Guia Imoc SDS - ds.04-02

GUIA PRACTICA DE MANEJO PARA PACIENTES CON IMOC EN FISIOTERAPIA
cdigo:
SDS.DS 04-02
versin: 01
fecha de emisin: SEPTIEMBRE 2012
1. OBJETIVO General: Estimular en el paciente sus capacidades funcionales, consiguiendo un mayor desarrollo a nivel cognitivo, social, emocional y motor, para lograr un equilibrio, que permita un desarrollo integral de su personalidad, enfatizando en la adquisicin de patrones de movimiento mas normales, que le ayuden a obtener la mayor independencia funcional posible en todas sus actividades de la vida diaria, mediante la utilizacin de diferentes tcnicas y mtodos fisioteraputicos. Especficos:

Modular tono Mejorar propiocepcin Mejorar esquema corporal Inhibir interferencias reflejas
Elabor: Catalina Zamora Sandra Grueso Revis: Comit Tcnico Cientfico
Aprob: Gerencia Pgina inicial Firmada Fecha ltima Actualizacin: septiembre 2012

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Aumentar A.M.A Evitar y/o disminuir retracciones y contracturas musculares. Evitar deformidades Facilitar el movimiento. Aumentar fuerza muscular Mejorar coordinacin Mejorar reacciones de equilibrio y enderezamiento. Mejorar postura. Lograr la adquisicin de conductas motoras. Ensear el manejo de ayudadas externas y/o aditamentos cuando se requieran.

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2. ALCANCE Este procedimiento define los mtodos y tcnicas utilizadas en el proceso de rehabilitacin del paciente con IMOC de aplicacin en el servicio domiciliario de salud SDS SAS
3. RESPONSABILIDAD Fisioterapeuta acreditada(o) por una institucin universitaria nacional o internacional, registrada ante la secretaria de salud seccional, perteneciente al equipo asistencial de Servicio Domiciliario de Salud SDS SAS

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4. GUIA DE MANEJO 4.1 Enfoque General Definicin: Es un defecto o una lesin del cerebro inmaduro (0 5 aos). No es una enfermedad, sino, que es considerada como un conjunto de sntomas; no es progresiva, no es gentica, no ocasiona la muerte (no es causa primaria de muerte). Enfermedad psico-neuromuscular, causada por una lesin motora cerebral y ocurrida antes, durante o inmediatamente despus del parto. Incluye aislada o conjuntamente espasticidad, debilidad, incoordinacin, atetosis o temblor, con frecuencia asociado con retraso mental, trastornos sensoriales, crisis convulsivas y trastornos visuales, auditivos y del lenguaje. CLASIFICACIN:
1. Segn la LOCALIZACIN (Topografa):


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Dipleja simtrica congnita. Parapleja congnita. Tetrapleja o hemipleja bilateral. Tripleja. Hemipleja.
2. Segn el tipo de trastorno (Fisiolgica Tono muscular):
Espstica: dao en rea 4, 4s, 5 y 6 (piramidal). Rigidez: alteracin del sistema extrapiramidal.

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Flcido: agenesia del cuerpo calloso. Corea: sistema extrapiramidal (putamen y caudado). Atetosis: sistema extrapiramidal (ganglios basales). Ataxia: alteracin del cerebelo (sistema propioceptivo).
4.2 Diagnostico Funcional
La clasificacin del tipo de IMOC se realiza segn las siguientes caractersticas:

Calidad de tono y desarrollo de la deformidad

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Patrones primitivos Patrones tnicos Reacciones de enderezamiento y equilibrio Rangos y calidad de movimiento
4.3 Tratamiento
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
1.
ESPASTICO SEVERO (cuadriplejias, diplejas , hemiplejias) Reducir hipertono (conseguir tono muscular mas normal)

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No dar PRI (patrn reflejo inhibitorio) estaticos. Graduar el estimulo Contrarrestar deformidades Facilitar enderezamiento, equilibrio y otras reacciones de proteccin Estimular patrones de flexo-extensin y rotatorios
2.
ESPASTICO MODERADO(cuadriplejias, diplejas , hemiplejias) Utilice PCC (puntos clave de control) Facilitar enderezamiento, equilibrio y otras reacciones de proteccin usando PCC Construya gradualmente patrones normales de movimiento
Reconocer patrones presentes y ausentes y cuales son las compensaciones que el nio realiza

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Frenar reacciones asociadas Realizar descargas de peso pero con movilidad
3.
ATETOIDE ESPASTICO (cuadriplejias, hemiplejias) controlar movimientos en toda su amplitud y mantener posturas intermedias. Facilitar enderezamiento, equilibrio y protectivas. Inhibir espasmos con el uso del PRI Aumentar estimulacin evitando el exceso de estimulo. Incrementar y normalizar tono con descarga de peso, presin y resistencia. Conseguir tono postural sostenido, la fijacin durante y para el movimiento.

