S.

Gonzlez Garca

TEMA 18: Enfermedades infecciosas.

Enero de 2007. Revisado en Marzo de 2008.

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INFECCIONES VRICAS
informacin necesaria para su ciclo reproductor; pero necesitan para conseguirlo a otras clulas vivas. Los virus pueden actuar de dos formas distintas:  Reproducindose en el interior de la clula infectada, utilizando todo el material y la maquinaria de la clula hospedante.  Unindose al material gentico de la clula en la que se aloja, produciendo cambios genticos en ella. Por eso se pueden considerar los virus como agentes infecciosos productores de enfermedades o como agentes genticos que alteran el material el material hereditario de la clula husped. El ncleo del virus es el responsable de la infeccin. Sin embargo el virin es incapaz de realizar las funciones metablicas o la sntesis de protenas. El virus es obligatoriamente parsito de la clula, porque necesita de la misma para replicarse y emprender la sntesis de macromolculas. La nica funcin que poseen los virus y que comparten con el resto de los seres vivos es la de reproducirse o generar copias de s mismos. No poseen metabolismo ni organizacin celular, por lo que se les situa en el lmite entre lo vivo y lo inerte. Los virus una vez infectan a una clula, pueden desarrollar dos tipos de comportamientos, bien como agentes infecciosos produciendo la lisis o muerte de la clula o bien como virus atenuados, que aaden material gentico a la clula hospedante y por lo tanto resultan agentes de variabilidad gentica. Se considera que la latencia vrica representa un papel importante en la carcinognesis, actuando como cofactor imprescindible para el desarrollo de un gran nmero de neoplasias. La latencia tambin es el motivo de los largos retrasos en el comienzo de los sntomas de pacientes infectados por el VIH-1. Las tres familias de virus que se encuentran ms comnmente en la cavidad oral son los virus del herpes, los virus Coxsackie y los papilomavirus.

ADN o ARN, rodeado de una envuelta de protena. Los virus contienen toda la

Un virus es un agente gentico que posee un cido nuclico que puede ser

VIRUS DEL HERPES SIMPLE

Existen dos cepas diferentes del virus del herpes simple:  El virus del herpes simple tipo 1 (HVS-1) que usualmente est asociado con las infecciones de los labios, la boca y la cara. Es el herpes ms simple. Con frecuencia, causa lesiones dentro de la boca como herpes labial (ampollas febriles) y se trasmite por contacto con saliva infectada. Hasta el 90% de las personas desarrollan anticuerpos contra el virus del herpes virus simple tipo 1 (HSV-1) durante la vida adulta.  El virus del herpes simple tipo 2 (HVS-2) se transmite por contacto sexual y sus sntomas abarcan lceras o llagas en los genitales. Adems de las lesiones orales y genitales, el virus tambin puede llevar a complicaciones, como meningoencefalitis (infeccin del revestimiento del cerebro y del cerebro mismo) o causar infeccin ocular. Sin embargo, algunas personas pueden tener este virus pero no mostrar los sntomas. La infeccin cruzada de los virus tipo 1 y 2 puede ocurrir a causa del sexo orogenital.

* Herpes simple oral secundario.

Se divide a su vez en:  Herpes labial recidivante. Presentacin episdica de cmulos de vesculas superciales en el lateral de los labios.  Herpes labial intraoral recidivante. Presentacin episdica de un cmulo intraoral de lceras punteadas superciales con sntomas principalmente en

