UNIVERSIDAD DE PANAM FACULTAD DE ENFERMERA CURSO: ENFERMERA EN SALUD DE ADULTOS ENF.

203b

PROCESO DE ENFERMERA TEMA: PACIENTE CON DX. DE SANGRADO DIVERTICULAR BAJO

PRESENTADO POR: ESTEPHANIE HAWKINS

C.I.P. 3-729-1244

FACILITADORA: ANA VALVERDE FECHA MARTES 5 DE OCTUBRE DE 2012

NDICE

I. A. B. C. D. E. F.

Contenido Descripcin del caso Plan de cuidados Ficha Farmacolgica Anlisis de Laboratorios Reflexiones Finales del estudiante de Enfermera Aspectos de Rehabilitacin y egreso

I. II.

Anexos Bibliografas

INTRODUCCION La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica.

Para la aplicacin de este mtodo nosotras como futuros profesionales debemos aplicarlo paso a paso para poder lograr el objetivo principal que es el ayudar a la persona desvalida (paciente).

El Sr. con iniciales E.R. paciente de 83 aos de edad ingresa al Complejo Hospitalario Armodio Arias Madrid el da 7 de Agosto de 2012 a la sala de Cirugas de Varones por sangrados en las heces por lo cual se le diagnostica Sangrado diverticular bajo (Todo sangrado originado por lesiones en el tubo digestivo en forma distal al ligamento de Treitz, es decir entre el intestino delgado y el ano, resultando en sntomas de anemia o inestabilidad hemodinmica de acuerdo a la prdida sangunea.) El paciente con iniciales E.R. nace el 2 de Diciembre de 1926, procedente de la provincia de Panam, curs hasta el 6to grado de primaria, sabe leer y escribir y tiene como idioma dominante el espaol, paciente actualmente jubilado residente en Nuevo Veranillo San Miguelito casa 30G, trabaj de repartidor de mercanca, el

paciente informa que realizaba actividad recreativa como caminar a lo que podemos decir que tiene dficit de actividad al estar hospitalizado, casado con la Sra. con iniciales E. D R. la cual es su cuidadora principal a lo que podemos decir que hay un posible sobre esfuerzo del cuidador al ser la cuidadora una Sra. avanzada en edad; dentro de la estructura familiar es esposo, padre, hermano, to y abuelo. El paciente cuenta que sufri de una hernia umbilical la cual le operaron pero dice no acordarse la fecha, tambin me informo que sufri de cncer de prstata el cual fue tratado con radiacin y al parecer fue erradicado. El paciente fue sometido a diferentes pruebas como la colonoscopia el 9 de Agosto de 2012 la cual nos brinda una imagen del colon ; tambin
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se le realiza una Panendoscopia el 8 de Agosto de 2012 la cual es un procedimiento de diagnstico que consiste en explorar el esfago, estmago y duodeno, mediante un tubo flexible que lleva una pequea cmara de video en su extremo estos exmenes especiales dieron como resultado la formacin de diverticulares a lo largo de todo el colon de predominio izquierdo entre 20-30 centmetros del margen anal se identifican divertculos con sangrado activo hemostsia espontanea. El Sr. con iniciales E.R. es llevado al saln de operaciones (SOP) el da de 12 de Agosto donde se le realiza el procedimiento de Hartmann (El procedimiento de Hartmann es una operacin en la cual el recto y una porcin de intestino se quitan de manera quirrgico) y colocacin de CVC (catter venoso central), a lo que podemos decir que el paciente tiene deterioro de la integridad cutnea dado que el procedimiento le dejo una herida en el rea media abdominal con 26 grapas sin secreciones, as como tambin tiene un riesgo de infeccin pues una herida quirrgica es una puerta de entrada para las bacterias, el paciente tiene dficit de autocuidado dado que esta en reposo en cama y no puede realizar sus actividades cotidianas. El da de la entrevista present T= 36.4 P=88 R= 20 P/A= 130/80 EVA de 5 localizado en rea de incisin quirrgica por lo que puedo decir que el paciente tiene una necesidad de confort. El paciente niega tener alergias e indica que llevaba una vida saludable sufre de hipertensin arterial no beba ni fumaba, no consume sustancia ilcitas, tambin informo no tomar medicamentos sin prescripcin medica ni medicina alternativa.
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Dficit de volumen de lquidos: Sequedad de la piel, disminucin del turgor de la piel, sed relacionado a ingesta insuficiente de lquidos. Explicacin cientfica: El cuerpo pierde agua y electrolitos normalmente a travs de la piel con el sudor, de los riones en la orina, durante los movimientos intestinales y de otras fuentes menores como saliva y lagrimas. El dficit de volumen de lquidos extracelular representa falta de agua y electrolitos en organismo, lo vemos reflejado en nuestro paciente con un tugor escaso, una deshidratacin por lo cual debemos mantener una rehidratacin constante en los pacientes. Tortora pg. 971-973 NOC: Hidratacin Demostrar mejora del balance hdrico, evidenciado por la diuresis adecuada, signos vitales estables, mucosas hmedas, buena turgencia cutnea en una semana. NIC: Atencin integral de lquidos y electrolitos Intervencin Explicacin cientfica

