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REALMENTE LA DIETA AFECTA EL ACN? H. R. Ferdowsian, MD, MPH, S. Levin, MS, RD Skin Therapy Letter. 2010;15(3):1-2.

Abstracto El acn vulgar anecdticamente se ha atribuido a la dieta de los individuos afectados por esta enfermedad de la piel. En una revisin sistemtica de la literatura de 2009 de 21 estudios observacionales y 6 ensayos clnicos, se evalu la asociacin entre el acn y la dieta. Estudios observacionales, incluyendo 2 grandes ensayos prospectivos controlados, informaron que el consumo de leche de vaca aument la prevalencia y la gravedad del acn. Por otra parte, los estudios prospectivos, incluyendo los ensayos controlados aleatorizados, demostraron una asociacin positiva entre una dieta alta carga glicmica, los mediadores hormonales y el riesgo de acn. Basndose en estos hallazgos, existen datos convincentes que apoyan el papel de los productos lcteos y alimentos de alto ndice glucmico para influir en los factores hormonales e inflamatorios, que pueden aumentar la prevalencia y la gravedad del acn. Los estudios han sido concluyentes con respecto a la asociacin entre el acn y otros alimentos. Introduccin Ms de 17 millones de estadounidenses sufren de acn vulgar. [1] Aproximadamente el 8090% de todos los adolescentes experimentan algn grado de acn. [2] Los adultos tambin se ven afectados. El acn se ha asociado con otras cuestiones clnicamente relevantes, incluyendo depresin.3 Mientras que los estudios han demostrado las percepciones de los pacientes sobre una relacin entre la dieta y el acn, [3 - 7]. Revisiones publicadas en o antes de 2005 no han demostrado una correlacin concluyente [8 -10] Adems, las cuestiones metodolgicas tienen limitadas conclusiones que pueden extraerse de la literatura antes de 2005. Una revisin de 2009 se evalu la literatura publicada sobre la asociacin entre la dieta y el riesgo y la gravedad del acn. Los autores mostraron que los productos lcteos y alimentos de alto ndice glucmico aumentan el riesgo para el acn, mientras que los estudios no han demostrado de manera concluyente una asociacin entre el acn y otros alimentos, como el chocolate o la sal. [11] Fisiopatologa El acn se forma como resultado de la obstruccin y la inflamacin de los folculos pilosos y sus glndulas sebceas que se acompaan (unidades pilosebceas). El acn puede ser inflamatoria o no inflamatoria y puede implicar la colonizacin del folculo con bacterias (ms comnmente Propionibacterium acnes). Con el aumento de la actividad hormonal, la produccin de sebo y el bloqueo de los folculos tambin aumentan;, este ltimo lleva a comedones cerrados (puntos blancos) o comedones abiertos (puntos negros). Productos Lcteos Estudios de migracin han demostrado que a medida que las poblaciones desplazadas hacia una dieta ms occidentalizada, ya sea a travs de reubicacin o un cambio cultural local, la prevalencia de acn aument. Esta tendencia se observ en los inuit canadienses [12] que aumentaron su consumo de refrescos, carne, productos lcteos y alimentos procesados, as como entre Okinawa Japn [13], que redujo su consumo de almidn y aument su consumo total de productos de origen animal. Los autores de un estudio grande de casos y controles [14] evaluaron la asociacin entre la leche y el acn en las dietas de los adolescentes de ms de 47.000 enfermeras. Entre los participantes que haban sido diagnosticados con acn severo

