Leucemia

Leucemia (del griego leucos "blanco" y emia "sangre") es un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea (cncer hematolgico1 ) que provoca un aumento incontrolado de leucocitos en la misma. Sin embargo, en algunos tipos de leucemias tambin pueden afectarse cualquiera de los precursores de las diferentes lneas celulares de la mdula sea, como los precursores mieloides, monocticos, eritroides o megacariocticos. ANATOMA Y FISIOPATOLOGA MDULA SEA La mdula sea es la porcin suave interior de algunos huesos como el crneo, los omplatos, las costillas, la pelvis y los huesos en la columna vertebral. La mdula sea consiste en un pequeo nmero de clulas madre sanguneas, clulas productoras de sangre ms maduras, clulas adiposas y tejidos de apoyo que ayudan al crecimiento celular. Las clulas madre sanguneas experimentan una serie de cambios para producir nuevas clulas sanguneas. Durante este proceso, las clulas se desarrollan en uno de los tres principales tipos de clulas sanguneas:

Glbulos rojos. Plaquetas. Glbulos blancos (que incluye linfocitos, granulocitos y monocitos).

SANGRE La sangre es un tejido lquido que recorre el organismo, a travs de los vasos sanguneos, transportando clulas y todos los elementos necesarios para realizar sus funciones vitales (respirar, formar sustancias, defenderse de agresiones) y todo un conjunto de funciones muy complejas y muy importantes para la vida. La cantidad de sangre de una persona est en relacin con su edad, peso, sexo y altura, una persona adulta se puede considerar que tiene entre 4,5 y 6 litros de sangre; aproximadamente un 7% de su peso corporal. La sangre transporta los nutrientes desde el aparato digestivo hasta las clulas, de donde se recogen tambin las sustancias de desecho para eliminarlas a travs de los riones, hgado y otros rganos de excrecin. Tambin es la encargada de regular el transporte del oxgeno y la eliminacin del anhdrido carbnico. Tiene un papel importante en funciones como la coagulacin, la inmunidad y control de la temperatura corporal.

Todos los rganos del cuerpo humano funcionan gracias a la sangre que circula por arterias, venas y capilares. La sangre est constituida por varios elementos con funciones diferentes, de ah que puedan ser transfundidos a pacientes distintos segn las caractersticas de su enfermedad. Es por eso que con slo una donacin se puede beneficiar a ms de un enfermo. COMPONENTES DE LA SANGRE Glbulos Rojos o Hemates: tambin denominados eritrocitos. Son los elementos formes ms numerosos y la hemoglobina (la protena que se encuentra en su interior) que contienen confieren a la sangre su caracterstico color rojo. Se forman en la mdula sea que se halla dentro de los huesos del esqueleto, desde donde son liberados en el torrente sanguneo. Se encargan de transportar el oxgeno de los pulmones al resto de los tejidos Glbulos blancos o leucocitos: se ocupan de defender el organismo contra el ataque de bacterias, virus, hongos y parsitos. Cuando hay una infeccin aumentan su nmero para mejorar las defensas. Unos se forman en la mdula sea y otros en el sistema linftico (bazo, ganglios, etc). Plaquetas o trombocitos: son fragmentos celulares que participan en la proteccin de la pared de los vasos sanguneos, forman un tapn plaquetario para impedir el sangrado en el lugar de la lesin y producen diversas sustancias que ayudan a la cicatrizacin de las heridas. Son las clulas sanguneas ms pequeas. Se producen tambin en la mdula sea y viven unos 6-7 das. El plasma: es la fraccin lquida y acelular de la sangre. Est compuesto por agua el 90% y mltiples sustancias disueltas en ella. De stas las ms abundantes son las protenas. Tambin contiene glcidos y lpidos, adems de los productos de desecho del metabolismo, como la urea. Es el componente mayoritario de la sangre, puesto que representa aproximadamente el 55% del volumen sanguneo total. El 45% restante corresponde a los elementos formes. El plasma es rico en protenas, entre las ms importantes destacan:

La Albminas: es una protena que ayuda a mantener el agua del plasma en una proporcin equilibrada.

