y la determinacin de estrategias eficaces. Fue necesario crear modelos de simulacin de cada una de las reas asistenciales, para conocer la capacidad mxima y la utilizacin actual de stas. Para calcular la capacidad terica, se realiz una analoga entre los procesos individuales de cada rea y las estaciones de trabajo de una lnea de produccin. De los resultados obtenidos se concluye, que para aumentar la utilizacin de la capacidad, es necesario crear estrategias que incrementen la demanda en cada una de las reas.

1. INTRODUCCIN El conocimiento de la capacidad es un elemento crucial para la toma de decisiones dentro de una organizacin, ya que facilita el clculo del mximo output de un ciclo y orienta la formulacin de estrategias eficientes para suplir la demanda y aumentar la utilizacin de los recursos. En los centros de salud y en general en las organizaciones de prestacin de servicios dicho clculo est estrechamente relacionado con la determinacin del nmero mximo de personas que pueden ser atendidas en un horizonte de planeacin. La clnica estudiada es una institucin privada al servicio de la salud, ubicada en el barrio Palermo de Bogot. Debido a su reconocida trayectoria y su estratgica ubicacin, esta clnica atiende una significativa cantidad de pacientes al da, por lo cual se hace necesario conocer la capacidad de cada una de las reas asistenciales de la misma. En el presente estudio, se establece una metodologa para calcular la capacidad en cada una de las reas asistenciales de la clnica. Para esto se realiz una analoga del proceso en cada una de las reas, con una lnea de produccin. El objetivo principal es soportar los procesos de definicin de estrategias y la toma de decisiones. De igual manera a travs de este proyecto, se identifican los cuellos de botella y algunas falencias en el diseo y ejecucin de los diferentes procesos. 2. FUNCIONAMIENTO ACTUAL DE LA CLNICA
CIRUGIAS AMBULATORIAS RADIOLOGA CARDIOLOGA URGENCIAS

HOSPITALIZACIN

CIRUGA

CONSULTA EXTERNA

ENTRADA DE PACIENTES EXTERNA

SALIDA DE PACIENTES

HOSPITALIZACION

ENDOSCOPIA
URGENCIAS

Figura 1. Entradas y salidas de las reas asistenciales.

En la Figura 1, se muestran las seis reas asistenciales, las cuales son: Hospitalizacin, Urgencias, Radiologa, Ciruga, Consulta Externa y Endoscopia. 2.1 Hospitalizacin En la actualidad, Hospitalizacin est compuesta por: Unidad de cuidados intensivos, Unidad de recin nacidos, Pediatra, Tercero Norte Maternidad, Primer Piso, Segundo Occidente, Segundo Norte, Tercero Occidente, Cuarto Piso y Quinto Piso. 2.1.1 Unidad de Cuidados intensivos La UCI, est especializada en brindar un mayor cuidado mdico a los pacientes que tienen una patologa de alta complejidad. Algunos de los

diagnsticos que presentan los pacientes asignados a esta rea son: ciruga cardiovascular, procedimiento post quirrgico, tratamientos de alta complejidad, problemas con algn sistema orgnico, entre otros. A UCI, llegan pacientes de reas como urgencias, hospitalizacin y ciruga. Desde el momento que el paciente ingresa, se le brindada una atencin personalizada, ya que ste tipo de pacientes son clasificados como de alto riesgo. En el momento que el riesgo disminuye los pacientes son trasladados a la unidad de cuidados intermedios, donde control mdico sigue siendo alto. Cuando el doctor considera que el riesgo ha terminado, los pacientes son trasladados a los pisos de hospitalizacin, para que all puedan terminar su recuperacin de manera satisfactoria. Actualmente, sta cuenta con 13 camas para UCI y 4 para unidad de cuidados intermedios. Cada rea cuenta con un grupo de auxiliares de Enfermera, los cuales deben cumplir con el siguiente turno, para asegurar la calidad del servicio:
Tabla 1. Turno Auxiliares de Enfermera UCI
LUGAR HORARIO TURNO 7:00AM -1:00PM 1:00PM-7:00PM UCI 7:00PM-7:00AM (FS) 7:00AM -7:00PM 7:00PM-7:00AM # DE PERSONAS 11 11 11 11

Tabla 2. Turno Auxiliares de Enfermera URN

LUGAR HORARIO TURNO 7:00AM -1:00PM 1:00PM-7:00PM URN 7:00PM-7:00AM (FS) 7:00AM -7:00PM 7:00PM-7:00AM # DE PERSONAS 4 4 3 3

2.1.3

Hospitalizacin Peditrica

En Hospitalizacin Peditrica, llegan nios entre un mes de nacidos hasta los 14 aos. A sta rea llegan dos tipos de pacientes, de urgencias y aquellos que se realizaron o se van a realizarse alguna ciruga. Actualmente, se tienen disponibles 22 camas distribuidas en 5 habitaciones compartidas y 12 habitaciones individuales. Un pediatra va de lunes a domingo de 7:00am a 1:00pm, despus de la 1:00pm uno de los pediatras de urgencias se encuentra disponible si se llega a presentar algn problema. El turno de las auxiliares de Enfermera y el Nmero que llegan por cada uno de stos en el cuarto, quinto y tercero piso sur es el siguiente:
Tabla 3. Turno Auxiliares de Enfermera Cuarto Piso, Quinto Piso y Tercero Sur (Pediatra)
LUGAR HORARIO TURNO 7:00AM -1:00PM CUARTO PISO, QUINTO PISO, TERCERO SUR 1:00PM-7:00PM 7:00PM-7:00AM (FS) 7:00AM -7:00PM 7:00PM-7:00AM # DE PERSONAS 3 3 3 1

2.1.2

Unidad de Recin Nacidos

La unidad de recin nacidos (URN), es aquella rea donde los nios son llevados en el momento que nacen para brindarles el cuidado necesario. Igualmente dentro de esta rea, se tiene una parte destinada para UCI neonatal. Al nacer, el nio es transportado desde la sala de maternidad hasta la URN en incubadora o ventilador segn lo especificado por el mdico. Esta rea es promotora del procedimiento mam canguro, puesto que se considera que debe existir un contacto constante con los padres del beb para una pronta recuperacin. El equipo de trabajo en esta rea, est conformado por una enfermera jefe en cada turno, auxiliares de enfermera, pediatras y neonatlogos. Asimismo cuenta con 23 cunas, y un grupo de auxiliares de Enfermera, los cuales tiene el siguiente turno:

2.1.4

Tercero Norte Maternidad

En tercero norte maternidad, son llevadas aquellas mujeres que acaban de dar a luz o se les realiz algn procedimiento quirrgico relacionado con el embarazo. Esta rea cuenta con 29 habitaciones individuales. El turno de las auxiliares de Enfermera y el Nmero de personas que llegan por cada uno de stos es el siguiente:
Tabla 4. Turnos Tercero Norte Maternidad
LUGAR HORARIO TURNO 7:00AM -1:00PM 1:00PM-7:00PM TERCERO NORTE 7:00PM-7:00AM (FS) 7:00AM -7:00PM 7:00PM-7:00AM # DE PERSONAS 4 4 2 2

