Neumona Infeccin del parnquima pulmonar que puede estar producida por diversas especies bacterianas, entre ellas

micoplasmas, clamidias y rickettsias; virus, hongos y parsitos. La neumona no es, por tanto una enfermedad nica sino un grupo de infecciones especficas, con una evolucin y presentacin clnica diferente. Se clasifican en: 1. Neumonas adquiridas en la comunidad Esta se puede presentar clnicamente de 2 formas: Tipica: se caracteriza por la aparicin brusca de fiebre, tos productiva de esputo purulento, respiracin superficial y (en algunos casos) dolor torcico pleurtico; en la exploracin fsica es posible encontrar signos de condensacin pulmonar (matidez, aumento del frmito, egofona, ruidos bronquiales y estertores) en zonas correspondientes de anomalas radiogrficas. Esta es causada por S. pneumoniae y en ocasiones por H. influenzae Atipica: comienzo ms gradual, tos seca, respiracin superficial, predominio de sntomas extrapulmonares (cefalea, mialgias, fatiga, dolor de garganta, nauseas, vmito y diarrea). Habitualmente es producida por M. pneumoniae, pero tambin pueden ocasionarla L. pneumophila, C. pneumoniae y anaerobios bucales entre otros. 2. Neumonas hospitalarias Se da en pacientes con enfermedades crnicas adquieren neumonas terminales estando hospitalizados. FACTORES PREDISPONENTES: *Edades extremas *Enfermedades crnicas *Inmunodeficiencias congnitas y adquiridas 3. Neumona por aspiracin y absceso pulmonar por anaerobios La aspiracin de suficiente volumen de contenido del estmago produce una neumona qumica, que se caracteriza por aparicin aguda de disnea y sibilancias, hipoxemia e infiltrados pulmonares en uno o los dos lobulos inferiores, La aspiracin de trozos solidos se presenta desde apnea aguda a la tos persistente. Diagnostico Radiologa Examen de esputo Aspiracin transtraqueal Biopsia pulmonar abierta

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO ANTE UNA NAC

Para decidir la hospitalizacin de un paciente con neumona existen una serie de criterios: 1. Edad superior a 65 aos, depende del estado general del paciente. 2. Presencia de enfermedades coexistentes, como EPOC, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crnica, cirrosis heptica, alcoholismo, enfermedad cerebrovascular o paciente al que se le ha realizado una esplenectoma. 3. Hallazgos fsicos, como frecuencia respiratoria superior a 30rpm, hipotensin (TAS< 90mmHg y/o TAD<60mmHg), indicios de afectacin extra pulmonar (artritis sptica, meningitis), confusin y/o disminucin del nivel de conciencia, taquicardia (FC>125 lpm), temperatura mayor de 40C o menor de 35C. 4. Hallazgos de laboratorio, entre stos encontramos un recuento leucocitario superior a 30.000 o inferior a 4.000, o un nmero de neutrfilos inferior a 1000. PaO2 menor de 60mmHg o PCO2 mayor de 50mmHg respirando aire ambiente, podemos usar tambin el ndice de oxigenacin (PaO2/FiO2) y ser criterio de ingreso si es menor de 300, pH arterial menor de 7.35. Funcin renal anormal con aumento de creatinina (>1.2mg/dl) y de urea en sangre. Presencia en la radiografa de afectacin de ms de un lbulo, de cavidades o de derrame pleural. Hematocrito menor del 30% o una hemoglobina inferior a 9g/dl. Tambin ser criterio de ingreso los indicios de sepsis. 5. Se aceptan tambin consideraciones sociales en la decisin de hospitalizar un paciente con una NAC. Los pacientes con neumona grave deben cumplir una serie de criterios para ingresar en una Unidad de Cuidados Intensivos, los dividimos en criterios menores y mayores y se debe cumplir 2 criterios menores o uno mayor: 1. Criterios menores: frecuencia respiratoria mayor de 30rpm, Indice de oxigenacin<250, infiltrados bilaterales o multilobares en la radiografa, hipotensin. 2. Criterios mayores: necesidad de ventilacin mecnica, aumento de ms del 50% de los infiltrados en 48 horas, shock sptico con necesidad de frmacos para mantener la TA durante ms de 4 horas, fallo renal agudo con diuresis menor de 80 ml en cuatro horas o creatinina>2 mg/dl.

Examen fsico A la inspeccin eritema malar y herpes zoster labial del lado de la neumona En la palpacin reduccin de la expansin pulmonar y aumento de las vibraciones vocales sobre el rea comprometida. En la percusin, matidez o submatidez sobre el rea afectada En la auscultacin desaparicin del murmullo vesicular, que es reemplazado por un soplo tubario: y en la auscultacin de la voz broncofona, pectoriloquia, pectoriloquia fona y en ocasiones egofona.