PEDIATRIA ADOLESCENTE MASCULINO DE 15 AOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR FIEBRE DE 6 HORAS DE EVOLUCIN, ACOMPAADA DE MALESTAR GENERAL,

ERUPCIN VESICULAR GENERALIZADA QUE INICIA EN TRONCO Y SE EXTIENDEN A CARA Y EXTREMIDADES, DE TIPO PRURIGINOSAS. REFIERE COMO ANTECEDENTES SER ESTUDIANTE DE NIVEL MEDIO QUE CONVIVE EN DORMITORIO CON OTROS COMPAEROS. EXPLORACIN FSICA: PRESENTA LESIONES VESICULOSAS DE PREDOMINIO EN TRONCO Y ESCASAS EN CARA Y EXTREMIDADES DE TIPO MACULAR, PAPULAR Y VESICULAR. 1 CUL ES EL DIAGNSTICO MS PROBABLE? A RUBOLA. B HERPES SIMPLE. C SARAMPIN. D VARICELA. 2 EN EL TRANSCURSO DE LAS SIGUIENTES 48 HORAS, ACUDEN A CONSULTA UN TOTAL DE 12 ESTUDIANTES CON MISMA SINTOMATOLOGA Y COMO DATO RELEVANTE CONVIVEN EN EL MISMO DORMITORIO. CON LA INFORMACIN REFERIDA EN EL CASO, SE ENCUENTRA ANTE UN:. A EPIDEMIA. B ENDEMIA. C BROTE. D INCIDENCIA. LACTANTE DE 2 AOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR OTORREA BILATERAL MUCOPURULENTA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIN. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: CUADROS REPETITIVOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y HA RECIBIDO MLTIPLES TRATAMIENTOS. E.F.: AMBAS MEMBRANAS TIMPNICAS OPACAS E NTEGRAS, A LA RINOSCOPA SE OBSERVA LA MUCOSA PLIDA Y VIOLCEA CON ABUNDANTE MOCO HIALINO, CAVIDAD ORAL SIN ALTERACIONES, CUELLO SIN ADENOMEGALIAS, LA RADIOGRAFA LATERAL DE CUELLO MUESTRA DATOS FRANCOS DE OBSTRUCCIN NASOFARNGEA. 3 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: A MASTOIDITIS BILATERAL. B TIMPANITIS BULOSA. C OTITIS MEDIA BILATERAL.

D OTOMASTOIDITIS BILATERAL. 4 EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGA SE EXPLICA POR . A INFECCIN LOCAL MAL TRATADA. B TRAUMATISMOS FRECUENTES. C CUERPO EXTRAO EN ODO EXTERNO. D INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES. NIO DE 2 AOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES VESICULARES EN LA CARA, DE 2 DAS DE EVOLUCIN. REFIERE LA MADRE QUE EL NIO SE RASCA, NIEGA OTROS SNTOMAS. ANTECEDENTES: ASISTE A GUARDERIA MATUTINA, ESQUEMA DE INMUNIZACIONES COMPLETO PARA SU EDAD. EXPLORACIN FSICA: PESO 12.4 KG, TALLA 86 CMS., TEMP 36.6 C. BUEN ESTADO GENERAL, SE OBSERVAN PPULAS Y VESCULAS AISLADAS EN REGIN FRONTAL Y MEJILLAS, LAS MISMAS LESIONES EN CUERO CABELLUDO Y MUCOSA ORAL, FARINGE NORMAL, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS; EN TRAX SE OBSERVAN PPULAS, VESCULAS Y PSTULAS AISLADAS, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS PATOLGICOS. 5 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: A ESCARLATINA. B EXANTEMA SBITO. C ROSOLA. D VARICELA. 6 LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE APLICAR EN ESTE CASO ES: A INMUNIZACIN A CONTACTOS. B RETIRO TEMPORAL DE LA GUARDERA. C EXCLUSIN DE CONTACTOS. D AISLAMIENTO DEL PACIENTE. LACTANTE DE CUATRO MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR RINORREA HIALINA Y MALESTAR GENERAL DE CINCO DAS DE EVOLUCIN. HOY SE AGREGA, RESPIRACIN RUIDOSA, TOS PRODUCTIVA, EN ACCESOS, DISNEA Y DIFICULTAD PARA DEGLUCIN. ANTECEDENTES: ALIMENTADA AL SENO MATERNO, TIENEN UN GATO EN CASA, SU MADRE PADECE RINITIS ALRGICA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIN FSICA: TEMP 37 C, FC: 110 LPM, FR: 60 RPM, FARINGE HIPERMICA, SIN ADENOMEGALIAS CERVICALES, TRAX CON SIBILANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS.

7 EL AGENTE CAUSAL MS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A ALRGENOS DEL POLVO DE CASA. B VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. C HAEMOPHILUS INFLUENZA. D PELO DE GATO. 8 EL TRATAMIENTO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES: A OXGENO Y NEBULIZACIONES. B ANTITUSGENOS Y ANTIHISTAMNICOS. C ANTIVIRALES Y BROCODILATADORES. D ANTIBITICO Y EXPECTORANTES. ADOLESCENTE DE 12 AOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR DOLOR MESOGSTRICO Y DIARREA DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIN, CUATRO EVACUACIONES AL DA ALTERNADAS CON ESTREIMIENTO, LAS EVACUACIONES SON SEMILQUIDAS, FTIDAS Y DE COLOR VERDOSO GRASOSAS QUE FLOTAN EN EL SANITARIO, SIN SANGRE. E.F.: ABDOMEN DISTENDIDO, TIMPNICO Y CON PERISTALSIS AUMENTADA. 9 EL AGENTE CAUSAL MS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A ENTAMOEBA HYSTOLTICA. B GIARDIA LAMBLIA. C TRICHURIS TRICHIURA. D SALMONELLA TIPHY. 10 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: A METRONIDAZOL 30 MG/KG/DIA POR 10 DAS. B METRONIDAZOL 15 MG/KG/DA POR 5 DAS. C ALBENDAZOL 400 MG/DA DOSIS NICA. D CIPROFLOXACINA 20 MG/KG/DA POR 7 DAS. LACTANTE DE 8 MESES, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR EN 24 HRS., 8 EVACUACIONES DIARRICAS, SIN SANGRE, FIEBRE Y VMITO EN 5 OCASIONES. LA MADRE REFIERE QUE EN LAS LTIMAS HORAS LA BEBE EST HIPORXICA PERO BEBE CON AVIDEZ. EXPLORACIN

FSICA: FONTANELA ANTERIOR DEPRIMIDA, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LGRIMAS, LIENZO HMEDO NEGATIVO, PULSOS NORMALES, LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS. 11 EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A PLAN A DE HIDRATACIN. B PLAN B DE HIDRATACIN. C PLAN C DE HIDRATACIN. D SOLUCIONES CALCULADAS INTRAVENOSAS. 12 LO MS PROBABLE ES QUE EL TIPO DE AGENTE CAUSAL SEA: A PARSITO. B BACTERIA. C VIRUS. D TOXINA. NIO DE 5 AOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR FIEBRE. ANTECEDENTES: VIVE EN REA RURAL, INMUNIZACIONES INCOMPLETAS, TOS, ARDOR OCULAR Y RINORREA, DERMATOSIS MACULOPAPULAR. EXPLORACIN FSICA: TEMP 39.2 C, MAL ESTADO GENERAL, CONJUNTIVAS HIPERMICAS, PARPADO EDEMATOSOS, RINORREA HIALINA ABUNDANTE, RUDEZA BRONQUIAL BILATERAL, RASH MACULOPAPULAR EN CARA, TRAX Y ABDOMEN QUE TIENDE A CONFLUIR. 13 EL AGENTE ETIOLGICO MS PROBABLE ES: A PARAMIXOVIRUS. B PARVOVIRUS. C HERPES VIRUS. D TOGAVIRUS. 14 EN EL TEJIDO LINFOIDEO DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR CLULAS DE: A WARTHIN-FINKELDEY. B NEGRI. C REED-STERNBERG. D LANHANS.