187 mucosa que recubre los agujeros palatinos mayores que aparecen tpicamente despus de procedimientos dentales en el rea.  Panadizo herptico. Infeccin primaria o secundaria por herpes simple localizada en manos o dedos, adquirido por contacto directo con una lesin activa. La infeccin de un dedo de la mano, llamada panadizo herptico, es otro tipo de infeccin por herpes que, por lo general, afecta a los mdicos (debido a que estn expuestos a las secreciones bucales durante los procedimientos) y, algunas veces, a los nios ms pequeos. El virus del herpes puede tambin infectar al feto causndole anomalas congnitas e igualmente se puede trasmitir a un recin nacido durante el parto vaginal, si la madre est infectada con dicho virus, en especial si la madre tiene infeccin activa en dicho momento. En histologa podemos observar ciertas lesiones que comienzan como vesculas intraepiteliales de edema intercelular e intracelular. Las clulas infectadas se hinchan y presentan inclusiones vricas acidlas intranucleares. La identicacin de las clulas con inclusiones intracelulares o de las clulas gigantes multinucleadas en la extensiones del lquido de las vesculas constituye la prueba diagnstica de Tzanck para la infeccin por el virus VHS. Otro tipo de diagnstico se podra realizar con biopsias, frotis citolgico, cultivo, anticuerpo uorescente y serologa. Algunos casos son relativamente leves y pueden no requerir tratamiento. En los casos prolongados o severos as como en personas inmunodeprimidas o que tienen recurrencias frecuentes, se pueden usar medicamentos antivirales como el aciclovir. En personas con ms de 6 recurrencias de herpes genital por ao se puede suministrar medicamentos antivirales de uso crnico para reducirlas.

Complicaciones
       Meningitis Encefalitis Eccema herpetiforme Infeccin de los ojos, queratoconjuntivitis Infeccin prolongada y severa en personas inmunodeprimidas Neumona Infeccin de la trquea

La prevencin es difcil, ya que el virus puede diseminarse a otras personas cuando la persona infectada no tiene evidencia de un brote en el momento; sin embargo, evitar el contacto directo con una lesin abierta reduce el riesgo de la infeccin. Las personas que presentan herpes genital deben evitar el contacto sexual cuando tienen lesiones activas y pueden reducir el riesgo de infeccin con un comportamiento sexual ms seguro que incluya el uso de condones.

VIRUS COXACKIE
El virus Coxsackie, que debe su nombre al pueblo de Coxsackie (estado de Nueva York), donde se identic por primera vez, pertenece a la familia de los enterovirus. Esta familia incluye tambin al echovirus, al virus de la poliomielitis, y al virus de la hepatitis A. stos virus viven en el tubo digestivo de los seres humanos. El virus Coxsackie se puede contagiar de una persona a otra, normalmente a travs del contacto con manos sucias o supercies contaminadas con heces, donde este virus puede vivir varios das. En las zonas tropicales, las infecciones se producen durante todo el ao, pero en climas ms fros los brotes de virus Coxsackie ocurren ms a menudo en verano y otoo. La puerta de entrada de ste virus es la orofaringe y el tracto gastrointestinal. Existen dos tipos de virus coxsackie: Coxsackie A y Coxsackie B. Los virus implicados en las enfermedades que afectan a la regin oral son los del grupo

188 A. Las principales son: la hepargina, la enfermedad de manos, pies y boca, la pleurodinia y la conjuntivitis hemorrgica :  Enfermedad mano-pie-boca : Es un sndrome causado por el virus Coxsackie que cursa con ampollas rojas y dolorosas en la garganta, las encas y la cara interna de las mejillas, as como en las palmas de las manos y las plantas de los pies.  Herpangina : Es una infeccin de orofaringe provocada por el virus Coxsackie, que cursa con lceras y ampollas rodeadas de un anillo rojo en las amgdalas y el velo del paladar (el lbulo carnoso que cuelga de la parte posterior del paladar).  Pleurodinia (tambin llamada enfermedad de Bornholm): una infeccin relacionada con el virus Coxsackie que provoca espasmos dolorosos en los msculos del pecho y la parte superior del abdomen. Los nios con pleurodinia tambin pueden tener dolor en los testculos, que comienza unas 2 semanas despus de que aparezca el dolor en el pecho.  Conjuntivitis hemorrgica : una infeccin que afecta a la esclertica (o blanco del ojo). La conjuntivitis hemorrgica suele empezar como un dolor de ojos que, de forma repentina, evoluciona a enrojecimiento, lagrimeo, hinchazn, fotofobia (sensibilidad a la luz) y visin borrosa. El virus Coxsackie tambin puede provocar meningitis, y raramente, encefalitis. Adems pueden causar miocarditis (una infeccin del msculo cardaco).