Vigilar los signos vitales, el llenado Son indicadores del volumen capilar, el estado de las membranas circulante. Se puede producir una mucosa, la turgencia cutnea hipotensin ortosttica con riesgo de cadas y lesiones tras cambios repentinos de posicin. Marylynn Doengens pg. 382 Vigilar la cantidad y tipo de ingesta El paciente puede abstenerse de de lquidos. Medir las diuresis con toda ingestin, con el resultado de precisin. deshidratacin o sustituir los lquidos por ingesta calrica, alterando el equilibrio de los electrolitos. Marylynn Doengens pg. 382

Identificar las acciones necesarias Implicar al paciente en el plan para para recuperar o mantener un corregir los desequilibrios de equilibrio hdrico ptimo. lquidos. Marylynn Doengens pg. 382 Colaboracin Colaboracin

Revisar los resultados de las pruebas Los traslados de lquidos y de electrolitos y funcin renal. electrolitos y la disminucin de la funcin renal pueden afectar negativamente a la recuperacin. Marylynn Doengens pg. 382 Evaluacin: El paciente logr recuperar los lquidos perdidos, con las intervenciones de enfermera realizadas.

Catter venoso central: en miembro superior derecho; relacionado a tratamiento endovenoso. Explicacin Cientfica: La cateterizacin venosa es una tcnica invasiva que permite disponer de una va permanente de acceso al torrente sanguneo del paciente. Gracias a ella podemos realizar tratamiento por va venosa de larga duracin y adems de mltiples tratamiento que pueden ser cuatro veces al da y sin la necesidad de puncionar repetidamente una vena. NOC: Mantener la permeabilidad del catter venoso y evitando el riesgo de infeccin en el rea de venopuncin.

Intervenciones

Explicacin cientfica

Mantener una tcnica estril Se debe guardar medida de asepsia durante los cuidados del catter. desde el montaje del sistema de perfusin y preparacin de soluciones hasta la manipulacin mnima y asptica de conexiones y terminales. Brunner, pg. 645 Valorar la permeabilidad de la La vena debe estar permeable y los vena. lquidos deben infundirse Mantener el rea circundante a la rpidamente para que le frmaco puncin limpia. alcance la circulacin venosa en forma eficaz. Potter, Pg. 767 Observar el rea de puncin por Estos signos y sntomas indican signos y sntomas de infeccin. inflamacin del rea o salida del (Calor, edema, enrojecido o catter de la vena. dolor). DuGas pg. 532 Estar pendiente del goteo. Al detenerse el goteo se interrumpe la administracin de la solucin y se puede tapar el catter con un cogulo. Brunner, pg.1971.
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Colocar la fecha y el turno en que Esto evita que el paciente se quede fue limpiado el catter venoso con el mismo apsito ms de tres central. das. Evaluacin: Se obtuvo una permeabilidad adecuado para la administracin de medicamentos y no hubo infeccin del rea donde se encontraba el catter central.