NIO DE 3 AOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA. DESDE LOS 2 AOS DE EDAD, AL LLORAR PRESENTA CIANOSIS LABIAL Y PERIBUCAL, CUANDO SE GOLPEA O AL REGAARLO, NO PIERDE EL CONOCIMIENTO, LA CIANOSIS DESAPARECE AL CEDER EL LLANTO, LE OCURRE CASI A DIARIO, NO HAY ANTECEDENTE FAMILIAR DE ENFERMEDAD NEUROLGICA O CARDIOVASCULAR. EXAMEN FSICO PESO 13.6 KG., TALLA 93 CM., RESTO SIN DATOS PATOLGICOS. 15 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: A EPILEPSIA. BESPASMO DEL SOLLOZO. C TETRALOGA DE FALLOT. D ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO. NIO DE 3 AOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR HACE 3 DAS, FIEBRE DE 38 C, CONGESTIN NASAL, MALESTAR GENERAL Y CEFALEA. HACE 24 HORAS PRESENTA ERUPCIN CUTNEA EN VARIAS PARTES DEL CUERPO. EXPLORACIN FSICA: TEMP 38.5 C, FC 100 LPM, FR 44 RPM, TA 80/50. PRESENTA LESIONES ERITEMATOSAS, MCULAS, PPULAS Y ALGUNAS LESIONES VESICULARES, CON TENDENCIA A LA DISTRIBUCIN GENERALIZADA, HUELLAS DE RASCADO DE PREDOMINO EN PLIEGUES. 16 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: A ERISIPELA. B SARAMPIN. C VARICELA. D ESCARLATINA. 17 EL TRATAMIENTO FUE A BASE ANTIPIRTICOS Y ANTINFLAMATORIOS. 3 DAS DESPUS PRESENTA: ALTERACIN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA, RELACIONADOS CON INCREMENTO DE LAS AMINOTRANFERASAS, AMONIO SRICOS. CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS AUNADO A UNA INFECCIN VIRAL PUEDE CAUSAR LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE?: A PARACETAMOL. B IBUPROFENO. C CIDO ACETIL SALICLICO. D DICLOFENACO. NIO DE 6 AOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DESDE HACE 24 HORAS. NO TIENE FIEBRE, RINORREA O DOLOR DE GARGANTA. ANTECEDENTES:

MLTIPLES VISITAS A URGENCIAS DESDE LOS 3 AOS POR CUADROS SIMILARES, NO RECIBE TRATAMIENTO ACTUALMENTE. E.F.: FR 35 RPM, FC 112 LPM, SATURACIN DE OXGENO 92%. ALERTA, PUEDE HABLAR EN FRASES CORTAS, USO DE MSCULOS ACCESORIOS LEVE, EN TRAX: TIENE SIBILANCIAS TANTO INSPIRATORIAS COMO ESPIRATORIAS. 18 ADEMS DE OXGENO, EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIETE ES: A APLICACIN DE EPINEFRINA POR VA SUBCUTNEA. B ANTILEUCOTRIENO VA ORAL. C NEBULIZACIONES CON BUDESONIDA. D NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL. NIO DE 4 AOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HISTORIA DE GEOFAGIA, HACE 2 SEMANAS PRESENTA TOS HMEDA Y "PILLIDO DEL PECHO". E.F.:TEMP. :37.2 C., MALA HIGIENE PERSONAL, TRAX CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES. LA BIOMETRA HEMTICA REPORTA ANEMIA Y EOSINOFILIA. 19 ESTE PACIENTE ESTA INFESTADO POR: A ASCARIS. B TENIAS. C TRICOCFALOS. D ENTEROBIUS. 20 EN LA RADIOGRAFA DE TRAX DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR DATOS DE: NEUMONA LOBAR. INFILTRADOS MIGRATORIOS. INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL. INFILTRADO MILIAR. NIA DE 6 AOS, ESCOLAR. ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR DOLOR FARNGEO, ERUPCIN CUTNEA Y FIEBRE DE DOS DAS DE EVOLUCIN. E.F.: ADENOMEGALIAS CERVICALES DE 1.5 MM., FARINGE HIPERMICA, HEPATOMEGALIA DE 3 CM. POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL DERECHO, ESPLENOMEGALIA DE 2 CM. , EXANTEMA MACULOPAPULAR DE PREDOMINIO EN TRAX Y ABDOMEN. RECIBI TRATAMIENTO CON AMOXICILINA. 21 LO MS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLGICO SEA:

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. VIRUS EPSTEIN BARR. STREPTOCOCCUS PYOGENES. ADENOVIRUS. 22 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN EN ESTE PACIENTE ES: A PARACETAMOL. B ESTEROIDE. C AMOXICILINA. D ACICLOVIR. PREESCOLAR DE 3 AOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HIPOREXIA. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO, GEOFAGIA POSITIVA, DOLOR ABDOMINAL, CLICO DESDE HACE VARIOS MESES. LAS EVACUACIONES EN LOS LTIMOS 4 DAS SON SEMILQUIDAS MUCOSAS Y CON PUJO. EXPLORACIN FSICA: MALA HIGIENE PERSONAL, DESNUTRIDO, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO Y DOLOR A LA PRESIN EN COLON DESCENDENTE, PERISTALSIS AUMENTADA. 23 LA COMPLICACIN MAS FRECUENTE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: PROLPASO RECTAL. APENDICITIS. OBSTRUCCIN INTESTINAL. PERFORACIN INTESTINAL. 24 EL TRATAMIENTO DE ELECCN PARA ESTE PACIENTE ES: MEBENDAZOL. PIPERAZINA. PAMOATO DE PIRANTEL. METRONIDAZOL. LACTANTE MAYOR DE 2 AOS, SE ENCUENTRA EN SALA DE ESPERA DE CONSULTA CON, FIEBRE, PRESENTA CRISIS CONVULSIVA CARACTERIZADA POR SACUDIDAS DE BRAZOS Y PIERNAS QUE DURA 3 MINUTOS CEDE ESPONTNEAMENTE. ANTECEDENTE: CUADRO CATARRAL DE TRES DAS

DE EVOLUCIN. E.F.: FC: 110 LPM. FR: 28 RPM, TA 85/70, TEMP: 38.2 C. PESO 14 KG., ACTUALMENTE SE OBSERVA SOMNOLIENTA PERO SE PUEDE DESPERTAR, NARIZ CON RINORREA CRISTALINA, ODOS NORMALES, FARINGE HIPERMICA, BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO Y BUENA PERFUSIN. 25 LA ACCIN TERAPUTICA INICIAL EN ESTE CASO ES: A ADMINISTRAR DIACEPAM VA RECTAL PARA MITIGAR LA CRISIS. B MANTENER LA VA AREA ABIERTA Y ADMINISTRAR OXGENO. C OBTENER UN ACCESO VASCULAR Y PASAR LQUIDOS IV. D CEFTRIAXONA IM. 26 EL DIAGNSTICO MS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES: TUMOR INTRACRANEAL. MENINGITIS. INGESTA DE TXICO. CRISIS CONVULSIVA FEBRIL. NIO DE 3 AOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR DIARREA. ANTECEDENTES: VMITO DE 9 DAS, DISTENSIN ABDOMINAL 2 DAS, 24 HRS. CON SANGRE FRESCA RECTAL, RECIBI ANTIBITICOS Y ANALGSICOS SIN MEJORA. EXPLORACIN FSICA: MAL ESTADO GENERAL, HIPOACTIVO, ABDOMEN DOLOROSO, IRRITACIN PERITONEAL. LABORATORIO: HB 12 G/DL, HTO:35.8 %, LEUCOCITOS 3,890 MM3, NEUTRFILOS 3%, BANDAS 0, TP 19.4 SEG, TPT 35.3 SEG. 27 ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE REALIZAR: RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN. ECOSONOGRAFA ABDOMINAL. TAC DE ABDOMEN. GAMAGRAFA ABDOMINAL. 28 LA UBICACIN MS PROBABLE DE LA LESIN DE ESTE PACIENTE ES: A APNDICE CECAL. B LEON TERMINAL. C CIEGO.

