Estefana Jimnez Estudillo

SALUD MATERNO INFANTIL

REALIDAD DE LA VIGILANCIA PRENATAL EN NUESTRO PAS

Segn la prctica clnica del control prenatal con enfoque de riesgo el control prenatal son todas las acciones y procedimientos, sistemticos o peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal. Nada justifica una muerte materna, lo que ha hecho que el gobierno se preocupe por la elaboracin e implementacin de programas que vigilen la salud del binomio madre-hijo tanto en la vida intra y extrauterina; sin embargo, hoy en da a pesar de los esfuerzos realizados por el gobierno, la sociedad e instituciones privadas y no lucrativas, la morbimortalidad materna y perinatal contina siendo un problema de salud pblica. Es necesario pensar en la ausencia de estas mujeres y en el rol social que tienen en nuestra sociedad mexicana, que constituyen de manera importante a la fuerza productiva del pas, porque muchas de estas mujeres son trabajadoras asalariadas; adems de lo antes mencionado, en sus empleos carecen de facilidades para ir a sus consultas peridicas y para los das que se deben dar antes y despus del parto. Otra situacin que no entra especficamente en la vigilancia prenatal pero que es igual de importante en la salud materna, es el impedimento a adquirir un empleo para una mujer embarazada creando una dificultad para tener los recursos necesarios para atender necesarias para la buena salud tanto de la madre como del hijo, como son: una consulta mensual si no se cuenta con servicio mdico, cido flico y hierro, y alimentos nutritivos. Las estrategias y acciones estn dirigidas a la vigilancia del embarazo, a la prevencin, diagnstico temprano y manejo mdico de las alteraciones del embarazo que constituyen las principales causas de muerte materna como son: la preeclampsia/eclampsia, hemorragia obsttrica, infeccin puerperal y las complicaciones del aborto. Muchas mujeres no son beneficiarias de estos servicios; un grupo marginado son las mujeres indgenas. Esto tiene una explicacin: todos los nios indgenas, por lo regular, nacen fuera de las unidades de salud, con ayuda de una partera, y son producto de embarazos que carecen de una atencin prenatal. Habra que ver las evaluaciones de los programas federales, estatales y municipales, porque cuando hablas de que el impacto de estos problemas entre los habitantes marcan destino de vida, la enorme deficiencia de los programas no pueden verse ms que como un fracaso. Hay que hacer una revisin a fondo de la poltica social para los ms vulnerados, en este caso, los indgenas, y reconocer que hay un
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problema de diseo, de complementacin, y coordinacin, porque el asunto va ms all de resolver la coyuntura.1 Slo por nacer rarmuri, en la Sierra Tarahumara, un nio tiene tres veces ms riesgo de morir antes de los cinco aos que aquel que llega al mundo en el Distrito Federal, Guadalajara o cualquier otra zona urbana. Su posibilidad de adquirir una discapacidad que lo acompae de por vida, adems, se incrementa. Hoy sabemos que si naces en una comunidad indgena marginada eso determina tu esperanza de vida, que puede llegar a ser hasta diez aos menor que la de un nio que vive en una zona urbana. No es nada nuevo, es una realidad histrica, y con casos como el de la Tarahumara queda evidenciada una vez ms, toda la exclusin y la discriminacin que las comunidades indgenas sufren en todo el pas. Un ejemplo claro sera la mujer que llega por un problema diferente a un embarazo y no se le cuestiona sobre los factores de riesgo que influyan en un embarazo y mucho menos se le hace las debidas recomendaciones, y en el caso de llegar en trabajo de parto o con algn problema ya estando embarazada muchas veces el dialecto es la primera barrera que se le pone para no interesarse para atender a estas mujeres, resultando importante la concientizacin tanto del personal de salud como de la comunidad en general del problema que representa la falla de la atencin prenatal en cualquier mujer y en especial de la parte ms marginada de la poblacin, que es la indgena. Para comunidades tan marginadas y tan excluidas del desarrollo, evidentemente las opciones que tienen las personas para elegir un proyecto de vida son muy limitadas y esta distincin que existe entre pueblos indgenas y no indgenas es injusta, es desventajosa, e inequitativa, pero a pesar de ello no hay una perspectiva de intervencin del Estado de manera ntegra. Las principales causas de mortalidad materna y perinatal son previsibles mediante atencin prenatal temprana, sistemtica y de alta calidad, que permite identificar y controlar los principales factores de riesgo obsttrico y prenatal. La muerte materna es inevitable, amplios estudios avalan que la intervencin es eficaz, y que la inversin en maternidad sin riesgo no slo reducir la mortalidad y discapacidad

