MODELO EXPLICATIVO

En los ltimos aos se han planteado diversos modelos cognitivos que explican el TOC. Estos modelos enfatizan el rol que desempean los factores cognitivos (sistema de creencias, valoraciones, expectativas) en el TOC (Lozaga, 2003).

En el contexto de la historia vital de la paciente, se formula una hiptesis explicativa de la generacin de los sntomas y mantenimiento de los mismos segn el Modelo de Salkovskis. Este autor diferencia entre pensamientos automticos negativos, egosintnicos, y obsesiones, egodistnicas y plantea que las obsesiones funcionan como un estmulo que puede provocar un tipo particular de pensamientos automticos negativos, relacionado con ideas de ser responsable de posibles daos. Algunas personas son vulnerables a interpretar los pensamientos intrusivos como una indicacin de que son responsables del dao que les pueda ocurrir a ellos mismos o a otros, debido a prcticas de crianza en las que se ha puesto mucho nfasis en la responsabilidad personal (Montero Fernndez, Fernndez Martn, Rodrguez, 2012).

Desde el punto de vista de la neuropsicologa clnica, el TOC parece estar asociado a un dficit en el procesamiento de la informacin. A pesar de la existencia de importantes incongruencias entre los estudios centrados en la neuropsicologa del TOC, en los ltimos aos existe cierto consenso en relacin con la existencia de dficit neuropsicolgicos de este trastorno. As pues, se ha hallado que las funciones cognitivas afectadas con mayor frecuencia en el TOC son las ejecutivas y las aptitudes visuoespaciales, especialmente la memoria no verbal (Martnez Gonzlez, 2008). El modelo de Salkovskis ha sido el mejor articulado y validado empricamente hasta el momento. Este autor plantea que lo que diferencia a los sujetos con TOC de las personas sin el trastorno, no es la presencia de intrusiones obsesivas sino la valoracin o interpretacin que el sujeto les da. Salkovskis, en sus primeros estudios sobre el TOC (del 1984 a 1989), diferencia entre pensamientos automticos negativos y obsesiones intrusivas. Considera que las obsesiones o intrusiones se dan normalmente en la poblacin general, sin conllevar un grado significativo de malestar. Salkovskis toma el concepto de pensamientos automticos negativos de Beck, quien los define como pensamientos que son generados por estmulos (acontecimientos externos o pensamientos). Considera que son pensamientos razonables o plausibles para el sujeto, aunque

rebuscados para otra persona, y el paciente no cuestiona su validez o grado de realidad (Lozaga, 2003). (http://scielo.isciii.es/pdf/neuropsiq/v33n117/09.pdf)

El modelo de Carr en 1974, plantea que la sintomatologa del TOC se debe a dos factores: (a) las valoraciones (primarias) irreales sobre posibles amenazas o catstrofes, que lleva a cabo la persona; y (b) evaluaciones (secundarias) errneas acerca de su capacidad para enfrentar dichas amenazas. De esta manera, Carr plantea que se generan respuestas de temor, ante las cuales surgen las compulsiones con intencin de reducirlo (Belloch, Sandn y Ramos, 1995 en Lozaga, 2003).

Reed en 1985, afirma que el trastorno se explica por un dficit en el procesamiento de la informacin. Los pacientes con TOC tienen dificultades en la organizacin e integracin de la experiencia (Lozaga, 2003).

a) dificultad para discriminar en una situacin, entre lo relevante y lo irrelevante, b) dificultad para categorizar la informacin que procesan, c) dficit en el almacenamiento de la informacin en la memoria a largo plazo, d) dificultad en generar predicciones sobre el miedo, y e) dificultad para tomar decisiones. (Propuestos por Reed en 1985)

Luego, Reed tambin concluye que el fracaso en la categorizacin y en la integracin espontnea de la informacin conduce a una sobre-estructuracin del input. Es decir, los pacientes intentan compensar su dficit al imponer lmites artificiales rgidamente definidos. De esta manera, Reed explica que las repeticiones en el TOC se deben a deterioros en el proceso inhibitorio, y los rituales son ejemplos de la imposicin de estructuras artificiales. (Belloch, Sandn y Ramos, 1995 en Lozaga, 2003).

