infarto de miocardio con elevacin del segmento ST es una emergencia mdica producida por la formacin de un trombo sobre una

placa rota de arteriosclerosis que ocluye la circulacin coronaria del msculo cardaco. Como consecuencia, se produce una isquemia prolongada y necrosis de las clulas del miocardio. Supone el 36% de los casos ingresados con la sospecha diagnstica de sndrome coronario agudo, acompaada con una mortalidad del 6-10%.

Contenido
[ocultar] 1 Tratamiento o 1.1 Tratamiento antiagregante o 1.2 Tratamiento anticoagulante o 1.3 Tratamiento antianginoso

2 Referencias

[editar] Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de pacientes con infarto al miocardio con elevacin del segmento ST son el alivio del dolor isqumico, oxigenoterapia cuando la saturacin es <90%, reconocimiento y tratamiento de otras complicaciones como hipotensin mediante expansin de volumen sanguneo, edema pulmonar y trastornos del ritmo cardaco, as como la identificacin de los candidatos para la terapia de reperfusion.1 La fibrinlisis es el tratamiento empleado con mayor frecuencia (30% a 70%) en el mundo en los enfermos con infartos de miocardio con elevacin del segmento ST, debido principalmente a las dificultades operativas para realizar angioplastia primaria.2

[editar] Tratamiento antiagregante

El infarto de miocardio con elevacin del segmento ST logra mejora con agentes antiplaquetarios. La aspirina, administrada entre 50-325 mg diarios, y el clopidogrel (75 mg diarios) son las opciones recomendadas de primera lnea. El cido acetilsaliclico causa inhibicin irreversible de la actividad de la ciclooxigenasa que, en la plaqueta, previene la formacin de tromboxano A2, un potente agonista plaquetario El clopidogrel inhibe selectivamente el receptor P2Y12, que es uno de los receptores plaquetario para el adenosn difosfato (ADP), que resulta en un incremento de adenosn monofosfato cclico (AMPc). Estos valores elevados de AMPc causan un estado refractario de la plaqueta inhibiendo la agregacin plaquetaria. En el infarto se suele administrar una dosis de carga de 300 a 600 mg, seguido por dosis diarias de 75 mg.

[editar] Tratamiento anticoagulante

La estreptoquinasa (SK) se combina con el proactivador del plasmingeno y cataliza la conversin del plasmingeno en plasmina. La plasmina se produce en la sangre con el fin de degradar los principales componentes de los cogulos sanguneos y fibrina. La

SK, por tratarse de un fibrinoltico no especfico, no slo activa al plasmingeno unido a la fibrina sino tambin al plasmtico, induciendo un aumento en la concentracin circulante de plasmina. Adems tambin provoca depleccin del fibringeno circulante y de los factores V y VIII de la coagulacin. En el infarto de miocardio se administra una dosis inicial en bolos de 250.000 Uds. seguida por dosis de mantenimiento de 100.000 Uds cada hora por 24 horas.

[editar] Tratamiento antianginoso

La nitroglicerina producen aumento en el aporte de oxgeno y disminucin de su demanda en el miocardio. Reduce la resistencia vascular coronaria, aumenta el flujo colateral y mejora la perfusin del endocardio, reduciendo a su vez la presin arterial. La nitroglicerina se administra a 0,4mg sublinguales cada 5 minutos hasta un mximo de 3 dosis u obtener antes el alivio de los sntomas. El metoprolol es un betabloqueante cardioselectivo que acta sobre los receptores beta 1 localizados principalmente en el corazn. El metoprolol disminuye o inhibe el efecto estimulante de las catecolaminas en el corazn, lo que da una reduccin de la frecuencia cardiaca, de la contractilidad cardiaca y del volumen-minuto cardiaco. La dosis inicial del metoprolol es de 5 mg como terapia intravenosa cada 5 minutos por 3 dosis y si el paciente tolera va oral, 25-30 mg cada 6-12 horas. La atropina (0,5 mg IV) y los compuestos relacionados, compiten con la acetilcolina y otros agonistas muscarnicos por un sitio comn de fijacin sobre el receptor muscarnico. La morfina produce una analgesia adecuada disminuyendo la concentracin de catecolaminas circulantes y reduce el consume miocrdico de oxigeno. La morfina tambin produce venodilatacion, que disminuye la precarga del corazn, la vasodilatacin arterial y tiene efecto vagotnico que disminuye la frecuencia cardiaca. La morfina se administra a 2-4 mg IV cada 5 minutos o hasta que desaparezca el dolor La digoxina se une al sitio de unin extracelular de la subunidad de la bomba de sodio-potasio en la membrana celular de los miocitos o fibras musculares cardacas. Ello produce un aumento en la entrada de sodio a la clula, contribuyendo a un aumento de la concentracin de iones de calcio. El aumento del calcio intracelular se almacena en el retculo sarcoplasmtico y se libera con cada potencial de accin, un efecto que no cambia con la digoxina, por lo que se produce al mismo tiempo, un aumento en la contractilidad del corazn. Se comienza con dosis de saturacin de 0,25mg a 1mg en 24 horas y luego dosis de mantenimiento de 0,25mg va oral.

