CASO CLNICO NMERO 2 TRANSTORNOS HEMODINMICOS

Dra. : Melndez Alumnos: 1. Gariazzo Anarcaya, Uzziell 2. Garibay Yalan Raul Eduardo 3. Gomez Mamani, Kelly 4. Guerra Briceo, Ricardo 5. Gutierrez Gomez, Shuelem 6. Hernandez Gamarra, Jose 7. Hinostroza Llantoy, Ivan 8. Huaman Berna Luis Andrs 9. Huaman Olivera, Jhon 10. Huamanraime Aguilar, Felix 11. Huanca Rodriguez, Karina 12. Huapaya Reyes, Humberto 13. Hurtado Flores, Alejandra 14. Iriarte Ramrez, Juan

Ao

2013

INTRODUCCIN

PERDIDA DE LA SEPARACIN DE LAS CIRCULACIONES

Fracaso de la bomba Obstruccion del flujo Flujo retrogado Cortocircuito del flujo
Transtornos de conduccion cardiaca
Cortocircuitos del flujo 1. Cortocircuitos de izquierda a derecha Los cortocircuitos de izquierda a derecha representan el tipo ms frecuente de malformacin cardaca congnita. Las comunicaciones interauriculares tpicamente se asocian a aumento del volumen sanguneo pulmonar, mientras que las comunicaciones interventriculares y el conducto arterioso permeable producen aumento del flujo y de la presin en la circulacin pulmonar. Estas malformaciones pueden ser asintomticas o pueden producir una ICC fulminante en el momento del nacimiento.

1.1. Comunicaciones interauriculares Las alteraciones de esta patologa dan lugar a la aparicin de diversas CIA se reconocen tres tipos. I. La ms frecuente (90%) es la C/A ostium secundum, que aparece cuando el.septum secundum no aumenta de tamao lo suficiente para recubrir el ostium secundum. II. Las CIA de ostium primum son menos frecuentes (5% de los casos); se producen si el septum primum y el cojinete endocrdico no se fusionan y con frecuencia se asocian a malformaciones de otras estructuras derivadas del cojinete endocrdico (p. ej., las vlvulas mitral y tricspide ). III. Las CIA del seno venoso (5% de los casos) es tn localizadas cerca de la entrada de la vena cava superior y se asocian a mutaciones por error en el marco de lectura del factor de transcripcin NKX2.5. 1.2. Comunicaciones interventriculares El cierre incompleto del tabique interventricular permite el cortocircuito de izquierda a derecha y es la malformacin congnita cardaca ms frecuente en el momento del nacimiento La regin basal (membranosa) es la ltima parte del tabique que se desarrolla y es la localizacin de, aproximadamente, el 90% de las CIV. Aunque son ms frecuentes en el momento del nacimiento que las CIA la mayora de las ClV se cierra espontnea mente durante la infancia, por lo que la incidencia global en adultos es menor que la de las CIA. 2. Cortocircuitos de derecha a izquierda Las malformaciones cardacas asociadas a cortocircuitos de derecha a izquierda se distinguen por cianosis en el momento del nacimiento o poco despus de ste. Esto sucede porque la sangre poco oxigenada procedente del lado derecho del corazn se introduce di rectamente en la circulacin arterial. Los hallazgos clnicos asociados a la cianosis grave de larga evolucin incluyen ensanchamiento de las puntas de los dedos (osteoartropata hipertrfica) y policitemia. 2.1. Tetraloga de Fallot La tetraloga de Fallol, que supone aproximadamenre el 5% de todas las malformaciones cardacas congnitas, es la causa ms frecuen te de cardiopata congnita ciantica Las principales caractersticas de la tetraloga son: i. CIV; ii. Obstruccin al tracto de salida del ventrculo derecho (estenosis subpulmonar) iii. Aorta acabalgada sobre la CIV iv. Hipertrofia ventricular derecha . 2.2. La transposicin de las grandes arterias (TGA) Es una conexin discordante de los ventrculos a su tracto de salida vascular. El defecto embrionario es la formacin anormal de los tabiques del tronco y aortopulmonar, de modo que la aorta se origina en el ventrculo derecho y la

arteria pulmonar en el ventrculo izquierdo . Sin embargo, las conexiones entre aurculas y ventrculos son normales (concordantes),de modo que la aurcula derecha se une al ventrculo derecho y la aurcula izquierda drena en el ventrculo izquierdo.