Laura Toribio http://www.excelsior.com.mx/index.php?m=nota&seccion=seccion nacional&cat=1&id_nota=806117&photo=329/01/2012 12:00:00 a.m. Etnias reflejan fracaso histrico en Mxico en coleccin Pueblos Indios del Noroeste del repositorio institucional de la Biblioteca Gerardo Cornejo Murrieta de El Colegio de Sonora (http:////biblioteca.colson.edu.mx:8082/repositoriodigital/jspui/)

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materno infantil, sino que tambin contribuir a la mejor salud, calidad de vida y equidad para las mujeres, sus familias y las comunidades.2 En cuanto a la poblacin urbana, los programas y medidas de prevencin implementadas por el Gobierno interviene para una maternidad sin riesgo, que abarcan estrategias de promocin a la salud, son las ms eficaces en funcin de costos del sector salud, particularmente en atencin primaria. Una de las prioridades de los cuidados prenatales es capacitar a las mujeres para que sean capaces de tomar decisiones informadas acerca de sus cuidados: en donde ser atendida, quien llevar a cabo sus cuidados, a que exmenes ser sometida y donde se atender el parto. Trabajo social en coordinacin con enfermera materno infantil debern capacitar grupos de embarazadas, con informacin basada en evidencia en relacin a los cuidados prenatales que de forma integral mejoran los resultados perinatales, y los derechos del paciente durante su atencin prenatal, para que sea capaz de tomar decisiones informadas. Establecer un plan para que la paciente reconozca datos de alarma, durante el embarazo y el momento del parto, para que pueda tomar la decisin de acudir a urgencias obsttricas en caso necesario. Existe evidencia que apoya la asociacin entre exposicin a substancias txicas y efectos adversos en la madre o el feto (partos prematuros, hipertensin preeclampsia, bajo peso al nacer). Aunque no existe evidencia concluyente de que el consumo de alcohol menor a 15 unidades por semana tiene efectos adversos sobre el crecimiento del feto y en los niveles de coeficiente intelectual en la infancia, la mujer embarazada deber ser cuidadosa acerca de la cantidad de alcohol que consume y limitarlo. El tabaquismo se ha asociado a un incremento en el riesgo de mortalidad perinatal, muerte sbita infantil, ruptura prematura de membranas, embarazo ectpico, placenta previa, parto prematuro, bajo peso al nacer y el desarrollo de labio o paladar hendido; por lo cual debe ser evitado. Se ha estimado que un 5% de mujeres embarazadas han reportado fumar marihuana. El fumar marihuana se asocia con bajo peso al nacer, muerte perinatal y parto prematuro. Se ha demostrado la utilidad de suplementacin de Yodo en poblaciones con alto riesgo de cretinismo. Se ha demostrado la utilidad del tamizaje para preeclampsia, incluyendo la evaluacin del riesgo individual en la primera consulta, exactitud de la toma de tensin

Gua de Prctica clnica para el Control Prenatal con Enfoque de Riesgo. Mxico: Secretara de Salud; 2008.

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arterial, pruebas de orina para detectar la proteinuria, capacitacin para reconocer los sntomas de alarma de preeclampsia. Se estima una prevalencia de violencia intrafamiliar del 17% en embarazadas, cuyas consecuencias son problemas fsicos, emocionales y sociales que dificultan la atencin de la mujer al neonato, nacimiento pretrmino, hemorragias vaginales y muerte perinatal. Muchos programas de cuidados prenatales se basan en sistemas formales de calificacin de riesgo obsttrico intentando detectar condiciones que aumentan la probabilidad de resultados adversos de la gestacin. Desafortunadamente ninguno de estos sistemas ha probado ser efectivo; solo del 10 al 30% de los pacientes identificadas como de alto riesgo realmente presentan resultados adversos. Independiente de la edad gestacional, en la primera consulta, el mdico familiar, debe identificar los factores de riesgo para resultados adversos del embarazo. Identificar los que son modificable y dar indicaciones precisas. Los factores de riesgo no modificables y que incrementan significativamente la probabilidad de resultados adversos expresarn la necesidad de derivar a la paciente. La mayora de las mujeres pueden continuar trabajando durante el embarazo. Debe indagarse la ocupacin de la mujer embarazada e identificar a las que tienen riesgo por exposicin laboral. Concluyendo que los programas y atenciones prenatales estn hechos para toda la poblacin y as es como se debe de implementar, sin exclusin ni discriminacin. Todas las mujeres tienen derecho a una atencin integral de la salud incluyendo la vigilancia prenatal.

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