D COLON TRANSVERSO.

NIO DE 10 AOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES EN CUERO CABELLUDO. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO DE CHIAPAS, LESIONES EN CUERO CABELLUDO PRURIGINOSAS, OTROS NIOS DEL LUGAR PRESENTAN SNTOMAS SIMILARES. EXPLORACIN FSICA: CUATRO LESIONES NODULARES SUBCUTNEAS FIBROSAS, CON LA PIEL SECA EN EL CUERO CABELLUDO. 29 EL AGENTE ETIOLGICO EN ESTE CASO ES: WUCHERERIA BANCROFTI. ONCHOCERCA VOLVULUS. MANSONELLA OZZARDI. NECATOR AMERICANUS. 30 LA COMPLICACIN MS GRAVE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: CEGUERA. PERITONITIS. ANEMIA SEVERA. ELEFANTIASIS. NIO DE 12 AOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS HACE 14 HORAS. EXPLORACIN FSICA: FR: 45 RPM FC:120 LPM, TRAX CON TIRAJE INTERCOSTAL, SIBILANCIAS A DISTANCIA, A LA AUSCULTACIN SE ESCUCHA DISMINUCIN DEL MURMULLO VESICULAR CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES Y AUMENTO EN LA RESONANCIA PULMONAR A LA PERCUSIN. 31 EL ESTUDIO MS SENSIBLE Y ACCESIBLE PARA ESTABLECER LA GRAVEDAD DEL CUADRO CLNICO ES: ESPIROMETRA. GASOMETRA VENOSA. TELERADIOGRAFA DE TRAX. FLUJO ESPIRATORIO MXIMO. 32 ADEMS DE OXGENO EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

ADRENALINA SUBCUTNEA. SALBUTAMOL INAHALADO. AMINOFILINA INTRAVENOSA. CLENBUTEROL VA ORAL. ADOLESCENTE MASCULINO DE 14 AOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CADA DE SU PROPIA ALTURA AL SUFRIR UNA CRISIS CONVULSIVA TNICO CLNICA DE 10 MINUTOS DE DURACIN. ANTECEDENTES: MIGRAA CON CUATRO AOS DE EVOLUCIN, EXPLORACIN FSICA: SOMNOLENTO, LESIN DERMOABRASIVA EN REGIN FRONTAL DERECHA CON DISCRETO AUMENTO DE VOLUMEN, CON DISMINUCIN DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EN HEMICUERPO IZQUIERDO. 33 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCION DEL PACIENTE ES: A ENVIARLO A CASA SIN ANTICONVULSIVOS. B ENVIARLO A CASA CON ANTICONVULSIVOS. C HOSPITALIZARLO SIN ANTICONVULSIVOS. D HOSPITALIZARLO CON ANTICONVULSIVOS. 34 EL ESTUDIO QUE PERMITE PRECISAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A DETERMINAR GLICEMIA CENTRAL. B DETERMINAR ELECTROLITOS SRICOS. C REALIZAR ELECTROENCEFALOGRAMA. D REALIZAR GAMAGRAMA CEREBRAL. NIA DE 9 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA CONTROL DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS. ANTECEDENTES: INFECCIN DE VAS URINARIAS EN 5 OCASIONES DESDE EL NACIMIENTO, LTIMA INFECCIN HACE UN MES, RECIBI TRATAMIENTO CON ANTIBITICOS. EXPLORACIN FISICA: ACTUALMENTE ASINTOMTICA. 35 EN ESTE PACIENTE EL DIGNSTICO MS PROBABLE ES: A INFECCIN DE VAS URINARIAS. B PIELONEFRITIS. C GLOMERULONEFRITIS AGUDA.

D MALFORMACIN DE VAS URINARIAS. 36 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES REALIZAR: ULTRASONIDO RENAL Y DE VIAS URINARIAS. EXAMEN GENERAL DE ORINA. ULTRASONIDO ABDOMINAL. UROCULTIVO. RECIN NACIDO DE SIETE HORAS DE VIDA. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR SIALORREA. ANTECEDENTES: NACI EN SU DOMICILIO ATENDIDO POR PARTERA. AL INGERIR LECHE MATERNA, REGURGITA Y SENSACIN DE AHOGO. EXPLORACIN FSICA: SIALORREA, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, MUCOSA ORAL HIDRATADA, CARDIOPULMONAR NORMAL, ESTERTORES DE DESPEGAMIENTO. 37 EL PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO MS SENSIBLE ES: A PH METRA DE JUGO GSTRICO. B RADIOGRAFA SIMPLE DE TRAX Y ABDOMEN. C SERIE ESFAGO GASTRODUODENAL. D TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA. 38 PARA ESTE CASO DENTRO DE LAS INDICACIONES PARA EVITAR COMPLICACIONES ES IMPRESCINDIBLE: EUTERMIA EN INCUBADORA. MONITOREO CONTINUO. SONDA OROGSTRICA A DERIVACIN. BALANCE DE LQUIDOS. RECIN NACIDO CUARTO DA DE VIDA EXTRAUTERINA ES REFERIDO AL HOSPITAL POR MDICO DE CENTRO DE SALUD. LA MADRE COMENTA QUE EL MENOR NO HA PRESENTADO EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO Y PRESENTA VMITO VERDOSO Y DISTENSIN ABDOMINAL DESDE HACE DOS DAS. EXPLORACIN FSICA. EN MALAS CONDICIONES GENERALES, OJOS HUNDIDOS MUCOSAS ORALES SECAS, CON SONDA OROGSTRICA CON DRENAJE DE LQUIDO VERDOSO, CARDIOPULMONAR, FC 170 LPM, FR 120 RPM, ABDOMEN: PIEL BRILLANTE, RESISTENCIA POR DISTENSIN ABDOMINAL, TIMPNICO FRANCO, NO VISCEROMEGALIAS, EXTREMIDADES CON LLENADO CAPILAR DE 12 SEGUNDOS.

