Hipertensin Arterial en el Paciente Diabtico

La hipertensin y la diabetes son dos enfermedades crnicas y dos de los principales factores de riesgo cardiovascular. Pero adems tienden a asociarse con mucha frecuencia y esto no es producto del azar sino que se debe a que existen mecanismos comunes para ambas enfermedades.

QUE ES LA DIABETES?
Con el trmino de diabetes se engloban unas series de situaciones de tipo crnico, caracterizadas por el aumento del azcar en sangre (hiperglucemia), por encima de los valores normales. Las clulas de nuestro organismo necesitan como fuente de energa para llevar a cabo los procesos vitales un azcar, la glucosa, proveniente de los alimentos . Esta es transportada por la sangre y para que pueda llegar hasta la clula necesita la accin de una hormona que produce el pncreas, la insulina . En la diabetes, el pncreas produce poca insulina o hay problemas con su aprovechamiento, en cualquier caso, el resultado es que la glucosa no puede de ser utilizada por la clula y se queda en la sangre. Por lo tanto, la diabetes es un trastorno general del metabolismo. Que se manifiesta con un aumento anormal de glucosa en sangre (hiperglucemia), de la que puede derivar complicaciones agudas y crnicas si no se compensa adecuadamente.

ES FRECUENTE HIPERTENSIN Y DIABETES EN UNA MISMA PERSONA?

Se ha comprobado que la hipertensin arterial afecta a ms del 20% de los individuos de poblaciones industrializada y la diabetes es considerada como la enfermedad endocrina de mayor incidencia entre la poblacin. La mayora de las estadsticas sealan que el 3-4% de la poblacin es diabtica. La edad de mxima aparicin est alrededor de los 60 aos, siendo en la tercera edad el porcentaje de entre un 5-10%. En nios la frecuencia es de 1 por cada 500-1000 nios. En diversos estudios epidemiolgicos se ha podido comprobar que aproximadamente entre un 40% y un 60% de los diabticos padecen hipertensin. En los diabticos que necesitan insulina, la hipertensin suele diagnosticarse aos despus del comienzo de la diabetes, cuando comienza a deteriorarse la funcin renal. Por el contrario, en la diabetes de la madurez, el diagnostico de hipertensin se suele hacer a la vez o incluso antes que el de diabetes.

COMO SE DIAGNOSTICAN LA HIPERTENSIN Y LA DIABETES?

Para diagnosticar la hipertensin solo necesitamos un esfigmomanmetro, no obstante el diagnostico debe ser hecho por un mdico ya que las cifras de tensin son muy variables durante el da y se necesita ms de una determinacin para hacer el diagnstico. En el caso de la diabetes, en la mayora de los casos solo es necesario un simple anlisis de sangre para determinar los niveles de glucosa, si bien en otros casos, pueden ser necesarias pruebas ms sofisticada para llegar a su diagnstico.

TIPOS DE DIABETES
Hay dos tipos principales de diabetes: -Diabetes mellitus insulindependiente, tipo 1 o infantojuvenil, aparece en general en personas de menos de 30 aos. Se produce un dficit importante en la produccin de insulina por el pncreas por lo que es necesario administrarla de por vida. El 10-15% de los diabticos pertenecen a este grupo. -Diabetes mellitus no insulindependiente, tipo II o diabetes del adulto, tiene lugar generalmente en personas de ms de 40 aos. El pncreas produce insulina pero de una manera insuficiente o hay problemas para su aprovechamiento. Va asociada a menudo a obesidad, hipertensin o alteraciones de las grasas en sangre. Puede ser tratada con dieta solo o con dieta y pastillas antidiabticas. Es el grupo mayoritario y representa ms del 85%. Otros tipos de diabetes:

-Diabetes secundaria, puede estar producida por una enfermedad o por una medicacin que sea capaz de elevar las cifras de glucosa en sangre, a diferencia de las anteriores cuando desaparece la causa pueden normalizarse las cifras de glucosa y desaparecer la enfermedad. -Diabetes gestacional, se produce durante el embarazo y suele desaparecer despus del mismo. Tiene importancia por el efecto que sobre el feto y la fertilidad pude tener, adems de la posibilidad de que posteriormente esa madre tenga tendencia a iniciar una diabetes tipo II.

POR QUE SE PRODUCE LA DIABETES?

Lo mismo que ocurre para la hipertensin las causas de la diabetes no estn todava totalmente aclaradas, existen factores de tipogentico y ambientales (txicos, virus, sobrealimentacin, etc.) La herencia tiene un importante papel sobre todo en la diabetes del adulto y va asociada a menudo a obesidad, puede ser desencadenada con la sobrealimentacin, sedentarismo, gestacin etc. En personas que estn predispuestas, mientras que en la diabetes infanto-juvenil son determinados virus o alteraciones del sistema inmune los que pueden dar lugar, en individuos con cierta predisposicin, a la aparicin de la misma.