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Riesgo de Infeccin relacionado a defensas primarias inadecuadas (roturas de la piel) hemoglobina baja, exposicin a agentes patgenos. Explicacin Cientfica: Cualquier herida que se produzca como consecuencia de una amputacin u otro tipo de intervencin quirrgica corre el riesgo de infectarse ya que la abertura en la piel puede permitir la entrada de grmenes o suciedad en la sangre. NOC: Estado inmunitario Mantendr una temperatura corporal normal sin signos de infeccin durante la cicatrizacin de la herida. NIC: proteccin frente a las infecciones. Intervencin Explicacin Cientfica

Proporcionar cuidados meticulosos Es una defensa de primera lnea aspticos, mantener buena tcnicas frente a las infecciones de lavado de manos. nosocomiales. Marylynn Doengens pg. 231 Observar las reas de alteracin de La identificacin precoz del la integridad cutnea y comprobar desarrollo de una infeccin permite las caractersticas y la presencia de intervenir rpidamente y evitar inflamacin. futuras complicaciones. Marylynn Doengens pg. 231 Controlar la temperatura sistmica, Puede indicar el desarrollo de una observar si existen escalofros, septicemia. diaforesis o cambio en el estado mental. Marylynn Doengens pg. 231 Comprobar el color, claridad de la Son indicadores que existe una orina y su olor. infeccin. Marylynn Doengens pg. 231 Colaboracin Colaboracin Obtener muestra como se indique. Se puede realizar un cultivo, antibiograma y tincin de Gram para comprobar la presencia de una infecccion e identificar el microrganismo causal y los mtodos de tratamiento

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adecuados. Marylynn Doengens pg. 231 Evaluacin Con las medidas aspticas se logr reducir el riesgo de infeccin y facilito la cicatrizacin de la herida.

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Sndrome de Autocuidado: incapacidad para entrar a un cuarto de bao, incapacidad para alimentarse, vestirse solo relacionado con barreras ambientales (reposo en cama por indicacin medica dado que fue operado). Explicacin cientfica: Las personas requieren cuidados de enfermera, se asocia con factores subjetivos que afectan a personas jvenes o maduras, cuyas acciones estuvieran limitadas por problemas de salud, se muestra que cuando la capacidad de autocuidado del individuo es menor que la demanda de cuidado teraputico, la enfermera compensa los dficit de autocuidado o de asistencia dependiente. NOC: Autocuidado: actividades de la vida cotidiana. Demostrar el uso de tcnica e identificarn los recursos personales y sociales que puedan ayudarle cuando sea necesario. NIC: Apoyo al cuidador Intervencin Valorar las capacidades y el grado de dficit de una escala de 0 a 4 en el desempeo de las actividades cotidianas. Evitar hacer cosas que el paciente puede hacer solo, ofreciendo la ayuda cuando sea necesario. Explicacin cientfica Ayuda a prever y planificar los planes para satisfacer las necesidades individuales. Marylynn Doengens pg. 246 Estos pacientes pueden volverse temerosos y dependientes, y aunque la ayuda es importante se debe dejar al paciente que haga lo mas posible para mantener su autoestima y favorecer la recuperacin. Marylynn Doengens pg. 246 Ser consciente de la conducta o Pueden indicar la necesidad de las acciones impulsivas que realizar otras intervenciones para indiquen deterioro del juicio. favorecer la seguridad del paciente. Marylynn Doengens pg. 246

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Mantener una actitud de apoyo y firme. Dejar que el paciente tome todo el tiempo para realizar las tareas. Valorar positivamente los esfuerzos y logros.

Los pacientes necesitan empata y saber que la asistencia ofrecida por los cuidadores ser constante. Marylynn Doengens pg. 246 Aumenta la sensacin de valia personal, favoreciendo la independencia y anima al paciente a seguir esforzndose. Marylynn Doengens pg. 246

Evaluacin: El paciente pudo realizar las actividades de manera independiente las cuales poda solo y con se realiza con ayuda aquellas que no puede realizar solo.

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Posible cansancio del rol del cuidador: mujer de avanzada edad en la cual cae la demanda de cuidado. Explicacin Cientfica: Generalmente, los cuidados que precisa un enfermo crnico, que suele ser tambin una anciano/a, los da una mujer, cuya edad est comprendida entre los 45 y 60 aos y a la que le unen con dicho paciente lazos familiares. Esta mujer, considerada como cuidador principal: Contrae una gran carga fsica y psquica Se responsabiliza de la vida del enfermo: medicacin, higiene, cuidados, alimentacin, etc. Va perdiendo paulatinamente su independencia, porque el enfermo cada vez le absorbe ms. Se desatiende a s misma: no toma el tiempo libre necesario para su ocio, abandona sus aficiones, no sale con sus amistades, etc. y acaba paralizando, durante largos aos, su proyecto vital. NOC: Actuacin del cuidado Cuidados directos. Demostrar los cambios de conducta en el estilo de vida para evitar deterioro funcional. NIC: Apoyo al cuidador Intervencin Fundamentacin

Observar la situacin fsica, mental y Determinar las necesidades el rgimen teraputico del paciente. concretas para planificar los cuidados. Identifica las fortalezas y el grado de responsabilidad. Marylynn Doengens pg. 305
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Comprobar el grado de compromiso, responsabilidad y participacin del cuidador y el periodo previsto de duracin de los cuidados.