Cortocircuito del flujo

Cortocircuito de izquierda a derecha

Cortocircuito de derecha a izquierda

Comunicaciones IA

Comunicaciones IV

Tetraloga de Fallot

La transposicin de las grandes arterias (TGA)

OBSTRUCCIN PERIFRICA Y CENTRAL DEFINICIN DE OBSTRUCCIN: Impedimento para el paso de las materias slidas, lquidas o gaseosas en las vas del cuerpo. Quines impiden el paso de materiales en los vasos? Placas atermicas Lesiones focales integrado por lpidos (especialmente colesterol y sus steres) que se inician en la capa ntima de una arteria. El exceso de partculas lipdicas en el torrente sanguneo se incrusta en la pared de las arterias. Cogulo de sangre en el interior de un vaso sanguneo. Es una masa slida, lquida o gaseosa que se libera dentro de los vasos y es transportada por la sangre a un lugar del organismo distinto del punto de origen Por ruptura de un alvolo haciendo que el aire inhalado se fugue a los vasos sanguneos. Aspirado a las venas por la gradiente causada con la presin negativa de la expansin torcica durante la fase de inhalacin respiratoria. Inyectar en la vena burbujas de aire. Mecanismo por el cual se obstruyen los vasos que irrigan la regin a operar o para detener alguna hemorragia .

Trombos (Cogulos sanguneos) Embolo

Aire inhalado difundido por los vasos.

Ligadura de vasos.

Arterial Central Venosa OBSTRUCCIN VASCULAR Arterial Perifrica (E.V.P.) Venosa

E.A.Coronaria Trombosis Venosas E.A.O.Perifrica, Arteria cartida TVP, venas de las piernas y los pies.

Enfermedad Arterial Coronaria (E.A.C.) La enfermedad arterial coronaria (EAC) afecta a ms de 16 millones de estadounidenses, siendo por tanto el tipo ms comn de enfermedad cardiovascular. La EAC y sus complicaciones, tales como la arritmia, la angina de pecho y el ataque cardaco, son las principales causas de muerte en los Estados Unidos. La causa ms frecuente de E.A.C. es una la formacin de placas atermicas, arterioesclerosis

Pero se ha determinado que, aunque algunos ataques cardacos son ocasionados por la placa estable o fibroadiposa, la mayora de ellos son provocados por la placa avanzada o placa vulnerable. La placa vulnerable es una seccin inflamada de una arteria que puede romperse. Esto puede dar lugar a la formacin de un cogulo sanguneo que puede ocasionar un ataque cardaco. Los cientficos creen que la enfermedad se origina cuando se daa la capa que reviste el interior de la arteria (el endotelio). Se cree que la presin arterial alta, los niveles elevados de colesterol y triglicridos en la sangre, y el tabaquismo son los factores que contribuyen a la formacin de placa. Una persona puede sufrir de aterosclerosis durante muchos aos sin presentar sntomas. Este lento proceso de la enfermedad puede comenzar en la niez. En algunas personas, la enfermedad puede causar sntomas entre los 30 y 40 aos de edad, mientras que otras no presentan sntomas hasta despus de los 50 o 60 aos. Pero a medida que aumenta el grado de obstruccin, el flujo ms reducido de sangre al corazn puede comenzar a causar lo que se denomina angina de pecho, trmino que viene del latn y significa estrangulamiento en el pecho. Los pacientes que sufren de angina a menudo dicen sentir una sensacin de asfixia, o presin o ardor en el pecho. El dolor generalmente se produce cuando el corazn necesita un mayor aporte de sangre, como durante el ejercicio fsico o en momentos de estrs emocional.

Enfermedad arterial coronaria

Arterioesclerosis coronaria

Epidemiologa

Causas

Consecuencias

Tipo ms comn de la enfermedad cardiaca. Es la principal causa de muerte entre los hombres y las mujeres en los Estados Unidos.

Se debe a la acumulacin de colesterol y otros materiales en la capa interna de las paredes de las arterias . Esta acumulacin se llama arteroesclerosis.