en la adolescencia, las personas con el ms alto nivel de consumo total de leche (> 3 porciones por da) informaron tener acn con mayor frecuencia, en comparacin con los individuos con menor nivel de consumo ( 1 porcin por semana ). Esta asociacin fue ms fuerte (un aumento del 44%) para el consumo de leche descremada, lo que sugiere el contenido de grasa no es el factor determinante para el riesgo de acn. Los investigadores plantearon la hiptesis de que las hormonas que se encuentran en la leche juegan un papel en el riesgo de acn. Dos grandes estudios prospectivos de cohorte examinaron la asociacin entre la dieta y el acn entre los nios de 9-15 aos de edad, incluyendo Chicas15 6094 y 4273 nios. [16] Para las nias, hubo una asociacin significativa con la gravedad del acn para todas las categoras de leche de vaca (en total , entera, baja en grasa y descremada, y chocolate). Para los nios, la asociacin fue significativa para el total de leche y leche desnatada. Las nias fueron aproximadamente 20% ms de probabilidades de sufrir acn severo si consumieron 2 porciones de leche al da, en comparacin con las nias que consuman 1 porcin de leche por semana. Los nios fueron aproximadamente 16% ms de probabilidades de sufrir acn severo si consumieron 2 porciones de leche al da, en comparacin con los nios que consumieron 1 porcin de leche por semana. Un estudio de 2005 mostr que los componentes de la leche, otros que los lpidos, tienen habilidades estimulantes de la insulina. [17] unidades de factor de crecimietno similar a la insulina 1 (IGF-1), que a su vez aumenta la testosterona y disminuye la produccin de la hormona sexual unida a globulina (SHBG). Otro estudio observ una correlacin positiva entre los niveles de IGF-1 y el acn. [18] Los alimentos de alto ndice glucmico Los autores de los 2 grandes estudios19 transversal en Papa Nueva Guinea (n = 1200) y Paraguay (n = 115) no se han encontrado casos de acn en cualquier poblacin. Los investigadores especularon que las dietas bajas en grasa y baja en ndice glucmico las poblaciones rurales podran ser la razn de la ausencia de acn en estos grupos. Los autores de un ensayo controlado aleatorio [20] examinaron el efecto de las dietas bajas en carga glicmica en el riesgo de acn y la sensibilidad a la insulina. Las personas asignadas a la dieta baja en carga glicmica experimentaron una mejora en el nmero medio de lesiones de acn, en comparacin con el grupo control. Adems, el peso medio del grupo de la dieta baja carga glicmica disminuy, y la sensibilidad a la insulina y los niveles de SHBG aument. [21] El aumento en los niveles de SHBG se correlacionaron con la disminucin de los recuentos de lesiones. Como los niveles de SHBG aumento, se espera que los niveles de andrgenos libres para disminuir en consecuencia. Estos hallazgos de investigacin apoyan el papel de la dieta baja carga glicmica para influir en los niveles hormonales, as como mejorar la sensibilidad a la insulina y el acn. [20-22] La grasa y Consumo de cidos Grasos Aunque no ha habido publicacin, los estudios grandes y bien controlados que examinan el efecto de la ingesta de cidos grasos de la grasa o en el riesgo de acn, los cidos grasos omega-6 son pro-inflamatorias y sus mediadores pro-inflamatorios se han relacionado con el acn. [23 ] Por el contrario, los cidos grasos omega-3 tienen propiedades anti-inflamatorias [24] y puede estar asociada con un menor riesgo de acn por la disminucin de los niveles de IGF-1 y la inflamacin del folculo. Por lo general, las dietas occidentales tienen una baja proporcin de cidos grasos omega-3 los cidos grasos omega-6, en comparacin con las dietas observadas en los pases no industrializados. [25] Adems, las dietas altas en grasas saturadas se han asociado con un aumento de los niveles de IGF-1, mientras que las dietas que son bajas en grasa y alta en fibra se han asociado con una disminucin de los niveles de IGF-1. [26]

Chocolate En un ensayo cruzado examinar el efecto de la ingesta de chocolate en el acn, 65 participantes consumieron 112 g de leche libres de las barras de cacao enriquecidos de chocolate cada da durante 4 meses. Los investigadores compararon los resultados con el consumo de un mismo grupo de barras de chocolate sin el enriquecimiento de cacao y no encontraron diferencias significativas entre los grupos. [27] Del mismo modo, otros estudios de intervencin mostraron ningn efecto del chocolate sobre el acn. [28,29] Sin embargo, estos ensayos no tenan grupos de control y los resultados no fueron cuantificados. Conclusin Estudios de migracin de base poblacional y han sugerido una relacin entre la dieta y el acn. En grandes estudios, bien controlados, observacionales han demostrado que las dietas ricas en productos lcteos se asocian con un aumento en el riesgo de y la severidad del acn. Los investigadores han encontrado asociaciones significativas entre todas las variedades de leche y el acn de vaca. La relacin entre la leche y la gravedad del acn puede ser explicado por la presencia en los productos lcteos de hormonas esteroides reproductivos normales o el aumento de la produccin de hormonas polipeptdicas tales como el IGF-1, que puede aumentar la exposicin a andrgenos, y por lo tanto, el riesgo de acn. Los recientes hallazgos tambin describen una asociacin entre una dieta alta en ndice glucmico y mayor duracin acn. Adems, los ensayos clnicos aleatorizados han demostrado que una dieta baja carga glicmica puede influir en los niveles hormonales y mejorar la sensibilidad a la insulina y el acn. Ningn estudio ha establecido una asociacin positiva entre el acn y chocolate, grasa saturada, o la ingesta de sal.