2.1.5

Hospitalizacin Pisos

A los pisos de hospitalizacin, son llevados aquellos pacientes a los que se les practica algn procedimiento quirrgico y aquellos que vienen de urgencias. En el primer piso, segundo piso occidente y segundo norte, son atendidos pacientes de EPS, ARP y SOAT. En el tercero norte y cuarto piso es para pacientes con medicina pre-pagada. En el quinto piso se cuentan con habitaciones especiales, dedicadas nicamente para pacientes con medicina pre-pagada, provenientes de Ecopetrol, Acueducto, particulares, entre otros. El turno de las auxiliares de enfermera asignado para los pisos de hospitalizacin es el siguiente:
Tabla 5. Turnos Auxiliares de Enfermera Pisos
LUGAR HORARIO TURNO 7:00AM -1:00PM 1:00PM-7:00PM PRIMER PISO 7:00PM-7:00AM (FS) 7:00AM -7:00PM 7:00PM-7:00AM 7:00AM -1:00PM SEGUNDO NORTE, TERCERO OCCIDENTE 1:00PM-7:00PM 7:00PM-7:00AM (FS) 7:00AM -7:00PM 7:00PM-7:00AM 7:00AM -1:00PM SEGUNDO OCCIDENTE 1:00PM-7:00PM 7:00PM-7:00AM (FS) 7:00AM -7:00PM 7:00PM-7:00AM # DE PERSONAS 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 3

de la visita. Despus de esto, el paciente es atendido en Triage para ser valorado y para asignarle un tipo de triage (Triage I, Triage II, Triage III y Triage IV), estos son establecidos segn la gravedad del paciente, siendo Triage I el ms grave y Triage IV el menor. Es importante resaltar que si el paciente es un Triage IV y llega entre las 7am y las 5pm es enviado a consulta externa. En el proceso de triage siempre se encuentra una auxiliar de Enfermera y una enfermera jefe. Al terminar este proceso el paciente se dirige a admisiones donde se le son tomados los datos, tales como: Nombre, Telfono, edad, entidad prestadora de salud, entre otros. El personal de admisiones tiene el siguiente turno:
Tabla 7. Turnos Personal de Admisiones
DIAS HORARIO # DE PERSO NAS

6:00 AM 2:00PM 9:00 AM 6:00 PM 2:00 PM 10:00 PM 10:00 PM 6:00 AM 7:00 AM - 7:00 PM 7:00 PM - 7:00 AM

1 1 2 1 1 1

El tiempo de espera del paciente depende del triage que se le es asignado. El rea de urgencias adultas consta de 4 consultorios, uno de urgencias peditricas, 3 consultorios de pediatra y ginecologa. El turno de los doctores de urgencias es el siguiente:
Tabla 8. Turnos Doctores Urgencias
DIAS HORARIO # DE DOCTORES # DE PEDIATRAS

Tabla 6. Turno Enfermeras Jefes

HORARIO TURNO LV 7:00 AM - 1:00 PM 1:00 PM - 7:00 PM 7:00 PM - 7:00 PM FS 7:00 AM - 7:00 PM 7:00 PM - 7:00 AM # DE PERSONAS

1 Enfermera Jefe/Turno

2.2 Urgencias El rea de urgencias se encuentra compuesta por: urgencias peditricas, urgencias adultos y urgencias ginecolgicas. La ltima de ellas se encuentra ubicada en rea de salas de ciruga maternidad. Diariamente urgencias recibe un nmero significativo de pacientes, en el momento que llega es recibido por una auxiliar de enfermera la cual se encarga de tomar los datos del paciente y el motivo

En el momento que el mdico atiende al paciente, ste decide si debe ir a la sala de observaciones debe ser enviado a la casa, es decir, sale del sistema. Observaciones adultos cuenta con 16 cubculos, peditricas con 9 y ginecolgicas con 3. Aqu las enfermeras le realizan todos los procedimientos necesarios, e igualmente hacen la solicitud para enviarlos a otras reas de ser preciso. El servicio de urgencias tiene a su disposicin todos los especialistas de la clnica, por lo cual el paciente no tiene que buscar al mdico sino este llega al rea.

FS

LUNES A VIERNES

Por otra parte, en cada una de las reas se tiene una sola enfermera jefe por turno, el turno de stas es el siguiente:

L-S

7:00AM - 1:00PM 9:00AM - 3:00PM 12:00AM - 7:00PM 1:00PM - 7:00PM 3:00PM - 9:00PM 7:00PM - 7:00 AM 7:00AM - 7:00 PM 7:00PM - 7:00 AM

2 1 1 2 1 3 3 3

1 1 1 1 1 1 2 2

El turno de las auxiliares de enfermera es el siguiente:

Tabla 9. Turnos Auxiliares Observacin
DIAS HORARIO TURNO # ENFERMERAS ADULTOS # ENFERMERAS PEDIATRICAS

LUNES A VIERNES

7:00AM -1:00PM 1:00PM-7:00PM 7:00PM-7:00AM 7:00AM -7:00PM 7:00PM-7:00AM

4 4 4 4

2 2 2 2

F S

cita previa, excepto para exmenes de Rayos X convencionales. El horario para la realizacin de los exmenes de Rayos X convencionales, Ecografa, TAC y Mamografa es de 8:00 AM a 5:00 PM y hasta las 10:00PM para resonancia. Los pacientes de Urgencias, son aquellos que ingresaron a la clnica a travs del rea de urgencias, este tipo de pacientes recibe servicio 24 horas. Con respecto a los pacientes de hospitalizacin, estos tienen asignado dos horas del da, una hora por la maana y otra en la tarde. En el momento que un paciente llega al rea de Radiologa, toma un turno para realizar el proceso de admisin. Este consiste en la toma de datos personales del paciente, igualmente se realiza la colocacin de un Sticker en la orden, en donde se especifica que se le tiene que realizar al paciente. Los turnos del personal de admisiones son los siguientes:
Tabla 10. Turnos personas de Admisin.
DIAS HORARIO TURNO # ENFERMERAS ADULTOS

Despus de realizados los procedimientos, el doctor determina si se da de alta al paciente o si es necesario enviarlo a otra rea. La Figura 2, resume el proceso que debe seguir un paciente en el momento que llega al rea de urgencias.

LUNES A VIERNES

6:00 AM- 2:00 PM 8:00 AM - 6:00PM 7:00PM-7:00AM 7:00AM -7:00PM 7:00PM-7:00AM

1 2 1 1

F S

Figura 2. Resumen de los pasos en la atencin de un pacientes en el rea de urgencias.

