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UNIDAD 4 PRINCIPALES TRASTORNOS Y PATOLOGAS INFANTILES DE ABORDAJE PSICOLGICO
OBJETIVO El estudiante ser capaz de reconocer, comprender y diferenciar una gran variedad de trastornos y problemticas que requieren de la intervencin de la Psicologa Infantil. Tambin lograr distinguir las caractersticas y
manifestaciones particulares de los trastornos infantiles ms frecuentes.
TEMARIO 4.1 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN 4.1.1 Anorexia nerviosa 4.1.2 Obesidad 4.2 TRASTORNOS DEL SUEO 4.3 TRASTORNOS DEL LENGUAJE 4.3.1 Factores que desencadenan problemas de lenguaje 4.3.2 Formas y variedades generales de las alteraciones del lenguaje 4.3.3 Otras implicaciones generadas por los trastornos lingsticos 4.4 TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR 4.5 PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO 4.5.1 Factores preconcepcionales 4.5.2 Factores prenatales 4.5.3 El vnculo de los padres con sus hijos 4.6 BAJO RENDIMIENTO ACADMICO 4.6.1 El contexto familiar como factor preponderante en la presencia problemas emocionales y de rendimiento escolar 4.6.2 La indisciplina en el nio 4.7 SNDROME DE DOWN 4.8 DEPRESIN INFANTIL
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4.8.1 Caractersticas psicosociales del nio con depresin 4.8.2 Factores de riesgo y causas de la depresin infantil 4.9 TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD 4.10 FALTA DE ATENCIN EMOCIONAL Y AFECTIVA 4.11 MALTRATO INFANTIL
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MAPA CONCEPTUAL
Trastornos de la alimentacin: Anorexia nerviosa. Obesidad. Trastornos del sueo. Trastornos del lenguaje. Factores que desencadenan problemas de lenguaje. Formas y variedades generales de las alteraciones del lenguaje. Otras implicaciones generadas por los trastornos lingsticos. Trastornos del desarrollo psicomotor. Problemas de comportamiento. Factores preconcepcionales. Factores prenatales. El vnculo de los padres con sus hijos. Bajo rendimiento acadmico El contexto familiar como factor preponderante en la presencia escolar. La indisciplina en el nio. Sndrome de Down. Depresin infantil. Caractersticas psicosociales del nio con depresin. Factores de riesgo y causas de la depresin infantil. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Falta de atencin emocional y afectiva. Maltrato infantil. problemas emocionales y de rendimiento
Principales trastornos y patologas infantiles de abordaje psicolgico
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INTRODUCCIN
La unidad cuatro, plantea las caractersticas que diferencian a cada uno de los trastornos y problemas de orden biopsicosocial en la infancia. Se resaltan los criterios, signos y sntomas que hacen posible diagnosticar una gran variedad de trastornos (del sueo, de lenguaje, de aprendizaje, de comportamiento, del desarrollo psicomotor, entre otros). Debe destacarse que esta unidad realiza una revisin sobre los efectos y consecuencias de cada uno de los trastornos y problemticas en las diferentes reas y mbitos del desarrollo del nio.
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4.1 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN Cualquier alteracin que cause disminucin del aporte o la utilizacin inadecuada de nutrientes repercutir de manera negativa en la capacidad de crecimiento. Cuando el aporte nutricional es inadecuado, la velocidad de crecimiento disminuye, pero no se detiene, a menos que ocasione una reaccin catablica. Es bien sabido que muchas de las alteraciones nutricionales tienen un origen multifactorial e involucran uno o ms de los siguientes eventos: falta de aporte, infecciones del tubo digestivo, deficiencias enzimticas, procesos inflamatorios intestinales, gastritis, enfermedades neuromusculares,
enfermedades renales (con prdida de nutrientes por defectos de reabsorcin o secrecin), cardiopatas, neumopatas y vasculopatas.89 Es frecuente que los nios que padecen de un trastorno alimentario presenten algunos dficits neurocognitivos tales como: Retrasos del lenguaje ms o menos complejos, que incluyen dislalias, e incluso, disfasias evolutivas. Dficit en las habilidades motoras, tanto en motricidad fina como gruesa. Problemas de concentracin y aprendizaje. Al margen de las alteraciones de la conducta alimentaria, el cuadro psicopatolgico es muy heterogneo. Con las alteraciones alimentarias se presenta alteraciones psicosociales en las que los nios se muestran tistes y de bajo nimo para la realizacin de actividades escolares. Tambin se perciben inseguros y muestran una gran necesidad de apego, as como asilamiento social y apata. Desde el mbito fisiolgico, existen alteraciones de la frecuencia cardiaca (bradicardia) y de la temperatura corporal (ligera hipotermia), alteraciones que
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Torres Serrano, Alejandra del Rosario, Crecimiento y desarrollo, http://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-
2002/mf02-2_4f.pdf
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parecen relacionarse con la adaptacin del metabolismo basal al estado nutricional deficitario. El pediatra, por lo comn, es la primera persona que detecta los signos y sntomas clnicos de los trastornos de la alimentacin, que incluyen anorexia nerviosa, bulimia y obesidad.
4.1.1 Anorexia nerviosa Es errneo pretender que la anorexia nerviosa se encuentre principalmente en mujeres y slo a partir de la adolescencia: diversas investigaciones han descrito el trastorno en nios. En una serie de 48 casos en nios, el ndice de edad era de 7.7 a 14.3 aos. Los antecedentes con frecuencia incluan un temor a la obesidad, dietas prepberes, una imagen corporal distorsionada, depresin, conflictos domsticos por una conducta obsesiva. En algunos casos haba abuso de laxantes, bulimia y vmito auto inducido o sntomas somticos, como dolor abdominal y una sensacin de saciedad.90 Es importante agregar que las causas de los trastornos alimenticios tienen un fuerte componente emocional (evasin de problemas familiares a travs de muestras de ansiedad por medio de atracones de comida para posteriormente expulsarla). Este problema debe ser atendido de inmediato. Las mujeres adolescentes se ven afectadas con mayor frecuencia que los varones y que las de menor edad. Estas pacientes requieren de atencin mdica y psicolgica. Para reconocer la gravedad del trastorno se realiza un interrogatorio amplio, lo que incluye un anlisis de los antecedentes alimentarios e informacin con respecto al hogar, educacin, actividades, consumo de medicamentos, seguridad, adems de una exploracin fsica amplia. Los datos de los nios afectados con respecto al peso y talla se registran en grficos de crecimiento y el clculo del ndice de masa corporal, que pueden ser tiles para vigilar el progreso, despus de que se inici el tratamiento.
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Illinworth, Ronald S., Dubowitz, Victor, El nio normal: problemas de los primeros aos de vida y su tratamiento, p.263.
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Los datos de la exploracin fsica, en casos de anorexia nerviosa, incluyen hipotermia, bradicardia e hipotensin. Otros signos son la presencia de cabello delgado, extremidades fras y edema. Las mujeres adolescentes con anorexia nerviosa presentan amenorrea primaria o secundaria. Las pacientes con bulimia tambin presentan bradicardia e hipotermia, hipertrofia, lesiones en los nudillos de las manos y erosiones en el esmalte dental. Los nios y adolescentes con anorexia nerviosa y bulimia se encuentran en riesgo de arritmias cardiacas. Los criterios para el diagnstico de anorexia nerviosa y bulimia pueden encontrase en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV. Muchos nios y adolescentes no satisfacen todos los criterios para estos trastornos, por lo que se les ubica en una categora de trastornos de la alimentacin no especificados.91
4.1.2 Obesidad Uno de los graves problemas que actualmente enfrentan muchas de las sociedades industrializadas es el referente a la inadecuada e inequilibrada alimentacin, lo que ha dado como resultado un incremento significativo de personas y, especficamente nios, con obesidad. La presencia de la obesidad indica que el cuerpo del nio pesa al menos 20% ms de lo normal para su estatura. Es importante puntualizar que la obesidad tiene su gnesis tanto en patrones hereditarios como en factores propios del entorno. Por ejemplo, muchos padres pueden animar a sus hijos pequeos a comer demasiado. Algunos se alarman cuando sus hijos de 3 aos parecen dejar de comer, cuando en muchas de las ocasiones este rechazo hacia los alimentos obedece a diversos factores como el metabolismo del nio, los hbitos alimenticios, entre otros. Es comn que los nios sean obligados a comer en momentos que queman menos caloras, porque su crecimiento es
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Joseph, Gigante. Pediatra. Primer contacto con la especialidad, p. 95.
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ms lento. Otros padres, por el contrario, tienen tanto miedo de que sus hijos sean gordos que les imponen severas restricciones en la comida. Un factor que parece afectar al peso es la velocidad a la que comen los nios. Los preescolares obesos mastican menos que los otros preescolares normales, porque ello les permite comer ms y, por lo tanto, ingerir ms caloras durante la comida. Esta diferencia aparece ya a los 18 meses. Algunos estudios sugieren que la obesidad y ver la televisin estn relacionados: por cada hora ms que se vea la televisin existe un 2% de aumento de peso en los nios. De tal modo que los nios comen ms mientras ven la televisin, puesto que los anuncios les exhortan a comer y la inactividad reduce la energa que necesitan. La consecuencia es un aumento en el peso.92 Las causas de la obesidad an no estn bien entendidas. Hay muchos factores integrantes que tienen un metabolismo complejo. En esencia, se suele atribuir a que no hay un equilibrio entre el ingreso y el gasto calrico. Aunque esto es cierto, tal aseveracin es demasiado simplista: pueden existir factores prenatales, metablicos, endcrinos, socioeconmicos, de ingestin aumentada (puede deberse a una alimentacin con frmulas muy concentradas o a la adiccin precoz de cereales, etctera).93 Es importante sealar que los ndices de obesidad infantil en Mxico van en progresivo aumento y de ah surge la necesidad de recurrir de manera constante a recibir atenciones mdicas y psicolgicas oportunas. La obesidad en la infancia y en la adolescencia puede producir morbilidad significativa. Otros problemas cardiorrespiratorios comunes incluyen la apnea obstructiva del sueo, hipoventilacin, hipertensin, etctera. Aunado a lo anterior, los nios y adolescentes obsesos tambin pueden presentar problemas psicosociales (baja autoestima, depresin, aislamientos) debido a que, en muchas ocasiones, son objetos de burla y sealamientos, tanto en el mbito escolar como en el familiar.
93
Hoffman, Lois, Paris, Scott G. Hall, Elizabeth, Psicologa del desarrollo hoy, p. 120. Illinworth, Ronald S., Dubowitz, Victor, El nio normal: problemas de los primeros aos de vida y su tratamiento,, p.264-265
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Por lo anterior, es importante identificar la obesidad en la infancia en etapas tempranas e iniciar el tratamiento oportuno poco despus del diagnstico.94
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Consulta el siguiente link http://faroshsjd.net/adjuntos/389.1Pindola_obesitat_castella.pdf y lee el archivo en turno (La obesidad infantil: una epidemia mundial). Posteriormente, debers elaborar un resumen sobre dicho texto, emitiendo una conclusin personal. Presenta el resumen al grupo y en conjunto comenten el tema. El resumen debe contener tres cuartillas como mnimo. 4.2 TRASTORNOS DEL SUEO La mayora de los nios, en sus primeros cuatro aos de vida, desarrollan problemas del sueo. Entre stos estn llorar cuando los acuestan, rehusarse a ir a la cama cuando los manda uno de los padres, no querer dormirse, el despertarse con o sin llanto durante la noche, la prolongada falta de sueo, alteracin de los rituales antes de dormirse y despertar muy temprano. Estos problemas pueden dividirse en dos grupos principales: aqullos que dependen de la interaccin entre factores ambientales y aquellos que obedecen a problemas propios fisiolgicos (la presencia de alguna enfermedad especfica). En el primer grupo se encuentran las variaciones de los requerimientos del sueo, tales como el despertar madrugador del nio, el nio que se chupa el pulgar, el que desea que lo mezan y lo arrullen antes de dormir, y el que arma un alboroto al despertarse (entre los 2 y 3 aos de edad). Al parecer, muchos de estos problemas se deben, en gran medida, a los hbitos inculcados por los padres, a los que se suman los estilos y formas de disciplina. Por ejemplo, la sobreansiedad, la sobreproteccin y el dominio exagerado sobre el nio, son factores importantes en el origen de los problemas del sueo. Por otra parte, el consumo de diversos frmacos (barbitricos, efedrina,
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Gigante, Joseph, Pediatra, primer contacto la especialidad, p. 96.
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antidepresivos, entre otros) pueden generar insomnio. Se dice que cafena que consume la madre lactante puede causar que el beb tenga el sueo alterado. Tambin se registra la presencia de eventos estresantes que durante el da alteraron al nio y que, por consecuencia, se manifiesten de manera inconsciente a lo largo de la noche. As, los problemas del sueo, como la mayor parte de los otros problemas de conducta, son producto de muchos factores interactuantes. El miedo a la oscuridad es muy comn en los nios, en especial despus de los dos aos de edad. Muchos terrores nocturnos pueden deberse a experiencias previas.95 Es importante sealar que existen enfermedades especficas que bien podran alterar el sueo de los nios. Por ejemplo, el caso de parasomnias (fenmeno que se caracteriza por caminar dormido, hablar dormido, sacudidas sbitas durante el sueo, golpear la cabeza dormido, enuresis, etctera). Esto puede ser motivado por algunos tipos de epilepsia, el sndrome de Tourette, entre otros factores. Por lo anterior, se requiere de un diagnstico diferencial, pues de este modo es posible detectar la presencia de enfermedades o trastornos que generen las alteraciones del sueo
