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Tutor: Dr. Oswaldo V.

Jcome Crdova
Expositora: Marianella E. Perero Panchana
Alergia a Alimentos - Pautas actuales; Administracin de vacunas en
pacientes con alergia alimentaria

Urticaria: qu pedir y cmo tratar

Alergia a los medicamentos: Mi paciente es realmente alrgico a


la penicilina?

El tipo de reacciones de alergia a insectos Gua en el diagnstico y


el tratamiento

Infecciones recurrentes: ordenar o no ordenar?


Cul es la recomendacin actual con respecto a la
alimentacin infantil?
A) Introducir slidos a los 3 meses

B) Lactancia materna exclusiva hasta 6 meses

C) Introduzca man a los 6 meses

D) Introducir man a los 24 meses


LEAP (Persistencia de Tolerancia Oral al Cacahuate) Feb 2015 NEJM
estudio realizado por G Black & G DuToit

Observe a los bebs con eccema severo, alergia a los huevos o


ambos, considerados en riesgo de desarrollar alergia / PN
(Provocacin-Neutralizacin)

Los nios al azar entre las edades de 4 y 11 meses en 2 grupos


-Consumir vs Evitar los cacahuetes
Pacientes con SPT negativo para alergias al cacahuetes-man a los
60 meses de edad fue del 13,7% en el grupo de evitacin frente al
1,9% en el grupo de consumo (P <0,001).

Pacientes con SPT positivo, la prevalencia de alergia al cacahuete


fue de 35,3% en el grupo de evitacin y de 10,6% en el grupo de
consumo (P = 0,004).

"La introduccin temprana de cacahuetes disminuy


significativamente la frecuencia del desarrollo de la alergia al man
entre los nios de alto riesgo"
Nuevas Guas han revolucionado nuestras recomendaciones!

Ya no se recomienda evitar alimentos "altamente alergnicos" con la


esperanza de disminuir la prevalencia de la alergia a los alimentos

A los lactantes de 4-6 meses se recomienda introducir slidos incluso


huevo, cacahuete, pescado despus de la introduccin de slidos
tradicionales

No hay nueva introduccin de alimentos si el paciente est enfermo


Los lactantes con alergia a los huevos, eccema severo o ambos,
deben ser evaluados mediante la prueba de cacahuete antes
de la introduccin

Los lactantes con eccema leve a moderado deben consumir


cacahuetes a los 6 meses

Los bebs sin eccema o alergia al huevo deben consumirlos a


preferencia de los padres

Siempre tenga en cuenta la forma del alimento por el riesgo de


asfixia infantil
Historias recientes de nios muriendo debido a una reaccin alrgica
alimentaria tratada con antihistamnico oral antes de epinefrina o
nunca recibiendo epinefrina debido a signos y sntomas
"enmascarados" - tenga cuidado de recomendar antihistamnico
oral en nios con anafilaxia conocida a los alimentos

Anafilaxia Planes de accin-Epinefrina primero, luego ER


www.aaaai.org
Hipersensibilidad alimentaria gastrointestinal no mediada por IgE

Vmitos abundantes y repetidos, a menudo con diarrea 2-6 horas


despus de la exposicin

Conduce a la deshidratacin

Letargia / baja actividad, palidez o prdida de peso con falta de


crecimiento si es crnica

Edad media de diagnstico: 3 meses para FPIES crnica, se


puede ver hasta un ao de edad
La mayora de las veces la leche de soja muestra una
reactividad en el 50% de los pacientes
-ms probable en los nios pequeos
-1/3 tambin desarrollar alimentos slidos FPIES

Por lo general, se presenta de 1 a 4 semanas despus de la


introduccin de leche de soja (puede ser ms tarde en bebs
alimentados con leche materna con una introduccin tarda)

Otros alimentos asociados: arroz (ms comn), avena, huevo,


cebada, pollo, pavo, guisante, cacahuete, batata, patata
blanca, fruta, pescado, moluscos
Los bebs frecuentemente presentan reacciones mltiples y
evaluaciones extensas antes de considerar el FPIES, a menudo
vmitos con deshidratacin que requieren hospitalizacin

Glbulos blancos elevados en el 90%, a menudo confundidos con


infeccin

90% tienen pruebas de pinchazo de piel negativas y anticuerpos


IgE especficos indetectables para alimentos

Considere este diagnstico en lactantes con episodios de vmito

Refirase a la IG y al estrs alrgico de alimentos.