Angina e infarto. Trombos. Contribuye arritmia e insuficiencia cardaca

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA(E.V.P.) La enfermedad vascular perifrica (EVP) consiste en un dao u obstruccin en los vasos sanguneos ms alejados del corazn: las arterias y venas perifricas. Las arterias y venas perifricas transportan sangre hacia y desde los msculos de los brazos y las piernas y los rganos del abdomen. La EVP puede tambin afectar a las arterias que llevan sangre a la cabeza. Cuando la EVP afecta slo a las arterias y no a las venas, se denomina enfermedad arterial perifrica (EAP). Los principales tipos de EVP son los cogulos sanguneos, la hinchazn (inflamacin) y el estrechamiento y la obstruccin de los vasos sanguneos.

Enfermedad de Buerger Las enfermedades de las arterias pueden ser Obstrucciones arteriales Aneurismas articos Enfermedad de Buerger Fenmeno de Raynaud Las enfermedades de las venas pueden ser Cogulos sanguneos venosos Embolia pulmonar Flebitis Vrices

La tromboangetis obliterante (enfermedad de Buerger) es causada por la inflamacin e hinchazn de pequeos vasos sanguneos. Los vasos sanguneos luego se estrechan o resultan completamente bloqueados por cogulos de sangre (trombosis). Los vasos sanguneos de las manos y de los pies se afectan especialmente. Las arterias resultan ms afectadas que las venas. La edad promedio cuando los sntomas comienzan es alrededor de los 35 aos. Las mujeres y los adultos mayores resultan afectados con menor frecuencia. La tromboangetis obliterante afecta casi siempre a los hombres jvenes entre 20 y 40 aos de edad que son fumadores empedernidos o que mascan tabaco. Slo 1 de cada 10 pacientes es una mujer. Muchos pacientes tambin tienen una higiene dental muy deficiente, probablemente debido al consumo de tabaco. Este trastorno es muy poco comn en los nios, pero se puede presentar en aqullos con enfermedades autoinmunitarias. Fenmeno de Raynaud La enfermedad de Raynaud es un trastorno poco frecuente de los vasos sanguneos que afecta generalmente los dedos de las manos y los pies. Esta enfermedad provoca un estrechamiento de los vasos sanguneos cuando la persona siente fro o estrs. Cuando esto ocurre, la sangre no puede llegar a la superficie de la piel y las reas afectadas se vuelven blancas y azules. Cuando el flujo sanguneo regresa, la piel se enrojece y tiene una sensacin de palpitacin o de hormigueo. En casos severos, la prdida del flujo sanguneo puede causar llagas o muerte de los tejidos. Existen dos tipos de la enfermedad: primaria y secundaria. No se conoce la causa de la enfermedad de Raynaud primaria. El fenmeno de Raynaud secundario es causado por lesiones, otras enfermedades o ciertas medicinas.

Las personas en climas ms fros tienen una tendencia mayor a desarrollar este cuadro. Tambin es ms comn en mujeres, en quienes tienen familiares con esta enfermedad y en personas mayores de 30 aos. El tratamiento puede incluir medicamentos que mantengan dilatados los vasos sanguneos. Tambin hay algunas cosas simples que se pueden hacer, tales como: Mojarse las manos en agua tibia ante el primer signo de una crisis Mantener sus manos y pies calientes en los climas fros Evitar ciertos desencadenantes como ciertos medicamentos y el estrs ENFERMEDAD ARTERIAL OBSTRUCTIVA Es una enfermedad de los vasos sanguneos que lleva al estrechamiento y endurecimiento de las arterias que irrigan las piernas y los pies. El estrechamiento de los vasos sanguneos lleva a una disminucin de la circulacin, lo cual puede lesionar nervios y otros tejidos. Causas La arteriopata perifrica es causada por arteriosclerosis o "endurecimiento de las arterias". Este problema ocurre cuando el material graso (placa) se acumula en las paredes de las arterias. Esto hace que las arterias se vuelvan ms estrechas. Las paredes de las arterias tambin se vuelven ms rgidas y no pueden ensancharse (dilatarse) para permitir un mayor flujo de sangre cuando se necesita. Como resultado, cuando los msculos de las piernas estn trabajando ms intensamente (como al hacer ejercicio o caminar), no pueden recibir suficiente sangre y oxgeno. Finalmente, es posible que no haya suficiente sangre y oxgeno, incluso cuando los msculos estn en reposo. La arteriopata perifrica es un trastorno comn que suele afectar a los hombres mayores de 50 aos. Las personas estn en mayor riesgo si tienen antecedentes de: Diabetes Colesterol anormal Cardiopata (arteriopata coronaria) Presin arterial alta (hipertensin) Enfermedad renal que involucra hemodilisis Tabaquismo Accidente cerebro vascular (enfermedad cerebro vascular)

ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARTIDAS La enfermedad de las arterias cartidas es una enfermedad que afecta a los vasos sanguneos que conducen a la cabeza y el cerebro (enfermedad cerebrovascular). Al igual que el corazn, las clulas del cerebro necesitan un constante suministro de sangre rica en oxgeno. Esta sangre llega al cerebro por medio de dos grandes arterias cartidas ubicadas en la parte delantera del cuello y dos arterias vertebrales ms pequeas ubicadas en la parte trasera del cuello. Las arterias vertebrales derecha e izquierda se unen en la base del cerebro para formar la denominada arteria basilar. Un accidente cerebrovascular (o ataque cerebral) se produce ms comnmente cuando las arterias cartidas se obstruyen y el cerebro no recibe suficiente oxgeno. Arterias de la cabeza y la parte superior del tronco La enfermedad de las arterias cartidas aumenta el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular de tres maneras: La enfermedad de las arteriasLa acumulacin de una sustancia grasa denominada placa puede estrechar significativamente las arterias cartidas. Un cogulo sanguneo puede atascarse en una arteria cartida estrechada por placa. La placa puede desprenderse de las arterias cartidas y obstruir una arteria ms pequea en el cerebro (arteria cerebral). Quines corren mayor riesgo de padecer una enfermedad de las arterias cartidas y un accidente cerebrovascular? Aproximadamente cada 4 minutos, alguien en Estados Unidos se muere de un accidente cerebrovascular. El riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular aumenta con la edad, y es ms comn en hombres que en mujeres. El accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte en los Estados Unidos y una de las principales causantes de discapacidad en estadounidenses mayores. Si un paciente tiene una enfermedad de las arterias cartidas, es probable que tambin tenga enfermedad arterial coronaria grave o que uno de sus padres haya fallecido de enfermedad arterial coronaria. O sea que los factores de riesgo de la enfermedad de las arterias cartidas son similares a los de la enfermedad de las arterias coronarias: Niveles elevados de lipoprotenas de baja densidad (colesterol malo) y triglicridos en la sangre. Presin arterial alta. Diabetes. Consumo de cigarrillos (tabaquismo). Antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria. Obesidad. Sedentarismo.

VALVULOPATAS CARDIACAS Las valvulopatas son enfermedades que afectan a las vlvulas cardiacas, impidiendo su correcta apertura o cierre. Las cuatro vlvulas del corazn pueden verse afectadas, aunque las valvulopatas ms importantes son las que afectan a la vlvula artica o a la mitral. CLASIFICACIN.
Estenosis Mitral Valvulopata Mitral Insuficiencia Mitral

Estenosis Artica Valvulopata Artica Valvulopatas Insuficiencia Artica Insuficiencia Tricuspidea Otras Valvulopatas Estenosis Tricuspidea Lesiones de la valvula pulmonar

1. VALVULOPATIA MITRAL. 1.1. Estenosis mitral.

Corresponde a una reduccion del area valvular mitral con respecto a los valores normales (46 cm2).

Etiologa
FIEBRE REUMATICA -> Ocasiona fibrosis y fusion de las comisuras y cuerdas tendinosas. ESTENOSIS MITRAL CONGENITA--> Rara.

La disminucion del area valvular ocasiona un aumento de la presion de llenado, el cual es generado por un aumento en la presion auricular. Esto con el tiempo se traduce en un incremento de la presion capilar y arterial pulmonar.

Tratamiento
Disminucion del comsumo de sal, uso de anticoagulantes asi como valvuloplastia percutnea, comisurotoma quirrgica o recambio valvular.

Qu es?

Fisiopatologa

1.2.