39 EL ESTUDIO DE GABINETE MS SENSIBLE PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO ES:

RADIOGRAFA DE ABDOMEN. INVERTOGRAMA. ULTRASONOGRAFA ABDOMINAL. TOMOGRAFA ABDOMINAL. 40 EL MANEJO ANTIMICROBIANO PARA ESTE PACIENTE DEBER INCLUIR: A AMINO GLUCSIDO. B BETALACTMICO + AMINOGLUCSIDO. C BETALACTMICO + AMINOGLUCSIDO + METRONIDAZOL. D SULFAS. NIA LACTANTE DE 8 MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DERMATOSIS. ANTECEDENTES: GASTROENTERITIS HACE 3 DAS, LESIN DRMICA LOCALIZADA EN REA DEL PAAL. EXPLORACIN FISICA: LESIONES CARACTERIZADAS POR ERITEMA, PPULAS SATLITES Y ULCERACIONES. 41 LA SINTOMATOLOGA DE ESTE PACIENTE SE EXPLICA POR: CONTACTO PROLONGADO CON ORINA O HECES. INFECCIN BACTERIANA. ALERGIA AL MATERIAL DEL PAAL. REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD. 42 ADEMS DE MEDIDAS GENERALES, EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A XIDO DE ZINC. B ANTIMICTICO. C ANTIBITICO TPICO. D ESTEROIDES TPICOS. NIA DE 5 AOS ATENDIDA EN URGENCIAS, POR TOS Y ARDOR RETROESTERNAL, DOCE DAS DESPUS DE VISITAR LA FERIA DEL PUEBLO. TIENE TOS IRRITATIVA, NO PRODUCTIVA Y SENSACIN

DE ARDOR RETROESTERNAL, SE AGRAVA CON LA TOS Y LA INSPIRACIN PROFUNDA, HIPERTERMIA DE 38.5 C. ANTECEDENTES: NIVEL SOCIOECONMICO BAJO, ALIMENTACIN MALA EN CALIDAD Y CANTIDAD, VIVE EN REA RURAL CASA CON PISO DE TIERRA. MALOS HBITOS DE HIGIENE. EXPLORACIN FISICA: FEBRIL 39 C, CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUBCOSTAL. LABORATORIO: EOSINOFILIA MARCADA. RADIOGRAFA DE TRAX MUESTRA INFILTRADOS REDONDOS U OVALADOS DE UNOS MILMETROS HASTA VARIOS CM. DE DIAMETRO. 43 EL PROBABLE DIAGNSTICO DE ESTE PACIENTE ES SNDROME DE: A RAREFACCIN PULMONAR. B LOFFER. C DERRAME PLEURAL. D CONDENSACIN CON BRONQUIO OBSTRUDO. 44 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A ESTREPTOMICINA 1 GR. IM DIARIO. B AMIKACINA 30 MG. POR KG. DE PESO PARA 24 HRS. C ALBENDAZOL 400 MG. DOSIS NICA. D CEFOTAXIMA 1 GRAMO IV CADA 6 HORAS NIA, LACTANTE DE 10 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR TENER, DESDE HACE TRES DAS VMITO EN 6 OCASIONES, FIEBRE HASTA 38.5 C CON 2 A 3 PICOS POR DA Y POSTERIORMENTE EVACUACIONES LQUIDAS, ABUNDANTES, SIN MOCO NI SANGRE, EN NMERO DE 12 EN LAS LTIMAS 6 HORAS. PREVIAMENTE SANO. EXPLORACIN FSICA: ALERTA, CON SED, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LGRIMAS, MUCOSA ORAL SECA, LLENADO CAPILAR NORMAL SIN TAQUICARDIA 45 LO MS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLGICO CAUSANTE DE ESTA SINTOMATOLOGA SEA: ADENOVIRUS. SHIGELLA. ROTAVIRUS. ESCHERICHIA COLI.

46 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A PLAN A DE HIDRATACIN ORAL. B PLAN B DE HIDRATACIN ORAL. C PLAN C DE HIDRATACIN ORAL. D ANTIBITICO Y AYUNO. LACTANTE DE 14 MESES ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS, DE 3 MINUTOS DE DURACIN. SIN ANTECEDENTES ANTERIORES DE CONVULSIONES. EXPLORACIN FSICA: PESO 11 KG, TALLA 78 CM, TEM 39 C, FC 160 LPM, FR 34 RPM, SATURACIN DE OXGENO 98%. BIEN HIDRATADO, FONTANELA NORMOTENSA, AMBOS TMPANOS DE ASPECTO NORMAL, FARINGE SIN INFLAMACIN, EXAMEN CARDIOPULMONAR NORMAL. ABDOMEN NO DISTENDIDO, BLANDO, NO VISCEROMEGALIAS. 47 EL ESTUDIO DECISIVO EN LA EVALUACIN DE ESTE PACIENTE ES: A MEDIR SU GLICEMIA. B TAC DE CRNEO. C PUNCIN LUMBAR. D BIOMETRA HEMTICA COMPLETA. 48 TRES DAS DESPUS EL PACIENTE PRESENTA UN EXANTEMA EN EL TRONCO, LA FIEBRE DESAPARECE. EL AGENTE ETIOLGICO EN ESTE CASO ES: A VIRUS DE LA RUBOLA. B HERPES VIRUS TIPO 6. C ESTREPTCOCO BETA HEMOLTICO DEL GRUPO A. D PARVOVIRUS B19.

NIO DE 4 HORAS DE VIDA, CON 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIBIDO EN CUNEROS, OBTENIDO POR CESREA. LQUIDO AMNITICO MECONIAL FLUIDO, APGAR 7-8, PESO 2,500 GRS., TALLA 51 CM., PRESENTA HIPORREACTIVIDAD, TEMP. 37.5 C, FR: 100 RPM Y FC: 140 LPM, SILVERMAN ANDERSON DE 2. 49 LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES:

ASPIRACIN DE LQUIDO MECONIAL. INSUFICIENCIA DE SURFACTANTE PULMONAR. ALTERACIN EN LA TERMORREGULACIN. ALTERACIN EN LA MICROCIRCULACIN. 50 EL PRONSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO ES: BUENO CON RECUPERACIN COMPLETA. MODERADO CON RECUPERACIN PARCIAL. CON SECUELAS NEUROLGICAS. MUERTE NIO LACTANTE DE 4 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA POR FLEXIN SBITA DE LA CABEZA, BRAZOS Y PIERNAS SOBRE EL TRONCO. ANTECEDENTES: SINTOMATOLOGA DE UNA SEMANA, ACOMPAADA DE UN GRITO, MAS COMN AL LEVANTARSE O AL QUEDARSE DORMIDO, NO FIEBRE, MADRE DE 23 AOS, GESTA I NORMOEVOLUTIVA DE 38 SEMANAS, CESREA POR RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, APGAR 8/9, PESO 2.8 KG., SENO MATERNO, REGURGITA EN OCASIONES, TRANQUILO, NO LLORA EN EXCESO. EXPLORACIN FSICA: PESO 6000 GRS., TALLA 66 CM., FC 110 LPM, FR 28 RPM, T 36.6 C, SU CABEZA SE VA HACIA ATRS O HACIA UN LADO. NO ESTABLECE CONTACTO VISUAL, SONRE POCO, FONTANELA NORMOTENSA, PIEL SIN LESIONES. 51 EL DIAGNSTICO MS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES: A CLICO DEL LACTANTE PEQUEO. B REFLUJO GASTROESOFGICO. C PARLISIS CEREBRAL INFANTIL. D SNDROME DE WEST. 52 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: VIGABATRINA. CIDO VALPROICO. CARBAMAZEPINA. CLONACEPAM. NIO DE 3 AOS, PREESCOLAR, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR HABER INGERIDO APROXIMADAMENTE HACE 30 MINUTOS, UN TRAGO DE SOLVENTE PARA PINTURA CONTENIDO EN