VIRUS DE LAS PAPERAS

Los recin nacidos, a quienes les pueden contagiar la infeccin sus madres, sea durante el parto o poco despus, tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones graves, incluyendo miocarditis, hepatitis y meningoencefalitis. Es una enfermedad contagiosa y aguda que causa una inamacin dolorosa de las glndulas salivales. Tambin comnmente conocida como paperas. Existen varios virus que pueden producir parotiditis, pero el predominante es un paramixovirus ARN relacionado con los virus inuenza y parainuenza. Suele producir una inamacin intersticial difusa con notable edema e inltracin por clulas mononucleares y, a veces, necrosis focal. Aunque en los nios la infeccin es autolimitada y rara vez deja secuelas, en los adultos, puede acompaarse de pancreatitis u orquitis y esta ltima puede ser causa de una esterilidad permanente. No hay tratamiento especco para las paperas. La aplicacin de compresas fras o calientes en el rea del cuello y el uso de paracetamol o acetaminofn pueden ayudar a aliviar el dolor. No se debe dar aspirina a los nios con enfermedad viral debido al riesgo del sndrome de Reye.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

El virus papiloma humano (VPH, o papilomavirus, HPV por sus siglas en ingls) constituye uno de grupos virales ms frecuentes en el mundo que afectan hoy en da a la piel y zonas mucosas del cuello uterino. Suman ms de 80 los diferentes tipos de VPH. Es un virus DNA de doble cadena que infecta a las clulas epiteliales de la piel y la mucosa. Las supercies epiteliales son todas las zonas cubiertas por piel, mucosa, o ambas, como la boca, la faringe, la lengua, las amgdalas, la vagina, el pene y el ano. La transmisin del virus ocurre cuando dichas regiones entran en contacto con l, permitiendo su "transferencia" entre las clulas epiteliales. Las formas ms visibles del virus producen verrugas (papilomas). La mayor parte de los virus papiloma humano de este tipo son muy comunes, inofensivos, no cancerosos y fcilmente tratables. Las verrugas genitales se conocen en trminos tcnicos como  condiloma acuminado . Los VPH ms peligrosos, 16 y 18, se transmiten mediante contacto sexual. Tales virus pueden causar dos clases de tejido anormal: de condiloma y tejido

189 displsico. Los tejidos del primer tipo corresponden a los crecimientos tipo verrugiforme. stas son a menudo indoloras, pero producen a veces cierta irritacin, comezn o ardor. El tejido displsico consiste en la presencia de clulas anormales en la supercie de la piel. La displasia no es cncer, pero corresponde a un cambio del tejido previo a la neoplasia. El potencial oncgeno de los VPH puede relacionarse con los productos de dos genes vricos precoces, las protenas E6 y E7. En conjunto establecen interacciones con otras protena reguladoras del crecimiento codicados por oncogenes y genes supresores de tumores. La protena E7 se une a la protena del retinoblastoma y desplaza los factores de trascripcin E2F que normalmente permanecen secuestrados por la RB. Tambin inactiva a los CDKI, CDKNIA/p21 y p27. La protena E7 de los tipos de VPH de alto riesgo (16,18 y 21) se une a ciclinas E y A, a las que posiblemente activa. La protena E6 tambin ejerce varios efectos, se ja e inactiva a la protena TP53, que interviene en la degradacin del BAX, un miembro proapoptsico de la familia del BCL2 y activa a la telomerasa. En resumen, la infeccin por tipos de VPH de alto riesgo producen efectos similares a los de la prdida de genes supresores de tumores, activa las ciclinas, inhibe la apoptosis y reduce la senescencia celular. Por tanto, es evidente que las protenas del VPH crean muchas de las condiciones esenciales para la aparicin de cncer antes expuestas. El VPH presenta tropismo por las clulas epiteliales y se encuentra en la mucosa oral normal. El VPH en la cavidad oral provoca:  Papiloma plano : (Neoplasia benigna) En la patologa de la cabeza y cuello se presenta como una hiperplasia epitelial papilar focal frecuente en la parte posterior de la cavidad oral, que contiene clulas koilocticas. Generalmente se asocia a la infeccin por los virus VPH-6 y VPH-11.  Verruga vulgar : Hiperplasia epitelial papilar focal que contiene comnmente clulas koilocticas del VPH-2 o el VPH-6. Se presenta frecuentemente en manos y cara anterior de la boca en nios. Las lesiones son de color blanco, con aspecto de colior.  Hiperplasia epitelial focal : Son reas mltiples, papilares o ssiles, de hiperplasia epitelial de la mucosa oral y labial, en pacientes jvenes de poblaciones especcas aisladas, que con frecuencia regresa espontneamente. Est producida habitualmente por los VPH-13 y VPH-32 En la histopatologa, aparecen capas engrosadas de paraqueratina y acantosis extensa. Las clulas epiteliales del estrato espinoso superior presentan ncleos aumentados de tamao y citoplasma vacuolado plano. Las clulas basales poseen mayor actividad mittica. El tejido conjuntivo suele ser laxo y estar bien vascularizado en el que se pueden encontrar inltrados de linfocitos.