Proporcionar informacin y mostrar tcnicas para tratar conductas violentas.

Ayudar al cuidador a planificar los cambios que pueden ser necesarios para el paciente.

La debilitacin progresiva pone aprueba al cuidador y puede alterar la capacidad para satisfacer las propias necesidades y las del paciente. Marylynn Doengens pg. 305 Ayuda al cuidador a mantener el sentimiento de control y competencia y aumenta la seguridad del paciente y cuidador. Marylynn Doengens pg. 305 La planificacin de esta posibilidad es importante para el momento es que la carga de los cuidados sea demasiado grande. Marylynn Doengens pg. 305

Evaluacin: Se logra ayudar al cuidador sobre las tcnicas necesarias para evitar el cansancio del cuidador.

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Ansiedad: preocupacin, sentimiento de impotencia relacionado a entorno (hospital). Explicacin Cientfica: El estrs puede provenir de cualquier situacin o pensamiento que lo haga sentir a uno frustrado, furioso o ansioso. La ansiedad es un sentimiento de miedo, desasosiego y preocupacin. NOC: Autocontrol de la ansiedad. Se mostrar relajado y describir reduccin de la ansiedad en un periodo de dos das. NIC: Reduccin de la ansiedad. Intervencin Valorar el grado de ansiedad, de Estos Fundamentacin factores afectan a la

dolor experimentado o la aparicin percepcin del paciente de riesgos repentina de sntomas actual y de el personales, aumentando los ciclos la de ansiedad y puede interferir con los intentos mdicos. Marylynn Doengens pg. 206 Proporcionar informacin precisa y Reduce la ansiedad. sincera. Marylynn Doengens pg. 206

conocimiento enfermedad.

Estimular al paciente a reconocer Proporciona una oportunidad para sus inquietudes y expresar sus que el paciente aborde la situacin sentimientos. con realismo. Marylynn Doengens pg. 206 Identificar los recursos y personas Tranquiliza al paciente saber que

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tiles.

no esta solo. Marylynn Doengens pg. 206

Evaluacin:

Al cabo de dos das el paciente informa sentirse menos ansioso al seguir las intervenciones de enfermera.

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Alteracin

del

mantenimiento

ineficaz

de

la

salud:

afrontamiento individual, no informa sobre sus sntomas hasta verse muy mal relacionado a no incomodar a familiares. Explicacin cientfica: No Cuidar de uno mismo siendo consciente de las propias necesidades y no hacer lo necesario para cuidar de la propia salud necesitando que ya este muy grave para realizar algo para cuidarse. NOC: Afrontamiento eficaz de la Salud Expresar verbalmente la capacidad para afrontar de manera adecuada la situacin de salud. NIC: Gua en la atencin de salud. Intervencin Ayudar al paciente a desarrollar La Fundamentacin programacin ayuda a

un plan para tener controladas las mantener los sistemas. necesidades de salud. Marylynn Doengens pg. 963

Identificar los sistemas de apoyo La planificacin y los cuidados disponibles para el paciente. constantes son necesarios para el cuidado del paciente. Marylynn Doengens pg. 963 Evaluar la capacidad de La debilidad progresiva afecta los del paciente y los

afrontamiento, eficacia de las cuidados personas de apoyo. propios.

Marylynn Doengens pg. 963

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Evaluacin: Se logra que el paciente informe cuando tiene una necesidad a tiempo.

