CARACTERISTICAS DE LOS FARMACOS UTILIZADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES AGUDAS Y DE LOS ESTADOS

CONVULSIVOS
Jos Luis Herranz Ana Ar!u"osa
Neuro#e$ia%r&a' Hos#i%a( Uni)ersi%ario M' Va($e*i((a'
San%an$er'
Direccin: Prof. Jos Luis Herranz
Neuropediatra
Hospital Universitario Marqus de aldecilla
!"##$ %antander &'spa(a)
'.*ail: +,erranz-naco*.es

INTRODUCCI+N
La especial trascendencia de las crisis convulsivas est. sustentada por diversos
*otivos: a) su elevada frecuencia/ puesto que 0 de cada 1## personas van a padecer
al2una crisis convulsiva a lo lar2o de su vida/ 304 de ellas antes de los 10 a(os de edad5
6) la 2ran ansiedad que condicionan las convulsiones a2udas5 c) las consecuencias
potenciales de las convulsiones cuando se prolon2an en for*a de estado convulsivo o
status convulsivo/ situacin que se produce cuando la convulsin se prolon2a de *anera
ininterru*pida durante *.s de !# *inutos o/ lo que es *.s frecuente/ cuando las
convulsiones de *enor duracin recidivan una o *.s veces/ sin recuperarse la
conciencia entre las *is*as/ 7 todo ello se prolon2a durante *.s de !# *inutos.
La frecuencia 7 la 2ravedad de las secuelas/ as co*o el ries2o de *uerte/ son tanto
*a7ores cuanto *.s se prolon2an las crisis convulsivas. De ,ec,o/ co*o se reco2e en la
8i2ura 1/ las descar2as paro9sticas de las neuronas de la corteza cere6ral van a
condicionar lo si2uiente: 1) est*ulo del siste*a nervioso ve2etativo/ con au*ento de la
presin arterial/ taquicardia/ ,iper2luce*ia e ,iperter*ia5 :) au*ento del *eta6olis*o
cere6ral ;*a7or consu*o de o92eno 7 de 2lucosa< 2racias al incre*ento del flu+o
san2uneo cere6ral5 !) contracciones *usculares/ que contri6u7e ta*6in al au*ento de
te*peratura sist*ica 7 del n=cleo supraptico/ lo que lleva a la secrecin inapropiada
de ,or*ona antidiurtica/ ,iponatre*ia 7 descenso del u*6ral convulsivo/ que
contri6u7e al *anteni*iento de las descar2as paro9sticas neuronales.
Durante la pri*era fase de la convulsin est.n preservadas la ,o*eostasis 7 la
autorre2ulacin cere6ral/ pero cuando se prolon2a la crisis convulsiva *.s de !#
*inutos/ fracasan la ,o*eostasis 7 la autorre2ulacin cere6ral 7 sist*ica/
:
producindose ,ipotensin arterial/ ,ipertensin intracraneal/ ,ipo9ia cere6ral/
,ipo2luce*ia e instalacin de diversos crculos viciosos/ que pueden llevar al fracaso
,ep.tico 7 renal/ a la coa2ulacin vascular dise*inada 7 a la *uerte. De *odo que/
cuanto *.s se prolon2a la crisis convulsiva/ tanto *a7or el n=*ero 7 la intensidad de
esos crculos viciosos que conclu7en en secuelas 7 ries2o de *uerte &1/ :/ !). De a, que
el principal o6+etivo del trata*iento de las convulsiones a2udas sea la interrupcin
in*ediata de la actividad paro9stica neuronal 7 de la actividad convulsiva &>/ 0/ ?/ 3).
Para conse2uirlo/ de6en seleccionarse f.r*acos cu7as caractersticas ideales son las
si2uientes &$):
1. Disponi6ilidad para su utilizacin por va intravenosa.
:. 'ficacia clnica en convulsiones a2udas de cualquier etiolo2a 7 en estados
epilpticos de cualquier tipo &2eneralizados/ focales/ no convulsivos).
!. Potencia suficiente/ que per*ita la utilizacin de vol=*enes peque(os/ de *odo que
se puedan ad*inistrar en un 6reve periodo de tie*po.
>. Penetracin r.pida en el %N@/ para que sea in*ediato el efecto clnico.
0. Per*anencia en el %N@/ para que el efecto conse2uido sea duradero/ 7 ,a7a *enos
ries2o de recidivas.