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Los virus del SIDA pertenecen a una familia de virus animales, los retrovirus. Los retrovirus estn constituidos por un cido ribonucleico (ARN) que debe copiarse en cido desoxirribonucleico (ADN) bicatenario para poderse integrar en el ncleo de la clula husped; por lo tanto su material gentico es ARN en la partcula viral y ADN cuando se encuentran en la clula que infectan. El proceso de conversin de ARN en ADN es una caracterstica principal de los retrovirus que se lleva a cabo mediante acciones enzimticas secuenciales; la propiedad de replicarse a travs de la transcripcin inversa les da su nombre, pero esta propiedad la comparten otros virus animales, como los que producen las hepatitis B, y otros virus vegetales.

El VIH-1
Una caracterstica importante del VIH es su extremada variabilidad gentica por lo que el VIH-1 forma parte de una poblacin viral heterognea que diculta

190 la compresin de algunos de los mecanismos de interactuacin entre el virus y su husped. Se considera que el VIH es una partcula esfrica con un dimetro entre 80 y 110 nanmetros. Esta partcula presenta tres capas concntricas: la capa interna contiene una especie de nucleoide con forma de cono truncado constituido por el ARN del virus y la nucleoprotena con las enzimas; la capa intermedia es la nucleocpside icosahdrica; la capa externa o envoltura es una bicapa lipdica derivada de la clula husped. Est constituida por la insercin de glucoprotenas del virus constituidas por trmeros de gp120. Dentro de las infecciones que ms comnmente aparecen en pacientes infectados del VIH se encuentra el sarcoma de Kaposi.

Sarcoma de Kaposi: Caractersticas generales

El sarcoma de Kaposi (SK) es la neoplasia o tumor ms frecuente en pacientes con SIDA. Aunque en ocasiones afecta a pacientes VIH+ que son usuarios de drogas o hemoflicos, e incluso a personas que han adquirido la infeccin por contagio heterosexual, fundamentalmente se ha encontrado en varones homosexuales, sean o no portadores del VIH. Al presentarse como lesiones visibles constituyen un importante problema social ya que se ha considerado como un estigma del SIDA. Puede afectar la calidad de vida de los pacientes de diferentes maneras: el edema asociado al SK puede ocasionar dicultades para la deambulacin, las lesiones dolorosas o voluminosas en la cavidad oral pueden dicultar el habla y la deglucin, las lesiones en cara pueden ser causa de desguracin y acrecentar el aislamiento social. Adems contribuye de un modo importante a la mortalidad de las personas con SIDA. Ms del 50% de los afectados presentan tumoraciones nodulares intraorales de color purpreo que en ocasiones constituyen la manifestacin inicial de la enfermedad. An as existen formas de presentacin ganglionar sin lesiones de la piel o como lesiones de las mucosas de boca e intestino. Las manchas del sarcoma de Kaposi se encuentran tpicamente en la mitad superior del cuerpo: cabeza, cuello y parte alta del trax, aunque pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo. Tambin es frecuente la afectacin de la mucosa de la boca, sobre todo del paladar. La presencia de edema o ulceracin, afectacin extensa de mucosa oral y la afectacin visceral distinta de la ganglionar son considerados como factores negativos del pronstico. Estadios del sarcoma de Kaposi:  Estadio I. Forma cutnea limitada (menos de 10 lesiones o afectacin de slo un rea anatmica).  Estadio II. Forma cutnea diseminada (ms de 10 lesiones o afectacin de ms de un rea anatmica).  Estadio III. Afectacin nicamente visceral.  Estadio IV. Afectacin cutnea y visceral o afectacin pulmonar. En general, si el SK slo afecta a la piel, la enfermedad no suele ser causante de muerte. Si el SK se disemina, sin embargo, los tumores pueden ser sucientemente grandes como para causar problemas serios: la afectacin de la mucosa oral puede causar problemas para la ingesta de alimentos; en el estmago o los intestinos puede ser fatal, causando hemorragias internas y bloqueos de los rganos afectados; la afectacin pulmonar suele ser rpidamente fatal, simulando una neumona por P. carinii; si el SK afecta a los ganglios linfticos, puede causar una hinchazn severa de las extremidades, la cara o del escroto. Otras manifestaciones del VIH:     Linfomas en la infeccin VIH Manifestaciones neurolgicas Gastroenterocolitis El dolor y la neuropata perifrica