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Omeprazol IV 1 vial 40mg c/12h Nombre Comercial: Losec Accin: El omeprazol es una base dbil, que se concentra y pasa a la forma activa en el medio extremadamente cido de los canalculos intracelulares de la clula parietal, inhibiendo en ellos a la enzima H+-K+-ATPasa, es decir, la bomba de protones. Este efecto en el paso final del proceso de formacin del cido gstrico es dosis dependiente y proporciona una inhibicin altamente eficaz tanto de la secrecin cida basal como de la secrecin cida estimulada independientemente del estmulo. El omeprazol intravenoso produce una inhibicin dosis-dependiente de la secrecin cida gstrica en humanos. Efecto: Antiulceroso Dosis: En pacientes en los que la administracin oral no es adecuada se recomienda una dosis diaria de 40 mg de omeprazol administrada como inyeccin intravenosa. En pacientes con sndrome de ZollingerEllison, la dosis inicial recomendada es de 60 mg diarios. La dosis deber ajustarse individualmente, pudiendo estar indicadas dosis ms altas. Cuando la dosis sea superior a 60 mg diarios, deber dividirse en dos administraciones diarias. Por lo general, la duracin del tratamiento intravenoso es corta y la transferencia al tratamiento por va oral debe hacerse lo antes posible. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a Omeprazol. Efectos secundarios: Trastornos del sistema nervioso: Frecuentes: Cefaleas Poco frecuentes: Mareos, parestesia, somnolencia, insomnio y vrtigo.

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 Raras: Confusin mental reversible, agitacin, agresividad, depresin y alucinaciones, fundamentalmente en pacientes gravemente enfermos. Trastornos gastrointestinales: Frecuentes: Diarrea, estreimiento, dolor abdominal, nuseas/vmitos y flatulencia. Implicaciones de Enfermera Verifique la disponibilidad de medicamentos, equipos e insumos necesarios para atender una respuesta anafilctica. Valore el paciente durante los primeros cinco minutos de administracin del medicamento con el propsito de identificar oportunamente la aparicin de signos de reaccin adversa. Suspenda el medicamento y lave el equipo de infusin si el paciente presenta una reaccin adversa aguda que deteriore su estado clnico o compromete su vida durante o inmediatamente despus de la aplicacin del medicamento Durante las primeras semanas del tratamiento puede hacer que aumenten las concentraciones gastrina en suero. Los niveles volvern a la normalidad tras la interrupcin del tratamiento con omeprazol. Valorar en el paciente de forma sistmica el dolor epigstrico abdominal y la presencia de sangre y oculta en las heces, vmitos o aspirado gstrico.

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Nombre Comercial: Clexane Sub Cutanea C/D Nombre Genrico: Enoxaparina sdica 20 mg/1 jeringa precargada Accin: HBPM. Inhibe la coagulacin potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Posee elevada actividad anti-Xa y dbil actividad anti-IIa. Efecto Teraputico: Anticoagulante Dosis: Va SC. Profilaxis de la enfermedad tromboemblica venosa. En ciruga abdominal dosis recomendada 20mg (2000 UI) una vez/da. La primera inyeccin 2 h antes de la intervencin. En ciruga ortopdica: 40mg (4000 UI) una vez/da, administrando la primera 12 h antes de la intervencin. En no quirrgicos: con riesgo moderado: 20 mg (2000 UI) una vez/da y con riesgo elevado: 40 mg (4000 UI) una vez/da. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a HBPM. Hemorragias intensas activas, ictus condiciones de alto riesgo de hemorragia orgnicas

(incluyendo

hemorrgico

reciente),

lesiones

susceptibles de sangrar (como lcera pptica activa). Trastornos hemorrgicos importantes ligados a alteraciones de la hemostasia. Efectos secundarios: Hemorragia; trombocitosis; trombocitopenia; reacciones alrgicas; aumento de enzimas hepticas; urticaria, prurito, urticaria; hematoma, dolor, edema, inflamacin en el punto de inyeccin. Implicaciones de enfermera: Vigilar por sangrado
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 Si el paciente ser llevado a un procedimiento quirrgico suspender 48 horas antes Vigilar por melena. Vigilar por signos de hematoma, equimosis o inflamacin en el sitio de inyeccin. Vigilar por sangrado gingival, transvaginal.