?. Auena tolera6ilidad/ es decir/ ausencia de efectos adversos intolera6les 7 2raves.
3. Posi6ilidad de utilizacin posterior del f.r*aco por va oral/ de *odo que se pueda
prolon2ar el efecto conse2uido por va parenteral *ediante una terapia de
*anteni*iento.
Los f.r*acos utilizados ,a6itual*ente en el trata*iento a2udo de las convulsiones
a2udas ;feno6ar6ital/ fenitona/ diacepa*/ valproato< cu*plen estas condiciones en
!
diferente *edida &Ba6la 1) &$)/ puesto que tienen unas caractersticas far*acocinticas 7
far*acodin.*icas *u7 diversas/ que se refieren *.s adelante. 'n cualquier caso/ de6e
reconocerse que:
1. La cintica de los f.r*acos es sensi6le*ente diferente por va parenteral 7 por va
oral:
La a6sorcin es in*ediata por va parenteral/ a diferencia de la va oral. Midazola*
7 fosfenitona ta*6in se a6sor6en in*ediate*ente por va intra*uscular/ 7
diacepa* 7 valproato por va rectal.
Para poder actuar r.pida*ente/ los f.r*acos de6en atravesar la 6arrera
,e*atoencef.lica/ propiedad que va a depender de su liposu6ilidad.
Los f.r*acos antiepilpticos son *u7 liposolu6les/ en 2eneral/ distri6u7ndose
r.pida*ente en el co*parti*ento perifrico/ con el descenso consi2uiente de su
concentracin en plas*a.
:. La cintica de los f.r*acos antiepilpticos se *odifica durante las convulsiones:
%e alteran el pH/ la vida *edia de distri6ucin 7 la li2azn a las protenas
plas*.ticas.
'l pH san2uneo desciende *.s que el pH del L@C/ 2radiente que facilita el paso
del f.r*aco al cere6ro.
Du*enta el flu+o san2uneo en los *=sculos 7 dis*inu7e en el ,2ado 7 en el ri(n/
con lo que se prolon2a la vida *edia de eli*inacin.
La 6arrera ,e*atoencef.lica es *.s per*ea6le durante las convulsiones/ lo cual
facilita el paso del f.r*aco al cere6ro.
>
!. Lo *.s i*portante es la cintica de los f.r*acos en el cere6ro/ no en el plas*a:
La concentracin cere6ral del f.r*aco no es equivalente a la concentracin en el
plas*a.
No se conoce 6ien la cintica cere6ral de los f.r*acos antiepilpticos cuando se
ad*inistran por va parenteral.
Lo *.s i*portante sera conocer la concentracin de los f.r*acos en los receptores/
en los canales inicos 7 en las sinapsis.
'l cere6ro de6e ser considerado co*o un co*parti*ento en el que se su*an el
co*ponente e9tracelular E celular E lpidos E L@C. 'n el *odo de actuar de cada
f.r*aco va a influir el co*parti*ento que es *.s relevante para su cintica.
Dde*.s de todas estas pre*isas/ se refieren a continuacin las particularidades del
feno6ar6ital/ de la fenitona/ del diacepa* 7 del valproato cuando se utilizan por va
parenteral.
FENOBARBITAL
Poco solu6le en lpidos/ el feno6ar6ital &PA) se ioniza con el pH san2uneo. Bras su
in7eccin intravenosa se distri6u7e/ en un pri*er lu2ar/ en r2anos *u7 vascularizados
co*o el ,2ado/ el corazn 7 el ri(n5 despus en cere6ro/ *=sculo e intestino5 7/
final*ente/ en r2anos *u7 ricos en lpidos &"). Por esta razn/ su entrada en el %N@ no
es in*ediata/ sino que se suele de*orar !# *inutos. %in e*6ar2o/ el ,iper*eta6olis*o
cere6ral que condiciona la crisis epilptica acelera de tal *odo el *eta6olis*o del PA
que/ a los ! *inutos de su in7eccin/ alcanza concentraciones suficientes en %N@ para
7u2ular la crisis convulsiva. Las caractersticas del feno6ar6ital/ as co*o las dosis de
c,oque 7 de *anteni*iento se refieren en la ta6la :/ 7 los efectos adversos en la ta6la !.