191     Manifestaciones endocrinas Hepatitis vricas y SIDA Alteraciones dermatolgicas en la infeccin VIH/SIDA El sndrome de desgaste

INFECCIONES BACTERIANAS
Actualmente uno de los mayores problemas de salud pblica en el mundo, segn la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.), es la elevada prevalencia de bacterias causantes de enfermedades en humanos, que son resistentes a los antibiticos, tanto extrahospitalarias, como las intrahospitalarias (tambin conocidas como enfermedaes nosocomiales). Ente estas bacterias tenemos en primer lugar al Streptococcus pneumoniae (Neumococo), por su importancia tanto cuantitativa como cualitativa como primer causante de infecciones respiratorias de las vias bajas (neumona nosocomial), de las altas (otitis media, sinusitis aguda) y como responsable de infecciones invasivas que pueden ser graves (bacteriemia y meningitis); en segundo lugar destaca el Haemophilus inuenzae, muy frecuente en infecciones de las vas respiratorias altas (otitis, sinusitis) y mucho menos de las bajas (neumonas, bronquitis). En tercer lugar se sita el Streptococcus pyogenes (grupo A), bacteria muy prevalente en faringoamigdalitis aguda y adems causante en ocasiones de escarlatina, erisipela y otras manifestaciones clnicas. Finalmente merece su mencin la Moraxella catarrhalis.

Imptigo
Es un trastorno cutneo causado por infeccin bacteriana y caracterizado por lesiones cutneas que forman una costra. Esta afeccin bacteriana, muy contagiosa, es consecuencia de la infeccin por Staphylococcus (S. Aureus ) o Streptococcus y se observa casi siempre en nios pequeos con higiene personal insuciente que suelen rascar las lesiones extendiendo las bacterias a otras partes de la cara con un patrn lineal o excoriado. Esta afeccin comienza como una lcera roja con picazn que se ampolla, supura y nalmente se cubre con una costra que se adhiere. Tiende a crecer y a propagarse, y es contagioso. La infeccin se lleva en el lquido que supura de las ampollas. Rara vez, el imptigo puede formar lceras ms profundas en la piel.

