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Ficha de identificacin:
Nombre: _____________edad:______sexo: _______ fecha de nacimiento: ______________ escolaridad: _______
ocupacin: ____________________ estado civil: ____________ Religin_________________Lugar de residencia:
_____________ Jubilado ______aos de jubilado_________Ayuda econmica______con quien vive_________________
1. necesidad de oxigenacin
Padece de algn problema relacionado con su respiracin? ____ cul? ___________________
Usted fuma? _____ desde cundo? _______________cigarrillos fuma al da? ______ Toma frmacos para el pulmn,
corazn o circulacin: _______________________________________________________
Exploracin fsica pulmonar (inspeccin, auscultacin, palpacin, percusin exploracin fsica cardiovascular (inspeccin,
auscultacin, palpacin, percusin)_____________________________________________________________________
2. necesidad de nutricin e hidratacin:
Qu alimentos consume regularmente? ____________________ cuntas veces se alimenta al da? _______ qu
alimentos prefiere?_________________________________________ qu alimentos le desagradan?
__________________tiene problemas para masticar o deglutir? ______ cules? _____
Utiliza suplementos vitamnicos en su alimentacin? ______ cules? ______________________
Frmacos que toma ______________________________________________________________
Exploracin fsica gastrointestinal (inspeccin, auscultacin, palpacin, percusin)
peso: _____________ talla: _____________ ndice de masa corporal:
___________________________________________________________________________________________________
3. necesidad de eliminacin:
Cuntas veces evacua al da? ____ qu caractersticas tienen sus heces?____cuntas veces micciona al da? _____
qu caractersticas tiene su orina?______________ Utiliza laxantes o sustancias que favorezcan la evacuacin o la
miccin? ___________ cules? padece de algn problema relacionado con la miccin, evacuacin ? ______
frmacos__________________________________________
Exploracin fsica en la eliminacin (inspeccin, auscultacin, palpacin, percusin) nota: para valorar las necesidades de
nutricin e hidratacin y de la eliminacin, la exploracin se har en un solo
momento.___________________________________________________________________________________________
4. necesidad de movilidad y postura
Cmo es su actividad fsica cotidiana? _______________________________ Realiza ejercicio? _____ qu tipo de
ejercicio? ______________________________
padece de algn problema relacionado con la movilidad y postura? ____ cul? utiliza algn dispositivo para favorecer
su movilidad y postura? _______ de qu tipo? cmo influye el lugar en donde vive, estudia o trabaja en la satisfaccin
de su movilidad y postura? _______________________________
Frmacos especficos__________________________________________________________
Exploracin fsica (inspeccin, palpacin)____________________________________________________
Exploracin fsica (Inspeccin, determinar capacidad auditiva, visual, sensorial, o motriz) *adems ver
entorno:__________________________________________________________________________
10. necesidad de comunicarse:
con quin vive?___________________ cmo se relaciona con sus familiares, amigos y
vecinos?___________________________pertenece a un grupo social?_____ a qu grupo social
pertenece?___________________Durante cunto tiempo esta solo?_____________________Tiene pareja?____
cmo considera que es la comunicacin sexual con su pareja?_____________________
Utiliza algn aditamento para comunicarse con los dems? _____ de qu tipo?____________
farmacos______________________________________________________________________
Exploracin fsica (inspeccin, *retomar la exploracin de la necesidad de evitar peligros) adems ver su
entorno________________________________________________________________________________
11. necesidad de creencias y valores:
Tiene alguna creencia religiosa? ____ cul?________________con qu frecuencia acude a su centro religioso?______
tiene algn problema que le impida o limite, asistir a su centro religioso?____ de qu tipo?____________________
qu significa para usted el valor?_____________________ qu significa para usted la vida y la muerte?____________
Exploracin fsica (inspeccin) *adems ver si cuenta con imgenes religiosas
12. necesidad de trabajo y realizacin
Cul es su rol familiar? _____ est satisfecho con el rol que desempea? ___ por qu?_____________
Qu significa para usted participar en el ingreso econmico familiar?___________________________
Sus ingresos econmicos le permiten satisfacer sus necesidades bsicas? _________ cmo participa en las actividades
propias del hogar?______________________realiza alguna actividad altruista?______ de qu tipo?______________
Est satisfecho con su manera de pensar y actuar?_________ por qu?_______
Exploracin fsica (inspeccin)
13. necesidad de jugar y participar en actividades recreativas:
Su condicin fsica le permite jugar y participar en actividades recreativas? _____ por qu?__________
Qu juegos y actividades recreativas realiza? ________________________con qu frecuencia? ____________
Exploracin fsica (Observacin, palpacin, percusin, auscultacin) * e identificar reas destinadas para satisfacer esta
necesidad
14. necesidad de aprendizaje:
Padece de algn problema que interfiera en su aprendizaje?_____ de qu tipo?_________________
Sabe cmo utilizar esas fuentes de apoyo?___________________________________
Exploracin fsica: Identifique fuentes de apoyo para el aprendizaje en la comunidad*
Fecha:
Hora:
Datos Objetivos
Datos Subjetivos
Diagnstico de Enfermera: (Formato PESS) ( Real ,Riesgo.Bienestar) Tomando en cuenta los factores relacionados y las caractersticas
definitorias
Objetivo:
Intervenciones de
Fundamentacin
Nivel de Relacin
Evaluacin
Enfermera
ELEO-Persona
ELEO-Equipo de
Salud
Suplencia
Independiente
Ayuda
Orientacin/Compaa
Dependiente
Interdependiente
De acuerdo al logro de los objetivos
planteados