UNA BOTELLA DE REFRESCO. LOS PADRES REFIEREN QUE EL PACIENTE TOSI VARIAS VECES Y POSTERIORMENTE VOMIT UNA. NO TIENE ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIN FSICA: FC: 98 LPM, FR: 63 POR MIN, TA: 95/70, SAT: 95% AL AIRE AMBIENTE. BUENA APARIENCIA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA. 53 EL MANEJO INCIAL DE ESTE PACIENTE ES: A TOMAR RX DE TRAX Y ENVIARLO A CASA PARA VIGILANCIA. B REALIZAR LAVADO GSTRICO Y ADMINISTRAR CARBN ACTIVADO. C DEJARLO EN OBSERVACIN CON MONITOREO CONTINUO DE PULSOXIMETRA. D INICIAR ANTIBIOTECOTERAPIA Y ESTEROIDES DE FORMA PROFILCTICA. 54 UNA COMPLICACIN QUE PUDIERA PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES: A NEUMONITIS QUMICA. B PERFORACIN ESOFGICA. C INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. D DESEQUILIBRIO CIDO-BASE. NIO DE 8 AOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR HERIDA DE PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN EL CRNEO. ANTECEDENTES: PREVIAMENTE SANO, REFIERE LA MADRE QUE AL ESTAR JUGANDO DE REPENTE OBSERVA AL NIO CAMINANDO CON DIFICULTAD, CON SANGRE EN LA CARA, AL LLEGAR A ELLA PIERDE EL CONOCIMIENTO, PRESENTA EN EL TRAYECTO AL HOSPITAL TRES VMITOS EN PROYECTIL, A SU INGRESO SE ENCUENTRA PALIDEZ TEGUMENTARIA, HERIDA PENETRANTE DE CRNEO EN REGION PARIETAL IZQUIERDA DE 1 CM. DE DIMETRO, PUPILAS ISOCRICAS, MITICAS, HIPOREFLXICAS, FC 65 LPM, FR: 22 RPM,TA: 107/40 MM HG, TEMP. 35 C, PESO: 30 KG.. 55 EL PRIMER PASO EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: INTUBACIN ENDOTRAQUEAL. ACCESO VENOSO SUBCLAVIO. CRUZAR Y TIPIFICAR SANGRE. HIPERVENTILAR.

56 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTE PACIENTE ES: REPOSICIN DE VOLUMEN SANGUNEO. HIPERVENTILACIN PARA TRATAR EL EDEMA CEREBRAL. REALIZAR ESQUIRLECTOMA. COMA BARBITRICO INDUCIDO. NIO DE 6 AOS ATENDIDO EN URGENCIAS POR SALIDA DE ASCARIS POR ANO. EXPLORACIN FSICA: DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS. EN ABDOMEN CON HEPATALGIA Y DISTENSIN ABDOMINAL. 57 EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A DETERMINACIN DE IGE. B ESPIROMETRA. C ULTRASONOGRAFA DE VESCULA BILIAR. D RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN. 58 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: SALBUTAMOL INHALADO. ALBENDAZOL VIA ORAL. METRONIDAZOL VA ORAL. SECNIDAZOL VA ORAL. LACTANTE MASCULINO DE 3 MESES. ATENDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA QUE INICI A LOS 16 DAS DE VIDA Y HA SIDO PROGRESIVA, ASOCIADA A FALTA DE PIGMENTACIN DE LAS EVACUACIONES. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, OBTENIDO A TRMINO SIN COMPLICACIONES PERINATALES. EXPLORACIN FSICA: ICTERICIA GENERALIZADA Y HEPATOMEGALIA. SE CORROBORA ACOLIA. 59 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: HEPATITIS A. ATRESIA DE VAS BILIARES. QUISTE DE COLDOCO.

GALACTOSEMA. 60 EL DIAGNSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE: A COLANGIOGRAFA Y BIOPSIA HEPTICA. B DETERMINACIN DE IG M PARA HEPATITIS A. C DETERMINACIN DE GALACTOSA-1-FOSFATO-URIDIL-TRANSFERASA. D ULTRASONIDO DE HGADO Y VA BILIAR. RECIN NACIDO MASCULINO ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRRGICA. ANTECEDENTES: PADRE DE 20 AOS CON ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO SOCIAL, MADRE DE 21 AOS CON TABAQUISMO OCASIONAL, FUM MARIHUANA "OCASIONALMENTE" EN EL EMBARAZO, ANTICONCEPTIVOS ORALES PREVIAMENTE POR 2 AOS, PRODUCTO DE LA G1, USG QUE EVIDENCIA MASA TUMORAL DORSOLUMBAR, CESREA. EXPLORACIN FISICA: PESO 3100 GRS., APGAR 7-9, SILVERMAN 2-1, FC 146 LPM, FR 42 RPM, PERMETRO CEFLICO 38 CM., SILVERMAN 1, MASA QUSTICA BLANDA SOBRE REGIN DORSOLUMBAR DE APROXIMADAMENTE 8 CM. DE DIMETRO, INTEGRA, HIPOTROFIA, ANESTESIA Y PARAPARESIA EN MIEMBROS PLVICOS, INCONTINENCIA ANAL Y VESICAL. 61 DE ACUERDO A LAS CARACTERSTICAS GESTACIONALES LA CAUSA MAS COMN DE ESTA ALTERACIN ES: EDAD DE LA MADRE Y TOXICOMANAS. TOXICOMANAS Y USO DE ANTICONCEPTIVOS. DEFICIENCIA NUTRICIONAL Y DE FOLATOS DURANTE EL EMBARAZO. EXPOSICIN A TERATGENOS. 62 DE ACUERDO AL DEFECTO ANATMICO EL PRONSTICO PARA ESTE PACIENTE ES: MALO PARA LA VIDA Y FUNCIN A LARGO PLAZO. BUENO PARA LA FUNCIN CON CIRUGA TEMPRANA Y REHABILITACIN TEMPRANA. MALO PARA LA FUNCIN Y RESERVADO PARA LA VIDA AN CON MANEJO ADECUADO. MALO PUES LA MAYORA DE ESTOS PACIENTE FALLECEN EN BREVE POR COMPLICACIONES. NIO DE 4 HORAS DE VIDA, ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRRGICA. ANTECEDENTES: 40 SEMANAS DE GESTACIN, DISTCICO POR PRESENTACIN PLVICA, APGAR 8-9. EXPLORACIN FSICA: PESO 4,000 GRS., TALLA 52 CM., HIPOMOTILIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA, CON ADUCCIN Y ROTACIN INTERNA DEL BRAZO Y PRONACIN DEL ANTEBRAZO

63 LOS DATOS CLNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNSTICO SON: A LA HIPOMOTILIDAD DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA. B LA ROTACIN INTERNA DEL BRAZO. C EL PESO NEONATAL. D LA VA DEL PARTO. 64 ESTE PACIENTE REQUIERE REHABILITACIN ORIENTADA A PRESERVAR LA FUNCIN DE LOS MSCULOS: FALNGICOS. DEL ANTEBRAZO. DEL BRAZO. DEL HOMBRO. NIO DE 12 AOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIFICULTAD RESPIRATORIA E INCONSCIENTE, REFIERE EL PARAMDICO QUE FUE ENCONTRADO HACE 1 HORA TIRADO EN LA CALLE. ANTECEDENTE: ES UN "CHICO DE LA CALLE" CON PROBABLE FARMACODEPENDENCIA. EXPLORACIN FSICA: INCONSCIENTE CON ESCALA DE GLASGOW 12, PUPILAS PUNTFORMES SIN RESPUESTA AL ESTMULO DE LUZ. ALETEO NASAL, CIANOSIS PERIBUCAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUPRACLAVICULAR. 65 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO PROBABLE ES INTOXICACIN POR: ALCOHOL. OPICEOS. MARIGUANA. COCANA. 66 EL MEDICAMENTO PARA REVERTIR LA INTOXICACIN ES: NALOXONA. FLUMAZENIL. TIAMINA. METADONA.