0
'n al2unas ocasiones el PA puede producir una parada respiratoria que/ aunque 6reve/
puede ser *ortal/ siendo el ries2o *a7or cuando se ad*inistra previa*ente una
6enzodiacepina. Por otra parte/ la ,ipotensin arterial/ que depende de la dosis
in7ectada/ li*ita la utilizacin de dosis elevadas de PA.
La ad*inistracin de PA por va intravenosa ocasiona ,ipoventilacin en 1!/:4/
,ipotensin arterial en !>/14 7 trastornos del rit*o cardaco en !/!4 de casos &").
FENITOINA
La fenitona &PHB) es un f.r*aco *u7 liposolu6le/ de tal for*a que sus
concentraciones cere6rales son ! a 0 veces superiores a las plas*.ticas/ lo que e9plica
la relativa rapidez con la que se produce la respuesta teraputica. Las concentraciones
de PHB en %N@ se *antienen despus de varias ,oras/ lo que +ustifica la prolon2acin
de su efecto anticonvulsivante durante *uc,as ,oras &Ba6la 1) &11/ 1:)/ pero ta*6in la
necesidad de controlar sus niveles plas*.ticos durante los pri*eros das del trata*iento/
para prevenir la to9icidad del f.r*aco.
De6ido a su insolu6ilidad/ la PHB se co*ercializa *ezclada con etanol 7 con
propilen2licol/ siendo esta =lti*a sustancia la responsa6le de casi todos los efectos
secundarios que se producen tras la in7eccin intravenosa del f.r*aco &que*azn local/
dolor local/ ,ipotensin 7 arrit*ias) &Ba6la !). La *ala solu6ilidad de la PHB es
ta*6in la responsa6le de su cristalizacin cuando se ad*inistra por va intra*uscular/
con una a6sorcin irre2ular 7 lenta/ a lo lar2o de varios das/ 7 la produccin de zonas
,e*orr.2icas/ a6scesos estriles 7 necrosis *uscular en el lu2ar de la in7eccin. 'n
recin nacidos 7 en ni(os *enores de ! *eses la a6sorcin de la PHB por va oral es
lenta e inco*pleta/ siendo la va intravenosa la =nica for*a de ad*inistrar
correcta*ente el f.r*aco/ con lo que se li*ita su utilizacin en estas edades. D
?
diferencia del PA/ la PHB no depri*e el sensorio 7 afecta *enos la frecuencia
respiratoria &Ba6la !). De ,ec,o/ en el estudio aleatorizado do6le<cie2o de Brei*an 7
col &1#) la ad*inistracin intravenosa de PHB induce ,ipoventilacin en "/"4/
,ipotensin arterial en :34 7 trastornos del rit*o cardaco en ?/"4 de casos.
Para evitar o *ini*izar los efectos adversos de la PHB se reco*ienda in7ectarla en
venas 2ruesas/ evitando venas del2adas de la *ano/ *u(eca o pi. 'l contenido de la
a*polla de disolvente &propilen2licol E etanol E a2ua 6idestilada) de6e intruducirse en
el vial de PHB 7 a2itar/ pudiendo tardar 1# *inutos para que se conclu7a la disolucin/
tie*po que puede acortarse calentando el vial con la *ano o con a2ua ti6ia. La solucin
final es esta6le porque tiene un pH de 1:/ no de6iendo e9ponerse al aire/ porque a6sor6e
@F: 7 se acidifica/ acelerando la precipitacin de la sal/ que se ver. co*o una pelcula
6lanca en la superficie del lquido. 'l vial 7a disuelto de6e utilizarse lo antes posi6le/
aunque puede conservarse : ,oras en condiciones de asepsia 7 a te*peratura de 10<!#
2rados. Dntes de ad*inistrar la PHB por va intravenosa/ de6e diluirse con suero
fisiol2ico &concentracin de 1 a 1# *2 de PHB por cada *l de suero fisiol2ico)/ no
de6iendo utilizarse suero 2lucosado ni 2lucosalino/ porque la dis*inucin de la
concentracin de sodio favorece la precipitacin en *enos de !# *inutos.