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE
Realiza una investigacin documental sobre cules son las principales causas psicolgicas de la enuresis infantil. Describe cada uno de los factores psicolgicos que intervienen y su tratamiento. Tus resultados debern ser reportados en una ficha de trabajo. Posteriormente tendrs que comentarlos en clase. Es importante hacer mencin a la referencia bibliogrfica utiliza.
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Illinworth, Ronald S., Dubowitz, Victor, El nio normal: problemas de los primeros aos de vida y su tratamiento, p.275-
276.
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4.3 TRASTORNOS DEL LENGUAJE Una de las problemticas de mayor incidencia en la etapa infantil es la relacionada con el lenguaje y la escritura. En este rubro, son bien conocidas las causas generales que llevan al fracaso en la adquisicin de la lectoescritura. Por lo habitual suelen distinguirse en: a) Afecciones orgnicas o mdicas. b) Causas psicolgicas. c) Causas pedaggicas. d) Factores sociales. e) Afecciones especficas. 96 La produccin del habla humana requiere que se coordinen la respiracin, actividad larngea, movimientos articulatorios supralarngeos (fonacin), resonancia, articulacin, y prosodia. La alteracin de cualquiera de estos procesos trae como consecuencia un definido trastorno de la comunicacin.97 As, los nios con trastornos de lenguaje presentan ms riesgo de encontrar problemas en lectoescritura que los que experimentan problemas nicamente del habla. Para poder comprender este tipo de situaciones es necesario destacar la distincin que existe entre algn trastorno del habla y un trastorno del lenguaje. Especficamente los trastornos del lenguaje se refieren a aquellos obstculos, barreras o deficiencias que el nio presenta para poder usar correctamente y de manera convencional las palabras habladas o escritas (se altera el aspecto sintctico y morfolgico). Por otra parte, los trastornos del habla hacen nfasis en aquellas alteraciones que afectan la pronunciacin o produccin de sonidos. Es decir, en los trastornos del habla existe un dficit en la produccin de sonidos (no propiamente palabras). Las ltimas investigaciones realizadas han mostrado que la naturaleza del problema lingstico determina las caractersticas de las dificultades lectoras. El riesgo de dificultades de aprendizaje es mayor en los nios con
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De Quiros, Julio Bernaldo; Schrager Orlando L., El lenguaje lectoescrito y sus problemas, p. 187. Aminoff, J., Michael; Simon, Roger P.; Greenberg, David A., Neurologa clnica, p. 124
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problemas fonolgicos (incapacidad para utilizar sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad del nio) y de stos, los problemas de lectoescritura son ms relevantes en los trastornos fonolgicos de carcter desviante (incapacidad no slo para producir sonidos del habla esperados, de acuerdo con la edad y el desarrollo del nio, sino para producir los mismos desviada lo que da por resultado una modificacin de la sintaxis). Tales deficiencias explican las dificultades de descodificacin o reconocimiento de palabra, que pueden dificultar la comprensin lectora.98 En concreto, la disartra es una de las problemticas ms frecuentes en cuanto a los trastornos de lenguaje suscitados en la infancia. La distara abarca un grupo de alteraciones del habla que son resultado de trastornos de control muscular. Cuando se ha producido una lesin del sistema nervioso central o perifrico, hay un cierto grado de debilidad, lentitud, incoordinacin o alteracin del tono muscular que afecta la actividad del mecanismo del habla. As, la disartria es un trmino colectivo para un grupo de alteraciones afines del habla, debidas a trastornos en el control muscular de su mecanismo, como consecuencia del deterioro de cualquiera de los procesos motores bsicos que intervienen en su ejecucin.99 La disartria puede deberse a trastornos del cerebro, tallo enceflico, cerebelo, nervios, unin neuromuscular o msculos. Todas las enfermedades que afectan estas numerosas estructuras puedan causar disartria, en particular, miopatas, neuropatas, enfermedades de las motoneuronas, padecimientos cerebelosos, tumores del cerebro y tallo enceflico, entre otros trastornos motores diversos.100 Adems del trastorno de la disartra se puede sealar que muchos de los problemas de lenguaje suelen deberse a la defectuosa implantacin de los dientes, la falta de piezas dentarias, el tamao anormal de las mandbulas y arcadas dentarias, etctera. Otras alteraciones orgnicas de la lengua pueden
Fernndez, A.; Cervera, M., Valoracin del riesgo de dificultades de aprendizaje de la lectura en nios con trastornos del lenguaje, p. 34. 99 Brown, T.; Wallace, P., Psicologa fisiolgica, p.59 100 Aminoff, J., Michael; Simon, Roger P.; Greenberg, David A., Neurologa clnica p. 125
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ser: desarrollo desproporcionado del frenillo, macroglosia (lengua muy grande), tumores malignos, parlisis lingual (de tipo perifrico, por lesin del nervio hipogloso), etctera. Diversos problemas pueden producirse por obstrucciones o
enfermedades del canal nasofarngeo, las cuales tienen gran importancia en la formacin de malos hbitos. El tejido adenoide y amigdalino infectados, bajo la indicacin mdica, generalmente son sometidos a intervencin quirrgica, pues de no hacerse, la persona puede tener dificultad en su respiracin, en la deglucin y en la fonacin. En la misma forma, la existencia de plipos o enfermedades como un resfro agudo, pueden obstruir las vas nasales, y tener como consecuencia errores en la articulacin de las palabras.
Realiza un estudio de caso sobre algn trastorno de lenguaje frecuente en la consulta psicolgica-peditrica. Indica brevemente el tipo de trastorno, caractersticas del mismo, reas de afectacin, criterios de diagnstico y estrategias de intervencin. En el reporte debers incluir la referencia bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin. El reporte final deber contener, mnimo, cinco cuartillas. Dicho reporte ser expuesto en el grupo, con el afn de que el docente logre aclarar y retroalimentar la informacin.
4.3.1 Factores que desencadenan problemas de lenguaje Existen una serie de causas funcionales que generan problemas de lenguaje tales como: Deficiencia auditiva. Si un nio no oye con suficiente claridad es
natural que cometa errores de articulacin, debido, precisamente, a su deficiencia auditiva. El nio habla como oye hablar; si su audicin es deficiente, su discurso ser imperfecto.
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Deficiencia mental. Si un nio presenta retraso psicomotor, su
expresin verbal (en lo general y lo particular), junto con la articulacin pueden mostrar marcada deficiencia.101 Por otro lado, se pueden presentar causas endcrinas por la relacin que existe entre el crecimiento y el funcionamiento endocrino es muy estrecha. Si el crecimiento de un nio se detiene por causas endcrinas, se pueden presentar disartrias perifricas, debidas al estancamiento o detencin de su desarrollo general. Por tal motivo, es interesante el estudio de las funciones endcrinas que sirva para detectar la presencia de trastornos del lenguaje. Tambin es comn la prevalencia de factores de orden psicosomtico, los cuales, aunadas a las causas anteriores, pueden ocasionar, en un momento dado, defectos en la articulacin. Es comn que el nio egocntrico, por naturaleza, persista en sus fallas de articulacin como cuando era chiquito para llamar la atencin de sus familiares y logre que se le mime y proteja, lo cual lo hace vivir una etapa anterior de su desarrollo que corresponde con su edad cronolgica. Por ltimo, deben mencionarse tambin los factores ambientales, culturales y sociales, los cuales tienen gran importancia entre las causas que pueden originar problemas de lenguaje especficos. Si se convive la mayor parte del tiempo con amigos o familiares que poseen algn tipo de alteracin en el lenguaje, es posible adquirir tal anomala por imitacin. Cuando las condiciones desfavorables del ambiente familiar, tales como separacin de los padres, disgustos entre los miembros de la familia, regaos frecuentes, defectos educativos, etctera, pueden ocasionar problemas emocionales que se manifiestan inconscientemente en una articulacin defectuosa.102
101 102
Nieto, M., Anomalas del lenguaje y su correccin, p. 65. Ibdem, p.65
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Realiza un breve ensayo en el que plasmes tu opinin sobre el desencadenamiento de algn problema de lenguaje derivado por algn problema de orden psicosocial (separacin de padres, conflictos familiares, vivencia de algn suceso traumtico, etctera). Es importante que el ensayo presente algn tipo de fundamentacin terica, para lo cual se requiere citar la fuente bibliogrfica. El ensayo deber contener mnimo dos cuartillas.
4.3.2 Formas y variedades generales de las alteraciones del lenguaje Los errores de articulacin pueden consistir en omisin, sustitucin o deformacin de los fonemas; a estos sntomas suelen agregarse otros tales como cierta falta de habilidad motriz de los rganos de articulacin, movimientos involuntarios o falta de control de los movimientos finos, indispensables en la emisin de la palabra. En ciertos casos se observan fallas en las asociaciones auditivoverbales, sin que exista algn problema aparente en el sistema de audicin. En tales casos se sustituyen o cambian fonemas de sonido parecido. Antes de dar un diagnstico definitivo es conveniente una exploracin audiomtrica. Otro aspecto muy importante es la descripcin del estado general de la evolucin lingstica del nio: se debe observar si coincide con su edad cronolgica o con el grado de maduracin psicomotora alcanzado. A estos sntomas se pueden agregar alteraciones de la conducta tales como fallas en la coordinacin motriz general, deficiencias en la atencin, en la afectividad y en el control emocional.
4.3.3 Otras implicaciones generadas por los trastornos lingsticos Cuando el nio presenta una serie de problemas (en este caso lingsticos) puede acarrear una serie de acontecimientos negativos tales como: Inadaptacin en las relaciones interpersonales con compaeros, educadores, y otras personas.
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Trastornos generales de aprendizaje: dificultades para la adquisicin, conservacin y/o elaboracin de los aprendizajes. Problemas de aprendizaje focalizados en la lectoescritura. Sentimientos de inferioridad, inseguridad, originando en algunos casos agresividad, impulsividad o aislamiento.103 Es de suma importancia enfatizar que los problemas de lenguaje infantil deben ser diagnosticados y atendidos lo antes posible, pues que de lo contrario se puede generar un severo dao emocional a los pequeos. En este rubro Araceli Salas, (presidenta de DISFAM, Asociacin Dislexia Familia) enfatiza la importancia de que se reconozca la dislexia a tiempo para evitar mayores consecuencias en los nios afectados, como pueden ser: depresin, estrs, ansiedad, etctera. Estos problemas emocionales surgen, en el 99 por ciento de los casos, por una falta de una intervencin temprana. Algunos se detectan muy tarde, cuando el nio tiene ya 10 aos y en su vida escolar ya se ha producido "un caos considerable".104 Los sentimientos de inferioridad que los nios manifiestan al ser sealados o juzgados por sus dificultades o problemas de aprendizaje, tienen repercusiones muy severas en el desarrollo emocional del nio. La persona con un sentimiento o conciencia de inferioridad se caracteriza por tener sentimientos de incompetencia y por su falta de adecuacin personal. Los sntomas ms comunes de los sentimientos de inferioridad son: la bsqueda constante de atencin, la autoconciencia excesivamente crtica (por la que el nio se siente a menudo y fcilmente molesto y sin saber qu hacer); la hipersensibilidad (en la que el nio no puede soportar el criticismo o la comparacin con los dems, est celoso y siente envidia por las cualidades reales o imaginarias de sus compaeros); el perfeccionismo (el miedo a que su actuacin sea
insatisfactoria); la conducta antisocial (al nio no le gusta comprometerse en actividades de tipo social sino que prefiere estar o trabajar solo); la compensacin
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en
la
que
esconde
sus
sentimientos
de
inferioridad
Nieto, M., Anomalas del lenguaje y su correccin, p.65 Salas, Araceli. El 99 por ciento de los nios dislxicos tiene estrs o depresin debido a la falta de intervencin temprana, p.7.
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(concentrndose en el desarrollo de un rasgo especfico para conseguir la atencin y el respeto de los dems).105 De lo anterior se arguye la importancia que tiene la oportuna deteccin y tratamiento de cualquier problema de lenguaje en la infancia.
En la presente actividad debers realizar una investigacin sobre algn estudio de caso en el que se hayan abordado alguna problemtica de lenguaje infantil. El plan de trabajo comprende la realizacin de un informe en el que seales lo siguiente: Tipo de trastorno del lenguaje. Caractersticas y manifestaciones del trastorno. reas alteradas en el nio. Tratamiento y estrategias de intervencin. Conclusin general. Finalmente debers sealar la fuente de donde obtuviste el artculo o la informacin requerida.