Insuficiencia mitral.
Degenerativa: Degeneracion Mixoide-> determina una elongacin anormal de las cuerdas tendinosas con posibilidad de prolapso valvular y posible ruptura de cuerdas. En cardiopata isqumica->Por rotura o disfuncin de un msculo papilar o por dilatacindel ventrculo. Otras->Miocardiopata hipertrfica, la artritis reumatoide, la espondiloartritis anquilopoytica y ciertas anomalas congnitas. Se genera una sobrecarga de volumen sobre el VI. El ventrculo responde con hipertrofia excntrica y dilatacin, lo cual permite un aumento del volumen sistlico ventricular. Sin embargo, finalmente se desarrolla disfuncin del VI si no se corrige la sobrecarga de volumen

Etiologa

Fisiopatologia

Tratamiento

Vasodilatadores en la enfermedad aguda. Ningn tratamiento comprobado en la enfermedad crnica (normalmente se usan vasodilatadores)

2. VALVULOPATIA AORTICA. 2.1. Estenosis Artica.

Etiologa.
Calcificacin idioptica de una vlvula bicspide o tricspide. Congnita Reumtica

Fisiopatologa Tratamiento
Sobrecarga de presin sobre el VI compensada con hipertrofia del VI. La disminucin de la reserva del flujo coronario a medida que avanza la enfermedad desencadena angina. La hipertrofia y el exceso de sobrecarga conducen a una disfuncin sistlica y diastlica del VI

Evitar vasodilatadores Digitlicos,diurti cos y nitroglicerina en los casos inoperables

2.2.

Insuficiencia Artica.

Etiologa
Ectasia del anillo artico Hipertensin Endocarditis Sndrome de Marfan Espondilitis anquilosante Diseccin de aorta Sfilis Enfermedad del colgeno vascular

Fisiopatologa
Crnica. El volumen sistlico total da lugar a una circulacin hiperdinmica, induce hipertensin sistlica y provoca una sobrecarga de presin y de volumen. La compensacin se realiza mediante hipertrofia concntrica y excntrica Aguda. No hay signos hiperdinmicos porque no se ha desarrollado dilatacin cardaca. La elevacin de la presin diastlica del VI provoca un cierre previo de la vlvula mitral y potencia la isquemia y la insuficiencia del V

Tratamiento
Crnica. Vasodilatadores en la enfermedad asintomtica con funcin normal del ventrculo izquierdo Aguda. Vasodilatadores

PERDIDA DEL ADECUADO FUNCIONAMIENTO DEL MIOCARDIO

Se emplea este trmino para describir le enfermedad cardiaca resultante de una alteracin en el miocardio. Los procesos que afectan al miocardio pueden producir anormalidades en el grosor de la pared cardiaca y en el tamao de las cavidades.

Miocardiopata
Es un debilitamiento u otro problema con el miocardio. Con frecuencia, ocurre cuando el corazn no puede bombear tan bien como debiera o con otros problemas de la actividad cardaca.

La mayora de los pacientes con miocardiopata tienen insuficiencia cardiaca

TIPOS DE MIOCARDIOPATA
Tratamiento

La miocardiopata dilatada es una afeccin en la cual el corazn resulta debilitado y las cmaras se agrandan. Como resultado, el corazn no puede bombear suficiente sangre al cuerpo. Muchos problemas de salud diferentes causan este tipo de miocardiopata.

La miocardiopata hipertrfica es una afeccin en la cual el miocardio se engrosa. Este engrosamiento dificulta la salida de la sangre del corazn. Este tipo de miocardiopata generalmente se transmite de padres a hijos.

La miocardiopata isqumica es causada por el estrechamiento de las arterias que suministran sangre al corazn. Lleva a que las paredes del corazn se vuelvan delgadas, de manera que no pueden bombear bien.

La miocardiopata restrictiva se refiere a un grupo de trastornos en los cuales las cmaras del corazn son incapaces de llenarse apropiadamente con sangre, debido a que el miocardio est rgido. Las causas ms comunes de este tipo de miocardiopata son amiloidosis y cicatrizacin del corazn a raz de una causa desconocida.

De ser posible, se debe tratar la causa de la cardiomiopata. Los medicamentos y los cambios en el estilo de vida son a menudo necesarios para tratar los sntomas de insuficiencia cardiaca, angina y ritmos del corazn anormales.