QUE SNTOMAS PRODUCEN LA HIPERTENSIN Y LA DIABETES?

La diabetes produce en la mayora de los casos sntomas muy caractersticos en cambio la hipertensin, no suele dar sintomatologa. Por lo que es necesario que todas las personas, especialmente diabticas se controlen peridicamente las cifras de presin arterial. Sntomas cardinales de la diabetes:

Aumento del apetito (polifagia), lo que se debe a la falta de utilizacin de los azucares y su eliminacin por la orina. Esto unido a la utilizacin de las grasas como fuente de energa va a motivar una perdida de pesos y cansancio muy frecuente en estos pacientes. Aumento de la cantidad de orina, el exceso de azcar en sangre se elimina por el rin arrastrando una gran cantidad de agua con lo que aumenta la cantidad y la frecuencia de miccin (poliuria). Sed, la perdida de agua por la orina hace que el paciente beba mucho (polidipsia) para compensar esta perdida.

No siempre aparecen todos estos sntomas en el diabtico, algunos pacientes solo presentan uno o dos de los sntomas comentados, mientras que en otras ocasiones no se acompaa de ninguna molestia y pude ser que la enfermedad se descubra al cabo del tiempo por la aparicin de alguna complicacin. Sntomas secundarios ms frecuentes:

Retraso en cicatrizacin de las heridas. Picores generalizados o en genitales. Propensin a infecciones de la piel (fornculos, panadizos). Infecciones en las encas. Alteraciones en la vista. Dolores y hormigueo en las extremidades.

En los jvenes y nios, los sntomas suelen ser ms claros y llamativos que en los adultos y ancianos, por lo que es frecuente, en estos ltimos, que el diagnstico se haga de una forma casual, al practicarse un anlisis rutinario por cualquier otro motivo.

QUE DAO CONLLEVA LA DIABETES?

Hay que decir que las consecuencias de la diabetes al igual que ocurre con otras enfermedades metablicas y de la hipertensin pueden ser evitadas o al menos muy atenuadas si se consigue un buen control de la enfermedad. Consecuencias de la enfermedad a largo plazo

La diabetes daa las arterias de todo el organismo acelerando su envejecimiento, dando lugar a la aparicin dearteriosclerosis, lo que ocasiona un mayor riesgo de sufrir accidentes vasculares cerebrales, infartos de miocardio y lesiones vasculares perifricas con la consiguiente mala cicatrizacin de las heridas en extremidades inferiores.

El rin del diabtico con el tiempo va deteriorando su funcin (nefropata diabtica) con riesgo de sufrir insuficiencia renal crnica y acabar en dilisis. Prdida de visin por afectacin especifica de los ojos (retinopata diabtica). Afectacin del sistema nervioso (neuropata diabtica) debido a la destruccin de la capa de mielina que envuelve al nervio, lo que da lugar a trastornos de la sensibilidad especialmente en miembros inferiores y en el hombre a impotencia sexual. Lesiones en la piel. Problemas de fertilidad si la diabetes est mal compensada.

-Complicaciones agudas:

Cetoacidosis, es la manifestacin clnica de un exceso de glucosa en sangre, que conlleva un riesgo de deshidratacin pudiendo terminar en coma diabtico. Hipoglucemia, es la manifestacin clnica de un descenso excesivo de glucosa en sangre que puede ser debida, a que la dosis de insulina o antidiabticos orales sea excesiva, se omita o retrase alguna toma de alimentos, se haga demasiado ejercicio fsico o a la combinacin de alguna de estas causas. Se manifiesta por: sudoracin, mareo, temblor, debilidad e incluso prdida de consciencia.

QUE DAO CONLLEVA LA ASOCIACIN HIPERTENSIN-DIABETES ?

La hipertensin arterial empeora y acelera el dao que la diabetes ejerce sobre las arterias, lo que da lugar a que las personas hipertensas y diabticas sufran con mayor frecuencia que las que nicamente padecen diabetes y mucho ms que las sanas, infarto de miocardio, insuficiencia renal, accidentes vasculares cerebrales (trombosis), enfermedad vascular perifrica, etc., que incluso puede llegar a ocasionar la muerte del paciente.

SE PUEDE PREVENIR LA DIABETES?