4.4 TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR El trastorno psicomotor hace alusin a aquellos desrdenes, perturbaciones y alteraciones del funcionamiento del cuerpo que afectan la vida escolar y, por ende, el aprendizaje del nio. El trastorno psicomotor se manifiesta por la torpeza o inestabilidad que tiene un nio al realizar ciertos movimientos, dispraxia (desorganizacin conjunta del esquema corporal y de las ubicaciones en el espacio), problemas en la escritura, inhibicin psicomotriz, entre otros signos. Algunas de las caractersticas de los nios que tienen algn trastorno psicomotor son: Se tropiezan de manera constante con los objetos.
105
Genovard, C., Problemas emocionales en el nio, p.47.
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Se caen con relativa frecuencia. Usan de manera inadecuada algunos instrumentos (cubiertos, lpiz). Tienen dificultades para ubicarse en el espacio-tiempo. Pueden ser impulsivos. Torpeza para vestirse (abotonarse las prendas, amarrar las agujetas). Dificultad para silbar, andar en bicicleta, bailar. Dificultades para el dibujo o la escritura. Algunos de los trastornos psicomotrices ms relevantes son: hipotona muscular (disminucin del tono muscular, disminucin o falta de movimiento, debilidad muscular); debilidad motora (torpeza en movimientos, paratoniaI); inestabilidad motriz (incapacidad de inhibir movimientos, problemas de atencin, comprensin); desarmonas tnico-motoras (sincinecias que hacen referencia a los movimientos que se realizan de forma involuntaria al contraerse un grupo muscular, lo anterior tiene que ver con la inmadurez sobre el control del tono muscular); apraxias (incapacidad para ejecutar movimientos
apropiados con un fin determinado); dispraxias (falta de organizacin del movimiento, defectos en la orientacin temporal y espacial); tics (movimientos repentinos e involuntarios que afectan a un pequeo grupo de msculos y que se repite a intervalos) e hiperactividad (movimientos de manos o pies que denotan inquietud, incapacidad para permanecer sentado, dificultad para mantener la atencin, distraccin ante cualquier estmulo, dificultad para seguir instrucciones, entre otros signos). Algunos de los factores causales de los trastornos psicomotrices se relacionan con alteraciones de orden neurolgico. Las disfunciones difusas cerebrales (D.C.D) son daos en la estructura funcional y no en la estructura orgnica. Son causantes de problemas en el aprendizaje y problemas de conducta. Esta disfuncin puede ser de leve a severa, asociada a desviaciones de las funciones del cerebro. Se puede manifestar en distintas combinaciones de dificultades, tales como:
Afecciones en:
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Percepcin (entendimiento- compresin). Conceptualizacin (idea bsica) lenguaje (habla, expresin). Memoria (recuerdo, capacidad de retener informacin). Control de atencin (mantener el inters). Control de impulsos (funcin motora). A veces, tambin se presenta: Hiperactividad (continuo movimiento). Impulsividad (agresin descontrol). Carcter (humor-temperamento-genio- personalidad). Distraibilidad (falta de atencin). Alteraciones de integracin (adaptabilidad). Alteraciones en la psicomotricidad (coordinacin motora). De esta manera ha quedado demostrada la alta incidencia de las disfunciones cerebrales difusas (D.C.D) en pacientes infantiles que presentan, problemas de aprendizaje y/o conducta. Los trastornos motores, trastornos del comportamiento, de lenguaje, entre otros tienen un componente neurolgico importante. Se debe considerar la importancia del tratamiento para las disfunciones que, si bien no son clnicamente significativas, estn causando en el nio trastornos en su rendimiento y desempeo normal.106
Realiza un ensayo en el cual puedas documentar y reconocer el papel que juega la alimentacin y las adicciones en la presencia de algn trastorno psicomotor. Es importante que seales t punto de vista al respecto y generes propuestas que fomenten la prevencin de los trastornos psicomotores. .
106
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4.5 PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO Los problemas de conducta de un nio representan un conflicto entre su personalidad en desarrollo y las de sus padres, profesores, hermanos y otros nios con quines establece contacto. Para comprender las razones de este conflicto es muy importante tratar de entender algunos de los innumerables factores que intervienen en l.
4.5.1 Factores preconcepcionales Los problemas de la conducta tienen sus orgenes desde antes del nacimiento y, a menudo, antes de la concepcin. Se remontan a la niez y se relacionan con la personalidad de los padres, la clase de vida familiar que stos hayan tenido y la cantidad de amor y seguridad que hayan experimentado. Un nio que naci sin ser deseado puede crecer siendo incapaz de dar o de recibir afecto para s mismo. As, la personalidad de los hijos es, en parte, heredada y, en parte, resultado del ambiente en el que los pequeos se desenvuelven. De tal forma que la personalidad va moldendose de acuerdo con las experiencias que se adquieren a lo largo de la vida. Otros factores preconcepcionales son la edad de los padres, la intensidad de su deseo por tener un hijo o por tenerlo de un sexo determinado. La duracin de la vida matrimonial de los padres antes de tenerlo puede ser muy importante para definir la futura personalidad del nio.107 En este sentido, la sobreproteccin que pueda tener un padre hacia su hijo puede ser motivada por factores preconcepcionales que de manera importante marcan el comportamiento del nio. Asimismo los nios se ven afectados por los lapsos que existen entre el nacimiento de cada hermano y por el nmero de hermanos que tienen. Igualmente, el sexo de cada hijo puede ser un factor que intervenga con la actitud de los padres.
107
Illinworth, Ronald S., Dubowitz, Victor, El nio normal: problemas de los primeros aos de vida y su tratamiento, p.209-210.
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Los problemas genticos son tambin factores preconcepcionales que tendrn un efecto considerable sobre el nio que esta por nacer. El nio que nazca con alguna enfermedad gentica como la hemofilia, va a tener que enfrentarse a muchas dificultades psicolgicas y fsicas conforme los meses y los aos vayan avanzando.
Realiza una investigacin documental sobre cmo explica alguna de las diferentes teoras de la personalidad que explican el desarrollo de la conducta humana (teora conductual, teora cognitiva, teora psicodinmica, teora humanista y teora biologicista). Debers elegir solamente una teora que te sea interesante y describir brevemente sus postulados. Asimismo debers emitir un comentario personal. Organzate con t profesor y compaeros de clase para que a cada estudiante le corresponda revisar una teora diferente con el afn de que en clase puedan revisarse todas las teoras.
4.5.2 Factores prenatales Se han encontrado que un gran nmero de problemas del comportamiento, como hiperactividad, concentracin defectuosa, tics y labilidad emocional, estn correlacionados con toxemias, hipertensin, hipermesis del embarazo y anoxia al nacer. El efecto de la desnutricin intrauterina ha sido tema de muchos trabajos de investigacin. sta no solamente puede impedir el crecimiento del cerebro (en especial del cerebelo) lo que predispone a la torpeza y quiz dificulte el desarrollo ptimo de otras reas, sino que puede ser un factor determinante en el desarrollo de hiperactividad y trastornos del aprendizaje posteriores. Puede haber alguna relacin entre las experiencias del embarazo y sus efectos en el comportamiento del nio. Algunos autores han sugerido que el estrs psicolgico durante el embarazo puede predisponer al nio a reaccionar inadecuadamente a un ambiente adverso subsecuente, lo que ocasionar
127
problemas de conducta, incluyendo delincuencia juvenil. Se ha observado en estudios controlados que los nacimientos prematuros se asocian con problemas de conducta en la edad escolar, sobre todo, con defectos en la concentracin y atencin.
Realiza una breve investigacin documental con relacin a los efectos que conlleva el estrs durante el proceso del embarazo. Seala los diferentes efectos que puede generar tanto a la madre como al producto el mantener un estado de estrs por tiempo prolongado. Debers incluir una serie de recomendaciones y propuestas (como tcnicas de relajacin) que permitan reducir la presencia del estrs.
4.5.3 El vnculo de los padres con sus hijos Se ha observado que existe una serie de factores que generan cierto rechazo por parte de los padres hacia sus hijos. Algunos son: Nios que no son del sexo deseado. Problemas econmicos de los padres. Embarazos no deseados. Nios que nacen con labio leporino, sndrome de Sturge-Weber o de Down.
108
La edad de los padres. El deseo de los padres por tener un hijo. El efecto del divorcio. Familias uniparentales. El nmero de hijos. El efecto de mortinatos o duelos previos. Enfermedad gentica en la familia.108
Illinworth, Ronald S., Dubowitz, Victor, El nio normal: problemas de los primeros aos de vida y su tratamiento, p. 212.
128
Asimismo, el nio puede ser profundamente influido, de muy diversas maneras, por sus padres y su hogar. El resultado del rechazo y de la inseguridad es notable. Algunos problemas de conducta ms representativos en la infancia son: Timidez. Temores excesivos. Retraimiento. Agresividad. Actitud de pendenciero. Destructivo. Desobediente. Celoso. Aferrado a la madre. Se chupa el pulgar. Masturbacin. Se muerde las uas. Terrores nocturnos Bsqueda de llamar la atencin.109 Por todos los elementos y factores sealados con anterioridad, es importante considerar que la conducta de un nio no puede reducirse a cuestiones meramente hereditarias o sociales. Se debe tomar en cuenta que el comportamiento est matizado por una gran variedad de factores
interrelacionados. As, la valoracin de la conducta del nio conviene realizarla desde cuatro perspectivas principales: 1) Desde el punto de vista de la valoracin de las normas impuestas al nio. (a) En un ambiente familiar o escolar excesivamente rgido, resultar ms difcil para el nio un comportamiento obediente y la indisciplina constituir una forma de rebelin. Si el nio se somete fcilmente a dicho tipo de disciplina (rgida), se debe procurar que no caiga en un sistema de sumisin excesiva
109
Ibdem, p. 217-218.
129
(ocasionada por regaos constantes e imposiciones de reglas muy rigurosas) que le ocasione una personalidad dependiente. As pues, si se detecta la existencia de una disciplina excesivamente dura, debe considerarse como un factor que puede contribuir al desencadenamiento de problemas de comportamiento de signo contrario. (b). Si por el contrario, el contexto en el que se mueve el nio es excesivamente permisivo, el infante no podr aprender la importancia de aceptar unas normas, por lo que la indisciplina ser un comportamiento habitual. Es importante que la disciplina fomentada en el ncleo familiar manifieste un equilibrio (no extremadamente rgida, ni extremadamente permisiva) y est sustentada en mandatos justificados, aunada a un modelo familiar ejemplar que permita reproducir fcilmente los comportamientos deseados. 2) Desde el punto de vista de la valoracin. Si el nio ha vivido en un ambiente de carencia afectiva y de descuido por parte de sus padres, es probable que su comportamiento indisciplinado no se deba nicamente a una falta de aprendizaje adecuado, sino a trastornos ms profundos (como el Trastorno Oposicional Desafiante) que impiden valorar y apreciar las normas que le imponen sus padres o superiores. Si la carencia afectiva en el nio ha abarcado un periodo de ms de seis meses, entre los 2 y 4 aos, el tratamiento deber ser muy focalizado en la atencin de las demandas y necesidades emocionales de los nios, tomando en consideracin el contexto psicosocial en el cual se ha desarrollado. Es especialmente en esta edad cuando los nios aprenden a interiorizar las normas de sus padres o tutores. 3) Valoracin de los antecedentes prenatales y de problemticas propias del parto. 4) Enfermedades hereditarias y cuestiones neurolgicas.110 Otros autores sealan que los problemas de conducta pueden estar motivados por un bajo nivel en el Coeficiente Intelectual, comorbilidades (la presencia de ms de una enfermedad en el nio), la presencia del Trastorno
110
130
Oposicional Desafiante, problemas familiares (abusos, maltrato, abandono) y temperamento irascible. 111
Investiga a qu se refiere el Trastorno Oposicional Desafiante; ser necesario que consultes el DSM-IV. Es importante sealar cules son los criterios de diagnstico, qu caractersticas lo diferencian y cules son las estrategias de tratamiento. Es importante que precises si dicho trastorno obedece a cuestiones neurolgicas, sociales o psicolgicas. El reporte de la investigacin debe de contener cinco cuartillas, como mnimo.
4.6 BAJO RENDIMIENTO ACADMICO El contacto cotidiano con la escuela muestra, invariablemente, que hay un porcentaje elevado de estudiantes que no consigue seguir el ritmo de la clase. Se puede pensar que en muchos casos esto es consecuencia de que los escolares no han logrado elaborar conductas bsicas para tener acceso a los conocimientos que el programa plantea. Las dificultades de aprendizaje y adaptacin constituyen una
manifestacin compleja. Aunque en ocasiones se observa un predominio de las perturbaciones en el rea emocional, en la intelectual o en el mbito sociofamiliar u orgnico, es necesario tener presente que toda la personalidad aparece perturbada. Por otra parte, entre los nios con desventajas culturales se han encontrado muchas dificultades especficas para el aprendizaje. Esta observacin no es rara, ya que a los infantes que proceden de hogares pobres, de minoras o algn otro grupo en desventaja, se les considera como de alto riesgo desde el momento de su concepcin. En estos casos los cuidados
prenatales son poco comunes, y tanto la madre como el nio padecen desnutricin si no reciben los cuidados higinicos convenientes desde su infancia, o se circunscriben a las recetas de curanderos. Por estos factores, la
111
Illinworth, Ronald S., Dubowitz, Victor, El nio normal: problemas de los primeros aos de vida y su tratamiento,