TROMBOLISIS EN EL INFARTO AGUDO DEL

MIOCARDIO
Programa de revision y actualizacion de temas escogidos de medicina interna.

La terapia tromboltica es uno de los metodos mas modernos de tratamiento en la fase aguda del Infarto del Miocardio. Es por lo tanto muy importante que el medico conozca los principios que rigen dicha terapia. El sistema fibrinoltico sobre el cual actan las drogas tromboliticas debe ser revisado meticulosamente. Los activadores fisiolgicos del plasminogeno son los factores 12 - 11 y el factor tisular activador de plasminogeno. El mecanismo de accion de la Estreptoquinasa es formar complejos histoquiometricos con el plasminogeno y asi producir su activacin para que se logre el paso de plasminogeno a plasmina. Farmacologicamente la estreptoquinasa es un ptido obtenido del estreptococo beta hemoltico, tiene una vida media entre 18 y 83 minutos y se debe dar en grandes dosis iniciales para producir grandes niveles de plasmina que no sean bloqueados por la alfa 2 antiiplasmina normalmente presente en el plasma. Algunos pacientes que han tenido infecciones estreptococcicas previas han producido anticuerpos circulantes contra la estreptoquinasa y esta es otra de las razones por la cual se indican altas dosis iniciales con el fn de bloquear dichos anticuerpos. Algunos pacientes, que no van arriba del 0.8%, presentan reacciones alrgicas durante la perfusin con la estreptoquinasa, por eso se recomienda, aunque ha sido controvertido, el uso de esteroides y/o de antistamnicos previos a la perfusion con la droga con el fin de disminur estas reacciones alergicas tanto en su presentacin como en su intensidad. Los objetivos para el uso de la estreptoquinasa en el infarto del miocardio son: a. b. c. d. Disminur el dolor Mejorar la funcin ventricular Preservar la mayor cantidad de miocardio sano Preservar la vida

Debe quedar claro que la trombolisis no es una medida curativa en el infarto del miocardio, es solo una medida salvadora y preservadora del miocardio mientras se realizan otros procedimientos diagnsticos - angiografa y teraputicos - angioplastia y revascularizacin. Las indicaciones para el uso de la estreptoquinasa son las siguientes: 1. Dolor precordial: se dice que un dolor precordial de caractersticas anginosas, que dure ms de 30 minutos y no mejore con los vasodilatadores sublinguales debe ser sugestivo de Infarto en evolucin y stos pacientes son candidatos a la trombolisis. 2. Elevacin del segmento ST. en derivaciones especficas. 3. Paciente menor de 70 aos 4. La trombolisis debe ser iniciada en el menor tiempo posible entre el inicio del dolor y la consulta, idealmente dentro de las tres o cuatro horas siguientes al inicio del dolor. Son contraindicaciones para la trombolisis: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Paciente que no cumpla con los requisitos anteriormente enunciados. Enfermedad cerebral reciente sobre todo de tipo inflamatorio o vascular. Sangrado reciente o actual en cualquier nivel de la economa. Ciruga reciente en cualquier nivel as mismo procedimientos de biopsias, funciones o tubos a cavidades. Masaje cardaco y reanimacin con fractura costal Pancreatitis reciente Enfermedad estreptocccica diez das antes de la trombolisis. Hipertensin arterial moderada, severa o no controlada Trastornos hemorrgicos conocidos

DOSIS:

Por va intravenosa, buena parte de los autores estn de acuerdo en que una dosis de 1.500.000 Unidades de estreptoquinasa mezclados en soluciones dextrosadas o salinas para pasar en una hora. El xito de la trombolisis se evidencia: 1. Arritmias de reperfusin, la ms caracterstica es el ritmo idioventricular y las extrasstoles ventriculares que se deben tratar por los mtodos convencionales. 2. Normonivelacin del segmento ST en las derivaciones especficas. 3. Elevacin brusca y con pico temprano de la C.P.K.-MB. 4. Mejora o desaparicin del dolor Entre los efectos colaterales importantes de la trombolisis figuran la hipotensin arterial durante !a perfusin que en algunos casos requiere del uso de inotrpicos por va intravenosa tipo Dopamina. Otra de las complicaciones importantes es la hemorragia a cualquier ni ve I. El futuro de la trombolisis seguramente estar en el uso de drogas de este mismo tipo que puedan ser usadas por el paciente en su casa por via intramuscular y de efecto rpido en la primera media hora y cuyo prototipo es el activador tisular del plasmingeno que ya est en experimentacin.