2.3 Radiologa Esta rea es la encargada de tomar todos los exmenes radiolgicos de la clnica. Cuenta con seis diferentes tipos de exmenes: Exmenes Especiales, los cuales son exmenes de una mayor complejidad entre ellos se encuentran: cistografa, sialografa, angiografa, artrografa, entre otros. Igualmente exmenes tales como Rayos X convencionales, Ecografa, TAC, Mamografa y Resonancia. Actualmente Radiologa cuenta con seis salas, de las cuales cuatro son utilizadas para tomar Rayos X convencionales, dos de estas son utilizadas para los exmenes especiales y las otras dos salas son usadas para el resto de los exmenes. A sta rea llegan tres clases de pacientes: ambulatorios, urgencias y hospitalizados. Los pacientes ambulatorios son aquellos que llegan con

Despus de que el paciente se registra espera a ser llamado por una auxiliar, la cual dirige al paciente a la sala que le corresponde segn el examen. La ecografa siempre es realizada por un radilogo, mientras que los exmenes Rayos X convencionales y especiales son realizados por un tecnlogo y el resto de los procedimientos por una auxiliar. El rea posee cuatro radilogos por la maana (7:00AM a 1:00PM), cuatro en la tarde (1:00PM a 7:00 PM) y uno en la noche (7:00AM a 7:00 PM).
Tabla 11. Turnos tecnlogos
DI AS HORARIO TURNO # TECNICO

LUNES A VIERNES

7:00 AM - 1:00 PM 1:00 PM - 7:00 PM 7:00PM-7:00AM 7:00AM -7:00PM 7:00PM-7:00AM

6 6 3 3

F S

En la Figura 3 se muestra el proceso que sigue un paciente al entrar al rea de Radiologa.

Una vez el paciente se encuentra listo, es entrado a la sala de ciruga donde se le aplica la anestesia y se le realiza el procedimiento. Terminada la ciruga el paciente es llevado a la sala de recuperacin, donde pasa un tiempo mientras se convalece de la anestesia. Al terminar este tiempo, el paciente es llevado a la sala de espera donde va a estar acompaado por un familiar. Cuando el paciente est totalmente recuperado, es enviado a su casa.
Figura 3. Resumen de los pasos en la atencin de un pacientes en el rea de Radiologa.

Es indispensable que en cada ciruga se encuentre un cirujano, un ayudante, un anestesilogo, una auxiliar de enfermera y una profesional de esterilizacin.

2.4 Ciruga El rea de ciruga se encuentra compuesta por: Cirugas Ambulatorias, Unidad Quirrgica y Salas de Maternidad. 2.4.1 Ciruga Ambulatoria En esta rea se realizan todos aquellos procedimientos donde el paciente es operado y enviado a su casa el mismo da. Se realizan trece intervenciones quirrgicas diferentes: Cuello y Cabeza, Mano, seno, general, maxilofacial, peditrica, plstica, vascular, dermatologa, oftalmologa, ortopedia, otorrinolaringologa y urologa. Asimismo, consta de cuatro salas de ciruga, seis cubculos de preparacin, cuatro de alistamiento y cuatro de sala de espera. Su funcionamiento es de 6:00 AM a 8:00PM de lunes a sbado. El proceso comienza tres das antes de la ciruga, cuando el paciente se dirige a la clnica para una apreciacin con el anestesilogo y una jefe de enfermeras. Ac el anestesilogo establece todo lo relacionado con la anestesia durante el proceso quirrgico, mientras que la enfermera jefe, le da todas las indicaciones pre y post quirrgicas. Pasados tres das el paciente debe llegar una hora antes de su ciruga y realizar un proceso de registro, donde la recepcionista le toma los datos personales y verifica que todos los papeles se encuentren en orden. En el momento que el cirujano se encuentre listo, el paciente es pasado a una sala de preparacin, donde la enfermera y un acompaante ayudan al paciente a prepararse para la intervencin.

Figura 4. Resumen de los pasos en la atencin de un pacientes en el rea de ciruga ambulatoria. Tabla 12. Turnos Auxiliares de enfermera ciruga ambulatoria
HORARIO TURNO # AUXILIARES

6:00 AM - 1:00 PM 1:00 PM - 8:00 PM

4 4

2.4.2

Unidad Quirrgica

En esta rea, se realizan aquellos procedimientos quirrgicos que tienen un mayor grado de complejidad, es por esto que el paciente es hospitalizado al finalizar la ciruga. Las intervenciones realizadas en esta rea son: ciruga cardiovascular, ciruga de cuello, ciruga de mano, ciruga de seno, ciruga general, ciruga maxilofacial, ciruga peditrica, ciruga plstica, ciruga de trax, ciruga vascular, ciruga dermatolgica, ciruga fisitrica, neurociruga, ortopedia, otorrinolaringologa y urologa En esta rea, se reciben dos clases de pacientes, ambulatorios y hospitalizados. En el caso de los pacientes ambulatorios el proceso se inicia cuando stos realizan su admisin, aqu se les pide sus datos personales y todo lo necesario para realizar la ciruga. Posteriormente, el paciente es entrado a una

sala de preparacin, en donde se adecua para poder entrar a ciruga. Al finalizar este proceso el paciente es entrado a alguna de las ocho salas de ciruga con las que cuenta la unidad. El anterior proceso es lo primero que realiza un paciente hospitalizado en esta rea, ya que el proceso de preparacin se realiza en las habitaciones de cada paciente. Al finalizar la ciruga el paciente entra a una sala de recuperacin, esta consta de nueve cubculos. Al terminar el proceso de recuperacin el paciente es llevado a alguno de los pisos de hospitalizacin o para la Unidad de cuidados intensivos si este necesita de cuidados especiales.

2.4.3

Salas de Maternidad

En esta rea son atendidas aquellas mujeres que se encuentran en estado de embarazo, o tienen algn problema ginecolgico. Diariamente llegan a las salas de maternidad pacientes ambulatorios, de urgencias y hospitalizados. Actualmente se cuenta con dos salas de parto y dos salas quirrgicas. En la primera de ellas se realizan los partos naturales y en la segunda todos los procedimientos quirrgicos, tales como: cesaras, endometriosis, legado uterino, histerectoma entre otros. En el caso de los pacientes ambulatorios, el proceso se inicia cuando stos realizan su admisin, aqu se les pide sus datos personales y todo lo necesario para realizar la ciruga. Con respecto a los pacientes de urgencias, estos primero deben que ser sometidos a una serie de exmenes, los cuales tiene que confirmar que la paciente tiene que ser sometida a un proceso quirrgico. El proceso que se sigue ac es el mismo que el de la unidad quirrgica, el cual fue mencionado anteriormente.

Figura 5. Resumen de los pasos en la atencin de un pacientes en el rea de unidad quirrgica.

Es importante resaltar que ac tambin es necesario realizar una consulta previa con el anestesilogo, pero esta se realiza a travs de consulta externa. En la figura 5, se muestra un resumen de todo el proceso de atencin de los pacientes que llegan a la unidad quirrgica. Por otra parte, en el rea de ciruga se encuentra una central de esterilizacin, que es donde se realiza el lavado y el empaque de todos los instrumentos que se van a utilizar en el quirfano, igualmente siempre hay una esterilizadora en el momento de realizar la ciruga. El proceso de programacin de ciruga es realizada por el cirujano, el cual especifica la fecha en que va a realizar la intervencin, el tipo y el tiempo que necesita. Es poltica del rea asignarle un hora ms a las ciruga si se llega a presentar algn problema.