Las Globulinas: son los anticuerpos encargados de la defensa de nuestro organismo frente a las infecciones. Su disminucin acarrear una bajada de defensas. Factores de Coagulacin: son imprescindibles para evitar las hemorragias. La ausencia de algn factor de coagulacin puede ocasionar trastornos hemorrgicos ya que se dificulta la formacin del cogulo.

Otras protenas: transportan sustancias necesarias para el normal funcionamiento de las clulas (grasas, azcares, minerales, etc).

Linfocitos Los linfocitos son las principales clulas que forman el tejido linftico, que es una parte importante del sistema inmunolgico. El tejido linftico se encuentra en los ganglios linfticos, el timo, el bazo, las amgdalas y las glndulas adenoides, y se encuentra diseminado a travs de los sistemas digestivo y respiratorio y la mdula sea. Los linfocitos se desarrollan a partir de clulas llamadas linfoblastos hasta convertirse en clulas maduras que combaten las infecciones. Existen dos tipos principales de linfocitos, denominados linfocitos B (clulas B) y linfocitos T (clulas T). Los linfocitos B: los linfocitos B protegen al cuerpo contra grmenes invasores al madurar para formar clulas plasmticas, que producen protenas llamadas anticuerpos. Los anticuerpos se adhieren a los grmenes (bacteria, virus y hongos), lo que ayuda al sistema inmunolgico a destruirlos. Los linfocitos T: existen varios tipos de clulas T, cada una de ellas con una funcin especial. Algunas clulas T pueden destruir directamente a grmenes, mientras otras desempean una funcin al reforzar o desacelerar las actividades de otras clulas del sistema inmunolgico. Granulocitos Los granulocitos son glbulos blancos que tienen grnulos, que son manchas que se pueden ver a travs del microscopio. Estos grnulos contienen enzimas y otras sustancias que pueden destruir grmenes como las bacterias. Los tres tipos de granulocitos, neutrfilos, basfilos y eosinfilos, se distinguen por el tamao y el color de los grnulos. Monocitos Estos glbulos blancos, que estn relacionados con los granulocitos, tambin ayudan a proteger al cuerpo contra las bacterias. Despus de circular en el torrente sanguneo por aproximadamente un da, los monocitos ingresan en los tejidos corporales para convertirse en macrfagos, que pueden destruir algunos grmenes rodendolos y digirindolos.

EPIDEMIOLOGA
La leucemia es el cncer ms frecuente en la infancia, con 3-5 casos por ao por cada 100.000 nios menores de 15 aos. En el ao 2000, unos 256.000 nios y adultos desarrollaron algn tipo de leucemia.

ETIOLOGA
No hay una nica causa conocida para todos los distintos tipos de leucemia que existen. Las causas conocidas, que no son factores intrnsecos de la persona, representan relativamente pocos casos. Cada leucemia distinta puede tener varias causas diferentes. La leucemia, al igual que otros tipos de neoplasias, son el resultado de mutaciones del ADN. Ciertas mutaciones producen la activacin de oncogenes o la desactivacin de los genes supresores de tumores, y con ello alterar la regulacin de la muerte celular, la diferenciacin o la mitosis. Estas mutaciones ocurren espontneamente o como resultado de la exposicin a la radiacin o a sustancias cancergenas, adems de la probable influencia de factores genticos. Entre los adultos, podemos diferenciar entre los factores biolgicos (virus como el virus linfotrpico T humano) y los artificiales (radiacin ionizante, benceno, agentes alquilantes y quimioterapia para otras enfermedades). El consumo de tabaco se asocia con un pequeo aumento en el riesgo de desarrollar leucemia mieloide aguda en adultos. El uso y la exposicin a algunos productos petroqumicos y tintes para el cabello se han relacionado con el desarrollo de algunas formas de leucemia. Tambin se han descrito casos de transmisin materno-fetal. Algunas formas de leucemia estn vinculadas a infecciones vricas. Experimentos en ratones y otros mamferos han demostrado la relacin entre los retrovirus y la leucemia y tambin han sido identificados retrovirus humanos. El primer retrovirus humano identificado fue el virus linfotrpico T humano o HTLV-1, el cual causa la leucemia de clulas T.11 OBJETIVOS Evitar lesiones Preparar a la familia y al nio para los procedimientos de diagnostico y tratamiento Aliviar el dolor Proporcionar cuidados fsicos y apoyo emocional Evitar la desnutricin Prevenir complicaciones Evitar problemas de toxicidad

SIGNOS Y SNTOMAS Los sntomas ms resaltantes:

Debilidad. Sensacin de cansancio.