Dntes de ad*inistrar la PHB se de6e lavar la vena con suero fisiol2ico/ no
ad*inistrando nunca otros f.r*acos si*ult.nea*ente ni en el *is*o 2otero ni en la
*is*a va. La velocidad de in7eccin de la PHB de6e ser *u7 lenta/ para evitar fle6itis/
,ipotensin arterial 7 arrit*ia/ reco*end.ndose una velocidad de in7eccin inferior a
0# *2G*in en el adulto 7 en el ni(o 7 de 1 a ! *2&H2G*in en el recin nacido. 'sta
velocidad de in7ecccin de6e reducirse *.s todava en ancianos 7 cuando se utilizan
venas de peque(o cali6re. %ie*pre que sea posi6le de6e utilizarse una 6o*6a de
infusin/ para ase2urar la re2ularidad de la ad*inistracin/ si es posi6le con un filtro
3
para evitar la entrada de precipitados en el caso de que se for*en. 8inalizada la
ad*inistracin de PHB/ lavar la vena de nuevo con suero fisiol2ico.
Durante la ad*inistracin de PHB intravenoso de6e *onitorizarse la frecuencia
cardaca/ la frecuencia respiratoria 7 la presin arterial. %i aparecen ,ipotensin o
arrit*ias/ de6e reducirse o interru*pirse la ad*inistracin de PHB/ as co*o si se
produce una e9travasacin del f.r*aco.
Dl ad*inistrar PHB se intenta 7u2ular una convulsin a2uda alcanzando niveles
plas*.ticos teraputicos/ entre 1# 7 :# 2G*l/ lo que suele conse2uirse con una dosis
inicial de 10<:# *2GH2 en recin nacidos/ de 1$<:# *2GH2 en ni(os 7 de 10<1$ *2GH2 en
adultos. La dosis de *anteni*iento de6e instaurarse a las 1: ,oras de la dosis inicial/
siendo su cuanta de !<> *2GH2Gda en recin nacidos/ de $<1# *2GH2Gda en ni(os 7 de 0
*2GH2Gda en adultos/ repartidos en una o dos dosis diarias.
DIACEPAM
'l diacepa* &DIP) penetra r.pida*ente en el %N@/ 7 alcanza concentraciones altas
en *enos de 1 *inuto/ pero pasa *u7 pronto a los co*parti*entos 2rasos perifricos/
por lo que su accin no suele prolon2arse *.s de :#<!# *inutos/ con el ries2o
consi2uiente de recidivas &Ba6la 1). 'l DIP se a6sor6e ta*6in con *uc,a rapidez
cuando se ad*inistra por va rectal en for*a de solucin/ pero no co*o supositorio.
'sta r.pida a6sorcin del DIP por va rectal se est. aprovec,ando especial*ente para el
trata*iento de las convulsiones a2udas all donde se producen/ lo que ,a reducido
considera6le*ente la frecuencia de status convulsivos/ el n=*ero de in2resos
,ospitalarios 7 si*ult.nea*ente el 2asto &>/ 1!/ 1>/ 10). Dl i2ual que la fenitona/ el
diacepa* es insolu6le en a2ua/ por lo que ta*6in se utiliza co*o disolvente el
propilen2licol/ de *odo que tiene los *is*os ries2os de reacciones locales 7 de
$
,ipotensin arterial. Dde*.s/ el DIP puede depri*ir el nivel de conciencia 7 el centro
respiratorio/ especial*ente cuando se ad*inistra si*ult.nea*ente con 6ar6it=ricos
&Ba6la !). 'n pacientes con sndro*e de Lenno9<Jastaut/ el DIP por va intravenosa
puede inducir un status tnico. 'n el estudio randi*izado do6le<cie2o de Brei*an 7 col
&1#) la ad*inistracin si*ult.nea de DIP E PHB induce ,ipoventilacin en 1?/$4/
,ipotensin arterial en !1/?4 7 trastornos del rit*o cardaco en :/14 de pacientes/
frente a "/"4/ :34 7 ?/"4/ respectiva*ente/ en los que fueron tratados e9clusiva*ente
con PHB intravenosa.