Prevenir la diabetes infantojuvenil o insulindependiente no es fcil , ya que puede venir determinada posiblemente por factores hereditarios y por factores externos como probablemente una agresin vrica. Pero en la diabetes tipo II o del adulto, donde la gentica tiene un papel decisivo tambin existen una serie de factores desencadenantes muy importantes que son modificables por parte del paciente:

La obesidad y el sedentarismo, en muchas ocasiones el aumento de peso en una etapa de la vida va a poner de manifiesto una diabetes que de no haberse producido no hubiera tenido lugar. El estrs y la inestabilidad emocional, pueden ayudar a que se manifieste una diabetes.

-Algunos tratamientos hormonales sin el debido control.

SE PUEDE CURAR LA HIPERTENSIN Y LA DIABETES?

Tanto la hipertensin como la diabetes en general no se pueden curar, aunque mediante el control adecuado de las cifras de glucosa en sangre y de presin arterial se puede evitar o por lo menos retrasar el dao que produce en el organismo. En un pequeo porcentaje de casos, estas patologas son secundarias a otra enfermedad como el sndrome de Cushing, la ingesta de corticodes en el caso de la diabetes o la presencia de enfermedades renales y vasculares o al consumo de determinadas sustancias como anticonceptivos orales, alcohol a altas dosis o de regaliz en el caso de la hipertensin. En estos casos, la curacin de dichas enfermedades de forma mdica o quirrgica o el cese de la administracin de dichas sustancias, se suele acompaar de la desaparicin de la patologa. OBJETIVOS EN EL CONTROL DE LA DIABETES (Adaptados de European-Niddm-Policy Group, 1989) Optimo Aceptable Comprometido Glucemia (mg/dl) Basal A las 2 horas de la comida Hb glicosilada (HbA 1c) Glucosuria (%) Colesterol (mg/dl) < 120 <= 180 < 110 (6.7 % ) 0 < 200 120 - 180 <= 200 < =140 (8.5 % ) < 0.5 <= 250 > 180 >= 200 > 140 (8.5 % ) > 0.5 > 250

HDL-Colesterol (mg/dl) LDL-Colesterol (mg/dl) Triglicridos (mg/dl) ndice de masa corporal(kg/m) Tensin arterial (mmHg)

> 40 >= 35 < 35 < 135 <= 155 > 155 < 150 <= 200 > 200 < 25 <= 27 > 27 < 135/85 <=150/90 > 150/90 Conviene recordar aqu la importancia de supresin absoluta del tabaco.

Para llevar a cabo estos objetivos es necesario contar con el equipos de educacin en atencin primaria que sean capaces de transmitir una verdadera educacin diabetolgia.

QUE MEDIDAS DEBE SEGUIR EL HIPERTENSO DIABTICO?

Si usted es un paciente hipertenso y diabtico es importante que siga una serie de medidas higinico-dietticas generales, que en algunos casos pueden ser suficientes para lograr el control adecuado de la presin arterial y de las cifras de glucosa en sangre, y en otros, al menos van a permitir que las dosis de frmacos antihipertensivos, insulina o antidiabticos orales que haya que emplear sean mucho menores. De esta manera conseguimos evitar, retrasar o por lo menos atenuar las complicaciones de las enfermedades y en definitiva, tener una buena calidad de vida presente y futura. 1.-Evite el exceso de peso. Se debe vigilar peridicamente ya que a menudo el paciente diabtico es adems obeso y se ha comprobado que el exceso de peso se acompaa de una presin arterial ms alta, por lo que la reduccin del sobrepeso es primordial para el control de estas patologas. 2.-Mantenga una alimentacin adecuada. La dieta de una persona diabtica es bsicamente la dieta equilibrada y sana que debera seguir cualquier persona. La diferencia es que quien padece la diabetes debe seguirla siempre, sin saltrsela y teniendo en cuenta algunas limitaciones.

Muchas personas consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre con solo seguir unas pautas correctas de alimentacin. Reparta los alimentos a lo largo del da evitando saltarse alguna comida que sern entre 4 y 6 al da. Disminuya el consumo de azcares. Reduzca el contenido de grasas de origen animal y sustityalas por grasas vegetales como el aceite de oliva o por grasas de pescado. As ayudar a disminuir sus cifras de presin arterial, a y a elevar los niveles de colesterol-HDL colesterol bueno. Aumente el contenido de fibra de la dieta lo que hace que la digestin de los alimentos se enlentezca y por lo tanto la absorcin de los hidratos de carbono sea ms lenta tambin. Ayudar a un mejor control de la tensin y de peso, favoreciendo as mismo el ritmo intestinal. Reduzca moderadamente la sal de las comidas ya que el exceso de la misma aumenta la tensin arterial. Reduzca el consumo de alcohol. Un consumo excesivo de alcohol se asocia a una mayor incidencia de hipertensin y en el diabtico su uso est desaconsejado por la cantidad de caloras vacas (que no tienen valor nutritivo) que aporta. Adems pueden favorecer la aparicin de hipoglucemia nocturnas.