Figura 6. Resumen de los pasos en la atencin de un pacientes en el rea de salas de maternidad.

2.5 Consulta Externa Es la encargada de brindar el servicio de citas mdicas a los pacientes de la clnica, stas tienen que ser solicitadas con anterioridad. Esta rea se encuentra en servicio de lunes a viernes desde la 7:00 AM hasta las 5:30 PM y los sbados de 7:00AM a 12:00PM. Las especialidades que tiene son: Otorrinolaringologa, urologa, maxilofacial, ciruga general, gineco-obstetricia, ciruga de mano,

ciruga general, ortopedia, ginecologa, neurologa, ciruga plstica, ciruga vascular, psiquiatra, fisiatra, gineco-oncologa, neurologa y nutricin, medicina general. Cada una de estas especialidades tiene un da, un rango de hora, un doctor y un tiempo de duracin asignado, lo que les permite a las recepcionistas asignar las citas. Medicina general, es la nica especialidad que atiende todos los das, puesto que tambin atiende a los pacientes asignados con triage IV en urgencias. El paciente tiene que llegar veinte minutos antes de la consulta, en el momento que este ingresa debe anunciarse en la ventanilla, donde la recepcionista le toma los datos personales. En la recepcin siempre se encuentran dos recepcionistas, las cuales tienen turnos de 7:00 AM a 5:30PM, una de ellas es la encargada de asignar las citas y la otra atiende a los pacientes. Actualmente, sta rea consta de cinco consultorios, los cuales pueden ser utilizados para cualquiera de las especialidades que se ofrecen. El proceso que sigue un paciente desde que ingresa al rea de consulta externa hasta que sale, se muestra en la figura7.

orden de ingreso al examen, cuando el paciente se encuentra dentro de la sala, la auxiliar de enfermera se encarga de realizar el examen. Es importante tener en cuenta que algunos pacientes se les suministra anestesia, en estos casos el tiempo del examen aumenta aproximadamente en diez minutos. Una vez terminado el examen el paciente puede irse a la casa, teniendo en cuenta las recomendaciones que da la auxiliar.

Figura 8. Resumen de los pasos en la atencin de un pacientes en consulta externa.

3. METODOLOGA

Figura 9. Metodologa utilizada.

La metodologa utilizada para el desarrollo del proyecto fue la siguente: 3.1 Exploracin
Figura 7. Resumen de los pasos en la atencin de un pacientes en consulta externa.

2.6 Endoscopia Esta rea es la encargada de realizar el examen de endoscopia. Para que los pacientes puedan tomar este examen es necesario que soliciten una cita con anterioridad. Este servicio, se presta de lunes a viernes de 7:00 AM a 5:00 PM y los sbados de 8:00AM a 1:00PM. El rea se encuentra compuesta por una sala y dos camillas. Con respecto al personal, all se encuentra una auxiliar de enfermera y una secretaria, las cuales dependen del rea de radiologa. En el momento que el paciente ingresa al rea la secretaria le toma los datos personales y le da la

En sta fase, se realizaron constantes visitas a la clnica para conocer de manera general el funcionamiento de cada una de las reas asistenciales. Gracias a esto se estableci las diferentes maneras en las que una paciente pude entrar y salir de cada rea. Despus de determinar el nmero de reas asistenciales y el funcionamiento de cada una de ellas, se realiz la analoga entre el proceso que sigue el paciente en cada rea y una linea de produccin. sta analoga fue hecha, dado que el proceso actual de las reas posee algunas similitudes a una linea de produccin, como por ejemplo: especializacin de la mano de obra existente (enfermeras, mdicos, tecnlogos etc.), concepto en el cual se disminuye el

tiempo de ciclo al poner a especialistas a realizar las tareas de las estaciones de trabajo. Igualmente, en todas las reas existe poca manipulacin de medicamentos o utensilios, esto significa que stos son transportados por personas especializadas. Es importante anotar que al plasmarse los procesos como una linea de produccin, podemos encontrar ms facilmente aquellos aspectos donde se tienen falencias, a travs del tiempo cuello de botella. 3.2 Recoleccin de datos La fase de recoleccin de datos, fue realizada durante un perodo de tres meses. Los datos fueron tomandos segn el proceso que seguia el paciente al momento de ingresar al rea, por lo que podemos decir que el tiempo entre arribos siempre era el primer dato obtenido. Para esta fase, fue necesario el apoyo del personal de la clinica, puesto que ellos son los que realmente conocen el proceso. Dado que la Clnica estudiada cuenta con un software de base de datos (SAP), fue solicitado a la clnica la informacin de cada rea. La manipulacin correcta de las bases de datos permiti obtener los siguientes datos: nmero de pacientes al da, patologa por paciente, tipo de paciente (ambulatorio, hospitalizado y de urgencias), para cada rea y sub-area. En el rea de urgencias, la base de datos daba el tiempo que la persona ingresaba a cada proceso, facilitando el clculo de los tiempos de espera reales. Como complemento a los datos de SAP se tomaron los siguientes tiempos: toma de exmenes, admisiones, ejecucin de ciruga segn especialidad, consulta segn patologa, tiempos de arribo en las diferentes horas de da, tiempo de rotacin de pacientes en el rea de hospitalizacin y tiempos de espera. En urgencias, la hora de llegada es registrada en un cuaderno, por lo que fue necesario pasar a Excel los datos de tres meses (Agosto, Septiembre y Octubre), lo que permiti conocer la hora real en la que llegan las personas a sta rea. De igual manera, tambin se recolect informacin de los recursos con los que contaba cada una de las reas y su disponibilidad. En el rea de Radiologa se tomaron datos durante quince das. Dado que casi todos los exmenes requieren de cita previa, fue necesario establecer el

nmero de personas que llegan por rango de hora y tipo de examen. En la figura 10 se puede ver el nmero de personas que llegan por hora segn el tipo de examen.

Figura 10. Tasa de entrada urgencias adultos en un da.

Con respecto a consulta externa, en el rea ya se tiene estimado el tiempo de cada una de las consultas, para la asignacin de las citas. De igual manera tambin se tenan los datos de las especialidades por da y su duracin. Por lo que se tuvieron que tomar los datos del nmero de personas que llegaban por especialidad y por da. Segn informacin del personal de algunas reas, el tiempo entre arribos tiene una gran dependencia con la hora del da, es por esto que los datos fueron tomados en horas diferentes. Asimismo, en el rea de urgencias fue necesario agrupar los diagnsticos segn la clasificacin internacional de enfermedades, esto para facilitar la toma de datos ya que existan ms de quinientos tipos de diagnstico. Esta clasificacin es: dao en el Aparato Locomotor, dao cardio-circulatorio, desorden mental, dolores, enfermedad de la piel, dao genitourinario, infeccin, lesiones, neoplasmas, observacin, sangre, dao en los sentidos, dao en sistema digestivo, en el sistema nervioso y en el sistema respiratorio. 3.3 Anlisis de datos Para el desarrollo de esta fase, fue necesario especificar dos clases de datos, determinsticos y aleatorios. Los primeros son todos aquellos que se conocen con certeza, como lo son turnos del personal, nmero de consultorios, nmero de personas por turno, especialidades, cantidad de recursos, etc. Con respecto a las variables aleatorios, nos referimos a aquellos datos que sern

caracterizados bajo distribuciones de probabilidad. Algunos de ellos son: tiempo entre arribos, tiempos de servicio de las recepcionistas, tiempo de servicio de los mdicos, de las enfermeras, de las auxiliares, tiempo de ejecucin de procedimientos entre otros. Con respecto al tiempo entre arribos, al analizar los datos se pudo ver que tienen una gran dependencia de la hora del da, por ejemplo, en urgencias el tiempo entre arribos es menor entre las 11:00 AM y las 2:00 PM que en las horas de la noche, es decir, llegan ms personas en el primer intervalo que en el segundo. En la figura 11 se puede ver como varia la tasa de llegada de los pacientes adultos en un da.