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Nombre Genrico: Cefotaxima 2g IV c/6h Nombre Comercial: Claforan Accin: El efecto bactericida resulta de la inhibicin de la sntesis de la pared celular, se debe a la presencia del anillo de beta lactama en el cido cefalospornico, el cual se une a la enzima transpeptidasa para evitar la formacin de peptidoglicano, principal constituyente de la pared. De igual manera, las bacterias que producen beta lactamasas hidrolizan el anillo beta-lactama convirtiendo el ncleo original en un compuesto biolgicamente inactivo. No tiene absorcin intestinal y su administracin es parenteral. Dosis: Adulto IV, IM, 1-2 g c/6-8hrs. Gonorrea. 1g IM.Dosis nica. Peditrica: I.V., I.M.: 100 A 200mg /kgpeso/da,fraccionada c/6 u 8hrs. Efecto Teraputico: Antibtico Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las cefalosporinas. Puede producir hipersensibilidad cruzada con las penicilinas. Efectos secundarios: Efectos sobre el Cuadro Hemtico:

trombocitopenia, eosinofilia y leucopenia. Como sucede con otros antibiticos betalactmicos, durante el tratamiento con Cefotaxima puede aparecer granulocitopenia y raras veces agranulocitosis, especialmente si se administra durante periodos prolongados. Se han comunicado raros casos de anemia hemoltica. Efectos sobre el Rin: elevacin transitoria de la creatinina y de rea srica, y en casos excepcionales puede aparecer nefritis intersticial. Efectos sobre el

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Aparato Digestivo: nuseas y vmito, diarrea, dolor abdominal. Debe considerarse la posibilidad de colitis pseudomembranosa. Implicaciones de Enfermera: Dar a horas exactas para mantener la conservacin srica. Tomar por tiempo indicado. Preguntar al paciente si es alrgico a algn medicamento. Deben ser bajo prescripcin medica Este pendiente de las seales y sntomas de infeccin. Vigilar por reacciones adversas.

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Nombre Genrico: Metronidazol 500mg IV c/6h Nombre Comercial: Accin: El metronidazol es un profrmaco, convertido en los organismos anaerbicos por las enzimas redox piruvato-ferredoxina oxidorreductasa. El grupo nitro del metronidazol es reducido qumicamente por la ferredoxina o por un mecanismo anlogo y los productos de la reaccin son los responsables de desestabilizar la estructura hlica del ADN, inhibiendo as la sntesis de cidos nucleicos. El metronidazol es captado por bacterias anaerbicas y protozoos sensibles por razn de la habilidad de estos

microorganismos de reducir intracelularmente al metronidazol a su forma activa. Efecto Teraputico: Tratamiento de infecciones bacterianas graves por anaerobios susceptibles (infecciones aerbicas y anaerbicas mixtas, se podr utilizar conjuntamente con un antimicrobiano para la infeccin aerbica. Es eficaz en infecciones por Bacteroides fragilis, resistente a la clindamicina, cloranfenicol y penicilina). Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del embarazo, antecedentes de discracias sanguneas o con padecimiento activo del SNC. Dosis: El metronidazol debe tomarse durante las comidas. Las dosis varan dependiendo de la patologa que deba tratarse, por ejemplo: En caso de uretritis (hombre) por tricomonas se tomarn 250 mg. 2 veces al da durante 10 das.

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 Uretritis y vaginitis (mujer) 250 mg. 2 veces al da ms 500 mg. vaginal por la noche durante 10 o 20 das. Lambliasis en nios de 2 a 5 aos 250 mg. al da; de 5 a 10 aos 375 mg. al da y de 10 a 15 aos 500 mg. al da durante 5 das, repartidos en 2 tomas. Amebiasis intestinal y heptica 1.5 o 2 g, al da en 3 o 4 tomas. Los nios 40 a 50 mg. por kg. al da en 3 o 4 tomas durante 5 a 7 das. Infeccin por anaerobios 500 mg. cada 8 horas y, en los nios, 7.5 mg. por kg. cada 8 horas. Infeccin por bacterias anaerobias 500 mg. cada 8 horas durante un mximo de 7 das. En los nios menores de 12 aos 20 a 30 mg. por kg. al da. Implicaciones de Enfermera: Aplicar los 6 pasos correctos. Hacer prueba de sensibilidad atreves dela PPS Verificar si el ptc. es alcohlico. Durante el tratamiento no debe ingerir alcohol. Valorar los efectos adversos.