p.226.
131
tasa de prematuros es alarmantemente elevada. Con lo anterior, es plausible generar un diagnstico poco favorable para este grupo de nios, y es posible encontrar serias disfunciones en el sistema nervioso central (SNC), as como dificultades en el aprendizaje.112 Como bien lo define el neurlogo y psiquiatra Julin de Ajuriaguerra: la dificultad de aprendizaje no es una unidad aislada, es una disfuncin que se instala en el proceso evolutivo y pasa a formar parte de la personalidad. 113 Por lo tanto, la amplitud de las no adquisiciones y de las reas afectadas depender del momento evolutivo en que esta dificultad se manifieste (entre otras caractersticas). Muchos autores coinciden en que el rendimiento escolar del nio, depende de una serie de factores que trabajan en forma sistemtica, es decir, de forma conjunta. Por ejemplo, si el grupo familiar pertenece a un sector de bajo nivel sociocultural, ser, de hecho, vctima de un medio que no le proporciona las posibilidades de disfrutar de un bienestar mnimo y de la estabilidad necesaria para una buena organizacin familiar y facilidades educativas para los hijos. En efecto, las causas vitales, nacidas del pauperismo, generan desnutricin, desproteccin ante las condiciones climticas, carencia de elementos de higiene e incapacidad preventiva ante la enfermedad, con lo cual aparecen signos identificables en los escolares tales como: debilidad fsica, asistencia irregular a clase, frecuentes estados de enfermedad, atencin lbil, pereza, resentimiento, conductas asociales (hurto, mentira), inseguridad y tendencia al aislamiento. Haciendo referencia a las carencias culturales, es importante sealar que este factor contribuye de manera importante con el desencadenamiento de las siguientes perturbaciones: a) Mal manejo educativo. b) Reduccin de estmulos (entorpecimiento de la evolucin infantil).
112 113
Mayers, Patricia I., Hamill, Donald, Cmo educar a nios con problemas de aprendizaje p. 46. Garca Mrquez, Nlida, Quiero aprender, dame una oportunidad, propuesta terico-prctica para resolver las
dificultades en el aprendizaje escolar, p. 56.
132
c) Carencias afectivas, las cuales se deben, principalmente, a la organizacin y desenvolvimiento de los integrantes del ncleo familiar.114 Existen otro tipo de causas que originan una limitacin en el nio o, dicho de otra manera, un bajo rendimiento escolar (entindase por limitacin aquellas carencias y debilidades transitorias o permanentes que interfieren de manera directa o indirectamente con el aprendizaje), las cuales son las siguientes: Algn tipo de trastorno que dificulte el aprendizaje. Mala nutricin. Aspectos emocionales (depresin, ansiedad, baja autoestima, etc.). Inadecuada y escasa relacin entre el nio y su ncleo familiar. Mtodos de enseanza. 115 De acuerdo con una serie de investigaciones realizadas por la Organizacin de las Naciones Unidas, 116 existen diferentes causas por las cuales los nios son limitados e imposibilitados a adquirir un desarrollo acadmico adecuado, entre ellas: Dificultades de movimiento. Trastornos de la vista. Trastornos de la palabra. Trastornos de la audicin. Dificultades para leer y escribir. Inadaptacin al medio y falta de relacin con los dems. El bajo rendimiento acadmico trae consigo una serie de alteraciones personales que pueden repercutir en toda la vida del individuo. El fracaso y el xito escolar deben ser evaluados por su relacin con la salud mental de la poblacin escolar, ms que con la adquisicin de determinados contenidos de aprendizaje (entendindose por salud mental aquellas manifestaciones de bienestar que se generan cuando los nios, adolescentes y adultos logran
114 115
Milton, M., Aspectos sociales del aprendizaje, p.89. Tarnopol, Lester, Dificultades para el aprendizaje, p.24. Ibdem.
116
133
adquirir habilidades que les ayudan, no slo a adquirir nuevos aprendizajes, sino que adems generan un sentimiento de alegra, satisfaccin, autoestima y logro). De ah la importancia trascendental de evitar, por todos los medios, posibles, instalar o consolidar el problema de aprendizaje y/o adaptacin en los primeros aos de escolarizacin. La responsabilidad enorme frente al individuo y la sociedad hace que sea necesario insistir con toda fuerza en ello. El fracaso escolar marca de forma indeleble la personalidad del individuo. Lo condena a la conciencia de enfermedad. Aumenta su frustracin, le cierra las puertas del futuro. Un nio que durante aos se ha sentido pospuesto y fracasado lleva una marca psicolgica, al igual que un dficit en la posibilidad de desarrollo intelectual, ambos muy difciles de reparar. Es fundamental que el nio sienta que su dificultad es comprendida y aceptada. La misma premisa es vlida para el trabajo con la familia. Comprensin y aceptacin no forman parte de un discurso emptico, sino que deben manifestarse en la actitud del docente y de la escuela.117
Realiza una investigacin documental sobre el significado del trmino comorbilidad. Posteriormente, tienes que describir un ejemplo de comorbilidad en la consulta psicolgica infantil y sealar las implicaciones y caractersticas en el diagnstico y tratamiento. Debers realizar un reporte de tu investigacin en, al menos, cinco cuartillas. Es importante comentar en grupo tus resultados. 4.6.1 El contexto familiar como factor preponderante en la presencia de problemas emocionales y de rendimiento escolar Algunos de los factores que generan un bajo rendimiento escolar son la inseguridad (considerada como un fenmeno psicolgico bsico que subyace en la mayora de los problemas del comportamiento emocional y mental) as como la hostilidad y la depresin. El nio inseguro adolece de falta de confianza
117
Genovard, C., Problemas emocionales en el ni,, p.45
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en s mismo, se siente inadaptado o no querido y, como resultado, es mucho ms vulnerable a cualquier conflicto de tipo emocional. El nio inseguro es tambin una persona inquieta, habitualmente susceptible, aprensiva e inclinada a la duda en el momento de decidir. Una persona bien adaptada tiene confianza en s misma y cree en su propia capacidad para afrontar los momentos de estrs y problemas de la vida cotidiana. Cuando aparece la frustracin posee una estructura defensiva que le capacita para afrontar las dificultades; no se siente superado por situaciones ni por los desafos que stas conllevan. La inseguridad impide dar una respuesta adecuada a un problema exterior o a una situacin estimular. Se entiende, por tanto, como incapacidad para actuar. Existen numerosas experiencias mediante las cuales el nio desarrolla inseguridad personal. Las causas principales de estas experiencias son las siguientes: A) Rechazo por parte de los padres, lo que siempre incluye, en diferentes grados, una falta de afecto. Una persona desarrolla, desde la infancia hasta la edad madura, un concepto global de autosuficiencia, autovaloracin y adecuacin, tendr mayores posibilidades de desarrollar los medios suficientes para saber defenderse en la vida. Algunos padres, sin embargo, a causa de sus propios problemas emocionales y de una inadecuada adaptacin, se muestran incapaces de conceder a sus hijos la comprensin y el afecto que de alguna forma estn pidiendo. B) Padres dominantes. Otros nios, con frecuencia, sienten inseguridad por la forma en que sus padres los controlan. Algunos padres regulan detalladamente cada uno de los aspectos del desarrollo del nio y no permiten a ste la ms mnima decisin personal respecto a sus propios deseos y expectativas. C) Padres perfeccionistas y excesivamente crticos. El padre inseguro se ve impulsado con frecuencia a considerar a sus hijos como si debieran estar en la cumbre de la perfeccin, aun cuando los nios se encuentran en la infancia ms temprana. Con este trato los infantes se sienten insatisfechos en
135
su comportamiento ya que nunca son alabados y, en cambio, experimentan constantemente la crtica. D) Situaciones de inestabilidad en el hogar. Otros casos de inseguridad se desarrollan a partir de la presencia de padres inmaduros: si los padres omiten atenciones a las demandas emocionales de los nios y alimentan la falta de seguridad y autoconfianza, es probable que puedan generarse en los hijos ciertos sentimientos de inseguridad. El nio espera vivir seguro y confiado respecto a su futuro y, si vive en una situacin prcticamente inestable, desarrollar sentimientos de inseguridad e inadaptacin.118 E) Disciplina cruel y dura. En algunas ocasiones, los padres pueden infligir a sus hijos castigos fsicos lo suficientemente serios como para que stos se sientan duramente tratados, tanto mental como fsicamente. Esto suele ocurrir con padres alcohlicos o padres cuyos problemas son de ndole emocional severa. F) Correccin negativa. Algunos padres intentan educar a sus hijos mediante insultos y amenazas, humillando al nio con nombres despectivos, etc. Todo esto hace que el nio se sienta poca cosa, inferior a los dems. G) Padres demasiado indulgentes y sobreprotectores. Algunos padres, y quizs de modo especial las madres, hacen que el desarrollo del nio se realice en un contexto excesivamente blando. Un nio se desarrolla de forma saludable y adaptada cuando de forma gradual aprende a enfrentarse y a comportarse en situaciones propias de los adultos; si los padres impiden o frenan la integracin en dicho mundo y si los nios se encuentran en una situacin nueva se sentirn inseguros e, incluso, cuando sean mayores se comportarn como nios. H) Comparacin desfavorable con otros hermanos. La comparacin entre un nio con otro es causa frecuente de sentimientos de inseguridad. Algunos padres intentan motivar al nio para que mejore su comportamiento mediante comparaciones con los otros hermanos, valorando las cualidades de stos y que l no manifiesta. Afirmaciones tales como t lo has hecho mal y tu
118
Genovard, C., Problemas emocionales en el nio, p. 45.
136
hermano lo ha hecho bien, suelen perjudicar a los nios y desarrollar en l sentimientos de desajuste, ya que siente que sea menos que su hermano, lo cual desembocar en sentimientos de inseguridad. I) Inconsistencia de los padres. Un nio es ms feliz cuando sabe lo que se espera de l; algunos padres, sin embargo, son inconsistentes al tratar con sus hijos; dicha inconsistencia puede presentarse de dos formas: por una parte, las oscilaciones de comportamiento. Un padre, por ejemplo, un da puede tener una actitud permisiva y otro da ms severa. En tal situacin el nio no sabe lo que puede esperar de sus padres de un da para otro, lo cual provocarle inseguridad. Otra situacin que conduce a la incertidumbre se da cuando los padres difieren en sus mtodos de disciplina; la madre puede ser, por ejemplo, suave y permisiva, mientras que el padre, ms estricto y severo. Puede, incluso, existir un conflicto abierto entre ambos respecto a la disciplina a seguir. J) Padres miedosos e inseguros. Cuando los mismos padres son temerosos e inseguros, es natural que engendren modelos semejantes. En gran parte, la inseguridad manifestada en jvenes o adultos se debe a que en la infancia aprendieron dichos sentimientos de sus padres. K) Experiencias traumticas. El miedo y la preocupacin emocional, asociadas a acontecimientos determinados, pueden transformarse en un problema profundamente arraigado en la estructura de la personalidad. Las situaciones que provienen de accidentes, por ejemplo automovilsticos, pueden llegar a engendrar sentimientos de inseguridad, puesto que los sentimientos de miedo vividos en el accidente pueden reaparecer una y otra vez ante situaciones que, aparentemente, nada tienen que ver con el ambiente de la situacin traumtica.119 Todas las situaciones anteriormente descritas son factores que pueden desencadenar problemas emocionales y psicosociales en los nios. Las consecuencias pueden observarse en el mbito acadmico. De hecho, se ha corroborado que el bajo rendimiento acadmico de un nio depende, en gran
119
137
medida, del equilibrio y bienestar que mantenga en su entorno social, familiar y escolar.
Realiza un mapa conceptual de los principales factores que pueden desencadenar inseguridad y falta de confianza en los nios. Complementa tu trabajo buscando informacin (investigacin documental) sobre cules son los elementos que permiten un desarrollo ptimo de seguridad y confianza en los pequeos. Integra la informacin que obtengas al mapa conceptual.
4.6.2 La indisciplina en el nio A los procedimientos, incluyendo normas o reglas, mediante los cuales se mantiene el orden en el hogar o en la escuela, se les conoce como disciplina. Una definicin matizada de disciplina describe a sta como el tipo de entrenamiento que hay que llevar a cabo para conseguir una conducta ordenada. Su opuesto, la indisciplina, se entiende como la no aceptacin de dichas normas. Se puede decir que son causas de indisciplina algunas de las siguientes situaciones: A) Cuando el nio no recibe el entrenamiento adecuado o suficiente para cumplir determinado tipo de normas. B) Cuando en las etapas del desarrollo el nio no cubre
educacionalmente los estadios necesarios y sucesivos (que van desde la necesidad de autoridad en la etapa egocntrica a la reciprocidad y finalmente a la autodireccin). En estos casos, los nios pasan de necesitar ayuda y hacer preguntas, a asumir responsabilidad de sus juicios y la autoiniciativa de sus acciones. Simplificar o suprimir la realizacin de estas etapas es fuente segura de indisciplina. C) Cuando hay perturbaciones en el medio ambiente fsico. La habitacin en donde los nios juegan o el aula donde aprenden, son contextos fsicos que el pequeo percibe y que comunican mensajes. Esto quiere decir que puede