5.-Haga ejercicio fsico. La prctica de ejercicio fsico moderado y diario provoca un descenso de la glucosa en sangre al ser utilizada por el msculo como fuente de energa por lo que mejora el control glucmico y resulta beneficioso para disminuir la presin arterial, el colesterol y controlar el peso. 6-No debe fumar en ningn caso. El tabaco aumenta de forma considerable el dao que sobre los vasos ejercen la hipertensin y fundamentalmente la diabetes, agravndolo y acelerndolo de forma muy importante. Cada cigarro que fuma un diabtico equivale a 6 en una persona sana en cuanto al riesgo vascular se refiere. 7.-Cuidado con los ojos. Para prevenir o tratar estas complicaciones deben ser revisados por un oftalmlogo una vez al ao. 8.-Cuidado con los pies. Hay que revisarlos todos los das, mantener una buena higiene y seguir los consejos del equipo sanitario, una simple herida puede dar lugar a grandes complicaciones. 9.-Procure llevar una vida relajada y tranquila. El estrs puede contribuir a la elevacin de las cifras de presin arterial y glucosa en sangre y aumentar el riesgo de infarto. 10.-Autocontrol. Todo diabtico debe aprender a conocer y controlar su enfermedad autoanalizndose en casa, pero no tendr valor alguno si, al mismo tiempo, no realiza correctamente el tratamiento prescrito.

CONCEPTOS ERRNEOS MAS FRECUENTES EN EL DIABTICO

Los responsables del control de su enfermedad son otros y no USTED mismo. La anormalidad del peso, colesterol y tensin arterial no son motivos para preocuparse. Si la enfermedad no presenta sntomas, no existe tal enfermedad. Cuando cicatrizan sin retraso las heridas la diabetes est bien controlada. Si no nos han prescrito insulina, no la necesitaremos a lo largo de nuestra vida. Cuando iniciamos el tratamiento con insulina tiene que ser de por vida, ya no se puede cambiar nuevamente a antidiabticos orales. La dieta del diabtico debe ser aburrida por obligacin. La fruta no tiene caloras por lo que no es necesario su control. Para endulzar se puede utilizar la fructosa o el sorbitol, no suben la glucosa. El fumar no perjudica al diabtico ms que a cualquier otra persona.

EJERCICIO FSICO Y DIABETES

El ejercicio fsico es uno de los pilares sobre los que se sustenta el tratamiento de la diabetes junto con la dieta y la insulina o antidiabticos orales.

Mejora el control glucmico, al ser la glucosa utilizada por el msculo como fuente de energa. Potencia el efecto de la insulina en los tejidos produciendo descenso de la glucosa en sangre. Favorece la prdida de peso y ayuda a combatir la obesidad al consumir con el trabajo muscular elementos grasos. Disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular, efecto beneficioso que se debe a la disminucin de colesterol y de la tensin arterial. Tiene un efecto psicolgico positivo, por la sensacin de bienestar que aporta.

Recomendaciones a la hora de hacer ejercicio fsico el diabtico hipertenso

Debe hacerse de acuerdo con la edad, condicin fsica, estado de salud y tipo de tratamiento de cada paciente. Si tienes ms de 40 aos, llevas ms de 20 aos de evolucin la enfermedad o est tratado con insulina, seria recomendable un examen general y del aparato circulatorio en particular antes de empezar a hacer ejercicio fsico. Debe realizarse todos los das a la misma hora con la misma intensidad y duracin. Es importante evitar la realizacin de ejercicio fsico antes de las comidas y que coincida con la mxima accin de la medicacin para evitar hipoglucemia. Un buen momento seria despus de las comidas. Debe evitarse la inyeccin de insulina en las zonas sometidas a ejercicio intenso. Se ajustar la dieta y la insulina a las necesidades de cada paciente para evitar la aparicin de hipoglucemia. No existen reglas fijas cada uno debe buscar el equilibrio en su caso. A veces la hipoglucemia aparece varias horas despus de haber terminado el ejercicio.

. Si el ejercicio es ligero bastar con aumentar algo la toma de hidratos de carbono.

Cuando el ejercicio sea mayor ser necesario bajar tambin la dosis de insulina o antidiabticos orales. Si llevas una vida sedentaria la ejecucin de un ejercicio o deporte aisladamente requiere una modificacin previa de la dieta y medicacin.

-Cuando se sale a hacer ejercicio siempre se debe llevar azcar en el bolsillo.