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Hemorragia Digestiva Baja. DEFINICION Todo sangrado originado por lesiones en el tubo digestivo en forma distal al ligamento de Treitz, es decir entre el intestino delgado y el ano, resultando en sntomas de anemia o inestabilidad hemodinmica de acuerdo a la prdida sangunea. EPIDEMIOLOGIA Es una de las causas gastroenterolgicas mas frecuentes de admisin hospitalaria, con una incidencia anual de 2030/100000 habitantes. Su prevalencia aumenta significativamente desde los 20 a los 80 aos, asociado con un aumento paralelo de las causas asociadas a HDB ( diverticulosis, angiodisplasias) La edad media de presentacin es alrededor de los 65 aos. Tasa de mortalidad entre el 2 al 4 % Hasta un 80 % de los casos cesa en forma espontnea. Entre el 2 y el 15 % de los pacientes con presunta HDB presenta causas de HDA. ETIOLOGIA PATOLOGIA COLORRECTOANALES ENFERMEDAD. DIVERTICULAR ANGIODISPLASIAS 20 50 % 10 - 30 %

E.I.I. (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 % NEOPLASICO/ POLIPOS HEMORROIDES/ FISURAS

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10 - 20 % 4%

 COLITIS INFECCIOSAS COLITIS ISQUEMICA PROCTITIS POSTRADIACON OTROS

< 10 % < 10 % 1-5%

INTESTINO DELGADO (MENOS FRECUENTES) PRESENTACION CLINICA.

2- 15 %

HEMATOQUECIA: Eliminacin de sangre roja rutilante por el ano. Es la forma ms caracterstica de presentacin de la HDB. MELENA: Eliminacin de heces negras, alquitranadas, de olor ftido. Es una forma poco comn de presentacin en HDB asociado a perdidas hemticas > a 100 ml y transito intestinal enlentesido ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdida sangunea crnica. El paciente se presenta con palidez de piel y mucosas, astenia, palpitaciones o suele ser un hallazgo de laboratorio. DESCOMPENSACION HEMODINAMICA: Asociado a perdida heptica masiva. METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO COLONOSCOPIA Todos los pacientes con HDB aguda deben ser sometidos, en algn momento, al estudio endoscpico del colon durante al internacin, independientemente de la modalidad de evaluacin inicial.

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Constituye el mtodo de eleccin diagnostica ya que permite la visin directa, la toma de biopsias y teraputica. La sigmoidoscopia resulta de gran utilidad, aunque la visualizacin completa del colon brinda informacin mas completa, sobre todo en casos de mltiples fuentes de sangrado La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si el estudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentacin. El porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86 %. Lo mejor es efectuarla en pacientes cuyo estado clnico se haya estabilizado. La preparacin mediante purgas intestinales previo a la colonoscopia es un tema de debate actualmente. Muchos autores sostienen que incrementa el riesgo de perforacin intestinal. CAUSAS MAS FRECUENTES DE HDB Sangrado Diverticular 20% - 55% La diverticulosis es rara antes de los 40. Entre el 3 al 15 % de los pacientes con enfermedad diverticular presenta episodios de sangrado. La forma mas comn de presentacin es la hematoquezia. El 75 % de los divertculos se localizan en el colon izquierdo. Sin embargo el sitio de sangrado corresponde al colon derecho entre el 50 y 90 % de los casos.

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En un 75 % de los casas el sangrado cesa en forma espontnea. El porcentaje de recurrencia aumenta con los sucesivos episodios de sangrado. La teraputica endoscopia incluye la inyeccin de adrenalina, la electrocoagulacin bipolar o la combinacin de ambos. La reseccin quirrgica intestinal es requerida en casos de persistencia de la inestabilidad hemodinmica por sangrado con una tasa de mortalidad cercana al 10 %.

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Nombre del Examen

Valores Normales

Resultados presentado por mi paciente

Interpretacin de los resultados

HEMOGRAMA

11-8-12 13-8-12

15-8-12

Hemoglobina HCT Plaquetas

12.5 18.0 36-50 150-400

8.9 21.5

8.2 23.6 136

7.0 20.9 125

La disminucin de la hemoglobina y hematocritos se debe a la perdida de sangre, falta de produccin de tiempo de vida de los glbulos rojos. En el caso de mi paciente la anemia se debe a la hemorragia por hematoquesia. La disminucin de las plaquetas tambin se pueden dar por la hemorragia y el uso de heparnia, en el caso de mi paciente dira que por la perdida de sangre activa.