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que el nio no se sienta a gusto en aquella habitacin o que el aula bsicamente distraiga y aburra. D) Que el nio no tenga la comprensin y el afecto necesarios en los cuales apoyarse y en los que pueda confiar para fijar sus modelos de conducta adulta o parental y que carezca de la posibilidad de mostrar sus sentimientos. Todos estos factores pueden dar lugar a nios desarraigados, solitarios y con tendencia a la indisciplina. E) Cuando no se da la suficiente integracin social en el grupo familiar o escolar. La cohesin es resultado de modelos de comportamiento en los que se manifiestan ciertas formas de autoridad e influencia, representadas por padres y maestros quienes son, a su vez, formas de liderazgo dentro de la dinmica del grupo y que tienen que mostrar las caractersticas que estructuran la relacin entre unos y otros: saber estar, saber comunicar, saber entender en el momento preciso. Estas son formas de comportamiento sobre las que se modelan los aprendizajes sociales y que derivan de la interaccin que, en su ausencia, dejan al nio sin ejemplos sobre el comportamiento adecuado. Se crean as los tpicos nios con severos problemas de indisciplina.120
Investiga cules son los principales factores de riesgo que se presentan en el mbito escolar que pueden desencadenar conductas disruptivas (indisciplina) en el aula. Es importante que describas cada factor (por ejemplo los mtodos de enseanza, el tipo de normas establecidas, entre otras posibilidades) y sus implicaciones. Debers presentar un reporte de, al menos, cuatro cuartillas.
4.7 SNDROME DE DOWN Una de las anormalidades cromosmicas de mayor relevancia y que demandan mayor atencin peditrica y psicolgica es la relacionada con el cromosoma 21. En tal caso, si el cigoto posee un cromosoma 21 extra (tres en lugar de dos), el vulo formar un beb con el sndrome de Down (en otra poca denominado
120
139
mongolismo). Los nios y nias que nacen con este sndrome padecen problemas congnitos de corazn y otras enfermedades. La mayora tienen retraso mental, aunque el grado de afectacin vara. Muchos de quienes lo padecen no llegan a la madurez y los que viven ms de 40 aos desarrollan lesiones cerebrales idnticas a las que se encuentran en los enfermos de Alzheimer. Aunque la causa del sndrome de Down suele ser la existencia de un cromosoma extra, a veces, esta condicin se desarrolla cuando restos del cromosoma 21 se quedan enganchados con otro; esto es muy poco frecuente y hereditario. 30 por ciento de los casos de sndrome de Down se deben a una falla en la divisin celular en el espermatozoide; el resto se debe a una deficiencia en la divisin celular del vulo.121 Las consecuencias de esta anomala cromosmica generan una gran variedad de daos en diferentes reas del desarrollo. Los nios que lo padecen tienen una desfiguracin caracterstica (aplanamiento del crneo y la nariz, pliegues en la piel en los ngulos internos de los ojos y acortamiento de los dedos, bajo tono muscular), a la que se suma un retraso en su desarrollo intelectual y complicaciones mdicas graves. 122 Propiamente, los nios con sndrome de Down tienen las siguientes caractersticas en su desarrollo: Alcanzan las habilidades evolutivas en el plano de la motricidad (gatear, caminar, sentarse) ms tarde que los dems nios. Tienden a crecer a un ritmo ms lento y acaban siendo ms bajos que los dems nios de su edad. En los lactantes, debido a su escaso tono muscular, pueden presentar deficiencias en la succin y alimentacin. Son comunes los retrasos en la adquisicin del habla y habilidades de motricidad (comer, vestirse, etctera). Muestran problemas de aprendizaje (deficiencia mental leve o moderada).
121 122
Hoffman, Lois; Paris, Scott G.; Hall, Elizabeth, Psicologa del desarrollo hoy, p.71-72. Pinel John, Biopsicologa, p. 58.
140
Deben permanecer en supervisin peditrica constante debido a que son proclives a presentar problemas de hipertensin pulmonar, de tiroides, trastornos convulsivos, problemas respiratorios, etctera. La probabilidad de que nazca un nio con sndrome de Down a causa de un error en la divisin celular aumenta cuanto ms edad tienen los padres. El riesgo de generar un beb con sndrome de Down en madres de 20 aos es slo de uno entre 2,000; de uno entre 1,000 a los 30 aos; de uno entre 500 a los 35. A los 40 aos, la proporcin aumenta hasta uno entre 100 y a los 45 es de uno entre 45.Las mujeres que posponen la maternidad hasta pasados los 40 aos, a menudo, suscitan el temor de que el beb tenga otros problemas graves.123 En la actualidad se estn logrando avances rpidos en la localizacin y caracterizacin de los genes defectuosos que se relacionan con algunos trastornos neuropsicolgicos. Una vez que se logre este objetivo, se abrirn las puertas de diversos tratamientos nuevos y estrategias de prevencin, que incluyen la unin de genes sanos para sustituir a los defectuosos, o la creacin de protenas especficas que se unan al ADN, para penetrar en las neuronas e impedir la expresin de genes defectuosos.
Debers realizar una investigacin de campo en donde lleves a cabo las siguientes actividades: Visitar una escuela primaria y pedir la autorizacin de poder aplicar un breve cuestionario dirigido a algn profesor que manifieste tener estudiantes con problemas de aprendizaje y conductuales. Es importante aclarar a las autoridades del plantel que la entrevista es con fines escolares y confidenciales. Puedes solicitar a la universidad o a tu profesor en turno que te realice algn oficio dirigido a la escuela. Esto con el objetivo de formalizar la entrevista.
123
Hoffman, Lois; Paris, Scott G.; Hall, Elizabeth, Psicologa del desarrollo hoy, p.71-72.
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El cuestionario que realices deber contener no ms de 15 preguntas (es vlido conjugar preguntas abiertas y cerradas). Puedes pedirle a tu profesor que te asesore en la formulacin de tus cuestionamientos. No olvides que debes indagar las caractersticas que presentan los nios que son catalogados (dentro del grupo) por sus problemas de aprendizaje y conductuales, formas de desenvolverse, antecedentes familiares (si es que el profesor posee dicha informacin) y establecer con el docente qu criterios utiliza para caracterizar a sus estudiantes. Asimismo debers, indagar qu tipo de estrategias emplea el profesor para hacer frente a dichas problemticas. Es muy importante hacer nfasis en este rubro. Una vez realizada la entrevista debers elaborar un reporte final en el que analices de manera detallada cada una de las respuestas ofrecidas por el docente entrevistado. Debers reconocer y diferenciar (con el apoyo de tu profesor de la asignatura en turno) si de acuerdo con las respuestas obtenidas en la entrevista se puede considerar que verdaderamente el caso amerita la canalizacin hacia un especialista (psiclogo). Se debern discutir en clase los resultados de la entrevista. Es importante emitir una conclusin personal relacionada con los resultados de la entrevista (si son prudentes las observaciones del docente, si el docente reconoce a fondo las caractersticas que definen un problema de aprendizaje, si posee estrategias correctas para hacerle frente a las problemticas, etctera). Junto con la conclusin debers realizar una propuesta para que el docente pueda mejorar su trabajo dentro del aula. En el escrito se deben sealar puntualmente las estrategias que consideres pertinentes.
4.8 DEPRESIN INFANTIL La depresin es uno de los trastornos emocionales ms frecuentes en la sociedad actual. Dicho padecimiento se presenta tanto en adultos, ancianos y
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nios (incluso bebs), por lo que no es ajeno a ninguna clase social, econmica, cultural y racial cultural. Por lo anterior, se puede destacar que la depresin es una problemtica que abarca a cualquier sector de la poblacin y deja severas consecuencias (fsicas, emocionales, sociales y familiares) en quienes la padecen. Los nios constituyen uno de los sectores ms vulnerables y con mayores daos originados por la depresin. Sin embargo, el conocimiento de que los nios sufren depresin es algo relativamente reciente, puesto que antes esto era algo casi impensable. En este sentido, han existido una serie de mitos en torno a las emociones de los nios. Al ser la depresin un mal que afecta la vida no slo infantil, sino que repercute en etapas siguientes de la vida (adolescencia, adultez) se vuelve imprescindible tratar de entender qu es, cmo se manifiesta y, sobre todo, de qu manera se puede prevenir. A continuacin se presentan diferentes tipos de signos o caractersticas que presentan los nios deprimidos.
4.8.1 Caractersticas psicosociales del nio con depresin El nio deprimido presenta las siguientes caractersticas: Tristeza constante, estado de nimo decado. Falta de motivacin (el nio no responde ante ningn tipo de estimulacin para tratar de generarle cierta alegra), Baja autoestima, facilidad para irritarse, sentimientos de culpabilidad (el nio deprimido tiende a culparse de todo cuanto ocurre a su alrededor, se siente responsable de errores presentes y pasados, del dao que ha hecho y hace a todos los que le rodean). Aislamiento de amigos y familiares. Conductas violentas (se manifiesta en constantes rias, insultos, e incluso, peleas con compaeros y familiares). Cansancio sin motivo aparente. Problemas de socializacin.
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Falta de sentido del humor. Nivel de actividad que se ve reducido o alcanza niveles de hiperactividad. Bajo rendimiento escolar. Pensamientos suicidas. Pensamientos fatalistas y pesimistas. Perturbacin del sueo. Prdida o aumento del apetito.
Quejas frecuentes de enfermedades, entre otras.
En las depresiones simples o en las fases depresivas del trastorno bipolar, domina el nimo depresivo, aunque el paciente puede no ser consciente de su tristeza. Suele haber prdida de inters y abandono de las actividades habituales. En la fase manaca del trastorno bipolar, que se caracteriza por el cambio abrupto del estado de nimo en donde de la tristeza puede haber un cambio sustancial a la alegra o a la inversa, el nimo del paciente es elevado, exaltado, expansivo o irritable. El comportamiento es extravagante y, en ocasiones, ofensivo. Otros sntomas son el exceso de locuacidad, la fuga de ideas, las ideas de grandeza, una actividad social y laboral (escolar) excesiva, as como incapacidad de concentracin, prdida del juicio y disminucin desmedida del sueo.124
Realiza una investigacin documental en la que puedas responder a las siguientes preguntas:
Quines presentan mayores ndices de depresin infantil: nios o nias? Explica los motivos.
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En qu rango de edad se presentan con mayor frecuencia?
Drr, Zegers, Fenomenologa de la corporalidad en la depresin delirante. Salud mental, Volumen 25.
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Cules son las manifestaciones bsicas de la depresin infantil? La depresin es hereditaria? Qu vinculo conlleva la depresin infantil y el suicidio en pequeos? Explica tus respuestas.
Para realizar tu investigacin debers consultar artculos publicados en revistas de psicologa, electrnicas o tesis de licenciatura. Es importante mencionar la fuente que sustenta tus resultados.
4.8.2 Factores de riesgo y causas de la depresin infantil Como se ha mencionado, la depresin se ha convertido en uno de los trastornos mentales ms frecuentes, que afecta a hombres y a mujeres de cualquier edad y clase social, aunque la poblacin femenina y las personas en ciertos perodos del ciclo vital (infancia, adolescencia, menopausia,
andropausia, menstruacin, post parto y, en general, en etapas de crisis o cambios importantes) parecen ser las ms afectadas. Asimismo ha sido reconocido como un problema de salud pblica. Estudios recientes en los que se ha tomado en cuenta la discapacidad e incapacidad relacionada con el trastorno, ha mostrado el impacto y la trascendencia del mismo. En la actualidad el padecimiento ocupa el cuarto lugar entre las enfermedades ms discapacitantes, y se estima que para el ao 2020 ser la segunda causa de morbilidad.125 En el caso especfico de la depresin infantil existen una serie de factores causales bien definidos: A) Desencadenantes psicosociales Prdida de personas importantes. Toda prdida genera sufrimiento para el nio. Suele ser por muerte, separacin, divorcio o ausencia de una persona muy querida. Dicha prdida ser inminente, as como las reacciones depresivas subsecuentes.
Caraveo-Anduaga, Jorge J.; Colmenares, D. Eduardo, Saldvar, Gabriela, Estudio clnico-epidemiolgico de los trastornos depresivos en Salud Mental, vol. 22, 7-17 abril 1999.
125
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Desprecio y rechazo. El desprecio y el rechazo que los padres o familiares puedan tener hacia el nio ocasionan una prdida de seguridad por respaldo social y derivar en una baja autoestima. Causas no especificadas en relacin con los padres. Cualquier conflicto en la familia puede afectar a la persona, como tambin puede hacerlo la presencia de depresin en los padres, que puede ser una fuente de identificacin para el nio. Adems de que la depresin disminuye el nivel de atencin y cuidados hacia el hijo, el padecimiento en los padres tambin deprime a los hijos.126 B) Causas genticas. Estudios realizados en la actualidad apoyan la heredabilidad de los trastornos afectivos, ya que se han encontrado uno o ms genes asociados con la depresin en los padres, en un punto especfico del cromosoma 6 (localizado junto al grupo de genes que controlan el sistema inmunolgico). C) Consumo de medicamentos. Reaccin a medicamentos y otras sustancias. Las drogas que producen depresin como efecto colateral (es el caso de la reseprina, usada en el tratamiento de la hipertensin) tienden a reducir las concentraciones de norepinefrina (la norepinefrina es un
neurotransmisor que est vinculado con la estabilidad del estado de nimo, la regulacin del sueo, estado de alerta y activacin y en la repuesta a estresores que pueden iniciar la sintomatologa depresiva. De ah su importancia en su consideracin clnica), mientras que las drogas que contrarrestan la depresin actan incrementando los niveles cerebrales de norepinefrina. D) Otras causas. Existen casos de depresin infantil derivada por cambios constantes de los lugares de residencia, lo que genera inestabilidad emocional para el nio, obviamente acompaada de otros factores: el cambio de escuela o los problemas econmicos que experimenta dentro de su entorno familiar.127
