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PROPIEDADES PSICOMTRICAS

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INSTRUMENTO (en tabla)

DEPRESION

La depresin constituye un problema importante de salud pblica. En el mundo, representa la cuarta causa de discapacidad en cuanto a la prdida de aos de vida saludables. En Mxico ocupa el primer lugar de discapacidad para las mujeres y el noveno para los hombres. La depresin tiene una alta concurrencia con otros trastornos como la ansiedad, el consumo de sustancias, la diabetes y las enfermedades cardiacas. Pese al impacto que tiene este trastorno, una gran proporcin de personas no acude a tratamiento, retrasa mucho la bsqueda de ayuda, o bien no recibe la asistencia adecuada. (Berenzon, Lara, Robles, Medina-Mora, 2013). Contribuye de manera significativa a la carga global de enfermedad; es una de las principales causas de discapacidad. Este trastorno generalmente comienza en edades tempranas, reduce sustancialmente el funcionamiento de las personas, es un padecimiento recurrente y tiene importantes costos econmicos y sociales. Es por ello que la depresin se encuentra entre los primeros lugares de la lista de enfermedades discapacitantes y se ha convertido en un objetivo prioritario de atencin en todo el mundo. (Berenzon S, Lara MA, Robles R, Medina-Mora, 2013) La depresin en la niez se empez a reconocer slo hace tres dcadas. El diagnstico se acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatologa puede ser algo ms confusa. Su prevalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en la adolescencia, del 4-5 por ciento. El nio deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, juega menos o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres o tiene miedo de que uno de los padres se muera. (Duarte M,Rubio) En la primera infancia pueden desarrollar sntomas atpicos como somatizaciones difusas, trastornos alimenticios, enuresis, etc. El adolescente puede expresar mal humor, disminuir el rendimiento escolar, presentar conductas desafiantes o presentar brotes de irritabilidad. En ocasiones expresa el trastorno anmico con el desarrollo de conductas de riesgo (consumo de sustancias psicotrpicas, comportamientos para -suicidas, etc.). Dado que los comportamientos normales varan de una etapa de la niez a la otra, es a veces difcil establecer si un nio est simplemente pasando por una fase de su desarrollo o si est verdaderamente padeciendo de depresin. A veces, el nio tiene un cambio de comportamiento notorio que preocupa a los padres, o el maestro menciona que el "nio no parece ser el mismo". En esos casos puede sospecharse un trastorno depresivo. (Duarte M, Rubio s/f) El origen de la depresin es complejo, ya que en su aparicin influyen factores genticos, biolgicos y psicosociales. Hay evidencias de alteraciones de los

neurotransmisores, cito quinas y hormonas que parecen modular o influir de forma importante sobre la aparicin y el curso de la enfermedad La psiconeuroinmunologa ha evidenciado trastornos en el eje hipotlamo-hipofisarioadrenal relacionados con las citoquinas, as como alteraciones inmunolgicas asociadas a neurotransmisores en el trastorno depresivo. Esto parece apuntar a una fuerte relacin entre la serotonina y el sistema inmune en esta patologa. (Duarte M,Rubio) Algunos tipos de depresin tienden a afectar a miembros de la misma familia, lo cual sugerira que se puede heredar una predisposicin biolgica. En algunas familias la depresin severa se presenta generacin tras generacin. Sin embargo, la depresin severa tambin puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresin. Sea hereditario o no, el trastorno depresivo severo se asocia a menudo con cambios en las estructuras o funciones cerebrales. (Duarte M, Rubio) Las personas con poca autoestima se perciben a s mismas y perciben al mundo en forma pesimista. Las personas con poca autoestima y que se abruman fcilmente por el estrs estn predispuestas a la depresin. No se sabe con certeza si esto representa una predisposicin psicolgica o una etapa temprana de la enfermedad. (Duarte M, Rubio) En los ltimos aos, la investigacin cientfica ha demostrado que algunas enfermedades fsicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades tales como los accidentes cerebro-vasculares, los ataques del corazn, el cncer, la enfermedad de Parkinson y los trastornos hormonales pueden llevar a una enfermedad depresiva. La persona enferma y deprimida se siente aptica y sin deseos de atender sus propias necesidades fsicas, lo cual prolonga el periodo de recuperacin. La prdida de un ser querido, los problemas en una o en muchas de sus relaciones interpersonales, los problemas econmicos o cualquier situacin estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas) tambin pueden precipitar un episodio depresivo. (Duarte M, Rubio) Las causas de los trastornos depresivos generalmente incluyen una combinacin de factores genticos, psicolgicos y ambientales. Despus del episodio inicial, otros episodios depresivos casi siempre son desencadenados por un estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una situacin de estrs. Las cifras de prevalencia de la depresin varan dependiendo de los estudios, en funcin de la inclusin tan slo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de trastornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en pases occidentales de aproximadamente 3 por ciento en la poblacin general, para