Es importante resaltar, que el input analyzer de ARENA arroj como resultado que la mayora de los tiempos de servicio, se distribuan normal. De igual manera para comprobar que estas distribuciones fueran las acertadas se utilizo Quantile Quantile Plot (QQ plot) para analizar la equivalencia de las distribuciones. A travs de la QQ plot se puede comparar cuantles empricos de un conjunto de datos, con los cuantles tericos de la distribucin. Al realizar la grfica QQ Plot se observ que en todas las muestras se obtena una lnea recta, por lo que se concluy que la distribucin era acertada. Un ejemplo de esto, lo vemos en la figura 12, donde se muestran los tiempos de observacin urgencias adultos.

Figura 11. Tasa de entrada urgencias adultos en un da.

Al tener toda la informacin recolectada, se calcul el tiempo ente arribos y se hall la distribucin de todos los tiempos de servicio. Para esto primero se realiz una prueba de correlacin donde se demostraba que los datos eran independientes entre s. Para identificar la distribucin, se utiliz el input analyzer de ARENA. Dado que el histograma slo permite darse una idea de la distribucin que siguen los datos, fue necesario realizar una prueba de bondad y ajuste, con la que se evalu si efectivamente los datos podran ajustarse a la distribucin generada por ARENA. En estas pruebas se encuentran: Kolmogorov Smirnov y ChiCuadrado. La prueba Chi-Cuadrado es vlida para muestras de grandes tamaos, por lo que es la que ms se adecua a nuestros datos. La hiptesis nula dice que no existe suficiente evidencia para decir que la variable aleatoria no sigue distribucin dada por el input analyzer, por el contrario la hiptesis alternativa dice que si existe evidencia para argumentar que la variable aleatoria no sigue la distribucin.

Figura 12. Q-Q Plot para Observacin adultos urgencias

3.4 Modelo de Simulacin

Los modelos de simulacin fueron desarrollados en Rockwell software ARENA. En cada una de las reas se tuvo en cuenta el horario de funcionamiento, el turno del personal que tiene contacto con los pacientes y los recursos disponibles. En total se desarrollaron diez modelos de simulacin.

Figura 13. Modelo de Simulacin para Radiologa.

En la figura 11, se muestra el modelo de simulacin para Radiologa, donde se observar todo el proceso explicado anteriormente.

El modelo tendr en cuenta el tiempo real de funcionamiento de cada una de las reas, permitiendo que el modelo se asemeje ms a la realidad. 3.4.1 Supuestos

3.6 Calculo del Output mximo en el modelo de simulacin Al tener los modelos terminados, se procede a establecer el mximo output posible generado por ARENA. Por esta razn, se aument el nmero de entidades por arribo de cinco en cinco, hasta que el output fuera constante sin importar el aumento de entidades. En la unidad quirrgica, el output al ingresar una sola entidad por arribo es treinta y ocho, al incrementar a treinta y cinco entidades por arribo el output da un valor de 79 pacientes, al aumentar a 40 el valor es 80, al adicionar cinco entidades ms el output sigue siendo 80. Para obtener mayor certeza adicionamos cinco unidades ms y el output se mantiene en 80. Al analizar los resultados, se llego a la conclusin que el output mximo que tiene esta rea en un da es 80 pacientes.
Tabla 13. Comparacin de las medidas reales con las del modelo computacional

El tiempo de servicio se considera homogneo, lo que quiere decir que ste no depende de la persona que presta el servicio. Por ejemplo, en ciruga, el tiempo que dura un procedimiento no depende del doctor que la realice, sino del tipo de ciruga que se est realizando. Con respecto a la rotacin de pacientes en el rea de hospitalizacin, ste no tiene en cuenta la patologa del paciente sino el tiempo promedio que duran los pacientes en cada uno de los pisos y sub reas. En el modelo de simulacin no se discriminar entre los diferentes das de la semana, lo que significa que se considera una demanda similar para todos los das. Lo anterior, fue estipulado ya que el objetivo de este proyecto es conocer la capacidad del rea y esto no es relevante para llegar a la finalidad.
3.5 Validacin del Modelo

Es importante resaltar, que todos los modelos fueron validados, esto quiere decir que se realizaron varias corridas, las cuales fueron comparadas con los datos reales. Lo anterior nos dio como resultado que en efecto el modelo computacional refleja el comportamiento real de cada rea, por lo que se pudo validar los supuestos utilizados.
Tabla 13. Comparacin de las medidas reales con las del modelo computacional

En la tabla 13, vemos el output actual de cada una de las reas comparado con el output mximo obtenido por ARENA 3.7 Creacin de escenarios para la capacidad terica Para poder calcular la capacidad terica, fue necesario crear tres tipos de escenarios para todas las reas. El primero de ellos es el peor de los casos, esto quiere decir que se calcula el output capacity si todas las personas que llegan siguen el proceso con el tiempo ms largo. Por ejemplo, el peor escenario en radiologa, es aquel donde todos pacientes que

ingresan se realizan un examen especial, el tiempo de procedimiento de ste de una a dos horas. El segundo escenario, es aquel que utiliza el promedio de los tiempos en cada una de las estaciones. El tercer escenario, es donde se supone que todos los pacientes que entran al rea, son de la especialidad con mayor concurrencia. En urgencias, la patologa ms concurrente son las lesiones, puesto que se supone que todas las personas que llegan a sta rea tienen este diagnstico. 3.8 Calculo del tiempo de ciclo en cada uno de los escenarios El tiempo de ciclo (TC) es el tiempo total desde el comienzo hasta el final del proceso. Este tiempo incluye el tiempo de proceso, el tiempo de demora, durante el cual una unidad espera para empezar entrar a la siguiente estacin.