'l *(ona*e#a" es una 6enzodiacepina con propiedades si*ilares a las del
diacepa*/ pero con una vida *edia es *.s lar2a/ lo que le confiere un efecto clnico
*.s prolon2ado 7 *enos ries2o de recidivas. D pesar de estas venta+as evidentes/ se
e*plea *uc,o *enos frecuente*ente que el DIP/ pro6a6le*ente porque/ al no ,a6erse
co*ercializado en U%D/ no se ,a podido incluir el las pautas ,a6ituales de trata*iento
de las convulsiones a2udas. La situacin contraria se da con el (ora*e#a"/
aparente*ente la 6enzodiacepina con *a7ores venta+as far*acocinticas 7
far*acodin.*icas/ actual*ente la preferida en U%D en el trata*iento inicial de las
convulsiones a2udas/ pero que no est. co*ercializado en 'spa(a. %in e*6ar2o/ ta*6in
induce ,ipoventilacin en 1#/!4/ ,ipotensin arterial en :0/$4 7 trastornos del rit*o
cardaco en 3/:4 de pacientes &1#).

VALPROATO.
Bras su in7eccin intravenosa/ el valproato &PD) pasa al cere6ro con una rapidez
si*ilar a la del DIP 7 superior a la de la PHB &1?) &Ba6la 1)/ ,a6indose referido un
9ito en el trata*iento de convulsiones a2udas 7 status convulsivos en $14 de pacientes
&13/ 1$)/ tasa *.s elevada que la o6tenida en el estudio aleatorizado do6le<cie2o de
"
Brei*an 7 col &1#)/ en el que se refiere eficacia del loracepa* en ?>/"4/ del
feno6ar6ital en 0$/:4/ de la fenitoina en >!/?4 7 de la asociacin fenitoina E diacepa*
en 00/$4 de pacientes.
La incidencia de efectos adversos sist*icos 7 locales del PD intravenoso es *u7
6a+a/ siendo e9cepcional la induccin de alteraciones cardiovasculares & 1") &Ba6la !).
's reco*enda6le no utilizarlo en ni(os con alteraciones ,ep.ticas a2udas/ de6iendo
considerarse un ries2o *a7or de ,epatoto9icidad en los ni(os *enores de : a(os con
politerapia/ con errores con2nitos del *eta6olis*o/ con epilepsias 2raves que
aco*pa(an al retraso *ental 7 con alteraciones cere6rales or2.nicas &:#).
Para prepararlo se in7ectan los > *l de suero fisiol2ico en el vial de >## *2 de PD
7 se a2ita. 'l PD sdico es *u7 solu6le en a2ua/ por lo que se disuelve con rapidez 7
no precipita. La concentracin o6tenida es de 1## *2G*l/ *antenindose esta6le la
solucin durante :> ,oras. Para ad*inistrar cantidades peque(as/ puede facilitarse la
in7eccin disolvindolo en suero fisiol2ico/ 2lucosalino o 2lucosado. %lo de6e
ad*inistrarse por va intravenosa/ no por va intra*uscular/ 7 aunque no se ,an descrito
inco*pati6ilidades con otros f.r*acos/ no de6en ad*inistrarse si*ult.nea*ente en el
*is*o 2otero ni por la *is*a va. La ad*inistracin del PD intravenoso en !<0
*inutos es *u7 6ien tolerada/ por lo que no es necesario recurrir a la in7eccin *.s
lenta del f.r*aco
'n relacin con la dosis/ cuando el paciente que tiene la crisis convulsiva no est.
to*ando PD por va oral/ se ad*inistran 10<:# *2GH2 de PD 7/ en casos
resistentes/ una dosis suple*entaria de 1# *2GH2 a los 1#<:# *inutos. Pauta que es
v.lida para recin nacidos/ ni(os/ adultos 7 ancianos. La dosis de *anteni*iento se
inicia a los !# *inutos/ con una infusin contnua &:#) &fi2ura :):
Cecin nacidos: #/:0 *2GH2G,ora si no reci6e inductores enzi*.ticos asociados/ 7 de
#/0 *2GH2G,ora si los reci6e/ ,asta que se pueda pasar a via oral.
1#
Ni(os de 1 a " a(os: 1 *2GH2G,ora sin inductores/ o 1/0 *2GH2G,ora con inductores
enzi*.ticos.
Ni(os *a7ores de " a(os 7 adultos: #/0 *2GH2Gda sin inductores/ o 1 *2GH2G,ora
con inductores.
Ma7ores de ?0 a(os: #/:0 *2GH2G,ora sin inductores/ o #/0 *2GH2G,ora con
inductores enzi*.ticos.