NIA DE 10 AOS, ESCOLAR. ANTECEDENTES: ES LLEVADA EN SILLA DE RUEDAS. FORMA PARTE DE UNA COMUNIDAD EN DONDE LOS PADRES SON PARIENTES CERCANOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y DAO ORGNICO CEREBRAL. INICIA SU PROBLEMA ENTRE LOS 2 Y 6 AOS, SEGUIDO POR LA PRDIDA EVENTUAL DE CAPACIDADES DE LENGUAJE Y LA PRDIDA PARCIAL O TOTAL DE LA AUDICIN. NUNCA APRENDI A HABLAR, EN LA SEGUNDA ETAPA SE COMPORT AGRESIVA, HIPERACTIVA, MANIFESTO DEMENCIA PROFUNDA Y SUEO IRREGULAR. POR LTIMO, TERCERA ETAPA, AHORA DE 10 AOS, EL MANTENERSE EN PIE SE HACE CADA VEZ MS DFICIL Y ACTUALMENTE DEJO DE CAMINAR. EXPLORACIN FSICA: FASCIES CARACTERSTICA, SIN RESPUESTA A INDICACIONES VERBALES, INQUIETA, ANSIOSA, AGRESIVA, SIN LOGRAR CONTROLARLA EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIN. 67 LA ENZIMA FALTANTE EN ESTE PACIENTE ES: A N ACETILGALACTOSAMINA 6 SULFATASA (TIPO A). B ALFA L - IDURINIDASA. C HEPARAN SULFATASA. D SULFATASA DE IDURANATO. 68 EL SNDROME AL QUE CORRESPONDE ESTE CUADRO CLNICO ES SNDROME DE SAN FILIPO A. SNDROME DE SAN FILIPO B. SNDROME DE SAN FILIPO C. SNDROME DE SAN FILIPO D MASCULINO RECIN NACIDO DE 40 SEMANAS DE GESTACIN, ES ATENDIDO EN CONSULTA A LOS TRES DAS DE VIDA POR PRESENTAR TINTE ICTRICO LEVE EN CONJUNTIVAS. LACTANCIA AL SENO MATERNO, PRODUCTO DE PRIMERA GESTA, PARTO EUTCICO, GRUPO 0 RH POSITIVO, MADRE CON EVOLUCIN NORMAL DEL PARTO GRUPO 0 RH POSITIVO Y PADRE B RH NEGATIVO. PRESENTA APGAR DE 9 -10 AL NACIMIENTO. PESO 3,900 GRS., TALLA DE 50 CM., LA EXPLORACIN FSICA ES NORMAL. 69 LA FISOPATOLOGA DE LA ICTERICIA SE EXPLICA POR: A INMADUREZ HEPTICA. B AUMENTO DE LA HEMLISIS. C INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA ABO. D INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA RH.

70 EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: SUSPENDER EL SENO MATERNO. INGRESARLO AL HOSPITAL. INDICAR EXANGUNEO TRANSFUSIN. OBSERVACIN. LACTANTE MENOR DE 2 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA PARA CONTROL DE NIO SANO. SE REFIERE ASINTOMTICO. E.F.: DENTRO DE LMITES NORMALES. ANTECEDENTE: ESQUEMA DE VACUNACIN COMPLETO PARA LA EDAD. 71 DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN, QUE VACUNAS YA RECIBI: POLIO Y BCG. HEPATITIS B Y BCG. SOLO BCG. POLIO Y HEPATITIS B. 72 DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN, QUE VACUNAS DEBE RECIBIR EN ESTA CONSULTA:. A PENTAVALENTE CELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO CONJUGADA. B PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO CONJUGADA. C PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO POLISACRIDA. D PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS A, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO POLISACRIDA. RECIEN NACIDO FEMENINO DE TRMINO, EN LA SALA DE PARTO, A LOS CINCO MINUTOS DE VIDA, TIENE FC 150 LPM, ACROCIANOSIS, TONO MUSCULAR CON CIERTA FLEXIN DE EXTREMIDADES, TOSE Y ESTORNUDA, CON ESFUERZO RESPIRATORIO LENTO Y LLANTO DBIL. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, SIN CONTROL PRENATAL, PARTO DISTSICO, AMERIT UTILIZACIN DE FRCEPS, REQUIRI 2 CICLOS DE PRESIN POSITIVA CON BOLSA VLVULA MASCARILLA EN EL PRIMER MINUTO DE VIDA. 73 LA CALIFICACIN SEGN LA PUNTUACIN DE APGAR A LOS 5 MINUTOS ES: 3. 5. 7.

9. 74 A LOS 10 MINUTOS DE VIDA, PRESENTA DISOCIACIN TORACOABDOMINAL LEVE, ALETEO NASAL LEVE, RETRACCIN XIFOIDEA LEVE Y QUEJIDO ESPIRATORIO AUDIBLE A LA AUSCULTACIN. LA CALIFICACIN DE ACUERDO A LA ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSEN ES: 2. 3. 4. 5. MASCULINO DE 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIN NACIDO. ES ATENDIDO EN QUIRFANO. ANTECEDENTES: OBTENIDO POR CESREA POR ESTRECHEZ PLVICA. DURANTE EL NACIMIENTO OBSERVA SALIDA DE LQUIDO MECONIAL ++/+++, HIPOTNICO, NO RESPIRA. 75 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: ASPIRACIN TRAQUEAL. SECAR. ASPIRAR CON PERILLA. ESTIMULAR. 76 LA COMPLICACIN MS GRAVE EN ESTE PACIENTE ES: ATELECTASIAS. NEUMONITIS QUMICA. NEUMOTRAX. HIPERTENSIN PULMONAR. ADOLESCENTE MASCULINO DE 16 AOS, ATENDIDO EN LA CONSULTA POR GINECOMASTIA. ANTECEDENTES: MAL APROVECHAMIENTO ESCOLAR. EXPLORACIN FSICA: TALLA ALTA, TESTCULOS PEQUEOS, GLNDULAS MAMARIAS AUMENTADAS DE TAMAO, ESCASO VELLO AXILAR Y PBICO. 77 EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNSTICO ES: A CARIOTIPO. B DETERMINACIN DE FSH/LH.

C TAC CEREBRAL. D BIOPSIA DE MAMA. 78 LA COMPLICACIN MS FRECUENTE PARA ESTE PACIENTE ES: A ESTERILIDAD. B RETRASO MENTAL. C CNCER DE MAMA. D CNCER TESTICULAR.

NIO DE 10 AOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR RONCHAS. ANTECEDENTES: HACE 10 DAS CUADRO DE RINOFARINGITIS, RONCHAS EN EXTREMIDADES INFERIORES DE 24 HRS. DE EVOLUCIN QUE VAN EN INCREMENTO, NO PRURIGINOSAS, DOLOR EN RODILLAS Y TOBILLOS, DOLOR ABDOMINAL LEVE TIPO CLICO NO INCAPACITANTE. EXPLORACIN FSICA: LESIONES PURPRICAS, PALPABLES, CONFLUENTES EN MIEMBROS PLVICOS Y GLTEOS, INLAMACIN EN RODILLAS. LABORATORIO: BH Y TIEMPOS DE COAGULACIN SIN ALTERACIONES, EGO CON HEMATURIA. 79 EN ESTE CASO, LA SINTOMATOLOGA ES DEBIDA A: AFECTACIN DE VASOS DE PEQUEO CALIBRE. DEPSITOS DE IGM EN VENAS. AFECTACIN DE VASOS DE MEDIANO CALIBRE. DEPSITOS DE IGE EN CAPILARES. 80 CUAL ES LA COMPLICACIN MS GRAVE DE STA PATOLOGA: AFECTACIN DRMICA PERMANENTE. ARTRITIS. LESIN RENAL. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO. LACTANTE DE 2 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA REVISIN. ANTECEDENTES: LA MADRE REFIERE QUE LA NIA ES POCO ACTIVA CON ESTREIMIENTO Y LLANTO RONCO. PARTO EN DOMICILIO POR PARTERA SIN COMPLICACIONES. EXPLORACIN FSICA: HIPOACTIVA, PIEL FRA, TINTE ICTRICO DE PIEL, FONTANELA ANTERIOR AMPLIA, MACROGLOSIA, HERNIA UMBILICAL.