Recuerde:

Deben evitarse los deportes que impliquen mucho peligro, de alta competicin o tensin emocional. (Alpinismo, pesca submarina, boxeo). No es aconsejable la practica de deportes de mar estando solos (Wind surfing, natacin, esqu acutico). En el caso de diabetes descontrolada (glucemia de ms de 300 mg/dl. Y/o presencia de acetona en orina) est desaconsejado realizar ejercicio fsico porque se incrementa la descompensacin.

-El ejercicio no libera de realizar bien la dieta y la medicacin.

Caminar es una buena actividad fsica. Subir escaleras, desplazarse andando al trabajo , bajarse una o dos paradas antes del autobs son formas sencillas y baratas de hacer ejercicio fsico. No valen las excusas del tiempo, quien quiere lo encuentra.

RECOMENDACIONES DIETTICAS Y MODO DE VIDA

Cuando come fuera de casa todos los das Cuando usted sale fuera de casa a comer su dieta debera ser igual a la que tendra lugar en casa.

Tiene que intentar cumplir exactamente los horarios en las comidas. Es imprescindible realizar todas las comidas previstas durante el da. Respetes las cantidades que debe comer, no hay ninguna justificacin clara para aumentarlas o disminuirlas. Para ello es til que usted conozca lo que significan esos pesos en medidas caseras (cucharas, cucharones, tazas), de los alimentos una vez cocinados. Revise los pesos y medidas peridicamente. Lea el men cuidadosamente y ante un plato de composicin desconocida, pregunte al personal del restaurante cual es su contenido para de esta manera elegir los ms apropiados. Las elaboraciones culinarias ms recomendables son: Plancha, parrilla, hervidos, horno y batera de cocina sin agua-sin grasa. Los pescados recomendados son todos en general, incluidos los azules. No olvide evitar los ahumados, en conserva, mariscos y crustceos si su tensin est alta. Elija preferentemente carne de pollo, pechuga de pavo, liebre, conejo y ternera magra, retirando siempre la grasa visible de las carnes y la piel de las aves. Se recomiendan los quesos con bajo contenido en grasa, por debajo del 20-25%. Para el postre pida fruta del tiempo. En general los refrescos elaborados a base de colas, zumos y gaseosas coloreadas tienen gran cantidad de azcares. En el caf o infusin pida leche descremada y para endulzar se puede utilizar edulcorante artificial tipo sacarina o similares, y nunca el azcar, ni la fructosa ni el sorbitol.

Cuando estamos ante una comida de trabajo

Hay que intentar seguir las recomendaciones anteriores, sobre todo en cuanto a la cantidad pero si a pesar de todo, no es as, no est de ms plantearse un buen paseo despus de la comida. Limitar la ingesta de alcohol ya que favorece la aparicin de hipoglucemia nocturna. Si a pesar de la advertencia es usted insulin dependiente y toma alguna bebida tipo cuba libre, el refresco a utilizar no debe ser LIGHT, o tomarlo con algn alimento para evitar el efecto HIPOGLUCEMIANTE DEL ALCOHOL.

SITUACIONES ESPECIALES EN EL DIABETICO

En caso de FIEBRE, hay que tomar lquidos abundantes y las tomas de alimentos se harn cada 2 3 horas. Si hay VMITOS, la comida deber tener consistencia lquida o pastosa, papillas purs, zumos etc. Las tomas deben ser pequeas y frecuentes. En caso de DIARREA, aumentar la ingesta de lquidos, tomar la mayor parte de los hidratos de carbono en forma de arroz cocido, smolas, tapioca y patatas. La fruta cocida sin azcar, la manzana cruda (rallada) es astringente. El pan tostado o en forma de biscotes. La carne y el pescado, cocido y a la plancha. Se aconseja tomar yogur natural.

La obesidad y la diabetes lazo inseparable Lcda. Ana G. Pacheco Lozada Nutricionista-Dietista Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico La obesidad no es solo un asunto de belleza; es un asunto de salud. No solo el exceso de peso aumenta la posibilidad de desarrollar enfermedades del corazn o cncer sino