CONCLUSION
Beniendo en cuenta los datos referidos previa*ente/ en las fi2uras ! 7 > se su2iere la
pauta para el trata*iento de ni(os 7 adolescentes con convulsiones a2udas 7 status
convulsivos/ respectiva*ente/ propuestas por @a*pistol 7 cols &:1)/ que coinciden con
las conclusiones de este artculo. 'n pacientes pedi.tricos/ si persisten las crisis
convulsivas a pesar de la ad*inistracin de DIP por va rectal o por va intravenosa/ se
preconiza la utilizacin de valproato intravenoso/ porque tiene una eficacia si*ilar pero
una *e+or tolera6ilidad que los f.r*acos e*pleados ,asta a,ora en estas situaciones
clnicas/ es decir/ fenitona o feno6ar6ital. Unas pautas si*ilares ser.n desarrolladas
pr9i*a*ente en pacientes adultos.

11
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Cev Neurol 1"""5 :": !0"<!?0.
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TA,LAS Y FIGURAS
Ta.(a /: @aractersticas del f.r*aco ideal 7 de los f.r*acos e*pleados ,a6itual*ente
en el trata*iento de las convulsiones a2udas. PA: feno6ar6ital5 PHB: fenitona5
DIP: diacepa*5 PD: valproato
Ta.(a 0: @aractersticas far*acocinticas 7 far*acodin.*icas de los f.r*acos
utilizados en el trata*iento de las convulsiones a2udas. PA: feno6ar6ital5 PHB:
fenitona5 DIP: diacepa*5 @IP: clonacepa*5 PD: valproato. AO@ : 6o*6a de infusin
contnua. 'M@: errores con2nitos del *eta6olis*o.
Ta.(a 1: 'fectos adversos de los f.r*acos utilizados para el trata*iento intravenoso de
las convulsiones. PA: feno6ar6ital5 PHB: fenitona5 DIP: diacepa*5 PD:
valproato.
Fi!ura /: 8isiopatolo2a del status convulsivo. HBD: ,ipertensin arterial. %ODDH:
secrecin inapropiada de ,or*ona antidiurtica.
Fi!ura 0: Utilizacin de valproato parenteral en recin nacidos/ ni(os/ adultos 7
ancianos que no to*an valproato por va oral.
Fi!ura 1: Pauta teraputica en las convulsiones en ni(os *a7ores de 1 *es de edad.
PA: feno6ar6ital5 PHB: fenitona5 DIP: diacepa*5 PD: valproato5 @IP: clonacepa*5
MDL: *idazola*5 r: rectal5 iv: intravenosa5 in: intranasal5 sl: su6lin2ual5 io: intrasea5
MO: velocidad *.9i*a de infusin5 AO@: 6o*6a de infusin continua5 'D: efectos
adversos. &Bo*ada de @a*pistol 7 col/ 1""").
Fi!ura 2: Pauta teraputica en el status convulsivo. PA: feno6ar6ital5 @IP: clonacepa*5
iv: intravenosa5 MO: velocidad *.9i*a de infusin5 AO@: 6o*6a de infusin continua5
'D: efectos adversos. &Bo*ada de @a*pistol 7 col/ 1""").
10
Cara*%er&s%i*as
i$ea(es
3, 3HT DZ3 V3A
Dis#oni.(e i)

E4i*a*ia a"#(ia

3o%en*ia su4i*ien%e

Ra#i$ez

3ersis%en*ia en SNC

To(era.i(i$a$

Man%eni"ien%o

3, 3HT DZ3 CZ3 V3A
A$"inis%ra*i5n
iv iv r G iv iv G sl iv G r
3resen%a*i5n 6i)7
Lu*inalS
1 a*p T :## *2
8enitonaS
1 vial T :0# *2
aliu*S
1 a*p T 1# *2
CivotrilS
1 a*p T 1 *2
DepaHine
in7ecta6leS
1 vial T >## *2
Dosis ini*ia(
6"!89!7
1#<:# 10<:# #.0 #.:<#.0 :#
Man%eni"ien%o
6"!89!8$&a7
!<0 3 < #.:<#.$ &AO@) :><>$ &AO@)
Ve(o*i$a$ $e
in4usi5n 6"!8"in7
?# !# : #.: 1#
Con*en%ra*i5n ":;
en LCR
0<10 *in 1# *in 1 *in 1 *in 0<1# *in
13