GALACTOSA--1,3-GALACTOSA (ALFA-GAL)
Reaccin mediada por IgE a oligosacrido de mamfero
Retraso anafilctico, angioedema o urticaria despus del
consumo de carne roja
-Los sntomas ocurren 3 a 6 horas despus de la ingestin de
carne de res, cerdo o cordero debido a la digestin y / o
procesamiento
-Primero visto en pacientes que reaccionaron al cetuximab

Las reacciones no comenzaron hasta despus de recibir mltiples


picaduras de garrapatas
-Estudios implican Amblyomma americanum (Lone Star Tick)
Tpico SPT o IgE especfico negativo

Elevada IgE especfica alfa-gal

Los pacientes deben tener precaucin con las picaduras de las


garrapatas, ya que la sensibilizacin parece aumentar

Los sntomas pueden aparecer al consumir carne un da.

Riesgo de alergia a la gelatina

Considerar en pacientes con reacciones retardadas a la carne


La MMR no es una contraindicacin con alergia al huevo
- El Libro Rojo de la AAP ha cambiado hace muchos aos

La vacuna contra la gripe es segura en la mayora de los


pacientes con alergia a los huevos

Si la anafilaxia del huevo, podemos administrar la dosis de la


vacuna contra la gripe con seguridad y observarlo

No se debe administrar la vacuna contra la fiebre amarilla a


los pacientes alrgicos a los huevos
Con frecuencia se nos consulta con un nio que tiene urticaria o anafilaxia
despus de las vacunas, ya sea en el consultorio del PCP o despus de varias
horas

Tratamiento de la urticaria/ reaccin aguda

El paciente puede ser evaluado por alergia, permitiremos que la urticaria se


resuelva y esperar 4 semanas antes de la prxima administracin de la
vacuna

Prueba de vacuna realizada una a una

Los alerglogos pueden practicar la prueba de la piel a la vacuna

Si la prueba intradrmica negativa


Difcil para pacientes y familias

Calidad de vida

Si la urticaria tiene <6 semanas de duracin, es probable que


encuentre la causa

Si la urticaria tiene > 6 semanas de duracin, no es probable


que encuentre causa, aunque todava intentamos
Urticarias agudas
-Obtener IgE especfica (Immunocap) a alimentos
sospechosos o observar

Preguntar sobre el uso de ibuprofeno / AINEs para tratamiento


contra la urticaria

Las infecciones son la causa # 1 de las urticarias

No ordene pruebas aleatorias de alimentos debido a la presin


de las familias, esto traer ms problemas a largo plazo debido a
falsos positivos y la probabilidad de que desaparezca la
verdadera causa

Puede tratarse con un tratamiento antihistamnico oral de 10 das


para ver si la urticaria se resuelve
Urticaria crnica

No es probable encontrar una causa


No hay razn para realizar inmunocap a alergenos ambientales en cada
paciente
Tiroides, Hepatitis Aguda, Analizador de Lupus y Anlisis de Orina

Tratamiento

Antihistamnicos orales a menudo ms de uno a la vez, con dosis doble


recomendada. Recuerde que la difenhidramina a largo plazo puede
elevar las pruebas de la funcin heptica **
-Considere el bloqueador de H2
-Considerar el montelukast
Nio de 2 aos de edad tiene un episodio de urticaria durante un
tratamiento con amoxicilina. Mam piensa que "puede haber" sido
por comer nuez por primera vez. Ella no le daba ninguna nuez de rbol
por "razones dietticas." Cul es su mejor recomendacin inicial?

A) Un consumo recomendable de nuez

B) Explique que puede deberse a la penicilina

C) Evitar la penicilina para siempre

D) Evitar la penicilina hasta que la prueba de pinchazo de la piel


Las recomendaciones recientes de la campaa "Eligiendo
sabiamente" recomiendan la prueba del pinchazo de la piel seguida
de la prueba oral en pacientes con sospecha de alergia a la
penicilina, importante para la administracin de antibiticos

No existen buenas pruebas de diagnstico para cada antibitico **

En caso de duda, podemos desensibilizar!