3.9 Calculo de la capacidad para cada uno de los escenarios En cada una de las reas, se calculo la capacidad terica para cada escenario. La frmula utilizada para obtener este dato es:

Igualmente se determin el output para cada estacin de la lnea. Por otra parte, para algunas estaciones, se estimo una eficiencia del 90%, dado que existen tiempos de descanso y otras demoras que se pueden presentar en un da laboral. A Continuacin se muestra estos clculos en el rea de cirugas ambulatorias:

Figura 14. Lnea de Produccin ciruga ambulatoria

ADMISIONES output Capacity Tiempo Total Trabajando Tiempo Admisiones 756 5.11 = 296 148 personas al dia

Figura 14. Lnea de Produccin urgencias adultos

En la figura 14 vemos la lnea de produccin para urgencias adultos. Para calcular el TC en el primer escenario, utilizaremos los datos mostrados en la tabla 14. Como resultado, se puede ver que el TC total de urgencias adultos para el peor escenario es 460.73 minutos, lo cual es aproximadamente ocho horas. De igual manera se identifica el tiempo cuello de botella que es de 345 minutos en observacin. Es importe recordar, que el tiempo cuello de botella es el aquel que supera el tiempo del resto de las operaciones.
Tabla 14. Tiempo de Ciclo Urgencias Adultos

output Capacity

output Capacity para 2 recep

Figura 15. Clculo del Output capacity admisiones ciruga ambulatoria

Es importante tener en cuenta que en ciruga ambulatoria se trabaja de 6:00 AM a 8:00 PM, lo cual son 14 horas al da.
Tabla 15. Output Capacity por estacin y total para peor de los escenarios

ESTACIONES ADMISIONES PREPARACION CIRUGIA RECUPERACION SALA DE ESPERA TIEMPO DE CICLO

TIEMPO 5.11 20 300 120 60 505.11

ESTACION TRIAGE DEMORA ADM ADMISIONES DEMORA CONS CONSULTA OBSERVA TIEMPO DE CICLO

TIEMPO 5.13 8.55 5.16 75.74 21.15 345 460.73

output capacity 296 168 11 42 84 7

Tabla 16. Output Capacity por estacin y total, para escenario promedio

El mismo proceso se realiz para todas las lneas de produccin.

ESTACIONES TIEMPO ADMISIONES 4.11 PREPARACION 10 CIRUGIA 115.38 RECUPERACION 120 SALA DE ESPERA 60 TIEMPO DE CICLO 309.49

output capacity 368 168 24 42 84 11

Tabla 17. Output Capacity por estacin y total, para escenario promedio

Tabla 17. Output Capacity por estacin y total, para escenario promedio

ESTACIONES ADMISIONES PREPARACION CIRUGIA RECUPERACION SALA DE ESPERA TIEMPO DE CICLO

TIEMPO 4.11 10 105 120 60 299.11

output capacity 368 168 32 42 84 17

Aquellos pacientes que se les aplica anestesia local, no entran al rea de recuperacin sino directamente a la sala de espera. La lnea de produccin para esta parte sera:

4. ANLISIS DE RESULTADOS Para la clnica, el hecho de conocer la capacidad de las reas que la componen, ayuda a la toma de decisiones, el diseo de estrategias de contratacin de personal e inversiones en proyectos de planta fsica. Es por esto que se calcul la capacidad mxima de cada rea con el fin de conocer los recursos ociosos que se encuentran en el sistema. De igual manera el Tiempo de Ciclo mayor en la capacidad terica siempre se produjo para el primer escenario, esto es por lo que ste es el pesimista. Es importante mencionar que las personas que llegan en las horas de la noche en aquellas reas que estn disponibles las 24 horas, la mayora de veces salen al da siguiente. 4.1 Urgencias Adultos Actualmente, llegan en promedio 153 personas por da en sta rea. Segn lo mostrado en la tabla 13, ARENA arrojo como resultado que el nmero de personas que salen actualmente en un da es de 141 y su capacidad mxima es de 252 personas por da. Al correr el modelo en un escenario en el que la tasa de entrada y el tiempo de ejecucin son los correspondientes a la hora pico, se encontr que la utilizacin de las camillas es cercana al 70%. Una utilizacin de esta magnitud, puede implicar un exceso de camillas en el rea para la demanda actual.

Figura 15. Lnea de Produccin ciruga ambulatoria anestesia local.

Dado que el nmero de pacientes no es muy grande y que la mayora de anestesias locales son para dermatologa se escogi esta para hallar la capacidad.
Tabla 17. Output Capacity por estacin y total, para escenario promedio

ESTACIONES ADMISIONES PREPARACION CIRUGIA SALA DE ESPERA TIEMPO DE CICLO

TIEMPO 5.11 10 60 60 135.11

output capacity 368 330 32 84 37

3.10 Comparacin de las capacidades En el tabla 17, se resume las capacidades de cada una de las reas en sus respectivos escenarios. La comparacin, se realiza con el output actual y el mximo generado por ARENA.

Un escenario planteado sera el aumento de 2 camillas. Al correr el modelo en ARENA vemos que la utilizacin de los recursos disminuye al 50% e igualmente el output sigue siendo 146. Dado lo anterior el escenario es descartado, debido a que el hecho de comprar cuatro camas nos generara costos y adems de eso no nos aumenta la capacidad del rea, teniendo en cuenta la demanda actual. Sin embargo si el nmero de personas que llegan se incrementar, la adquisicin de las camas si aumentara la capacidad. Otro escenario evaluado, fue el de un doctor ms en las horas pico. Al correr el modelo este nos da la misma capacidad, sin embargo el hecho de tener un doctor nuevo hace que el tiempo de espera de los pacientes disminuya y as aumentara la calidad del servicio. Por otra parte, al calcular la capacidad terica, se analiza como el ltimo escenario es aquel que ms se asemeja con la realidad, dado que el nico tipo de paciente que ingresa, es aquel tiene mayor probabilidad de llegar. Por el contrario el primer escenario est alejado de la realidad, dado que el que mayor tiempo tiene no siempre es el que ms probabilidad tiene de llegar. Sin embargo, ninguno de los tres escenarios sobrepasa el valor del output actual, esto es a causa de que no todos los pacientes que entran van a observacin. Dado lo anterior, se cre un nuevo escenario donde la lnea de produccin llega hasta la consulta. El resultado obtenido, arroj un tiempo de ciclo de 66 minutos y el nmero de personas que pueden salir por da es de 87. Es importante tener en cuenta, que est rea presenta el mayor flujo de pacientes diario de la clnica, por lo que el conocimiento de la capacidad se hace indispensable, para poder conocer los puntos crticos y as tomar decisiones sobre ellos. 4.2 Urgencias Peditricas En urgencias llega en promedio 53 personas al da. Segn lo mostrado en la tabla 13, ARENA di como resultado, que pueden salir en promedio 55 personas por da y el mximo nmero es de 199. Con lo anterior, obtenemos que el porcentaje de utilizacin en este momento se encuentra en el 27.6%, lo cual es bajo comparado con el 75.85%, la cual es la utilizacin sugerida por Blank[4].