Prdida de peso. Fiebre. Sudores nocturnos. Anemia Dolor de huesos y articulaciones Infecciones recurrentes Ganglios linfticos agrandados (que se sienten como masas debajo de la piel). Dolor o una sensacin de llenura en el estmago (especialmente despus de ingerir una comida pequea), que es causada por un bazo ensanchado.

PAPEL DE ENFERMERA EN LA EVOLUCIN Diagnostico de enfermera. - Riesgo de infeccin r/c leucopenia, desnutricin, inmunosupresin y puerta de entrada. - Desequilibrio nutricional por defecto r/c vomito, alteraciones del gusto, estomatitis, ulceras, nauseas, anorexia m/p prdida de peso, prdida de masa corporal, debilidad, fatiga y malestar general. - Intolerancia a la actividad fsica r/c disnea, fatiga, dolor de huesos y disminucin de los eritrocitos m/p taquicardia, disnea, taquipnea, presenta esto ante cualquier dificultad. - Riesgo de lesin r/c hemorragia e infiltracin del SNC, bazo, hgado y cistitis. - Alteracin de la imagen corporal r/c alopecia, palidez, prdida de peso, facies de luna llena y moretones m/p cambios en el estado de nimo, aislamiento, depresin y llanto. - Temor r/c posibilidad de un desenlace fatal, pronostico malo, evolucin rpida m/p irritabilidad, llanto, depresin, verbalizacin y cambios en el estado de animo. - Deterioro de la mucosa oral o perianal r/c quimioterapia, Mielosupresin m/p ulceraciones, gingivorragia, mucositis y estomatitis. - Duelo anticipado. - Estreimiento. - Dolor. - Afrontamiento familiar ineficaz. - Deterioro de la movilidad fsica. - Riesgo de dficit del volumen de lquidos r/c hipertermia, vomito, diarrea m/p piel seca, ojos hundidos etc. Cuidados especficos para evitar hemorragia. Cambiar de posicin para favorecer la circulacin. Mantenerlo estable.

Alejarlo de cualquier objeto que provoque herida. No administrar medicamentos con cido acetilsaliclico. Evitar punciones o tcnicas invasivas innecesarias. Cuidados especficos para evitar infeccin. Evitar el contacto con personas infectadas. Propiciar el aislamiento. Practicar el lavado de manos exhaustivo. Vigilar signos de infeccin como elevacin de la temperatura, reas de enrojecimiento o reas de calor. Proporcionar higiene general al nio. Si es necesario manejar con tcnica estril. Evitar vacunas. Proporcionar una nutricin adecuada. Evitar punciones innecesarias. Cuidados especficos para desequilibrio del volumen de lquidos. Control y balance de lquidos. Favorecer la hidratacin. Aumento de la ingesta. Valorar el estado de hidratacin. Cuidados especficos para el dolor. Proporcionar masaje. Distraer al paciente de diferentes maneras. Proporcionar analgsicos en caso necesario. Colocar medios fsicos. Mantener el reposo. Inmovilizar el miembro que se encuentre con dolor. Propiciar los juegos. Cuidados especficos para el estreimiento. Proporcionar una alta ingesta de agua. Manejar alimentos con fibra. Aplicar masaje en el estomago. Cuidados especficos para el deterioro de la mucosa oral. Recomendar el uso de cepillos dentales con cerdas blandas. Mantener una buena hidratacin. Proporcionar colutorios con agua bicarbonatada antes de comer. Ingerir alimentos suaves, basados en una dieta blanda. Cuidados especficos para el deterioro de la mucosa anal. Aseo cada vez que el nio evacue, con agua y jabn neutro.