81 EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE VA A ENCONTRAR DISMINUIDO: A TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA. B SOMATOMEDINAS. C HORMONA DEL CRECIMIENTO. D PROLACTINA. 82 EL DATO RADIOLGICO QUE APOYA EL DIAGNSTICO ES: A AUSENCIA DE NCLEOS DE OSIFICACIN. B ALTERACIN EN LA DIFISIS DE HUESOS LARGOS. C ALTERACIN EN PERIOSTIO. D DESARROLLO EPIFISIARIO NORMAL. NIO DE 6 AOS, ESCOLAR, SANO, CON ESQUEMA DE VACUNAS COMPLETO PARA EDAD. ES LLEVADO POR LA MADRE AL CENTRO DE SALUD PARA APLICACIN DE VACUNA. 83 LA VACUNA QUE LE CORRESPONDE EN ESTA VISITA ES: TOXOIDE TETNICO. HEPATITIS B. SARAMPIN, RUBOLA, PAROTIDITIS. DIFTERIA, TOSFERINA, TTANOS. 84 EL MDICO SELLA LA CARTILLA DEL PACIENTE, Y ANOTA CITA PARA SUS PRXIMAS VACUNAS, HEPATITIS B Y TTANOS-DIFTERIA. LA EDAD DE APLICACIN DE ESTAS VACUNAS PARA ESTE PACIENTE ES: A 1O AOS. B 12 AOS. C 14 AOS. D 16 AOS. VARN, NEONATO DE 10 DAS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR DISTENSIN ABDOMINAL, 3 VMITOS AMARILLENTOS, RECHAZO A LA VA ORAL DESDE HACE 24 HRS.. ANTECEDENTES: VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA POR APNEA SECUNDARIA AL NACIMIENTO, EGRESADO A LOS 4 DAS SIN COMPLICACIONES. EXPLORACIN FSICA: TA 85/40, FC 150 LPM, FR 50 RPM, TEMP.

37.5 C, PACIENTE DE TRMINO, DESHIDRATADO, ABDOMEN DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACIN, NO VISCEROMEGALIAS, PERISTALSIS AUSENTE. 85 EL DATO QUE PERMITE ESTABLECER EL DIAGNSTICO DEFINITIVO ES: A EVACUACIONES CON MOCO. B DATOS CLNICOS DE SEPSIS. C EVACUACIONES CON SANGRE MASCROSCPICA. D DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO. 86 EL ESTUDIO RADIOGRFICO DE ABDOMEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN STE PACIENTE ES: AUSENCIA DE AIRE EN HUECO PLVICO. NEUMATOSIS INTESTINAL. LEO PARALTICO. GASTROMEGALIA. LACTANTE MENOR FEMENINO DE 8 MESES, ES ATENDIDA POR TUMOR EN REGIN FRONTAL DESDE EL MES DE VIDA. LA MADRE REFIERE INICI CON UNA MCULA ERITEMATOSA PUNTIFORME, LA CUAL FUE CRECIENDO PROGRESIVAMENTE. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIN FSICA: TUMORACIN DE 1X1 CM., BLANDA, MVIL, ERITEMATOVIOLCEA, NO DOLOROSA, DE SUPERICIE LISA. 87 LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTE PACIENTE ES: OBSERVACIN Y SEGUIMIENTO. RESECCIN QUIRRGICA. REALIZAR TAC DE CEREBRO. ADMINISTRAR ESTEROIDES INTRALESIONALES. 88 EL PRONSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO ES: BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIN. MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIN. BUENO PARA LA VIDA Y MALO PARA LA FUNCIN. MALO PARA LA VIDA Y BUENO PARA LA FUNCIN.

LACTANTE MASCULINO DE 14 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA EN CONTROL DE NIO SANO. LA MADRE OBSERVA QUE EL NIO HA INICIADO LA MARCHA DESDE HACE 2 MESES Y "COJEA" DEL LADO IZQUIERDO. EXPLORACIN FSICA: PESO 10 KG., TALLA 77 CM., POSICIN DE TRENDELENBURG Y MARCHA DE PATO. 89 LA CONDUCTA INMEDIATA A SEGUIR ES COLOCAR: PAAL DE FREJKA. FRULA DE VON ROSEN. FRULA DE TUBINGEN. ARNES DE PAVLIK. 90 CONSIDERANDO LA FRECUENCIA, LA EDAD Y EL SEXO SE ESPERA UNA ADECUADA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DADO QUE ES: A MS FRECUENTE EN EL HOMBRE. B MS FRECUENTE EN LA MUJER. C PREDOMINA IGUAL EN AMBOS SEXOS. D MS FRECUENTE EN LA LACTANCIA. LACTANTE MASCULINO DE 2 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA PARA REVISIN. ANTECEDENTES: PACIENTE OBTENIDO DE TRMINO EN MEDIO HOSPITALARIO, SIN COMPLICACIONES, ALIMENTADO AL SENO MATERNO, ESQUEMA DE VACUNACIN AL CORRIENTE. EXPLORACIN FSICA. PACIENTE ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, NO DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, OIDOS, NARIZ Y GARGANTA NORMALES, CARDIOPULMONAR, ABDOMEN Y EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES. 91 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE STE PACIENTE ES: REALIZAR SOMATOMETRA. SOLICITAR ESTUDIOS DE LABORATORIO. SOLICITAR ESTUDIOS RADIOGRFICOS. ADMINISTRAR DOSIS INTRAMUSCULAR DE VITAMINA K. 92 SEGN EL ESQUEMA DE VACUNACIN ACTUAL QUE VACUNAS SE DEBEN ADMINISTRAR A STE PACIENTE:

A PENTAVALENTE ACELULAR, TRIPLE VIRAL. B PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, NEUMOCOCO Y ROTAVIRUS. C HEPATITIS B Y TRIPLE VIRAL. D NEUMOCO, ROTAVIRUS Y TRIPLE VIRAL

NIO DE 8 AOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA, LOS PADRES SON OBREROS Y TRABAJAN TODO EL DA Y REFIEREN AUMENTO DE PESO DEL INFANTE. LA MADRE TIENE OBESIDAD MODERADA Y DIABETES MELLITUS TIPO 2. EL NIO NO DESAYUNA AL ACUDIR A LA ESCUELA Y AL REGRESAR PERMANECE SOLO EN CASA CONSUMIENDO ALIMENTOS GRASOS Y POCA FIBRA. TIENE COLORACIN OSCURA EN CUELLO. PESA 45 KG., TALLA: 1.30 M., IMC: 27 KG/M2 Y SE ENCUENTRA EN EL PERCENTIL 78 PARA SU EDAD Y SEXO. 93 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: PROGRAMAR 3 A 5 COMIDAS DIARIAS. ELABORAR UN RECORDATORIO NUTRICIONAL DE 24 HORAS. DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS. INCREMENTAR CONSUMO DE VERDURAS. 94 EN ESTE CASO, EL FACTOR PRONSTICO MS IMPORTANTE PARA DESARROLLAR COMPLICACIONES METABLICAS EN LA VIDA ADULTA ES: A LA OBESIDAD MATERNA. B LA HIPERPIGMENTACIN DEL CUELLO. C LOS HBITOS ALIMENTARIOS. D EL SEDENTARISMO. NIO DE 10 AOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE 2 DAS CON TOS SECA EN ACCESOS DE PREDOMINIO NOCTURNO, EN LAS LTIMAS HORAS REFIERE DISNEA. ANTECEDENTE: PORTADOR DE DERMATITIS ATPICA, ESTE ES EL TERCER CUADRO CON LAS MISMAS CARACTERSTICAS CLNICAS EN EL LTIMO AO. EXPLORACIN FSICA: FC 110 LPM, FR 35 LPM, ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, ALETEO NASAL, TIROS INTERCOSTALES, RETRACCIN XIFOIDEA, A LA AUSCULTACIN CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITRAX. 95 EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