Manzo, Mara, Madrigal., Lila, Castaeda, Jael y Salinas Erika, Las causas de la depresin en la poblacin atendida en el CAP Santa Fe, Psicologa, Salud y Educacin, p. 154-155. 127 Manzo, Mara; Madrigal, Lila; Castaeda, Jael y Salinas Erika, Las causas de la depresin en la poblacin atendida en el CAP Santa Fe, Psicologa, Salud y Educacin, p. 154-155.
126
146
Realiza un cuadro sinptico en relacin a los principales factores y causas de la depresin infantil. Es importante que el cuadro contemple todos los factores causales.
4.9 TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD El nio hiperactivo ha existido desde hace mucho tiempo, en todas las regiones del mundo y en cada raza, con una prevalencia muy similar. Generalmente se les describe como nios que siempre estn en dificultades, siempre activos, que nunca escarmientan de los desastres que precipitan y jams se convierten en pequeos hroes. Su conducta, caracterizada por la velocidad y la accin, se reconoce como destructiva, por lo que se le concede un valor negativo. El reconocimiento de la reaccin hiperactiva no es difcil cuando se observan cerca de los 5 aos, de manera persistente y recurrente (no ocasionalmente), por lo menos la mitad de los signos que se enumeran a continuacin: Actividad continua y sin objeto, Corta capacidad de atencin. Mucha distractibilidad. Excitabilidad; emociones lbiles (pasando del llanto a la risa en el espacio de minutos). Impulsos incontrolados (parloteo, golpes, brincos). Mala concentracin (ante cualquier estmulo, incapacidad de distinguir o diferenciar una cosa de otra). Indiferencia al peligro y al dolor. Poca respuesta a la recompensa y al castigo. Destructividad, agresividad, mentiras, robos, berrinches. Constantes choques con cuanto lo rodea. Propensin a los accidentes. Torpeza. Coordinacin motora deficiente.
147
Problemas de lenguaje. Dificultades de percepcin, problemas audiovisuales. Predominio mezclado de la derecha y la izquierda. Irregularidades en las etapas del desarrollo. Poca limpieza al dibujar, colorear y escribir (lneas encimadas; incapacidad de trazar lneas paralelas; incapacidad de circunscribirse a ciertos lmites). Incapacidad de completar algo espontneamente; necesidad de recordatorios. Incapacidad de ejecutar actividades coordinadas (por ejemplo, juegos colaborativos, montar en bicicleta, hacer gimnasia). Sociabilizacin deficiente, tendencia a las querellas. Trastornos del sueo. Necesidad de supervisin constante. Para hacer el diagnstico es indispensable que se agrupen al menos la mitad de los signos sealados.128 El trastorno de hiperactividad con dficit de atencin es un trastorno neuroconductual ms comn en nios. Casi 5% de las nias y 10% de los varones pueden tener el trastorno con base en los siguientes criterios:
Causas No hay una teora que explique por completo el desarrollo del trastorno. La herencia participa, en cierta medida, porque este trastorno es ms comn en familias que han presentado algn antecedente de dicho problema, el cual se observa ms en varones. Estudios recientes de la funcin cerebral (lbulo frontal, el cual regula las actividades a futuro, como la planeacin y el orden) indican tambin diferencias significativas entre un nio con TDAH (trastorno por dficit de atencin con hiperactividad) y un nio que no lo padece. Otro tipo de factores son el consumo del tabaco y el alcohol durante el embarazo. Los bebs
128
Renshaw, Domeena C., El nio hiperactivo, p.61-66
148
nacidos prematuramente y el bajo peso en el nacimiento tambin tienen un riesgo elevado de padecer TDAH.
Diagnstico diferencial En la valoracin de un nio con sntomas sugestivos del trastorno, es importante considerar otras causas que podran manifestarse, como la disminucin del desempeo escolar o conductas preocupantes, lo que incluye a las siguientes:
Alteraciones cognitivas, trastornos de aprendizaje.
Trastornos del lenguaje. Trastornos del desarrollo. Hipoacusia. Trastornos del sueo. Depresin o trastornos del estado de nimo. Trastorno de la conducta, trastorno oposicional desafiante. Abuso infantil y descuido. Considerar estos diagnsticos es importante en la valoracin inicial. Casi 30% de los nios con trastorno de hiperactividad con dficit de atencin pueden tener otras enfermedades concomitantes, de las cuales las ms comunes incluyen trastorno de oposicin desafiante, ansiedad, depresin y trastorno del aprendizaje. Los nios deben manifestar sntomas en, al menos, dos de las siguientes reas: falta de atencin (fallas frecuentes para obedecer rdenes)
hiperactividad (inquietud, siempre permanecer en movimiento, e impulsividad (responder antes de que se le solicite). Es posible clasificar a los nios con predominio de falta de atencin, hiperactividad-impulsividad o con combinaciones de stas. Los sntomas deben presentarse por, al menos, 6 meses y antes de los 7 aos de edad. Para facilitar el diagnstico, con frecuencia se obtiene informacin de los padres y profesores mediante cuestionarios estandarizados y tambin entrevistas
149
directas. Es de gran importancia valorar la conducta de los nios para obtener informacin en todas las situaciones, pues el entorno ambiental y social puede influir sobre la conducta del nio en gran medida.129
Elabora un ensayo referente al TDAH. Debers emitir tu punto de vista sobre el tratamiento y abordaje que se le da actualmente: qu opinas sobre el papel de la medicacin ante dicho trastorno? Es importante que emitas propuestas para abordar el TDAH, tanto en el mbito escolar como en el familiar. Tu ensayo debe manifestar argumentaciones sencillas sobre los elementos sealados. El escrito deber ser de al menos tres cuartillas. Es importante sealar por lo menos dos referencias bibliogrficas que sustenten tu trabajo.
4.10 FALTA DE ATENCIN EMOCIONAL Y AFECTIVA La psicloga estadounidense Mary D. Saslter Ainsworth crea que la sensibilidad de una madre con respecto a las necesidades de su beb era vital para el desarrollo del apego de seguridad. Las investigaciones continan apoyando este descubrimiento. Entre los bebs de madres pobres y solteras, los que desarrollaban el apego de seguridad solan ser los que tenan madres que cooperaban con ellos y atendan sus necesidades. Tras revisar una serie de estudios longitudinales, el psiclogo Michael Lamb y sus colaboradores llegaron a la conclusin de que los bebs con apego de seguridad solan tener madres amables, receptivas, que no eran molestas y no les maltrataban. Los bebs que no se sentan seguros, generalmente tenan madres que carecan de todas o alguna de estas cualidades. Algunos otros estudios han determinado que los bebs con apegos de seguridad son proclives a ser nios competentes e independientes. En un estudio realizado, se observ que los nios con historial de apego de seguridad abordaban una serie de problemas cada vez ms difciles, con un entusiasmo
129
Joseph, Gigante, Pediatra, primer contacto con la especialidad, p. 68.
150
rara vez mostrado por pequeos que anteriormente haban sido clasificados en el grupo de nios inseguros. De lo anterior se desprende que un cuidado individualizado de los padres parece fomentar un buen desarrollo cognitivo y emocional del hijo. Pero, qu sucede con aquel beb que carece de un cuidador que le preste la atencin y la seguridad necesaria? Se ver afectado su desarrollo? Anteriores estudios llevados a cabo en instituciones revelaron los devastadores efectos en el desarrollo social e intelectual de estos nios. Es evidente que cuando eran pequeos, los infantes sin atencin a menudo no tuvieron la posibilidad de hablar, caminar o incluso comer solos. Ahora est claro que el entorno de la institucin era el responsable de alguno de estos perjudiciales efectos. Es claro que los daos sociales generados hacia los bebs provienen de la falta de cuidado maternal no de la falta de un padre o madre. En un estudio realizado en un orfanato se detect que aquellos bebs que nicamente se les atendan sus necesidades bsicas (alimentacin, sueo, vestido, higiene) y se les ignoraban aquellas atenciones como el juego, el afecto, o la presentacin de otros estmulos cognitivos o sociales (sus deseos eran ignorados y sus llantos no tenan respuesta), generaban un sentimiento de falta de efectividad y su respuesta era la de rendirse y quedarse en silencio. Asimismo, eran incapaces de desarrollar la confianza bsica o tardaron mucho en lograrla. Por lo anterior, es importante sealar que los buenos ambientes a menudo pueden contrarrestar los efectos de una privacin anterior. Cuanto antes se produzca el cambio, mayores posibilidades de xito habr. Los nios pueden desarrollar los apegos despus del segundo ao, pero no es seguro que puedan superar los efectos de la privacin. Hasta qu punto pueden contrarrestarse completamente los efectos de la privacin afectiva? Esto depende, en gran medida, de la edad del nio, de su temperamento, de la susceptibilidad gentica a las influencias ambientales adversas, del grado de miseria y la calidad del nuevo entorno (tanto material como emocional).130
130
Hoffman, Lois, Paris, Scott G. Hall, Elizabeth, Psicologa del desarrollo hoy, p. 185-192.
151
Plantea con tu profesor la posibilidad de implementar una actividad grupal y poder generar una visita a algn orfanato. La finalidad es que puedas entrevistar al personal (mdicos, trabajadores sociales, enfermeras, etctera) que labora dentro del orfanato. La entrevista est dirigida a obtener informacin referente a los siguientes tpicos: Cules son las mayores demandas de los nios? De acuerdo con la experiencia profesional del mdico, psiclogo o trabajador social entrevistado cules son las consecuencias que enfrentan los nios al mantenerse por mucho tiempo ajenos a una familia y al afecto de la misma? Cul es el futuro de los nios que no son adoptados? Qu enfermedades presentan con mayor frecuencia? Qu tan complicado es en Mxico el proceso de adopcin?
Las anteriores preguntas pueden servirte nicamente como punto de referencia, por lo que entre t profesor y los miembros del grupo pueden desarrollar muchos otros cuestionamientos al respecto de la importancia de contar con un desarrollo emocional idneo en la etapa de la infancia. El reporte de la entrevista debe ser presentado de manera individual y expuesto al grupo y contener, al menos, tres cuartillas.
4.11 MALTRATO INFANTIL El maltrato conyugal y el abuso del menor a menudo estn relacionados en una gama de conductas infantiles que varan desde pesadillas y sntomas somticos frecuentes a trastornos psiquitricos significativos, lo que incluye ansiedad, depresin y trastornos de estrs postraumtico. La prevencin primaria debe ser la prioridad. Durante las consultas de nio sano se realizan en forma sistemtica preguntas de deteccin.131
131
Joseph, Gigante. Pediatra, primer contacto con la especialidad, p. 74.
152
El maltrato infantil se define como un acto (o la omisin del mismo) por parte del padre, cuidador u otra persona, que d origen a abuso fsico, negligencia, no proporcionar la atencin mdica necesaria, abuso sexual o emocional o los actos que constituyen un riesgo inminente para la seguridad del nio. El maltrato infantil puede tomar diversas formas. La ms comn es la falta de atencin al menor (60%). Con menos frecuencia hay abuso fsico (20%) y abuso sexual (10%); el resto de los casos est representado por las formas restantes (abuso emocional, intimidacin). El maltrato infantil es un problema de gran magnitud, que abarca a todos los grupos tnicos y estratos socioeconmicos. En todos los grupos de edad se encuentran pacientes vctimas de maltrato infantil; sin embargo el riesgo es mayor en nios pequeos y 10% de las vctimas son lactantes menores de un ao de edad. As, cerca de 1 500 nios mueren cada ao en Estados Unidos (esto de acuerdo a los datos reportados por Joseph Gigante)
132
como
consecuencia del maltrato infantil. La mayora correspondi a nios menores de 4 aos de edad, con un predominio ligero en varones; 10% se encuentran entre 4 a 7 aos de edad, 5% entre 8 y 11. Respecto a las causas, fueron ocasionadas por negligencia, 30% por abuso fsico y 30% por una combinacin de ambos. Los factores de riesgo para ser una vctima de maltrato incluyen nios pequeos y vulnerables; nios con incapacidades (fsicas o mentales) o problemas de conducta.133 Otros factores de riesgo son los que se presentan en la siguiente tabla: Nivel ontogentico Nivel microsistema del Nivel ecosistema de Nivel de
macrosistema
Hace alusin a las Es el entorno en el Hace alusin a la Se refiere a las variables conforman
132 133
que que las personas influencia la actan y se contexto
del variables social culturales,
Ibdem. Joseph, Gigante. Pediatra. Primer contacto con la especialidad, p. 110-112.
153
historia (rasgos padres) personas
de de de y
vida desenvuelven
de en
donde
se demogrficas el que directa afectan o
los manera directa por desarrolla las lo tanto se incluye individuo. sus el entorno familiar. de
indirectamente al individuo.
caractersticas personalidad.
FACTORES DE RIESGO Historial de abusos. Baja autoestima. Bajo CI. Destrezas interpersonales deficientes. Discordias matrimoniales. Nios problemas conducta. Desempleo Aislamiento; con poco de social Relaciones Aceptacin cultural del
apoyo castigo fsico. Visin nios posesiones. Depresin econmica. de los como
Nios prematuros sociales o enfermos. Un solo padre Pobreza. deficientes.
FACTORES COMPENSATORIOS Alto CI Conciencia malos pasados. Historia de Nios sano de Esposo tratos apoya. Seguridad Buen que social. Pocos acontecimientos apoyo Cultura promueve sentido que un de
responsabilidad
una econmica/ahorros que tensin. Fuerte religiosa.
causan compartida en el cuidado de los afiliacin nios de la
relacin positiva con bancarios. uno de los padres. Talentos especiales Atraccin fsica. Buenas habilidades interpersonales.
comunidad.
Experiencias positivas en la Cultura que se a la
escuela y buenas opone relaciones con violencia.
154
los compaeros. Intervenciones teraputicas.