trastorno depresivo mayor, y una incidencia anual del 1 al 2 por mil. (Duarte M, Rubio) Todos los estudios coinciden en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre, y que algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias txicas (principalmente alcohol) o la presencia de una enfermedad orgnica crnica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociacin familiar debida a factores genticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces frente a la poblacin general. (Duarte M, Rubio) Factores psicosociales asociados con la depresin Hoy en da existe acuerdo al sealar que la depresin, como la mayora de las enfermedades, es el resultado de la interaccin entre factores biolgicos, heredados, del desarrollo y del contexto, que interactan con las caractersticas individuales. Por ende, su estudio requiere de mltiples aproximaciones. Sin dejar de reconocer la importancia de analizar los avances en el campo de las neurociencias y la gentica, que han proporcionado bases para corregir la divisin mente-cuerpo que constituy una barrera para entender la relacin entre cerebro, pensamiento, emocin y conducta. (Berenzon S, Lara MA, Robles R, MedinaMora, 2013) En poblacin mexicana, entre las variables psicosociales asociadas con la depresin destacan: a) ser mujer (ms an si se es jefa de familia), dedicarse exclusivamente a las labores del hogar y si se ha adquirido la responsabilidad de cuidar a algn enfermo; b) tener un bajo nivel socioeconmico (por la mayor exposicin a las vicisitudes de la pobreza); c) estar desempleado (sobre todo en los hombres); d) el aislamiento social; e) tener problemas legales; f) tener experiencias de violencia; g) consumir sustancias adictivas, y h) la migracin. (Berenzon S, Lara MA, Robles R, Medina-Mora, 2013) Factores del entorno como la violencia, la inseguridad o las crisis econmicas incrementan el riesgo de que se presente la sintomatologa depresiva. Los datos de la Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica (ENEP) muestran que una proporcin importante de la poblacin nacional ha estado expuesta a eventos violentos y que stos tienen importantes variaciones por gnero. Las mujeres presentan prevalencias ms elevadas de abuso sexual, violencia fsica por parte de la pareja, violacin, persecucin y acoso. Por su parte, los hombres experimentaron ms atracos con arma y accidentes; tambin fueron testigos, en mayor proporcin que las mujeres, de muerte o lesiones a una persona, sufrieron

ms secuestros y mataron accidentalmente a otro en un porcentaje mayor. (Berenzon S, Lara MA, Robles R, Medina-Mora, 2013) Terapia cognitiva de la depresin El objetivo principal de la terapia cognitiva de la depresin es investigar los pensamientos y sentimientos del paciente durante la sesin teraputica y entre las sesiones. El terapeuta cognitivo colabora activamente con el paciente en la exploracin de sus experiencias psicolgicas, y en la elaboracin de programas de actividades y de tareas para realizar en casa. Aqu podemos destacar los elementos cognitivos y conductuales integrados en un mismo proceso teraputico. (Flores Palacio, Karen, 2012) Entre las tcnicas conductuales se pueden mencionar las siguientes: programacin de actividades, asignacin de tareas graduales, cuestionario de dominio y agrado, prctica cognitiva y entrenamiento en asertividad y role-playing. (Flores Palacio, Karen, 2012) Entre las tcnicas cognitivas se encuentran: registro de cogniciones, reatribucin, registro de pensamientos inadecuados, bsqueda de soluciones o alternativas y empleo de contador de pulsera. (Flores Palacio, Karen,2012) En cuanto al nivel experiencial que favorece la expresin emocional destaca, que dentro de esta corriente, casi todos los componentes de la relacin teraputica tienen aspectos emocionales, esto debido a que cuando la relacin teraputica va bien, el paciente suele experimentar sentimientos positivos hacia el terapeuta, tiene esperanzas de que le puedan ayudar, se siente agradecido con el terapeuta. (Piuel, I. & Oate, A. Mobbing escolar, 2007) Paralelamente, el terapeuta trabaja con el amplio rango de reacciones emocionales hacia el paciente. Uno de los factores relacionados a la eficacia de la relacin teraputica esta depende en gran medida de la capacidad del paciente para experimentar y poder expresar sus sentimientos y emociones durante las sesiones teraputicas. (Piuel, I. & Oate, A. Mobbing escolar, 2007)

Inventario de Depresin de Beck. En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor, lea con atencin cada una. A continuacin, seale cul de las afirmaciones de cada grupo describe mejor cmo se ha sentido durante esta ltima semana, incluido en el da de hoy. Si dentro de un mismo grupo, hay ms de una afirmacin que considere aplicable a su caso, mrquela tambin. Asegrese de leer todas las afirmaciones dentro de cada grupo antes de efectuar la eleccin, (se puntuar 0-1-2-3).