BRONCODILATADOR EN NEBULIZACIONES. METILXANTINAS INTRAVENOSA. BRONCODILATADOR INTRAVENOSO. AMBROXOL EN NEBULIZACIONES. 96 LA ALTERACIN FISOLGICA DE STE PADECIMIENTO SE DEBE A: A DISMINUCIN DE LA RESISTENCIA DE LA VA AREA. B INCREMENTO DE LA DEPURACIN MUCOCILIAR. C INCREMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VA AREA. D DISMINUCIN DEL VOLUMEN RESIDUAL NIA LACTANTE DE 2 MESES, ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE 5 DAS DE VMITO 2 3 POR DA, REGURGITACIN, IRRITABILIDAD, TOS ESCASA SECA. EXPLORACIN FSICA: FC 120 LPM, FR 36 POR MINUTO, TEMP. 37C, BIEN HIDRATADA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, FARINGE HIPERMICA, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN ALTERACIONES. 97 EL ESTNDAR DE ORO PARA EL DIAGNSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A ULTRASONIDO ABDOMINAL B GAMAGRAFA ESFAGO-GSTRICA. C MONITOREO PH ESOFGICO. D TOMOGRAFA DE ABDOMEN. 98 LA COMPLICACIN QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A NEUMONA. B ENCEFALITIS. C PERFORACIN INTESTINAL. D ALTERACIONES CARDACAS. RECIN NACIDO DE 7 DAS DE VIDA, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TENER DESDE UN DA ANTES SALIDA DE LQUIDO A TRAVS DE UNA TUMORACIN LUMBOSACRA, QUE PRESENTA DESDE EL NACIMIENTO, LA MADRE NIEGA OTRA SINTOMATOLOGA. EXPLORACIN FSICA: AFEBRIL, PERMETRO CEFLICO DE 36 CMS. (UNO MS QUE AL NACIMIENTO) CON TUMORACIN LUMBOSACRA DE 4 CMS. DE DIMETRO CON PRDIDA DE SOLUCIN DE CONTINUIDAD SOBRE SU

SUPERFICIE HAY SALIDA DE LQUIDO AMARILLENTO NO FTIDO, NO HAY CAMBIOS DE COLORACIN DE LA PIEL CIRCUNDANTE, CON PARAPLEJIA. 99 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A COLOCAR VLVULA DE DERIVACIN VENTRCULO PERITONEAL. B ANTIBITICOS. C CURACIN LOCAL. D CIERRE QUIRRGICO DEL DEFECTO. 100 EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA DESCARTAR COMPLICACIN EN ESTE PACIENTE ES: A RADIOGRAFA SIMPLE DE CRNEO. BTOMOGRAFA CRANEAL. C RESONANCIA MAGNTICA. D ARTERIOGRAFA. LACTANTE DE 2 MESES DE EDAD. ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR ADENOMEGALIA EN REGIN AXILAR DERECHA CON DOLOR E INMOVILIZACIN DE LA ARTICULACIN. REFIERE LA MADRE QUE TIENE ESQUEMA COMPLETO DE VACUNACIN. E.F.: MASA DE 3 CM EN AXILA CON CAMBIOS DE COLOR Y AUMENTO DE TEMPERATURA EN LA REGIN. TEMPERATURA 37.3, FC. 124LPM, FR 36 RPM 6.- LA PRINCIPAL SOSPECHA CLNICA EN ESTE CASO ES: a) ABSCESO AXILAR. b) TUBERCULOMA. c) LIPOMA. d) INFECCIN. 7.- ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA REALIZAR EL DIAGNSTICO: a) REVISAR EL ESQUEMA DE VACUNACIN. b) TOMA DE BIOPSIA. c) APLICACIN DE PPD. d) BAAR POR SONDA OROGSTRICA.

RECIN NACIDO DE 40 SEMANAS DE GESTACIN. APGAR DE 3 AL MINUTO. ANTECEDENTES: MADRE SIN CONTROL PRENATAL, OBRERA, GESTA 8, LLEG A URGENCIAS POR NO SENTIR MOVIMIENTOS DEL BEB. E.F.: TA 50/20 MM HG, FC < 100 LPM, FR 10 RPM, TEMPERATURA 37.5C. LLENADO CAPILAR > 4 SEG. 8.- EL MANEJO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: a) HABLARLE AL PEDIATRA E INICIAR MANIOBRAS. b) ADMINISTRAR ADRENALINA E INICIAR MANIOBRAS. c) ADMINISTRAR ATROPINA E INICIAR MANIOBRAS. d) VENTILACIN Y COMPRESIN CARDIACA. NIO DE 5 AOS. ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR MORETONES EN PIERNAS SIN ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO. ANTECEDENTES: HACE 2 MESES CON HIPOREXIA, BAJA DE PESO, SANO PREVIAMENTE. E.F.: TA 110/65 MM HG, FC 120 LPM, FR 28 RPM. PLIDO ++, HIPOACTIVO. SE PALPA HGADO A DOS CENTMETROS POR ABAJO DEL BORDE COSTAL. LABORATORIO: HB 9G/DL, LEUCOCITOS 25, 000 PREDOMINO DE LINFOCITOS 50%, PLAQUETAS 100,000. 15.- EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE CON ESTE PACIENTE ES: a) ANEMIA APLSICA. b) HISTIOCITOSIS X. c) LEUCEMIA LINFOBLSTICA. d) PRPURA TROMBTICA. 16.- EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTE PACIENTE QUE DEBE REALIZAR USTED ES: a) INICIAR ESQUEMA DE QUIMIOTERAPIA. b) TRANSFUNDIRLE PAQUETE GLOBULAR. c) DERIVAR AL HEMATLOGO. d) ANLISIS MDULA SEA. NIA DE 4 AOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL CONSTANTE DE 48 HORAS DE EVOLUCIN. SU MADRE LE DI PARACETAMOL AYER, SIN EMBARGO EL DOLOR PERSISTE Y SE AGREGARON VMITO VERDOSO Y FIEBRE DE 39C. ANTECEDENTES: OPERADA DE HIPERTROFIA PILRICA A LOS 2 MESES. E.F.: TA/ 100/60, FC 120LPM, FR 30 RPM, TEMPERATURA 38.7C. ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACIN MEDIA Y RESISTENCIA, TIMPNICO, PERISTALSIS NULA.

23.- EL DIAGNSTICO DE MS PROBABILIDAD ES: a) OCLUSIN INTESTINAL BAJA. b) INVAGINACIN INTESTINAL. c) OCLUSIN POR ADHERENCIAS. d) APENDICITIS COMPLICADA. 24.- EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTA PACIENTE ES: a) ADMINISTRAR SONDA A DERIVACIN. b) LAPAROTOMA EXPLORADORA. c) SOLUCIONES PARENTERALES. d) OBSERVACIN. RECIN NACIDO DE TRMINO. ES ATENDIDO EN LA CONSULTA A LOS 3 DAS POR NOTAR LA MADRE ENROJECIMIENTO INTENSO DE SU OMBLIGO Y LLANTO CONSTANTE. ANTECEDENTES: NACIDO CON PARTERA. E.F.: TA 94/52 MM HG, FC 160 LPM, FR 50 POR MINUTO, TEMPERATURA DE 39C. DECADO, RECHAZA EL PECHO, LLENADO CAPILAR DE 4 SEGUNDOS. 48.- EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES: a) ONFALITIS. b) PERITONITIS. c) SEPSIS. d) ERITEMA DEL NEONATO. 49.- LOS MICROORGANISMOS MAS COMUNES EN ESTOS CASOS SON: a) ANAEROBIOS. b) GRAM POSITIVOS. c) GRAM NEGATIVOS. d) VIRUS.