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Nombre del Examen

Valores Normales

Resultados presentado por mi paciente

QUIMICA SANGUINEA Glucosa Calcio Cloruro 70-105 8.2- 9.6 98- 107

11-8-12 13-8-12

15-8-12

160 6.8 109

120 6.8

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El potasio es fundamental para regular el latido cardaco. Cuando

la concentracin de potasio es demasiado alta o demasiado baja, aumenta el riesgo de anomalas en el latido cardaco. Las concentraciones de potasio bajas tambin se asocian a debilidad muscular. http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/labtest5_esp.html

El cloruro es uno de los minerales ms importantes en la sangre,

junto con el sodio, potasio y calcio. Cloruro ayuda a mantener la cantidad de lquido en el interior y exterior de las clulas en equilibrio. Tambin ayuda a mantener el volumen de sangre adecuado, la presin arterial y el pH de los lquidos corporales. En nuestro paciente observamos un desbalance en los lquidos administrados por la deshidratacin y el tugor de la piel de manera

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escasa producto de un desequilibrio que deseamos mejorar para equilibrar la salud del paciente. http://translate.google.com/translate?hl=es&langpair=en|es&u=http:/ /www.vitamins-nutrition.org/vitamins/chloride.html La glucosa es la principal fuente de energa para el metabolismo celular. Se obtiene fundamentalmente a travs de la alimentacin, y se almacena principalmente en el hgado si se obtiene valores altos en sangre tenemos una hiperglucemia que puede lesionar los vasos sanguneos, que llevan la sangre a rganos vitales, lo que puede incrementar el riesgo de cardiopatas, por lo cual debemos estar pendientes como personal de enfermera para mantener los valores normales. http://kidshealth.org/teen/en_espanol /enfermedades/high_blood_sugar_esp.html

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El Sr. E.R el da de la entrevista estaba encamado pues estuvo en una ciruga el da Domingo 12 de agosto de 2012. El paciente consta con Seguro social pero de igual manera esto afecta al paciente dado nuestro sistema de salud no cubre muchas de las actividades que requiere el paciente, como los medicamentos que necesitar para su recuperacin. En cuanto a las condiciones del ambiente donde vive dira que el ambiente debera ser mas tranquilo dado que es un seor mayor. En cuanto al impacto que genera su enfermedad en lo laboral dira que en el desempeo del rol en el hogar pues el Sr. E.R es jubilado y el haber sido operado afectar la realizacin de actividades beneficiosas para el hogar as como las actividades recreativas que realizaba. El costo es muy alto para toda la familia pues deben estar pendientes del paciente y sobre todo su cuidadora pues ella es la que ms se desgasta segn informa la hija por que es la que esta pendiente de si el paciente necesita algo. Entre las redes de apoyo podemos decir que tiene a la familia que le apoya as como la comunidad. Los profesionales de enfermera en el aspecto de promocin prevencin y deteccin debe ser una poco ms fuerte por que hay comunidades en las cuales no hay acceso de las enfermeras en cantidad se puede decir que llegan una o dos pero se necesita de las ayuda de todos los profesionales de enfermera para evitar el cansancio de esas uno o dos que fueron a realizar la labor, tambin debe haber ese mpetu de querer ayudar a las comunidades haciendo
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programas para evitar todas las enfermedades no solo la que tiene mi paciente; por que con una promocin de buena salud evitamos todas las enfermedades que estn afectando a nuestro pas.

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 Se le debe indicar al paciente y familiares que debe deambular para una mejor recuperacin de la herida quirrgica. Indicar al paciente que cuando realice su asea que la herida la lave con mucha agua y jabn y al secarla lo haga con pequeos toques. Recomendar al paciente utilizar ropa holgada en el rea de la incisin as como el uso de ropa de algodn. Indicar al paciente llevar una dieta saludable. Indicarle comer alimento que lo ayuden a subir la hemoglobina. Indicarle que ingiera lquidos.

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Al rotar por el Complejo Hospitalario Armodio Arias Madrid e adquirido mucha experiencia en el mbito laboral bueno lo que nos espera solo una parte de este, puedo decir que nos falta mucha mas madurez y organizacin para poder llamarnos verdaderos Licenciados en Enfermera por que todava nos falta integrar el cuidado integral del paciente a todo lo que hace una enfermera. Fue una experiencia muy bonita por que te perfeccionas en los procedimientos que te hacan falta y aprendes aquellos nuevos de la materia, hubieron das difciles pero todas esas cosas nos hacen ser fuertes y mejores personas y profesionales a futuro, por que nosotros estamos tratando con personas y tenemos la vida de ellos de alguna manera en nuestras manos si cometemos un error puede costar la vida del paciente.

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BIBLIOGRAFA

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