4. Fecha de consulta: Septiembre 10 de 2013. Mujer de 28 aos, trabajadora sexual. Madre de 2 nios. FUP: Enero 30 de 2013. Lactancia mixta.

Qu mtodo/s anticonceptivo/s le recomendaran al/a usuario/a del caso? Expliquen por qu se lo/s recomiendan De primera medida seria una doble proteccin es decir el condom ya que debido a su trabajo podra contraer una ETS, Generalmente puede insertarse un DIU de cobre en las primeras 48 horas despus del parto. Si la mujer tiene 4 o ms semanas posparto y est en amenorrea, puede insertarse un DIU de cobre si se est razonablemente seguro de que no est embarazada. No se necesita proteccin anticonceptiva adicional. Si la mujer tiene 4 o ms semanas posparto y se han reanudado los ciclos menstruales, puede insertarse el DIU de cobre siguiendo las recomendaciones para las mujeres con ciclos menstruales. * Orientacin adicional de los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Tercera edicin, 2004. No debe insertarse un DIU de cobre en mujeres con sepsis puerperal. En el caso de mujeres con ms de 48 horas y menos de 4 semanas posparto, no se recomienda habitualmente utilizar DIU de cobre, a menos que otros mtodos ms apropiados no estn disponibles o no sean aceptables. Qu mtodo anticonceptivo NO le recomendaran al/a usuario/a del caso? Expliquen por qu NO se lo recomiendan El uso de un implante ya que como menciona Si se encuentra entre las 6 semanas y los 6 meses posparto y en amenorrea, puede insertarse el implante en cualquier momento. Si est amamantando total o casi totalmente, la mujer no necesita proteccin anticonceptiva adicional. Y la seora no debe utilizar este tipo de mtodo ya que presnta mas de 6 semanas de postparto. Qu indicaciones para su uso adecuado le daran al/a usuario/a del mtodo recomendado? Tcnica realizada por un mdico debidamente entrenado, previa consejera (7), eleccin informada, consentimiento informado, valoracin de la usuaria y de acuerdo con los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. El dispositivo puede aplicarse intracesrea, posparto en las primeras 48 horas o posaborto. Se deben dar instrucciones posaplicacin y en la cita de puerperio visualizar si los hilos han descendido para recortarlos. Dar nueva cita para los tres meses posaplicacin para terminar de recortar los hilos. Se debe insistir a la usuaria que el DIU no protege de infecciones de transmisin sexual. Siempre enfatizar sobre la doble proteccin.

La ley 23 y el decreto reglamentario 3380 de 1981 en el artculo 15, estipulan la obligatoriedad de informar anticipadamente al usuario sobre los riesgos y consecuencias de los procedimientos mdicos o quirrgicos que puedan afectarlo fsica o psquicamente y a solicitar la firma del consentimiento, donde certifique que fue informado. Por ende, cuando se elijan mtodos que requieran algn tipo de procedimiento (DIU, implantes subdrmicos, vasectoma, ligadura tubaria), es preciso obtener consentimiento individual informado escrito, que incluya firma o huella dactilar En DIU posparto o intracesrea, en los controles del mes y los tres meses se deben recortar los hilos, si estn visibles Brindar orientacin, informacin y educacin individual sobre: Signos de alarma por los que debe consultar Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias deben ser informados sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles peridicos, en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del mtodo temporal Para la prevencin de ITS se recomienda usar el condn como mtodo de proteccin adicional

Cules son los signos y sntomas de alarma que debe tener en cuenta el/a usuario/a del mtodo?

Entre los efectos secundarios ms frecuentes originados por el uso de un DIU se encuentran el sangrado menstrual excesivo y ms doloroso y de mayor duracin que los previos a la insercin del dispositivo los principales motivos de retirada del DIU son la hemorragia y el dolor. Aparecen en un 15% de las mujeres durante el primer ao de llevar el DIU y suponen el 50% de las causas de retirada. La hemorragia puede ser fuera de la regla, en forma de pequeos sangrados continuos durante varios das del ciclo o en forma de reglas muy abundantes. En ambos casos se debe comentar al gineclogo que puede tratar de solucionar estas complicaciones con tratamiento mdico y si no se consigue, se procede a la retirada del DIU. La expulsin del DIU se produce en un 10% de los casos. A veces la mujer es consciente del mismo, pero en algn caso no se da cuenta y entonces se produce el embarazo. Para poder comprobar que continua en su sitio el DIU lleva un hilo de seda que la mujer puede tocar introduciendo sus dedos en la vagina. La perforacin uterina es una complicacin grave que se puede dar en una de cada mil pacientes. Se produce en el momento de la insercin. Por eso es importante la comprobacin ecogrfica de que el DIU queda situado dentro del tero. En caso de perforacin habria que porceder a intervenir quirrgicamente a la mujer para extraerlo de la cavidad uterina. La infeccin de la cavidad uterina se puede producir si la mujer tiene una cervicitis en el momento de la insercin aunque es ms probable que con las relaciones sexuales y a travs del hilo del DIU los grmenes puedan penetrar en el tero. En este caso el mdico tratar con antibiticos la infeccin y si se considera necesario se quitar el DIU. En caso de embarazo se debe proceder a retirar el DIU lo ms pronto posible. Generlmente no se producir ningn problema siempre que la retirada sea en las primeras semanas. En caso de estar el embarazo bastante avanzado (ms de 1214 semanas), se dejar el DIU en la cavidad uterina. El riesgo de parto prematuro aumenta en 3-4 veces, pero no suele haber otro tipo de afectacin fetal. El riesgo de embarazo extrauterino est algo aumentado en la mujer portadora de DIU, pero es realmente bajo (uno por cada mil DIUS)