Tambin se pueden usar diferentes procedimientos o cirugas:

Un desfibrilador enva un impulso elctrico para detener los ritmos cardacos anormales y potencialmente mortales. Un marcapasos trata la frecuencia cardaca lenta o ayuda a que ambos lados del corazn palpiten al mismo tiempo. La ciruga de revascularizacin coronaria (CABG, por sus siglas en ingls) o una angioplastia pueden mejorar la circulacin al miocardio daado o debilitado. Cuando todos los otros tratamientos fallaron, se utiliza un trasplante de corazn.

Recientemente, se han desarrollado bombas artificiales implantables para el corazn. Sin embargo, muy pocos pacientes pueden recibir este tratamiento avanzado. Expectativas (pronstico) El pronstico depende de muchas cosas diferentes, entre ellas:

La causa y el tipo de miocardiopata. Qu tan bien responde usted al tratamiento. La gravedad del problema cardaco.

La insuficiencia cardaca por lo regular es una enfermedad prolongada (crnica) que puede empeorar con el tiempo. Algunas personas desarrollan insuficiencia cardaca grave en la que los medicamentos, la ciruga y otros tratamientos ya no ayudan. Los pacientes con ciertos tipos de miocardiopata estn en riesgo de tener problemas en el ritmo cardaco peligrosos.

ARRITMIAS Un trastorno del ritmo cardaco o arritmia cardaca, es una alteracin de la frecuencia cardaca, tanto porque se acelere, disminuya o se torne irregular, que ocurre cuando se presentan anomalas en el sistema de conduccin elctrica del corazn. Las bradiarritmias o trastornos lentos del ritmo cardaco, resultan de la produccin inadecuada de impulsos provenientes del nodo sinusal o de un bloqueo de la propagacin del impulso y por lo general no son de preocupacin clnica a menos que causen prdida de la conciencia. Las taquiarritmias o trastornos acelerados del ritmo cardaco, de origen auricular por lo general permiten un gasto cardaco adecuado y son menos peligrosas que las arritmias ventriculares sostenidas, las cuales suelen producir colapso o muerte. CLASIFICACIN DE LAS ARRITMIAS:

TAQUICARDIA La taquicardia es la aceleracin de los latidos cardacos a ms de 100 latidos por minuto. La misma puede ser fisiolgica, como por ejemplo, cuando se realiza una actividad fsica intensa, o bien estar asociada a procesos patolgicos, como la anemia, las hemorragias, el shock, etc. El corazn acta como una bomba que impulsala circulacin sangunea por el organismo. Las fibras musculares del corazn deben contraerse al unsono para funcionar con normalidad. Los impulsos bioelcticos procedentes de un grupo de clulas ubicadas en la aurcula derecha rigen las contracciones del corazn; estos impulsos fluyen por caminos que comunican con las fibras musculares de las cuatro cmaras. Cuando se daa cualquier parte de este complejo sistema de conduccin se altera el ritmo regular de los latidos, y como resultado puede producirse diferentes trastornos del corazn, como un paro cardaco, fibrilacin ventricular, fibrilacin auricular, bloqueo cardaco o taquicardia, entre otras.

Causas La taquicardia puede estar originada por un ejercicio muy intenso, un aumento de la tasa metablica, fiebre elevada, una infeccin, etc. En ocasiones la taquicardia est asociada a la ansiedad, sin que pueda establecerse si sta genera taquicardia o es la taquicardia la que hace que la persona padezca ansiedad. Tambin puede ser el resultado de una anemia, una hemorragia, un trastorno cardaco o el uso de ciertas drogas. Los trastornos cardacos que pueden originar taquicardias son las arritmias, en las que hay trastornos en las descargas elctricas que originan el latido cardaco. Algunas sustancias como el mate, el caf, el t, el tabaco y el alcohol pueden inducir taquicardia en algunas personas susceptibles, por lo cual, en estos casos, es conveniente evitarlas. Sntomas El sntoma caracterstico son las palpitaciones: se perciben una aceleracin del corazn acompaada por una sensacin de ansiedad, aunque tambin pueden presentarse otros sntomas, como dificultad respiratoria, mareos, desmayos y un dolor agudo en el pecho. Otros sntomas que se asocian a casos ms severos de taquicardia son la debilidad, los ahogos y el desvanecimiento. Diagnstico Un electrocardiograma registrar la actividad elctrica del corazn y se podr detectar posibles arritmias. En algunos casos, se necesita recurrir a la colocacin un monitor de Holter, dispositivo que se adosa al cuerpo del paciente y permite registrar la actividad elctrica del corazn.