Tabla Num. 1. Factores que determinan el maltrato infantil
Prosperidad econmica.
La mayora de los perpetradores (80%) son los padres biolgicos, padrastros, madrastras o padres adoptivos; 6% son otro tipo de familiares. Los factores de riesgo para convertirse en un perpetrador incluye: Haber sufrido abuso sexual en la infancia. Tensin emocional, por ejemplo desempleo y pobreza. Abuso de drogas, alcohol o ambos. Aislamiento social.134
Se sugiere para la presente actividad observar la pelcula Escritores de la libertad (director: Richard La Gravenese; actores: Patrick Dempsey, Hilary Swank, Scott Glenn, Imelda Staunton). La pelcula aborda precisamente implicaciones y consecuencias (psicolgicas) que genera el maltrato infantil. Asimismo, se abordan algunos de los factores de riesgo y circunstancias que pueden desencadenar el maltrato infantil. Debers realizar un reporte de la pelcula de, al menos, cinco cuartillas. Para finalizar debers emitir una conclusin general enfatizando en el papel que tiene el ambiente de desarrollo del nio con su comportamiento.
4.11.1 Abuso sexual La American Academy of Pediatrics define el abuso sexual como la participacin de un nio en actividades sexuales que ste no puede comprender, para las cuales no est preparado desde el punto de vista de su
134
Joseph, Gigante, Pediatra, primer contacto con la especialidad, p. 110-112.
155
desarrollo y para las cuales no puede proporcionar consentimiento informado. Se trata de actos que violan reglas sociales. El abuso sexual infantil puede ser por contacto, es decir, sin penetracin corporal (por ejemplo, besos y caricias) o con penetracin (por ejemplo, con el pene, con los dedos o con la introduccin de objetos a la vagina, boca o ano). El abuso sexual infantil puede consistir de abuso sin contacto como exhibicionismo, voyeurismo, y mostrar pornografa. El abuso sexual infantil puede ocurrir en el interior de la familia, por un padre biolgico, padrastros, hermanos u otros familiares o por una persona ajena a la familia (por ejemplo un amigo, vecino, la persona que trabaja cuidando a los nios, un profesor o un adulto). El perpetrador rara vez es una persona extraa para el nio. En esta forma de abuso son poco comunes los perpetradores del sexo femenino. Los factores de riesgo son: Nios con varios cuidadores. Cuidadores o padres que tienen mltiples parejas sexuales. Aislamiento social o familias con comportamientos anormales. El diagnstico correcto de abuso sexual infantil a menudo es complejo y difcil. Por estas razones, siempre debe solicitarse la valoracin por profesionales de la salud con experiencia. El abuso sexual infantil puede manifestarse en varias formas: El nio proporciona informacin a un nio amigo, a sus padres o cuidadores. Un padre puede observar anomalas en el rea genital del nio, lo que incluye lesiones, verrugas genitales con secrecin vaginal anormal. Conforme avanza la edad del nio, pueden observarse conductas inusuales como: Temor irracional a una persona o a un lugar, ansiedad por separacin poco comn (rechazo a asistir a la guardera o colegio), trastornos del sueo o pesadillas. Temor irracional al contacto genital (por ejemplo, los padres intentan cambiar o limpiar al nio) o a la exploracin fsica.
156
Inters sbito e inusual en aspectos sexuales, lo que incluye palabras, dibujos o juegos. Conducta sexual evidente, lo que incluye intentos de que otro nio participe en actividades sexuales. Asilamiento, depresin o trastornos de conducta.135 Es importante insistir en la prevencin y tratamiento oportuno de aquellos nios que hayan sido detectados como vctimas de algn tipo de abuso sexual, puesto que tanto el dao tanto fsico como el emocional pueden generar serias consecuencias (depresin infantil, ideacin e intentos suicidas) en el corto, mediano o largo plazo.
Realiza un cuadro sinptico sobre todos los temas y subtemas abordados en la presente unidad. Esto con la finalidad de poder integrar los conceptos ms representativos de la unidad. Elabora un anlisis de la lectura realizada en la presente unidad. Debers incluir cada uno de los subtemas abordados. A cada uno le asignars una conclusin general en base a t aprendizaje obtenido. El trabajo deber contener, al menos, tres cuartillas. Para reforzar tu conclusin, puedes anexar alguna referencia bibliogrfica.
135
Joseph, Gigante, Pediatra, primer contacto con la especialidad, p. 118-121.
157
AUTOEVALUACIN
1. Mencione cules son algunos de los dficits neurocognitivos generados por algn trastorno alimenticio. 2. Qu factores pueden desencadenar problemas de lenguaje? 3. Cules son algunas de las caractersticas y signos que definen y diferencian el diagnstico del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad? 4. Cul es el cromosoma afectado y que es, por consecuencia, el responsable del Sndrome de Down? 5. Cules son los signos y caractersticas que presenta un nio que ha sido abusado sexualmente? 6. Mencione algunos de los problemas de conducta ms representativos en la infancia. 7. Cules son algunas de las principales causas de la indisciplina de un nio? 8. Mencione algunas de las caractersticas distintivas (fsicas y cognitivas) de los nios que tienen sndrome de Down 9. Menciona algunas causas de la obesidad 10. Qu es la disartra?
Respuestas
1. Retrasos del lenguaje ms o menos complejos: dislalias, e incluso, disfasias evolutivas; dficit en las habilidades motoras, tanto en motricidad fina como gruesa y problemas de concentracin y aprendizaje. 2. Deficiencia auditiva, deficiencia mental, causas endcrinas, factores culturales y sociales, defectos o alteraciones en el sistema fonoarticulatorio, entre otros. 3. Actividad continua y sin objeto, corta capacidad de atencin, mucha distractibilidad, excitabilidad; emociones lbiles (pasando del llanto a la risa en el espacio de minutos), impulsos incontrolados (parloteo, golpes, brincos), mala concentracin (ante cualquier estmulo, incapacidad de distinguir o diferenciar
158
una cosa de otra), indiferencia al peligro y al dolor, poca respuesta a la recompensa y al castigo. 4. El sndrome de Down se genera debido a que el cigoto posee un cromosoma 21 extra (tres en lugar de dos). 5. Temor irracional a una persona o a un lugar, ansiedad por separacin poco comn (rechazo a asistir a la guardera o colegio), trastornos del sueo o pesadillas; temor irracional al contacto genital (por ejemplo, los padres intentan cambiar o limpiar al nio) o a la exploracin fsica; inters sbito e inusual en aspectos sexuales, lo que incluye palabras, dibujos o juegos; conducta sexual evidente. Lo anterior involucra intentos de que otro nio participe en actividades sexuales; asilamiento, depresin o trastornos de conducta 6. Timidez, temores excesivos, retraimiento, agresividad, desobediencia, berrinches, terrores nocturnos, busca llamar la atencin, indisciplina, etctera.. 7. Que el nio no haya recibido el entrenamiento adecuado o suficiente para cumplir determinado tipo de normas; que en las etapas del desarrollo el nio no cubra educacionalmente los estadios necesarios y sucesivos que van desde la necesidad de autoridad en la etapa egocntrica a la reciprocidad y finalmente a la autodireccin; que haya perturbaciones en el medio ambiente fsico; que no se exista la suficiente integracin social en el grupo familiar o escolar (la integracin se da siempre a partir de modelos de comportamiento en los que se manifiestan ciertas formas de autoridad e influencia, representadas por padres y maestros, quienes representan, a su vez, formas de liderazgo dentro de la dinmica del grupo y quienes tienen muestran las caractersticas que estructuren la relacin entre unos y otros). 8. Los nios que lo padecen tienen una desfiguracin caracterstica (aplanamiento del crneo y la nariz, pliegues en la piel en los ngulos internos de los ojos y acortamiento de los dedos, bajo tono muscular), aunado con un retraso en su desarrollo intelectual y complicaciones mdicas graves.
159
9. Factores relacionados con el metabolismo del nio, desequilibrio entre el ingreso y el gasto calrico, la presencia de factores prenatales, endcrinos, factores socioeconmicos, la ingestin aumentada (puede deberse a una alimentacin con frmulas muy concentradas o a la adiccin precoz de cereales, etctera). 10. Es un trmino colectivo para un grupo de alteraciones afines del habla, debidas a trastornos en el control muscular de su mecanismo, como consecuencia del deterioro de cualquiera de los procesos motores bsicos que intervienen en su ejecucin.
160