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4.
ATETOSIS PURA (cuadriplejias, hemiplejias)
Controlar el cuerpo todo el tiempo con nfasis en la cabeza, hombros, cintura y brazos Alineamiento corporal y posturas simtricas con cabeza en lnea media
Facilitar y regular reacciones de enderezamiento y equilibrio con el uso de tapping alterno y de presin Controlar el movimiento a travs de cada rango (placing) Lograr, mejorar patrones de flexo extensin anti gravitatoria y rotatoria. Tapping para aumentar y estabilizar tono.
5.
ATAXIA Normalizar tono con descargas de peso, ganar estabilidad

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Conseguir tono postural sostenido durante el movimiento mejorando contraccin proximal( tapping de presin, descarga de pesos) Trabajar en lnea media
Facilitar reacciones de enderezamiento y equilibrio con el uso de tapping alterno y de presin Controlar el movimiento en cada rango (placing) Mejorar patrones de flexo extensin anti gravitatoria y rotatoria. PRI para aumentar tono postural y reducir espasticidad
6.
HIPOTONIA Normalizar tono (carga de peso) Mejorar co-contraccin proximal (carga de peso, tapping de presin)

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Mejorar patrones de flexo extensin(tapping de barrido) y rotaciones Mejorar control de cabeza y tronco (tapping alterno)
Facilitar y lograr reacciones de enderezamiento y equilibrio con el uso de tapping alterno y de presin Usar PRI
METODOS MS UTILIZADOS
KABBAT: Facilitacin neuromuscular propioceptiva. Patrones de movimiento en masa y movimientos resistidos, isotnicos de inversin rpida de los msculos antagonistas incluyendo estabilizacin rtmica. BOBATH: El tratamiento se basa en la comprensin del movimiento normal, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos y las posturas

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selectivas que aumentan la calidad de la funcin. ROOD: La tcnica se basa en la rehabilitacin de pacientes siguiendo la secuencia del desarrollo motor por medio de estimulacin de ciertos receptores cutneos para facilitar, inhibir o activar las respuestas. Los estmulos utilizados en esta tcnica son: tctiles, golpeteos, cepilladas, presin, frio, amasamiento y estiramiento entre las mas utilizadas.
4.4 Seguimiento
Paciente agudo: quien al terminar el nmero de sesiones ordenadas, se remite a control o comit mdico para determinar la continuidad o no del tratamiento, analizando su evolucin. Paciente crnico: se realiza seguimiento peridico para determinar si el paciente y familiares estn siguiendo las recomendaciones dadas en el plan casero y verificar la

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realizacin y efectividad del mismo
5. PERIODICIDAD PARA LA REVISIN
Los responsables de la revisin de este documento sern los fisioterapeutas del Servicio Domiciliario de Salud SDS SAS en colaboracin con el personal involucrado en el procedimiento. Los documentos se debern revisar como mnimo una vez al ao o cuando sea necesario realizar algn ajuste, dicho cambio se debe solicitar y registrar en el listado de control de documentos de la empresa.

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6. ACCIONES DE CONTINGENCIA
Episodio convulsivo Dolor Fatiga
7. ANEXOS
No aplica.

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8. REFERENCIAS
Levitt, S. tratamiento de la parlisis cerebral y retraso motor. Editorial Medica Panamericana.1994 CASH. Neurologa para Fisioterapeutas. Editorial Panamericana. Rafael Gonzlez Rehabilitacin Mdica. Editorial Masson, S.A.

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fecha de emisin: SEPTIEMBRE 2012

Elabor: Catalina Zamora Sandra Grueso Revis: Comit Tcnico Cientfico

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1. Segn la LOCALIZACIN (Topografa):

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2. Segn el tipo de trastorno (Fisiolgica Tono muscular):

Elabor: Catalina Zamora Sandra Grueso Revis: Comit Tcnico Cientfico

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4.2 Diagnostico Funcional

La clasificacin del tipo de IMOC se realiza segn las siguientes caractersticas:

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ATETOSIS PURA (cuadriplejias, hemiplejias)

ATAXIA Normalizar tono con descargas de peso, ganar estabilidad

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realizacin y efectividad del mismo

5. PERIODICIDAD PARA LA REVISIN

Elabor: Catalina Zamora Sandra Grueso Revis: Comit Tcnico Cientfico

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Episodio convulsivo Dolor Fatiga

Elabor: Catalina Zamora Sandra Grueso Revis: Comit Tcnico Cientfico

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