Al analizar la utilizacin de los recursos, se ve que sta se encuentra alrededor del 50%, Dado lo anterior, se decidi simular el modelo con dos camas menos. Este escenario, dio como resultado el mismo output y el porcentaje de utilizacin de las camas aumento un 20%, por lo cual este escenario podra considerarse como beneficioso para la clnica. Igualmente, es necesario tener en cuenta que el nmero de pediatras no puede ser reducido, dado que estos sirven de apoyo para el rea de hospitalizacin. Con respecto al clculo de la capacidad terica, se analiza como el segundo escenario es el que ms se asemeja a la situacin actual, ms sin embargo ninguno de los escenarios sobrepasa el valor del output actual. Esto se debe a que no todos los pacientes que entran a urgencias van a observacin,. Por lo anterior se estableci un escenario donde todas las personas que llegan, salen en el momento de entrar a consulta. Este escenario me dara como resultado un tiempo de ciclo de 45 minutos, por lo tanto saldran 95 personas en un da. De igual manera en esta rea, el tercer escenario se calcul como si todos los pacientes que ingresan son triage III con problemas en el sistema respiratorio, los cuales son los que mayor incidencia presentan en esta rea. 4.3 Urgencias Ginecolgicas Actualmente llegan a esta rea en promedio 23 personas al da. Segn lo mostrado en la tabla 13, el nmero de mujeres que salen al da es de 18 y mximo que podran salir es de 70. Al analizar la utilizacin de los recursos, se observa que se encuentran aproximadamente en el 80%, lo que nos dice que los recursos actuales suplen la demanda de manera satisfactoria. Debido a que la demanda actual no es muy alta, la capacidad esta utilizada solo el 25.5%, por lo que no sera necesario aumentar la capacidad que se tiene actualmente. 4.4 Unidad quirrgica Actualmente a esta rea llegan en promedio 44 personas y salen 38 en un da. Al calcular en ARENA el nmero mximo de personas que pueden salir en un da este nos arroj un valor de 80 en promedio. Con el dato anterior se calcul el

porcentaje de ocupacin actual, el cual es de 47%, comparado con el valor dado por Blank[4]. Al analizar los recursos con la demanda actual, se observa como la mayora de ellos se encuentran en un porcentaje de ocupacin alrededor del 40%. Para obtener un incremento en ste porcentaje, se plante un escenario donde se disminuye el nmero de camas de recuperacin a 8 el cual actualmente es de 9, esto dado que se establecera el mismo nmero de camas que salas de ciruga. El resultado obtenido con este escenario fue un aumento de la utilizacin alrededor del 60%. Este escenario no generara un cambio significativo, dado que un efecto en la disminucin del nmero de camas en recuperacin sera el aumento espacio fsico, pero igualmente esta parte de la clnica se encuentra diseada para esta cantidad camas. Por otra parte, dado que en sta rea las salas son aquilladas a los doctores o a las entidades prestadoras de salud para realizar sus cirugas y los cirujanos de urgencia son pocos, el escenario de disminuir el nmero de cirujanos no sera eficiente. Por el contrario, para aumentar la demanda, sera beneficioso tener un mayor nmero de cirujanos que practiquen sus cirugas all. Asimismo, al evaluar los escenarios del clculo de la capacidad terica, se observa como en el segundo y tercero, esta capacidad es mayor al nmero de personas que sale actualmente. Al comparar esto dos datos y estableciendo a 18 como el nmero mximo de personas que pueden salir en un da, se observa que el porcentaje de ocupacin seria del 100%. Lo cual nos dira que se podran llegar a generar colas demasiado grandes para el sistema (colas infinitas segn lo terico)
4.5

Con respecto a la utilizacin de los servidores con la demanda actual, se observa que el porcentaje de ocupacin de los cirujanos y las personas que se encuentran con ellos en la ciruga se encuentra alrededor del 60%, mientras que las camas de alistamiento la utilizacin oscila alrededor del 50%. La figura 16 muestra la utilizacin actual de los recursos de ciruga ambulatoria, ac se puede ver que los recursos que participan en el desempeo de la ciruga son los que mayor utilizacin tienen.

Figura 16.Utilizacin actual de los recursos ciruga ambulatoria

Un escenario planteado fue la reduccin de las camas de recuperacin al nmero mismo de salas de ciruga. Los resultados obtenidos en este escenario no fueron beneficiosos dado que el output disminuyo a 20, de igual manera la utilizacin no aumento de manera considerable. A causa de lo anterior, se concluyo que este escenario no era viable. Lo dicho anterior se muestra en la figura 17.

Figura 17.Utilizacin con dos camas menos en recuperacin ciruga ambulatoria.

Ciruga Ambulatoria

Actualmente en promedio ingresan a esta rea 23 y salen 20 personas en un da. Es importante tener en cuenta que las tres personas que quedan son aquellas que se encuentran en la sala de espera o recuperacin despus de las 8 de la noche. Con respecto al mximo nmero de personas que pueden salir arrojado por ARENA, es de 38, por lo que el porcentaje de ocupacin es del 60.5%, aunque este est por debajo del 75.85% planteado por Banks, es el porcentaje de utilizacin ms alto de la clnica.

Otro escenario planteado, fue la disminucin de dos sillas en la sala de espera, pero igualmente el nmero de output disminuye a 20, puesto que al igual que el escenario anterior este no es viable para la clnica. Lo descrito anteriormente se muestra en la figura 18.

Figura 18.Utilizacin con dos camas menos en sala de espera ciruga ambulatoria.

Podemos decir que ninguno de los dos escenarios planteados anteriormente son viables, dado que el output se disminuye, lo cual es contrario al objetivo de este trabajo. Con respecto a la capacidad terica, se observa como ninguno de los escenarios sobrepasa el valor actual, es por eso que se estableci otro escenario en donde todas las personas que llegan son del examen con menor tiempo de procedimiento, el cual es dermatologa. Con esto el nmero de personas que pueden salir en un da es de 28, dado que en este tipo de examen las personas solo duran una hora en recuperacin y el tiempo de ciclo es de 180 minutos. Si estableciramos 28 como el mximo de personas que pueden salir en un da la capacidad actual sera de 82%. Con respecto al escenario pesimista, se encuentra muy alejado (30% menos) de la cantidad de personas que salen en un da actualmente, dado que ac se plante que todos los pacientes que llegan son de ciruga plstica, la cual tiene un rango de duracin entre 3 y 5 horas aproximadamente. Esta ciruga no es la que ms se presenta porcentaje en esta rea (15%). 4.6 Salas de Maternidad En promedio, entran a esta rea 17 personas y salen 14 en un da. El output mximo generado por ARENA es de 33 personas, por lo tanto el porcentaje de ocupacin actual es del 42.4%. Al analizar la utilizacin de los recursos, se observa que el porcentaje de ocupacin de las camas en general es aproximadamente el 50%. Para mirar si podramos aumentar este porcentaje se estableci un escenario donde se disminuye una cama de la sala de recuperacin y una de la sala de alistamiento. Esta disminucin dio como resultado el sostenimiento del output y la utilizacin de los dos tipos de camas aumenta alrededor del 14%. Aunque se genera un incremento en la utilizacin de los recursos, el output permanece constante por lo que esto no generara un valor agregado con respecto al mximo nmero de personas que pueden salir en un da. En los escenarios de la capacidad terica, los dos ltimos sobrepasan el doble de las personas que salen actualmente. Si establecemos el resultado obtenido tericamente como el mximo podemos decir que el porcentaje de ocupacin es del 46%,