BRADICARDIA La bradicardia es una anormalidad en los latidos del corazn. En los adultos se define por una ritmo cardiaco de menos de 60 latidos por minuto. Los diferentes tipos de bradicardia incluyen (colectivamente denominados bradiarritmias): Bradicardia sinusal; un latido inusualmente bajo debido a enfermedades cardacas, una reaccin a medicamentos o por causas normales (como excelente estado fsico o relajacin profunda) Sndrome del seno enfermo; un latido inusualmente bajo debido a un malfuncionamiento del marcapasos natural del corazn (ndulo sinoauricular) Bloqueo cardaco (bloqueo auriculoventricular o bloqueo AV); un latido inusualmente bajo debido a una disminucin o un bloqueo de los impulsos elctricos en el sistema de conduccin del corazn Causas La bradicardia puede ser causada por: Respuestas normales a: Una relajacin profunda Estar en una excelente forma fsica El marcapasos natural del corazn desarrolla un ritmo o frecuencia anormal El camino normal de conduccin elctrica es interrumpido Otra parte del corazn funcionando como marcapasos Factores de riesgo Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condicin. Los factores de riego de la bradicardia incluyen los siguientes:

Edad avanzada, hipotiroidismo. Medicamentos tales como (comnmente usados para): Clonidina y otros agonistas adrenrgicos alfa-2 de accin central (presin arterial elevada), inhibidores de la colinesterasa (enfermedad de Alzheimer), inhibidores de calcio (presin sangunea alta, enfermedad del corazn), glucsidos cardacos (ataque cardaco y arritmias), litio, betabloqueantes (presin arterial elevada, ataque cardaco), tambin utilizados en algunas gotas para los ojos, exposicin a ciertas toxinas. Enfermedad cardaca tales como: Infarto de miocardio, degeneracin, calcificacin o desgaste del sistema de conduccin, insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia valvular, padecimientos del corazn que son heredados o se presentan al momento de nacer (defectos congnitos del corazn), desbalances de electrolitos (niveles de potasio altos o bajos), apnea del sueo Con poca frecuencia se observa cuando la persona padece lupus u otras enfermedades vasculares del tejido conjuntivo Lesiones en la cabeza Hipotermia Hipoglucemia Enfermedades infecciosas, tales como: Difteria Fiebre Reumtica Miocarditis viral Enfermedad de Lyme Enfermedad de Chagas Sntomas Algunos tipos de bradicardia no producen sntomas, mientras que otros s, tales como: Desmayos o prdida de conocimiento (sncope), mareos, sensacin de inestabilidad, debilidad, fatiga moderada, sensacin del corazn palpitante (palpitaciones), falta de aire, dolor en el pecho, presin sangunea baja (hipotensin). Las formas graves de bradicardia, como bloqueo cardaco completo, son emergencias mdicas. Pueden provocar prdida de conocimiento o paro cardaco sbito. Diagnstico Las pruebas pueden incluir: Anlisis de sangre; para detectar ciertas anomalas que puedan explicar la bradicardia (por ejemplo, electrolitos, glucosa, funcin tiroidea y niveles de medicamentos) Electrocardiograma (EKG, ECG); un examen que registra la actividad cardaca al medir las corrientes elctricas a travs del msculo cardaco. Ecocardiograma: un examen que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonido) para examinar el tamao, la forma y el movimiento del corazn. Monitor Holter o monitor de eventos; un monitor porttil del ritmo cardaco continuo que debe usar mientras realiza actividades diarias normales. Prueba de esfuerzo fsico; un examen que registra la actividad elctrica del corazn durante la actividad fsica aumentada.

Gammagrafa; se inyecta material radiactivo en una vena y se observa mientras se distribuye por el msculo cardaco para detectar una enfermedad de las arterias coronarias. Angiografa coronaria; radiografas tomadas despus de que se inyecta un medio de contraste en las arterias. Esto permite al mdico detectar anomalas en las arterias coronarias del corazn.

COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA La CID es un trastorno trombo hemorrgico agudo, subagudo o crnico, que se caracteriza por la activacin excesiva de la coagulacin que provoca la formacin de trombos en la red micro vascular del cuerpo. La CID se presenta con signos y sntomas relacionados con la hipoxia y el infarto causado en los tejidos por los miles de microtrombos, con la hemorragia causada por la deplecin de factores necesarios para la hemostasia y con la activacin de los mecanismos fibrinolticos, o ambos. Etiologa y Patogenia La CID no es una enfermedad primaria. Se trata de una coagulopata que se presenta en varias enfermedades clnicas. La CID es consecuencia de la activacin patolgica de las vas extrnseca o intrnseca de la coagulacin o del deterioro de los mecanismos que inhiben la formacin del cogulo. Dos mecanismos principales desencadenan la CID: 1) la liberacin del factor tisular o de sustancias tromboplsticas en la circulacin, y 2) una lesin diseminada en las clulas endoteliales. La CID se asocia a complicaciones obsttricas, neoplasias malignas, sepsis y traumatismos mayores. Las posibles consecuencias de la CID son dobles ( fi g. 14-27 ). En primer lugar, se produce un amplio depsito de fibrina dentro de la microcirculacin, lo que provoca isquemia en los rganos ms afectados o ms vulnerables y anemia hemoltica microangioptica. En segundo lugar, el consumo de plaquetas y factores de coagulacin y la activacin del plasmingeno provoca la ditesis hemorrgica Morfologa en orden decreciente, se presentan con mayor frecuencia en cerebro, corazn, pulmones, riones, suprarrenales, bazo e hgado. Los riones afectados pueden tener trombos pequeos en los glomrulos que presentan nicamente tumefaccin reactiva de las clulas endoteliales o, en los casos ms graves, microinfartos. En los capilares alveolares dan lugar a membranas hialinas. En el sistema nervioso central, los trombos de fibrina causan microinfartos, complicados Caractersticas Clnicas Anemia hemoltica microangioptica, la disnea, cianosis e insuficiencia respiratoria, convulsiones y coma, oliguria e insuficiencia renal, e insuficiencia circulatoria repentina o progresiva y shock. La CID aguda asociada a complicaciones obsttricas o a un traumatismo mayor, por ejemplo, est dominada por las ditesis hemorrgicas, mientras que la CID crnica, como la que se presenta en los pacientes oncolgicos, tiende a presentarse con complicaciones trombticas. El pronstico es muy variable y depende principalmente del trastorno subyacente. El nico tratamiento definitivo es eliminar o tratar la causa desencadenante

CONCLUSIONES Las valvulopatas pueden mantenerse durante muchos aos sin dar ningn sntoma. Cuando ya est avanzada y comienzan a aparecer los sntomas, o cuando el corazn empieza a dar muestras de afectacin secundaria a la valvulopata, se debe realizar un tratamiento quirrgico. Las valvulopatas mitrales afectan a dicha vlvula, lo que impide su correcto cierre. Provoca un retorno de la sangre en sstole desde el ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda. Causa una sobrecarga de volumen en las cavidades izquierdas. Las valvulopatas articas afectan a la vlvula artica y provoca su obstruccin. Esto dificulta el flujo de salida de la sangre desde el ventrculo izquierdo hacia la aorta. Las enfermedades del msculo cardaco, son el deterioro de la funcin del miocardio por cualquier razn. Aquellos con miocardiopata estn siempre en riesgo de sufrir un paro cardaco sbito o inesperado, y con frecuencia sufren arritmias. Existen varias enfermedades que afectan directamente al miocardio excluyendo aquellas que son consecuencia de isquemia, valvulopatas o hipertensin arterial, y que carecen de infiltrado inflamatorio al estudio microscpico.

BIBLIOGRAFA Bibliografa: 1. Patologia Estructual y Funcional, Robbins 8va ed. 2. Richardson P, McKenna WJ, Bristow M, Maisch B, Mautner B,OConnell J et al. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of the Cardiomyopathies. Circulation 1996; 93: 841-842 3. Abelmann WH. Classification and natural history of primary myocardial disease. Prog Cardiovasc Dis 1984; 27: 73-94. 4. Wexler RK, Elton T, Pleister A, Feldman D. Cardiomyopathy: An overview. Am Fam Physician. 2009;79:778-784. Fuentes de internet :: 1. http://www.ub.edu/HAPPOM/actividades/pdf/gg-calcio.pdf 2. http://www.revistanefrologia.com/revistas/P7-E142/P7-E142-S140A2428.pdf