Cuidados especficos para el desequilibrio nutricional por defecto. Proporcionar alimentos en pequeas porciones con mayor frecuencia. Aseo bucal. Vigilar los vmitos. Pesar diariamente. Proporcionar alimentos que sean del gusto del paciente. Valorar preferencias en la eleccin de la comida. Evitar extremos en los sabores. Cuidados especficos para el deterioro de la movilidad fsica. Favorecer los periodos de actividad y descanso. Cuidados especficos para dficit de actividades recreativas. Favorecer el juego, leer libros y pintar o dibujar. Cuidados especficos de trastorno de la imagen corporal. Favorecer el uso de pelucas, gorros o pauelo. Explicar al nio que el tratamiento tiene cambios transitorios y que son reversibles CLASIFICACIN Existen distintos tipos de clasificacin, en funcin del criterio que se utilice para ello. - Segn la poblacin celular afectada: 1. Leucemia mieloide crnica (LMC) incluida dentro de los sndromes mieloproliferativos crnicos. 2. Leucemia linfoide crnica (LLC) incluida dentro de los sndromes linfoproliferativos y equiparable al linfoma linfoctico. 3. Leucemia linfoide aguda o Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA)5 4. Leucemia mieloide aguda o Leucemia Mieloblstica (LMA) 5. Leucemia mielgena (LM) 6. Aparte de linfomas no Hodgkin leucemizados, es decir, con la presencia de clulas linfomatosas en la sangre perifrica, como sucede en la Tricoleucemia. - Segn la gravedad de la patologa: 1. Aguda: en este caso, se da un aumento muy rpido de las clulas sanguneas inmaduras. Estas clulas no realizan las funciones sanguneas necesarias, y ocupan un espacio que permitira el desarrollo de las clulas maduras. Es muy importante que el tratamiento sea precoz ya que la progresin celular y la dispersin de las clulas malignas puede conducir a que la leucemia llegue a otros rganos corporales. Esta forma de leucemia es la ms comn en nios.

2. Crnica: en esta afeccin, se producen demasiados glbulos blancos maduros pero anormales. Progresa durante meses o aos, por lo que no siempre se administra el tratamiento inmediatamente, si no que a veces se monitoriza la situacin para ver cual es el momento ms efectivo para la terapia. Aunque pueden ocurrir en cualquier grupo de edad, la leucemia crnica ocurre ms a menudo en personas mayores. La principal caracterstica de las leucemias agudas es la presencia de un "cese madurativo" de las clulas de lnea mieloide (LMA) o Linfoide (LLA) con blastosis en mdula sea (superior de 20% de celularidad no eritroide segn la OMS). Dado que todava queda hematopoyesis normal residual, puede verse en sangre perifrica la existencia de un "hiato leucmico", es decir, presencia de formas inmaduras en sangre perifrica y formas maduras pero con ausencia de elementos intermedios. En las leucemias crnicas, la principal caracterstica morfolgica es la no existencia de dicho hiato leucmico, ya que no existe detenimiento madurativo, permitiendo secretar a la sangre clulas maduras, y su curso clnico suele ser indolente. TRATAMIENTO Quimioterapia Consiste en la utilizacin de medicamentos que destruyen las clulas leucmicas. Segn el tipo de leucemia, puede administrarse un solo tipo de medicamento, si bien lo habitual es combinar dos o ms frmacos. Algunas quimioterapias se administran por va oral pero la mayora se inyectan por va intravenosa. En pacientes que precisan repetidas inyecciones por esta va se hace necesaria la implantacin de un catter, que consiste en un tubo fino y flexible que se inserta en una vena grande, generalmente en una vena del brazo, del trax (por debajo de la clavcula) o del cuello. Quimioterapia intratecal Que consiste en la inyeccin de medicamentos anticancerosos directamente en el fluido cerebroespinal mediante una puncin en la parte inferior de la columna vertebral. Algo similar puede ocurrir con las clulas leucmicas acantonadas en los testculos para cuyo tratamiento, en ocasiones, debe recurrirse a la radioterapia. La radioterapia Se utiliza conjuntamente con la quimioterapia en algunos tipos de leucemia. Consiste en la aplicacin de rayos de elevada energa que daan las clulas cancerosas e impiden su crecimiento. La radioterapia puede aplicarse de dos formas distintas, bien sobre una zona especfica del organismo donde exista acumulacin de clulas leucmicas, como en el bazo o los testculos, bien sobre la totalidad del cuerpo. Este ltimo tipo de radioterapia, denominada irradiacin corporal total, se suele aplicar como paso previo al

