ALLHAT (The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart). El estudio ALLHAT es un estudio realizado en 42.

418 pacientes hipertensos de alto riesgo, en el que se comparaban cuatro diferentes tipos de antihipertensivos como tratamiento inicial de la hipertensin arterial. Este estudio analizaba el efectode calcioantagonistas (amlodipino), IECAs (lisinopril), alfabloqueantes(doxazosina) y diurticos (clortalidona) sobre la incidencia de eventos coronarios (infarto o muerte cardiovascular). El resultado fue que ninguno de los frmacos mejoraba este objetivo, y que por tanto, los cuatro grupos eran comparables. Dentro de los objetivos secundarios del anlsis se comprob que los diurticos fueron superiores a calcioantagonistas, IECAs y alfabloqueantes en la prevencin de algn evento cardiovascular, fundamentalmente insuficiencia cardiaca y ACV. Adems, en contra de lo esperado, niamlodipino ni lisinopril fueron mejores que la clortalidona a la hora de prevenir el deterioro de la funcin renal. Los pacientes tratados con clortalidona tuvieron una mayor proporcin de casos de diabetes, que sin embargo no se asociaba a un peor pronstico. Desde su publicacin en 2002, han aparecido nuevos subanlsis del mismo, as como nuevos estudios con frmacos antihipertensivos y metaanlisis. Los autores analizan todos estos datos y llegan a la conclusin que los diurticos cuando son utilizados a las dosis apropiadas siguen siendo equivalentes a los otros grupos teraputicos. Este estudio analizaba el efecto de calcioantagonistas (amlodipino), IECAs (lisinopril), alfabloqueantes(doxazosi na) y diurticos (clortalidona) sobre la incidencia de eventos coronarios (infarto o muerte cardiovascular). El resultado fue que ninguno de los frmacos mejoraba este objetivo, y que por tanto, los cuatro grupos eran comparables. Dentro de los objetivos secundarios del anlsis se comprob que los diurticos fueron superiores a calcioantagonistas, IECAs y alfabloqueantes en la prevencin de algn evento cardiovascular, fundamentalmente insuficiencia cardiaca y ACV. Adems, en contra de lo esperado, niamlodipino ni lisinopril fueron mejores que la clortalidona a la hora de prevenir el deterioro de la funcin renal. Los pacientes tratados con clortalidona tuvieron una mayor proporcin de casos de diabetes, que sin embargo no se asociaba a un peor pronstico. Desde su publicacin en 2002, han aparecido nuevos subanlsis del mismo, as como nuevos estudios con frmacos antihipertensivos y metaanlisis. Los autores analizan todos estos datos y llegan a la conclusin que los diurticos cuando son utilizados a las dosis apropiadas siguen siendo equivalentes a los otros grupos teraputicos. El estudio ALLHAT desde su publicacin ha sido enormemente cuestionado. Desde entonces disponemos de resultados de nuevos estudios con frmacos

antihipertensivos, tanto de forma aislada como en combinacin, as como metaanlisis de diversos estudios. Aunque alguno de los nuevos estudios parece ofrecer ventajas a IECA o calcioantagonistas frente a diurticos o betabloqueantes, los autores de este artculo analizan estos estudios, as como diversos metaanlisis, llegando a la conclusin de que si el diurtico se usa en dosis apropiada no est demostrado que ningn otro antihipertensivo consiga superarlo en la prevencin de eventos cardiovasculares. ALLHAT, un ensayo aleatorizado, doble ciego, multicntrico, clnico patrocinado por el Instituto de la Sangre Nacional del Corazn Pulmn y fue diseado para determinar si la aparicin de enfermedad coronaria es menor en los pacientes hipertensos de alto riesgo tratados con un BCC (amlodipina), un IECA (lisinopril), o un bloqueador alfa (doxazosina), cada uno en comparacin con el tratamiento diurtico (clortalidona). Un subtrial de reduccin de lpidos fue diseado para determinar si la reduccin del colesterol con un Co-A reductasa (pravastatina) inhibidores de la HMG en comparacin con la atencin habitual redujo la mortalidad en un subgrupo de participantes moderadamente hipercolesterolmicos. ALLHAT es el mayor ensayo antihipertensivo y el segundo ensayo de reduccin de lpidos ms grande e incluy un gran nmero de pacientes de ms de 65 aos de edad, las mujeres, los afroamericanos y los pacientes con diabetes tratados en gran medida en los centros sanitarios de la comunidad. Trial antihipertensivo - 42.418 participantes Debido a la superioridad de los diurticos tipo tiazida en la prevencin de una o ms formas principales de enfermedad cardiovascular y su menor costo, deben ser los frmacos de eleccin para el tratamiento antihipertensivo de primera etapa. Para los pacientes que no pueden tomar un diurtico (que debera ser una circunstancia inusual), CCB y de IECA puede ser considerado. mayora de los pacientes hipertensos requieren ms de un frmaco. Los diurticos generalmente deben ser parte del rgimen antihipertensivo. Consejos Lifestyle Tambin se debe proporcionar.

Trial Lipid - 10.355 participantes ALLHAT pravastatina y grupos de atencin habitual ambos alcanzaron reducciones sustanciales de colesterol, lo que resulta en una diferencia colesterol relativamente modesta entre ellos. En consecuencia, ALLHAT encuentra slo una pequea disminucin en las tasas de eventos cardiovasculares (no significativa) de pravastatina en comparacin con la atencin habitual y no hubo diferencia en la mortalidad. Los resultados del estudio no alteran las pautas de tratamiento de colesterol actuales, que se basan en una serie de ensayos clnicos con mayores reducciones de colesterol que la observada en ALLHAT. Por lo tanto, se recomienda la reduccin del colesterol por los cambios de

estilo de vida y el tratamiento farmacolgico para reducir la morbilidad y la mortalidad por ECV.

http://allhat.sph.uth.tmc.edu/Public/StudyResults.aspx?SubSite=Pub http://www.secardiologia.es/practica-clinica-investigacion/blog-cardiologiahoy/archives-internal-medicine/1048-el-estudio-allhat-revisado http://allhat.sph.uth.tmc.edu/