Slis
La slis es una infeccin congnita o de transmisin sexual causada por la bacteria Treponema pallidum, la cual penetra en la piel lesionada o las membranas mucosas. La slis congnita se puede tambin transmitir al feto durante cualquier etapa del embarazo. Esta tiene varias etapas:  En la etapa primaria, aparecen lceras indoloras (llamadas chancros) de 2 a 3 semanas despus de la primera exposicin. Es posible que algunas personas con slis primaria no se percaten de los chancros ni tengan sntomas asociados con los mismos, en especial si los chancros estn ubicados en el recto o el crvix. Dichos chancros suelen desaparecer en un perodo de 4 a 6 semanas. La lcera a menudo solitaria que aparece en el pene es fcilmente visible. Sin embargo, las lceras que aparecen en los labios, el cuello uterino, el rea anal o la boca pueden pasar inadvertidas debido a que son indoloras y difcilmente visibles.  En la slis secundaria, las bacterias se han propagado al torrente sanguneo y han alcanzado su mayor nmero. El sntoma ms comn es la erupcin cutnea que puede variar en apariencia, y con todo compromete frecuentemente las palmas de las manos y las plantas de los pies, adems de las lesiones

192 en la boca, la vagina y el pene, llamadas parches mucosos. Otras lesiones que se pueden presentar son parches verrugosos hmedos en los genitales o en los pliegues de la piel llamados condilomas planos.  En la slis terciaria, las espiroquetas han continuado su reproduccin durante aos, se acumulan cavidades de daos en diversos tejidos como huesos, piel, tejido nervioso, corazn y arterias. A estas lesiones se las denomina gomas y son muy destructivas. Las lesiones en el sistema nervioso central generan una enfermedad neurolgica llamada neuroslis que puede comprender tabes dorsal, parlisis general y atroa ptica. Por otra parte, las lesiones del corazn, de las vlvulas cardacas y de la aorta pueden conducir a aneurismas, cardiopata valvular y aortitis.

INFECCIONES POR HONGOS: MICOSIS

Se denomina micosis a las distintas afecciones causadas por hongos. Su frecuencia tiende a aumentar, y ocasionan infecciones desagradables, muchas veces resisten al tratamiento y, algunas, de caractersticas graves. Los hongos que afectan al hombre son, sobre todo, mohos y levaduras unicelulares. Se trata de plantas minsculas o microscpicas que viven parasitando los tejidos del organismo y se reproducen con cierta rapidez. Se estima que existen unas 500.000 especies de hongos distribuidas en el suelo, las plantas y los animales. Slo unas 200 de estas especies son patgenas para el ser humano. Entre estos hongos patgenos, unos 20 pueden causar infecciones sistmicas y otros 20 pueden aislarse en infecciones cutneas; los restantes se asocian a infecciones oportunistas. Algunos hongos asientan en los tejidos internos del organismo, infectando rganos vitales, como el corazn y los pulmones; son las denominadas micosis profundas, por lo general con un diagnstico grave. Otros, que originan micosis superciales, slo se encuentran en la capa cutnea externa, en la que causan enfermedades tales como la candidiasis, la tia y el pie de atleta, entre otras.

Micosis profundas
     Histoplasmosis Coccidioidomicosis Pie de Madura (maduromicosis) Criptococosis Candidiasis sistmica (moniliasis)

Micosis superciales
    Candidiasis (moniliasis) Pie de atleta Tia Pitiasis versicolor

En cuanto al tratamiento, en el caso de una micosis supercial, se lleva a cabo mediante la aplicacin local de cremas y lociones fungicidas Entre los hongos que provocan enfermedades de tipo oral los ms frecuente son; la candida albicans (causante de diferente tipo de candidiasis, glositis y quelitis) y aspergillus (produce aspergillosis).

Candida albicans.
Es el hongo que con mayor frecuencia produce enfermedad. Es un habitante normal de la cavidad bucal, el aparato digestivo y la vagina de muchas personas.