Barlow en 1988, plantea dos tipos de vulnerabilidad en referencia a los trastornos de ansiedad: biolgica y psicolgica. En referencia a los pacientes con TOC, plantea que tienen mayor probabilidad que otras personas, de reaccionar al estrs con fuertes respuestas emocionales

negativas. La base de esta predisposicin es biolgica. Los pacientes han aprendido que algunos pensamientos son peligrosos e inaceptables, los cuales el paciente intenta evitar o suprimir cuando aparecen. La recurrencia de los pensamientos aumenta la ansiedad, lo cual genera emociones negativas y una sensacin de falta de control. De esta manera, se arma un crculo vicioso, donde la atencin se centra en los pensamientos intrusivos que terminan convirtindose en estmulos discriminativos generadores de ansiedad. El contenido de las obsesiones est determinado por las experiencias de aprendizaje de la persona que padece de TOC. Las compulsiones son intentos de controlar los pensamientos intrusivos. Finalmente, Barlow afirma que este proceso se acompaa por un deterioro en el estado de nimo. (Belloch, Sandn y Ramos, 1995 en Lozaga, 2003).

Modelo explicativo Conductual: A continuacin se describe el modelo conductual ms utilizado para explicar el TOC: el modelo de las dos etapas o bifactorial de Mowrer. La teora de Mowrer fue creada en 1939, pero aplicada al TOC por Dollard y Miller en 1950. Generalmente las tcnicas comportamentales, includas en los tratamientos cognitivo-conductuales, derivan de este modelo (Lozaga, 2003). En la primera etapa de la teora, un estmulo inicialmente neutro adquiere propiedades ansigenas, a travs de distintos condicionamientos, a partir de situaciones estresantes. De esta manera, las obsesiones pasan a ser estmulos condicionados. Por ejemplo, una persona que posee inicialmente pensamientos intrusivos, que por alguna razn le causan ansiedad, culpa o disgusto; con el tiempo estos sentimientos se asocian con los pensamientos intrusivos, y finalmente por condicionamiento, la persona teme y siente ansiedad a partir de sus pensamientos iniciales (Lozaga, 2003). En la segunda etapa, como no se pueden simplemente evitar las obsesiones, se desarrollan conductas reductoras de la ansiedad, asociadas a los estmulos condicionados, que dan lugar a las compulsiones. El desempeo de estas ltimas, alivia o reduce la ansiedad transitoriamente, y por lo tanto adquieren valor reforzador (Lozaga, 2003). Con la exposicin del sujeto al estmulo ansigeno, se da un sbito incremento de los sentimientos negativos (ansiedad, temor, duda). Luego del desempeo del ritual compulsivo, ocurre una disminucin inmediata de los mismos. De esta manera se produce un aprendizaje: el sujeto

aprende que sus obsesiones y sentimientos negativos pueden ser aliviados o reducidos con las compulsiones (Lozaga, 2003). El modelo diferencia entre evitacin activa y evitacin pasiva. En la evitacin pasiva el sujeto que padece TOC, evita el estmulo o la situacin generadores de ansiedad. Por ejemplo, una seora que tiene obsesiones de contaminacin en relacin a los pesticidas, puede evitar todos los negocios que ella cree que venden este producto. En la evitacin activa, en cambio, el sujeto realiza comportamientos o actos mentales compulsivos para reducir la ansiedad. (Ca, 1995 en Lozaga, 2003). Finalmente, se puede decir que el modelo conductista no aclara adecuadamente la gnesis de las obsesiones (ya que su comienzo es a veces gradual, y no siempre se detectan experiencias traumticas que expliquen el condicionamiento), pero sin embargo ofrece una explicacin verosmil del mantenimiento y generalizacin del trastorno y las compulsiones (Vallejo Ruiloba, 1998 en Lozaga, 2003).

http://www.ub.edu.ar/investigaciones/tesinas/68_loizaga.pdf