que aumenta la posibilidad de padecer de diabetes tipo 2. La obesidad se ha convertido en una epidemia mundial que no solo se atribuye a los pases desarrollados econmicamente. Segn el Centro de Prevencin y Control de Enfermedades el aumento en personas con diabetes tipo 2 esta ligado al dramtico asenso de la obesidad. La diabetes se puede prevenir con una sana alimentacin y ejercicio regularmente. La diabetes se divide en tres tipos principales la diabetes tipo 1, tipo 2 y gestacional. Esta enfermedad altera la forma en que el cuerpo utiliza la glucosa o azcar de la sangre. La glucosa es esencial para que el cuerpo obtenga energa. Esta fuente de energa entra a las clulas con la ayuda de la insulina. Esta hormona es liberada a la sangre por el pncreas; viaja a travs de la sangre recogiendo el exceso de glucosa y transportndola a la clula para que sea utilizada. La insulina es como una llave que abre la clula para que se metabolice la glucosa. Pero si la persona tiene diabetes este proceso no ocurre y por consiguiente la persona tiene glucosa alta en sangre y pierde glucosa en la orina para ayudar a bajar la que esta en la sangre. Si usted es obeso es decir tiene mucha grasa en el cuerpo, este exceso de grasas provoca resistencia a la insulina (la llave no puede abrir la clula). Ms azcar o glucosa se mantiene en la sangre y se dice que usted es persona con diabetes. Se dice que si usted tiene entre 11 a 18 libras de sobrepeso esta aumentando dos veces la posibilidad de padecer diabetes pero si tiene 44 libras adems su riesgo de desarrollar diabetes aumenta 4 veces ms. Cmo evitar el riesgo? Si usted esta sobrepeso u obeso y reduce un 10% de su peso, disminuye la posibilidad de desarrollar diabetes tipo 2. Esta reduccin de peso debe darse en un periodo de seis meses. Por ejemplo si usted pesa 200 libras y pierde un 10% de su peso estaramos hablando de perder 20 libras a razn de 1 libra por semana con un plan de

alimentacin creado por un nutricionista dietista licenciado y un programa de ejercicio provisto por un fisilogo del ejercicio. Es asunto de alimentacin... Una sana alimentacin es la clave para evitar el exceso de peso. Consuma los grupos principales de alimentos: frutas, vegetales, lcteos bajos en grasa, carnes magras, cereales y panes integrales. Evite los alimentos altos en azucares y grasas. Ejerctese regularmente... Para mantenerse en peso ejerctese una hora diaria y busque ayuda para que la actividad fsica sea una diversin mientras baja peso. En fin es asunto de moderacin y vivir la vida con salud.
SEDENTARISMO Y DIABETES: RALACIONES PELIGROSAS Angel Antonio Daz Houghton Cod. 2007167202. Estudiante de Medicina primer semestre. USCO. En la sociedad moderna actual se puede evidenciar una alarmante disminucin en la prctica de actividades fsicas, debido a mltiples factores como la sistematizacin de los procesos productivos y de la vida cotidiana; que han influido en la construccin de estilos de vida pasivos relacionados con enfermedades crnicas no transmisibles como la diabetes. Por tal razn, en las ltimas dcadas se ha desarrollado un importante inters en el estudio de cmo la falta de prctica de actividad fsica (sedentarismo) afecta directamente la salud y el bienestar de la poblacin. (1) El estilo de vida sedentario es la principal causa de muertes, enfermedades y discapacidades. La inactividad fsica incrementa todas las causas de mortalidad, duplica el riesgo enfermedades cardiovasculares (13), la diabetes mellitus tipo 2, y la obesidad. Tambin incrementa los riesgos de osteoporosis, hipertensin arterial, cardiopata isqumica, depresin, ansiedad, cncer de colon, cncer de mama y cncer de pulmn. (2) Los niveles de inactividad son altos tanto en pases desarrollados como en pases en vas de desarrollo. En los pases desarrollados ms de la mitad de los adultos son fsicamente inactivos. En las ciudades grandes en vas de desarrollo, la inactividad fsica es aun mayor. Aglomerando la pobreza, el crimen, el trfico, la mala calidad del aire y la falta de parques, los deportes y medios de recreacin convierten al ejercicio en una opcin difcil. Por ejemplo en Sao Paulo, aproximadamente el 70% de la poblacin es sedentaria. (2). En Bogota, una ciudad de mas de 7 millones de habitantes, uno de cada tres adulto entre 18 y 65 aos (36.4%) reportan ser inactivos fsicamente. (3). Incluso en las reas rurales de los pases desarrollados los pasatiempos sedentarios, como mirar la televisin, son cada vez ms comunes. Inevitablemente, los resultados son aumentos de los niveles de obesidad, diabetes, y de enfermedades cardiovasculares. En el mundo entero, con la excepcin de algunos pases de frica, las enfermedades crnicas son la principal causa de muerte. Las malas dietas, el exceso calrico, la inactividad fsica, la obesidad y enfermedades crnicas asociadas son un gran problema de salud pblica en la mayora de los pases del mundo. (2). Una de las enfermedades relacionadas con el sedentarismo es la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), denominada la diabetes del adulto. En la actualidad, se da cada vez ms en los nios y adolescentes, por mltiples factores gnicos y medioambientales, tales como la obesidad y el sedentarismo. (15). Aunque esta enfermedad, tpicamente afecta a los individuos mayores de 40 aos, se ha diagnosticado en nios hasta de 2 aos de edad que presentan una historia clnica familiar de diabetes. (4). La DM2 es una enfermedad progresiva que se caracteriza por la resistencia de la insulina y por la secrecin de insulina deteriorada. Para compensar estas disfunciones metablicas, las clulas-beta pancreticas comienzan a sobreproducir insulina; sin embargo, este mecanismo compensatorio ocasiona un eventual agotamiento de las clulas-beta, una secrecin