193 1. FORMA LOCALIZADA: En pliegues como ingles, axilas y regiones submamarias, manos y pies. En la boca: Paladar, lengua, labios y comisuras labiales. 2. FORMA DISEMINADA: Vulvovaginitis. Onixis o perionixis. Intertrigo (axilas, perianal, mamaria, espacios interdigitales) asociado a la obesidad. 3. FORMA SISTEMICA O INVASORA: Fungema, endocarditis y endoftalmitis. Endocarditis en drogadictos, septicemia, infeccin generalizada. En lo que respecta a las manifestaciones bucales tenemos la Candidiasis Bucal o Muguet. sta presenta placas exudativas de color blanco cremoso, como cuajos en lengua, mucosa del paladar. Cuando se remueven las placas descritas dejan una supercie eritematosa, sangrante y dolorosa con hemorragia en algunos casos (candidiasis atrca aguda o crnica). Ambas formas clnicas de la candidiasis se ven con frecuencia en paciente con infeccin HIV/SIDA o en la estomatitis subprotsica asociada a Candida albicans (casos de prtesis mal adaptadas que se maniesta como placas eritematosas pudiendo ser este un factor de predisposicin al igual que la reaccin inamatoria en la Queilosis de las comisuras de los labios). Formas clnicas de presentacin de las candidiasis:  Candidiasis oral : Algunos de los sntomas generales de las aftas micticas incluyen: sensacin dolorosa de ardor en la boca o la garganta, alteracin del gusto (especialmente con alimentos picantes o dulces) y dicultad para tragar. La candidiasis oral se maniesta como manchas o parches de un color blanco o rojo-rosceo en la lengua, en las encas, en las paredes laterales o superior de la boca y en la pared posterior de la garganta. Algunas veces, la candidiasis oral puede causar grietas, hendiduras y lceras (queilitis angular) en los costados de la boca.  Candidiasis vaginal : El sntoma ms evidente de una infeccin vaginal es la aparicin de un ujo espeso y blanco, similar a un queso cottage. Tambin, puede causar picazn y sensacin de quemazn dentro o alrededor de la vagina; y enrojecimiento e hipersensibilidad de los labios mayores de la vagina. La mujeres VIH positivas tienen ms probabilidades que las VIH negativas de padecer recurrencias de candidiasis vaginal.  Candidiasis esofgica : Este es un tipo de candidiasis que aparece en la profundidad de la garganta y no siempre se ve a simple vista cuando se mira dentro de la boca. Puede causar dolor en el pecho, as como tambin, dolor y dicultad para tragar. La candidiasis esofgica es mucho ms comn en las personas VIH positivas con el sistema inmunolgico debilitado.  Candidiasis hiperplsica crnica : Consiste en placas o ppulas blancas sobre un fondo eritematoso que contiene hifas en la capa paraqueratinizada del epitelio engrosado.  Queilitis angular : Fisuras bilaterales sintomticas en la mucosa prxima a la comisura labial, que suelen acentuarse cuando se cierra la boca rmemente.  Glositis romboidal media : Placa eritematosa alargada y asintomtica, de mucosa atrca de la mucosa dorsal media de la lengua.  Candidiasis mucocutnea crnica : Trastorno en el cual se presenta candidiasis persistente y refractaria en mucosas, la piel y las uas de los pacientes afectados.

Aspergilosis
El Aspergillus es un hongo lamentoso compuesto de cadenas de clulas, llamadas hifas (el tipo de hongos opuesto a las levaduras que se componen de una sola clula redonda). La prueba cutnea detecta la hipersensibilidad al Aspergillus. Esta prueba determina si la persona estuvo expuesta al hongo del gnero Aspergillus. Se inyecta el antgeno de Aspergillus bajo la piel con una aguja. Despus de 48 a 72 horas, el sitio de la inyeccin se evala por un mdico. La reaccin positiva, la cual se maniesta por inamacin del sitio de la prueba, indica que la

194 persona estuvo expuesta al hongo Aspergillus y que est a riesgo de manifestar aspergilosis. La histopatologa de esta enfermedad se caracteriza por una presencia de microorganismos principalmente en el centro de un rea de necrosis y exudado, que est rodeada por una reaccin granulomatosa tpica con inltrados densos de histiocitos, linfocitos y clulas plasmticas. La presencia del hongo se aprecia gracias a la tincin PAS. La aspergilosis invasora afecta de manera casi exclusiva a pacientes inmunodeprimidos. Los hongos se localizan de manera preferente en los pulmones donde provocan una neumona necrosante. Los aspergilomas (que son bolas de hongos en la regin oral, casi todos los casos afectan a la parte anterior del paladar, a la espina, a las fosas nasales y a los senos maxilares) se producen cuando el microorganismo coloniza cavidades pulmonares preexistentes.

Bibliography
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