Dura*i5n e4e*%o
EEE EE EG< E EEE
Con%rain$i*a*iones
DIP cardiopata PA PA
Hepatopata/
pancreatopata/
coa2ulopata/ '@M
3, 3HT DZ3 V3A
Se$a*i5n Duradera No Bransitoria No
De#resi5n
res#ira%oria
%i No
%i &con
PA)
No
Hi#o%ensi5n ar%eria( %i Ontensa %i No
Asis%o(ia Cara %i No No
F(e.i%is No %i %i No
1$
S%a%us %5ni*o No No %i No
DESCARGAS NEURONALES 3ARO<-STICAS
'sti*ulacin del %N ve2etativo
HBD Baquicardia Hiper2luce*ia
HOP'CPOC'UOD HOPFJLU@'MOD
HOPFB'N%OVN DCB'CODL
N supraptico
%ODDH
,iponatre*ia
@ontracciones
*usculares de la
convulsin
On,i6icin del centro
respiratorio
Hipoventilacin
pul*onar
Hipo9ia 2eneral
Dcidosis l.ctica
resistencias vasc cere6ral asodilatacin
cere6ral
'D'MD @'C'ACDL
*eta6olis*o
cere6ral
flu+o san2 cere6r
HOP'CB'N%OVN
ONBCD@CDN'DL
flu+o san2 cere6ral
HOPFUOD
@'C'ACDL
consu*o de JLU
consu*o de F:
1"
DOSIS DE MANTENIMIENTO
Re*in na*i$o
Ni=os />?
a=os
Ni=os @ ?
a=os a$u(%os
@ AB a=os
Si re*i.e
in$u*%ores
enzi":%i*os
#.0 *2GH2G,ora 1.0 *2GH2G,ora 1 *2GH2G,ora #.0 *2GH2G,ora
DOSIS DE CHOCUE
10<:# *2 G H2
@asos resistentes
1# *G H2 a los 1#<:# *inutos
:#
No re*i.e
in$u*%ores
enzi":%i*os
#.:0 *2GH2G,ora 1 *2GH2G,ora #.0 *2GH2G,ora #.:0 *2GH2G,ora
:1
' D : , i p o t e n s i n a r t e r i a l
d e p r e s i n r e s p i r a t o r i a
l a r i n 2 o e s p a s * o s
s e d a c i n
6 r o n c o p l e + i a
@ F N B C D O N D O @ D @ O F N ' % :
t r a t a * i e n t o p r e v i o c o n P A
& p o t e n c i a d e p r e s i n @ C )
' D : , i p o t e n s i n
6 r a d i c a r d i a
t r o * 6 o p e n i a
@ F N B C D O N D O @ D @ O F N ' % :
, e p a t o p a t a
c o a 2 u l o p a t a
p a n c r e a t o p a t a
* e t a 6 o l o p a t a
a u * e n t a l o s n i v e l e s
d e D I P / P H B / 7 P A .
' D : , i p o t e n s i n
a r r i t * i a s
p a r a d a c a r d i o r e s p i r a t o r i a
@ F N B C D O N D O @ D @ O F N ' % :
A l o q u e o c a r d i a c o
A r a d i c a r d i a s i n u s a l
a a e r e a l i 6 r e
@ o n s t a n t e s v i t a l e s
' t i o l o 2 a
N i v e l e s 8 D '
% i n o e s p o s i 6 l e v a i v :
M D L i n # . > * 2 G H 2
@ I P s l # . > * 2 G H 2
P D r : # * 2 G H 2
P A < D I P < P H B i o
P D 1 < : * 2 G H 2 G , o r a & i v / A O @ )
& * . 9 : * 2 G * i n )
D o s i s * . 9 i * a : ? : 0 * 2 G d a
n i v e l e s t e r a p : 0 # < 1 # # * 2 G l
% i c e d e a l a s $ , o r a s i n i c i a r
P H B 3 * 2 G H 2 G d a i v e n ! d o s i s
D o s i s * . 9 d e * a n t e n i * i e n t o
> # # * 2 G H 2
N i v e l e s t e r a p : 1 # < : # * 2 G l
E S T A D O D E M A L C O N V U L S I V O
n o c e d e e n 1 # * i n u t o s
P H B 1 0 < : # * 2 G H 2 & * a 9 1 2 r G : > , )
M O : ! # * 2 G * i n
n o c e d e e n 1 # * i n u t o s
P D & i v ) : # * 2 G H 2
M O : 0 * i n u t o s
n o c e d e e n 0 * i n u t o s
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n o c e d e e n 0 * i n u t o s
D I P & r ) # . 0 * 2 G H 2 o
D I P & i v ) # . : < # . 0 * 2 G H 2 & * a 9 1 # * 2 )
M O : : * 2 G * i n
C r i s i s * o n ) u ( s i ) a