Pruebas anestsicas tpicas Cuando el paciente tiene una historia


de reaccin, podemos probar medicamentos alternativos
No se requiere tratamiento (o posible) para reacciones locales a los
mosquitos

Cuidado de grandes reacciones locales: compresas fras; Mezcla de


hidrocortisona / difenidramina tpica / ungento antibitico tpico;
Antihistamnico oral si muy picazn
En nios <16 aos de edad, la urticaria, grandes reacciones
locales despus de picaduras de insectos no es una indicacin
para la prueba y la inmunoterapia

En nios mayores de 16 aos, urticaria generalizada, dificultad


para respirar, etc. es una indicacin para pruebas invasivas, si el
plan es para inmunoterapia

Nuevos Parmetros de Prctica para Venom Allergy fueron


lanzados hace un mes
Los pacientes con antecedentes de reacciones sistmicas a
picaduras de insectos deberan:

administrar epinefrina para el auto-tratamiento de emergencia

evitar reas con posible exposicin

someterse a pruebas especficas de IgE para detectar


sensibilidad a los insectos y ser considerados para la
inmunoterapia

considerar la obtencin de una pulsera o collar de identificacin


mdica
Las hormigas de fuego causan grandes reacciones locales

Una hormiga muerde varias veces, a menudo en un crculo,


dando lugar a una reaccin txica

Puede producirse celulitis

Tratamiento con antibiticos orales -muchos mejorarn-

En pacientes con alergia verdadera a los


insectos picadores, deben ser enviados a
casa con autoinyector de epinefrina y
referencia para pruebas / inmunoterapia
Pacientes con informes de reacciones alrgicas graves durante el
ejercicio

Algunos dependen de un alimento en particular, otros de cualquier


alimento y otros no tienen relacin con comer durante el ejercicio

Necesita un amigo, llevar autoinyector de epinefrina, telfono


celular
Cundo debe un nio de 5 aos con infecciones recurrentes
tener un tratamiento inmunolgico?

A) 4 episodios de Otitis Media en un ao

B) La neumona por andar en dos ocasiones

C) Requerimiento de antibiticos IV para eliminar la infeccin

D) Curva de crecimiento Peso 40% y Altura 40%


Cundo es ms que una guardera? Cundo es demasiado?

Cualquier nio con mas de 6 episodios de OM en un ao debe ser


evaluado o cualquier paciente con OM que no responde a los
antibiticos debe ser tratado con drenaje continuo

Cualquier nio con falta de crecimiento o diarrea crnica de


etiologa desconocida necesita un tratamiento inmunolgico
Eleccin de pedir o no las pruebas

Dependiendo de los tipos de infecciones, pediremos pruebas


especficas

CBCD, IgGAME, ttulos de anticuerpos a pacientes con al menos 6


meses de vacunas de refuerzo, subconjuntos de linfocitos en
muchos

Para los trastornos sospechosos de clulas T, el nmero y la funcin


de los linfocitos y el VIH

No administre las vacunas vivas si sospecha que el defecto es


inmunolgico

NO pida IgG subclasses test ya no se utiliza y de poco valor


Hay casi 300 enfermedades de inmunodeficiencia primaria y ms
descubiertas mensualmente

El diagnstico precoz es esencial para prevenir secuelas a largo


plazo y mejorar el pronstico en pacientes con enfermedades de
inmunodeficiencia primaria

Hernndez-Trujillo VP, et al. Enfermedades de Inmunodeficiencia Primaria: Una


Oportunidad en Pediatra para Mejorar los Resultados. Pediatra Clnica 2015.
La introduccin temprana de cacahuete-4 a 6 meses-es la
recomendacin actual a menos que el nio tenga eczema severo
y / o alergia al huevo

El tratamiento urticario requiere control de la picazn para la QOL


(Quality of Life)

Se recomienda realizar exmenes a la penicilina para determinar el


diagnstico de alergia a medicamentos

Los nios con infecciones graves o frecuentes que no responden a


la terapia tradicional deben tener estudios inmunolgicos
ordenados
En un paciente con una reaccin anafilctico, el frmaco de
primera eleccin es:
A) EPINEFRINA
B) LORATADINA
C) DIFENHIDRAMINA
D) RANITIDINA

Que vacuna no se debe administrar en pacientes con alergia al


huevo?
A) TRIPLE VIRAL
B) GRIPE
C) TETANOS
D) FIEBRE AMARILLA
En el caso de la Enterocolitis inducida por protenas alimentarias
seale lo incorrecto
A) LOS SNTOMAS CLSICOS INCLUYEN VMITOS PROFUSOS, DIARREA Y
DESHIDRATACIN
B) EL FPIES ES UNA INTOLERANCIA MEDIADA POR IgE A LOS ALIMENTOS
C) CONDUCE A LETARGIA GRAVE, CAMBIOS EN LA TEMPERATURA CORPORAL Y EN LA
PRESIN SANGUNEA
D) LOS SINTOMAS PUEDEN NO SER INMEDIATOS