1) . No me siento triste Me siento triste. Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo. Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo soportarlo.

2) . No me siento especialmente desanimado respecto al futuro. Me siento desanimado respecto al futuro. Siento que no tengo que esperar nada. Siento que el futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarn.

3) . No me siento fracasado. Creo que he fracasado ms que la mayora de las personas. Cuando miro hacia atrs, slo veo fracaso tras fracaso. Me siento una persona totalmente fracasada.

4) . Las cosas me satisfacen tanto como antes. No disfruto de las cosas tanto como antes. Ya no obtengo una satisfaccin autntica de las cosas. Estoy insatisfecho o aburrido de todo.

5) . No me siento especialmente culpable. Me siento culpable en bastantes ocasiones. Me siento culpable en la mayora de las ocasiones. Me siento culpable constantemente.

6) . No creo que est siendo castigado. Me siento como si fuese a ser castigado. Espero ser castigado. Siento que estoy siendo castigado.

7) . No estoy decepcionado de m mismo. Estoy decepcionado de m mismo. Me da vergenza de m mismo. Me detesto.

8) . No me considero peor que cualquier otro. Me autocritico por mis debilidades o por mis errores. Continuamente me culpo por mis faltas. Me culpo por todo lo malo que sucede.

9) . No tengo ningn pensamiento de suicidio. A veces pienso en suicidarme, pero no lo cometera. Deseara suicidarme. Me suicidara si tuviese la oportunidad.

10) . No lloro ms de lo que sola llorar. Ahora lloro ms que antes. Lloro continuamente. Antes era capaz de llorar, pero ahora no puedo, incluso aunque quiera.

11) . No estoy ms irritado de lo normal en m. Me molesto o irrito ms fcilmente que antes. Me siento irritado continuamente. No me irrito absolutamente nada por las cosas que antes solan irritarme.

12) . No he perdido el inters por los dems. Estoy menos interesado en los dems que antes. He perdido la mayor parte de mi inters por los dems. He perdido todo el inters por los dems.

13) . Tomo decisiones ms o menos como siempre he hecho. Evito tomar decisiones ms que antes. Tomar decisiones me resulta mucho ms difcil que antes. Ya me es imposible tomar decisiones.

14) . No creo tener peor aspecto que antes. Me temo que ahora parezco ms viejo o poco atractivo. Creo que se han producido cambios permanentes en mi aspecto que me hacen parecer poco atractivo. Creo que tengo un aspecto horrible.

15) . Trabajo igual que antes. Me cuesta un esfuerzo extra comenzar a hacer algo. Tengo que obligarme mucho para hacer algo. No puedo hacer nada en absoluto.

16) . Duermo tan bien como siempre. No duermo tan bien como antes. Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y me resulta difcil volver a dormir. Me despierto varias horas antes de lo habitual y no puedo volverme a dormir.

17) . No me siento ms cansado de lo normal. Me canso ms fcilmente que antes. Me canso en cuanto hago cualquier cosa. Estoy demasiado cansado para hacer nada.

18) . Mi apetito no ha disminuido. No tengo tan buen apetito como antes. Ahora tengo mucho menos apetito. He perdido completamente el apetito.

19) . ltimamente he perdido poco peso o no he perdido nada. He perdido ms de 2 kilos y medio. He perdido ms de 4 kilos. He perdido ms de 7 kilos. Estoy a dieta para adelgazar SI/NO.

20) . No estoy preocupado por mi salud ms de lo normal. Estoy preocupado por problemas fsicos como dolores, molestias, malestar de estmago o estreimiento. Estoy preocupado por mis problemas fsicos y me resulta difcil pensar algo ms. Estoy tan preocupado por mis problemas fsicos que soy incapaz de pensar en cualquier cosa.

21) . No he observado ningn cambio reciente en mi inters. Estoy menos interesado por el sexo que antes. Estoy mucho menos interesado por el sexo. He perdido totalmente mi inters por el sexo.

Gua para la interpretacin del inventario de la depresin de Beck:

Puntuacin Nivel de depresin* 1-10 ..........................Estos altibajos son considerados normales. 11-16 ........................Leve perturbacin del estado de nimo. 17-20 ........................Estados de depresin intermitentes. 21-30 ........................Depresin moderada. 31-40 ........................Depresin grave. + 40 ..........................Depresin extrema.

* Una puntuacin persistente de 17 o ms indica que puede necesitar ayuda profesional.