deteriorada de la insulina, y una deficiencia relativa de la insulina. (14). Entre los pacientes con DM2, las enfermedades cardiovasculares, especialmente las macrovasculares, son la primera causa de mortalidad. Un bajo nivel de actividad fsica, una dieta deficiente y el peso excesivo, especialmente alrededor de la cintura, aumentan significativamente su riesgo de desarrollar diabetes. Otros factores que influyen son la edad superior a los 45 aos, la intolerancia a la glucosa, la presin arterial alta, ndices de colesterol HDL bajos y triglicridos altos y la historia de diabetes gestacional, as como algunos grupos tnicos, particularmente los afroamericanos, nativos americanos, asiticos, isleos del pacfico e hispanoamericanos son ms propensos. (4). Los sntomas de la DM2 son el aumento de la sed, la miccin y el apetito, la visin borrosa, fatiga, las infecciones sanan lentamente e impotencia en los hombres. Sin embargo, debido a que esta enfermedad se desarrolla lentamente, algunas personas son completamente asintomaticas, para el diagnostico se puede utilizar un anlisis de orina para detectar glucosa y cetonas producto de la descomposicin de las grasas; sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes. Para este diagnostico, se utilizan pruebas del nivel de glucosa en la sangre en ayunas, nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayunar) y prueba de tolerancia a la glucosa oral. (5-6). Generalmente el tratamiento consiste en controlar los niveles de azcar en la sangre. Esto se lleva a cabo mediante la medicin regular, una buena nutricin y planificacin de comidas, ejercicios y medicamentos. (7). Las actividades fsicas de intensidad moderada como caminar rpido reducen substancialmente el riesgo de DM2. (8-12). Es conocido que los cidos grasos, derivados del tejido adiposo, pueden interferir con la sealizacin de la insulina en los msculos, y por consiguiente, la proporcin de glucosa retirada de la circulacin e introducida en los msculos, se tarda. No se entienden completamente los mecanismos que provocan la resistencia de la insulina mediada por lpidos. (9). En los individuos sedentarios, la acumulacin excesiva intramiocelular de triglicridos se asocia con la resistencia de la insulina. En contraste, atletas resistentes, a pesar de aumentar grandes cantidades de triglicridos intramiocelulares, son altamente sensibles a la insulina. As parece que los metabolitos de los lpidos interfieren con la sealizacin de la insulina, sin embargo no se espera que estos metabolitos se acumulen en msculos atlticos, ya que entrenando resistencia se incrementa la capacidad de oxidacin de cidos grasos de los msculos. Estas observaciones, y otras en individuos muy obesos y pacientes con diabetes tipo 2, sugieren que malas proporciones de oxidacin de cidos grasos estn asociados con la insulinoresistencia. (9). Adems, al igual que en la obesidad y DM2, se aumentan las proporciones de cidos grasos transportados a los msculos, como la acumulacin excesiva de metabolitos de los lpidos en el interior de la clula, interfieren con sealizacin de la insulina, puede ocurrir como resultado de las malas proporciones de oxidacin cidos grasos y/o el amento de las proporciones de cidos grasos transportados hacia los msculos. La acumulacin intramiocelular excesiva de lpidos puede ser evitada con el ejercicio, que mejora la capacidad de oxidacin cidos grasos. (9). Cuando la dieta, ejercicios y medicamentos por va oral no alcanzan para mantener un nivel normal de azcar en la sangre, o si hay cetonas presentes en el momento de hacerse el diagnstico, tendrn que aplicarse inyecciones de insulina. (7). Adems, del gran impacto de la inactividad fsica sobre en el incremento de enfermedades crnicas no transmisibles como la diabetes mellitus tipo 2, y sobre su morbi-mortalidad, es importante resaltar su efecto sobre otros indicadores de salud y calidad de vida. Estos incluyen la perdida prematura de aos de vida productiva (10) y los costos financieros directos e indirectos asociados a esta enfermedad. Recientemente en Bogota, se han implementado cambios significativos en cuanto a polticas de transporte, recreacin, estrategias de promocin de actividades fsicas y deportivas que pueden contribuir a reducir el sedentarismo. (11). Entre estas polticas est el fortalecimiento de un sistema de transporte pblico masivo (Transmilenio), el incentivo a medios de transporte alternativos como la bicicleta (ciclorutas), la habilitacin y recuperacin de espacios pblicos y vas peatonales para la recreacin y prcticas de actividades fsicas y deportivas. (11). Todas estas polticas han contribuido a un incremento de la actividad fsica y a un mejoramiento en la calidad de vida de sus habitantes. Y por ende, en un mejoramiento del sistema de prevencin de salud publica, en enfermedades crnicas no transmisibles como la diabetes mellitus tipo 2.