Las terapias biolgicas La terapia biolgica (a veces llamada inmunoterapia, bioterapia o terapia modificadora de la respuesta biolgica) es una nueva familia de agentes que pueden utilizase en el tratamiento contra el cncer. Las terapias biolgicas utilizan el sistema inmune del cuerpo, ya sea directa o indirectamente, per combatir el cncer o para disminuir los efectos secundarios que pueden causar algunos tratamientos del cncer. Los ms utilizados son los interferones, las interleucinas, los factores estimulantes (G-CSF, eritropoyetina) y los anticuerpos monoclonales. El trasplante de mdula sea El trasplante hematopoytico es otra opcin de tratamiento que puede aplicarse en determinados pacientes. La mdula sea del enfermo, productora de clulas malignas, es destruida mediante la administracin de dosis altas de medicamentos y radioterapia, y reemplazada por una mdula sana. Esta ltima puede proceder de un donante (trasplante alognico), o bien del propio enfermo (trasplante autognico o autlogo). Si bien tradicionalmente los trasplantes hematopoyticos se realizaban con progenitores hematopoyticos de mdula sea (trasplante de mdula sea), en la actualidad se efectan trasplantes con progenitores obtenidos de la sangre perifrica (venosa), tras haber estimulado el paso de progenitores hematopoyticos de la mdula sea a la sangre, y trasplantes de la sangre de cordn umbilical, muy rica en progenitores hematopoyticos, obtenida en el momento del parto.
Etapas del tratamiento

Existen varias etapasen el tratamiento de la leucemia:

Induccin: combinacin de diversos agentes quimioterpicos asociados o no a radioterapia. Se administran para detener el proceso de produccin de clulas anormales por parte de la mdula sea. El objetivo de esta etapa del tratamiento es alcanzar la remisin, es decir, impedir la produccin de ms clulas leucmicas. Esta fase puede durar aproximadamente un mes, y puede repetirse si no se alcanza el objetivo. Intensificacin/ consolidacin: tratamiento quimioterpico administrado an cuando no se detectan clulas anmalas. Dado que, a pesar de no visualizarse es muy probable que sigan en el organismo, se administra ms tratamiento para intensificar o consolidar la induccin. En ocasiones la consolidacin puede consistir en un trasplante autognico o alognico. Mantenimiento: etapa que mantiene la mdula sea libre de leucemia a travs de una quimioterapia constante de menor intensidad pero de mayor duracin. Esta fase puede durar desde meses hasta varios aos. Durante la misma se requieren visitas regulares al mdico para controlar la respuesta al tratamiento, controlar sus efectos secundarios y detectar la posible reaparicin de la enfermedad.

Efectos secundarios del tratamiento - Gastrointestinales: nauseas, vmitos, mucositis, estomatitis; ulceraciones bucales,
gastrointestinales y rectales; alteraciones del gusto, anorexia, estreimiento y diarrea. - Mielosupresin: anemia, infecciones y hemorragia. - Cistitis hemorrgica. - Alopecia. - Aumento de peso. - Cambios en el estado de nimo.

DIAGNSTICO
El diagnstico se basa generalmente en repetidos conteos sanguneos completos y un examen de mdula sea tras los sntomas observados. La biopsia de un ganglio linftico puede realizarse tambin para diagnosticar ciertos tipos de leucemia en algunas situaciones. Una vez diagnosticada la enfermedad, una analtica sangunea puede utilizarse para determinar el grado de dao al hgado y a los riones o los efectos de la quimioterapia en el paciente. Para observar los posibles daos visibles debidos a la leucemia, se pueden utilizar radiografas (en huesos), resonancia magntica (cerebro) o ultrasonidos (rin, bazo e hgado). Las tomografas computarizadas rara vez se utilizan para revisar los ndulos linfticos en el pecho. CONSEJOS No abandonar el tratamiento (evitar las recadas)j Alimentarse adecuadamente Asistir a los controles Realizarse exmenes completos de sangre Contar con los familiares para hacer ms llevadera la situacin Avisar o alertar al personal mdico cualquier cambio que haya pasado

BIBLIOGRAFA http://www.cancer.org/espanol/cancer/leucemialinfociticaagudaadultos/guiadetallada/leucemialinfocitica-aguda-adultos-what-is-what-is-a-l-l http://www.fcarreras.org/es/tratamiento_1803