siendo muy bajo comparado con Blank[4]. Los dos ltimos resultados dan el mismo valor, dado que en promedio una ciruga en esta rea dura una hora e igualmente la ciruga ms practicada es la cesara la cual tiene una duracin aproximada de una hora. 4.7 Radiologa A esta rea entran en promedio 266 personas y salen 263 en un da. El output mximo generado por ARENA es de 419, lo cual nos dice que el porcentaje de ocupacin actual es de 54.2% siendo un poco ms de la mitad. Al analizar la utilizacin de los recursos, se observa que las salas cinco y seis donde se realizan aquellos exmenes diferentes a RX convencionales y Especiales, tienen un porcentaje de ocupacin alrededor del 75%. Dado que en esta rea, las salas estn adecuadas para los tipos de examen, no sera viable utilizar el nmero de salas para otro tipo de servicio. De igual manera s simul un escenario quitndole una sala a RX convencionales y a exmenes especiales y adaptndola para realizar exmenes de la sala 5 y 6 (Ecografa, TAC y Resonancia), genera un incremento de 28 personas ms en el output, igualmente la utilizacin de todos los recursos estara alrededor del 65%. Dado que el output aumentara sera una solucin viable para esta rea, el problema es que se tiene la restriccin de los implementos necesarios para realizar el procedimiento. Con respecto a la ltima restriccin, se encuentra que la primera y la segunda son las que ms cerca se hallan al output actual. Esto puede ser, dado que el examen con mayor duracin es el de procedimientos especiales, pero este solo es realizado en dos salas, puesto que para calcular este valor se estim que las dos reas siempre iban a estar ocupadas por pacientes de exmenes especiales y las otras dos por RX convencionales. Igualmente en el resto de las dos salas se supuso que todos los pacientes que llegaban eran tipo ecografa Doopler la cual tiene una duracin de 40 minutos. El porcentaje de ocupacin actual suponiendo que mximo es el del primer y el segundo escenario, el resultado es de 84% y 89% respectivamente. Sin embargo, si comparamos el output de estos escenarios con el mximo generado por ARENA, el

porcentaje de utilizacin sera del 80%, esto si se utiliza el valor dado por la capacidad terica. 4.8 Consulta Externa Actualmente llegan y salen a sta rea 218 personas a la semana aproximadamente, es decir 43 personas en promedio por da. De igual manera, el output mximo generado por ARENA es de 1049 por semana, es decir 208 personas al da. Con todo lo anterior, se obtuvo que el porcentaje actual de ocupacin es de 17.3%, lo cual es muy bajo. Es por esto que al tener un porcentaje de ocupacin tan bajo, el tiempo de oscio de los especialistas aumenta. Con relacin a la capacidad terica, el valor generado es ms cercano al mximo de ARENA. Si se supone como mximo el valor generado en el escenario, tres el porcentaje de ocupacin sera del 23.3%. Lo cual nos revela que sta rea se encuentra muy subutilizada. 4.9 Hospitalizacin Actualmente llegan a esta rea cada dos semanas 492 personas y egresan 488 en el mismo periodo de tiempo. Segn el output generado por ARENA, el mximo de personas que pueden salir es de 1150 cada dos semanas aproximadamente, por lo que el porcentaje de utilizacin actual se encuentra en el 43%. Por otra parte, es importante tener en cuenta, que existen sub-reas con un porcentaje de ocupacin alto (65%), como lo es primer piso. Por el contrario en tercero occidente su ocupacin aproximada es del 14%. Con respecto a la capacidad terica el valor mximo es 1141, la cual se aproxima ms a la capacidad generada por ARENA. Si tuviramos en cuenta este valor como el mximo la ocupacin actual seria del 39%. De acuerdo a lo anterior vemos como la ocupacin en esta rea es baja, ya que este se encuentra por debajo del 75.85%, lo que hace notar que los recursos tiene una utilizacin aproximada del 45%. 4.10 Endoscopia En la actualidad ingresan e egresan en promedio 13 persona al da. El output mximo generado por ARENA es de 26 personas al da, lo que implica que el porcentaje de ocupacin es del 50%.

Dado que ac solo se realiza un tipo de examen y solo existe una sala, no se pueden crear escenarios mejores. De lo anterior, podemos concluir que la nica manera de aumentar la ocupacin es incrementando la demanda de este examen Al analizar la capacidad terica se observa que solo pueden existir dos tipos de escenarios, el primero de ellos es aquel donde todas las personas que llegan no necesitan anestesia y el segundo donde a todos se les aplica anestesia. Con respecto al primer escenario, el tiempo de ciclo nos da 25 minutos, por lo tanto el nmero de personas que se pueden atender en un da seran 22. El segundo escenario aumenta el tiempo de ciclo a 30 minutos, dando como resultado que solo 18 personas pueden salir por da. Es importante tener en cuenta, que ac un da de trabajo corresponde a nueve horas. Si establecemos como capacidad mxima la obtenida de manera terica, podemos decir que el porcentaje de ocupacin actual es del 59% con el primer escenario y del 34% con el segundo. De igual manera al analizar el uso de los recursos, la sala se encuentra actualmente con una utilizacin del 46%. 5. CONCLUSIONES GENERALES Del estudio anterior se puede concluir que a travs de la simulacin se pueden tomar decisiones sin la necesidad de incurrir en costos o cambios grandes que afecten negativamente el sistema real. Gracias a la simulacin se pudo interactuar con todas las variables del sistema discriminadas por reas, lo que permiti que los resultados obtenidos representaran la realidad actual de la clnica. Asimismo, al utilizar la analoga con una lnea de produccin se puede identificar, puntos crticos en el cada uno de los procesos, facilitando la toma de decisiones para la asignacin de tareas. Actualmente la capacidad de subutilizada, es decir la fcilmente suplida por el enfermeras, auxiliares de recursos de la clnica. la clnica se encuentra demanda actual es grupo de mdicos, enfermera y dems

Segn Blank [4], la utilizacin de los recursos debe oscilar alrededor del 75.85%, para que el beneficio recibido por los recursos sea el esperado y de igual

manera estar preparados para un incremento sbito de la demanda. Al tomar este porcentaje como base para realizar una comparacin con la situacin actual de la clnica, vemos que el porcentaje promedio se aproxima al 50%, lo cual es significativamente ms bajo a lo propuesto. Tomando en cuenta lo anterior, se deben tomar medidas para aumentar la demanda logrando as aumentar la utilizacin de los recursos. Este resultado se puede lograr a travs de un estudio de mercadeo, donde se establezca cuales son las especialidades ms y menos solicitas, para as distribuir mejor los recursos. Por consiguiente, una continuacin sera la realizacin de un estudio de incrementar la demanda, un estudio disminuir los egresos innecesario de estudio de capacidad de personal. 6. REFERENCIAS [1]Stevenson, William J. (2005) Management. New York: McGraw Hill Operations a este trabajo, mercadeo para de costos para la clnica y un

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