Asociacin entre los antecedentes familiares de diabetes y la hiperinsulinemia en nios y adolescentes aparentemente saludables

Est reconocido que los nios y adolescentes obesos presentan factores de riesgo de enfermedad coronaria y de trastornos metablicos de la glucosa. Los niveles de insulina tienen una correlacin directa con la obesidad, en particular con la obesidad abdominal, por lo que los ndices de secrecin de insulina, como la hiperinsulinemia, pueden ayudar a evaluar el riesgo de diabetes y de enfermedad cardiovascular en los nios. Algunos estudios realizados en adultos han demostrado que los antecedentes familiares de diabetes tipo 2 (AF-D) estn asociados con la hiperinsulinemia, independientemente de la obesidad. Es conocido que no todas las personas obesas muestran resistencia a la insulina y que muchas personas no obesas pueden presentar una disminucin de la sensibilidad a la insulina. Estos hallazgos indican que otros factores, como los AF-D, pueden desempear un papel importante en el desarrollo de la resistencia a la insulina, adems de la obesidad. En este estudio se evalu la posible asociacin entre los AF-D y la hiperinsulinemia en ayunas en nios y adolescentes sanos. Para ello se realiz un estudio transversal basado en la poblacin con muestreo por conglomerados en dos etapas. En la primera etapa se seleccion una muestra aleatoria de escuelas primarias y de enseanza media del estado de Durango, Mxico, y en la segunda se seleccionaron al azar nios de 10 a 14 aos de esas escuelas. Un pediatra determin el buen estado de salud de los nios (ndice de Tanner 1 2). Los antecedentes familiares de hipertensin arterial y los AFD se establecieron mediante el examen mdico detallado y pruebas de laboratorio (medicin de la tensin arterial, glucemia en ayunas y prueba oral de tolerancia a la glucosa) a ambos padres y mediante el anlisis de sus historias clnicas. Los padres que llevaban tratamiento antihipertensivo se consideraron hipertensos. Los antecedentes familiares de obesidad se determinaron mediante la medicin directa del peso, la circunferencia de la cintura, la masa de grasa corporal y el porcentaje de grasa corporal de ambos padres. La obesidad se defini como el ndice de masa corporal de 30 kg/m2 o mayor. Este es el primer estudio en el que los antecedentes familiares se obtienen mediante la medicin directa de ambos padres y el anlisis de sus historias clnicas. Los resultados demostraron que los AF-D estn asociados de forma independiente con la hiperinsulinemia, incluso en nios y adolescentes con peso corporal normal hijos de padres diabticos. Adems, los nios y adolescentes con hiperinsulinemia, independientemente de su condicin con respecto a la obesidad, presentaron un perfil lipdico desfavorable y se ubicaron en el percentil superior de tensin arterial, lo que puede indicar que los jvenes con hiperinsulinemia tambin pueden presentar factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Este estudio tambin demostr que la resistencia a la insulina en los nios y adolescentes con AF-D es significativamente mayor que la de sus coetneos que no tienen AF-D. Tanto la hiperinsulinemia como la resistencia a la insulina contribuyen a desarrollar la diabetes tipo 2, sin embargo, no est claro an si la hiperinsulinemia en los hijos de padres con diabetes tipo 2 es una compensacin temprana de la disminucin de la sensibilidad a la insulina o es el trastorno primario.

Debido a que la obesidad en la niez es cada vez ms frecuente y est fuertemente asociada con la resistencia a la insulina, las polticas de salud se centran en el tamizaje de los nios y adolescentes obesos. Sin embargo, estos resultados demuestran que la hiperinsulinemia y el perfil lipdico desfavorable relacionado con ella tambin estn fuertemente asociados con los AF-D y se encuentran con frecuencia en nios con peso corporal normal. Estos resultados podran apoyar la conveniencia de ampliar el tamizaje de factores de riesgos cardiovasculares y metablicos a nios y adolescentes que no presentan obesidad pero tienen AF-D. (Rodrguez-Morn M, Guerrero-Romero F. Hyperinsulinemia in healthy children and adolescents with a positive family history for type 2 diabetes. Pediatrics. 2006; 118(5):E151622.)