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UNIDAD 4 PRINCIPALES TRASTORNOS Y PATOLOGAS INFANTILES DE ABORDAJE PSICOLGICO

manifestaciones particulares de los trastornos infantiles ms frecuentes.

Principales trastornos y patologas infantiles de abordaje psicolgico

Torres Serrano, Alejandra del Rosario, Crecimiento y desarrollo, http://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-

Joseph, Gigante. Pediatra. Primer contacto con la especialidad, p. 95.

Gigante, Joseph, Pediatra, primer contacto la especialidad, p. 96.

Deficiencia mental. Si un nio presenta retraso psicomotor, su

Nieto, M., Anomalas del lenguaje y su correccin, p. 65. Ibdem, p.65

Genovard, C., Problemas emocionales en el nio, p.47.

Genovard, C., Problemas emocionales en el nio, p.47.

Genovard, C., Problemas emocionales en el nio, p.47.

dificultades en el aprendizaje escolar, p. 56.

Genovard, C., Problemas emocionales en el ni,, p.45

Genovard, C., Problemas emocionales en el nio, p. 45.

Genovard, C., Problemas emocionales en el nio, p.45.

Genovard, C., Problemas emocionales en el nio, p.45.

En qu rango de edad se presentan con mayor frecuencia?

Renshaw, Domeena C., El nio hiperactivo, p.61-66

Alteraciones cognitivas, trastornos de aprendizaje.

Joseph, Gigante, Pediatra, primer contacto con la especialidad, p. 68.

Joseph, Gigante. Pediatra, primer contacto con la especialidad, p. 74.

que que las personas influencia la actan y se contexto

del variables social culturales,

Ibdem. Joseph, Gigante. Pediatra. Primer contacto con la especialidad, p. 110-112.

historia (rasgos padres) personas

se demogrficas el que directa afectan o

Nios prematuros sociales o enfermos. Un solo padre Pobreza. deficientes.

una econmica/ahorros que tensin. Fuerte religiosa.

causan compartida en el cuidado de los afiliacin nios de la

Experiencias positivas en la Cultura que se a la

escuela y buenas opone relaciones con violencia.

los compaeros. Intervenciones teraputicas.

Joseph, Gigante, Pediatra, primer contacto con la especialidad, p. 110-112.

Joseph, Gigante, Pediatra, primer contacto con la especialidad, p. 118-121.

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