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' D : t r o * 6 o p e n i a
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p a r a d a c a r d i o r e s p i r a t o r i a
@ F N B C D O N D O @ D @ O F N ' % :
p r e c a u c i n e n n e f r p a t a s
' f e c t o s a d v e r s o s * . s
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A l o q u e o c a r d i a c o
d i s * i n u i r d o s i s e n i n s u f
, e p . t i c a o 6 a + o 2 a s t o
c a r d i a c o
M a n t e n i * i e n t o
# . : < # . > * 2 G H 2 G d a
e n t i l a c i n * e c . n i c a
t r a t a * i e n t o a n t i e d e * a
M o n i t o r i z a c i n
N i v e l e s : : # < $ # n 2 G * l
s i c e d e / 1 < ? * 2 G H 2 G , o r a / i v / A O @
D d * i n i s t r a r P A l e n t o i v
1 # * 2 G H 2 a t a q u e 7 a l a s 1 : ,
* a n t e n i * i e n t o 0 * 2 G H 2 G d a
L a L O D s e a d * i n i s t r a ! d a s 7
s e r e t i r a l e n t a * e n t e e n : > ,
M a n t e n i * i e n t o 1 < ? * 2 G H 2 G ,
p a c i e n t e c o n v e n t i l a c i n a s i s t i d a
B r a t a * i e n t o a n t i e d e * a c e r e 6 r a l
' D : , i p o t e n s i n a r t e r i a l
d e p r e s i n r e s p i r a t o r i a
d i s * i n u c i n d e l 2 a s t o
c a r d i a c o
@ o n t r a i n d i c a c i o n e s :
p o r f i r i a a 2 u d a i n t e r * i t e n t e
F t r a s o p c i o n e s :
l o r a c e p a * / , i d r a t o d e c l o r a l / * i d a z o l a * /
c l o * e t i a z o l / p a r a l d e , i d o / i s o f l u r a n e
B i o p e n t a l s d i c o i v / A O @
! * 2 G H 2 M O : 1 # * i n
n o c e d e
L i d o c a n a & L O D ) i v ! * 2 G H 2 / * . 9 ! # # * 2
M O : ! # * 2 G * i n
8 A i v 1 # * 2 G H 2
n o c e d e
@ I P i v / A O @
1 * 2 G H 2 G d a
n o c e d e
@ I P # . # 0 < # . 1 * 2 G H 2 G d o s i s
M O : # . : * 2 G * i n
M a n t e n i * i e n t o : # . : < # . > * 2 G H 2 G d a
S T A T U S C O N V U L S I V O
I N G R E S O E N U C I 3
RESUMEN
O.De%i)o: alorar las caractersticas far*acocinticas 7 far*acodin.*icas de los
f.r*acos utilizados en el trata*iento de las convulsiones a2uda 7 de los estados
convulsivos. M%o$os: Bras su6ra7ar la trascendencia clnica de las crisis convulsivas 7
la fisiopatolo2a de los estados convulsivos/ se indican las caractersticas ideales de los
f.r*acos que de6en utilizarse para su trata*iento. D continuacin se analizan las
caractersticas far*acocinticas/ eficacia 7 to9icidad de feno6ar6ital/ fenitoina/
diacepa* 7 valproato por va parenteral Resu(%a$os: Dunque la eficacia es si*ilar en
los cuatro f.r*acos por va parenteral/ el valproato tiene *enos efectos adversos.
Con*(usiones: 'l valproato parenteral de6e ser incorporado a las pautas ,a6ituales del
trata*iento de las convulsiones. %e ad+unta la pauta reco*enda6le en el trata*iento de
convulsiones a2udas 7 de estados convulsivos en la infancia/ su2iriendo el desarrollo de
unas pautas si*ilares para pacientes adultos. 3a(a.ras *(a)e: @onvulsiones. 'stados
convulsivos. 8eno6ar6ital. 8enitona. Diacepa*. alproato.