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Volumen 6, Nmero 3 Jul.-Sep. 2010

Caso clnico sobre inestabilidad glenohumeral recurrente

Manuel I Barrera Garca,* Emilio Gustavo Barroso Garca,** Jairo Ramn Bernal Snchez,** Antonio Hernndez Garca,** Ricardo Ros Amauri,** Carlos Guadalupe Pardini Angulo**
Resumen clnico

Paciente masculino de 27 aos, empleado como ayudante general, diestro. El resto de sus antecedentes sin importancia para su PA. Inici su padecimiento hace cinco aos al presentar movimiento de anteretropulsin en hombro izquierdo, lo que le produjo una deformidad importante del mismo, acompaada de dolor intenso y limitacin para la movilidad en regin, por lo que fue trasladado a unidad hospitalaria donde se le realizaron estudios radiogrficos simples de la articulacin afectada, con lo que se corrobor una prdida de la congruencia articular glenohumeral. Se le realiz reduccin de la misma y se inmoviliz en un vendaje tipo Velpeau por tres semanas. Refiere que despus de esto no recibi fisioterapia, pero s recuper la movilidad en forma total. Posteriormente dice presentar luxaciones hasta por siete veces al realizar actividades cotidianas que incluyeron movimientos de abduccin y rotacin externa; en el ltimo ao present dos eventos luxantes de los cuales evolucion con dolor leve, constante, localizado, de predominio nocturno, que se exacerba con los movimientos del hombro izquierdo y cede con analgsicos tipo AINES. A la exploracin fsica se encuentra hipotrofia de musculatura del hombro izquierdo, sin presentar alteraciones en dermatomos ni miotomos, arcos de movilidad: flexin de 150 o, abduccin 100o, extensin 40o, aduccin 30o, rotacin externa 60o, rotacin interna 80o, signo de aprehensin (manivela), prueba del fulcro, y cajn anterior positivos. Resto de la exploracin normal. Se tom una radiografa en proyeccin AP simple (Figura 1).

* Cirujano Ortopdico, Jefe de Educacin Mdica. Hospital de Ortopedia UMAE Victorio de la Fuente Narvez IMSS. ** Mdicos residentes del mismo Hospital.

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Direccin para correspondencia: Dr. Manuel Barrera Garca. Tlaxcala 161-201, Col. Condesa. Mxico, DF 06140 Correo electrnico: mani_baja@hotmail.com

Barrera Garca MI y cols. Caso clnico sobre inestabilidad glenohumeral recurrente

Figura 1. Describa la radiografa que se presenta.

Preguntas

1. De acuerdo a la edad del paciente, el cuadro clnico referido y la imagen radiogrfica mostrada, cul sera su diagnstico presuncional, incluyendo posibles lesiones intraarticulares asociadas? 2. Por el mecanismo de lesin que sufri este paciente, considerara alguna en especial? 3. Considera que se debe realizar algn otro estudio para completar su diagnstico? En caso afirmativo, mencione cul(es) y qu propsito tendra. 4. De acuerdo al diagnstico que haya elaborado, cul sera su propuesta teraputica y por qu? 5. Qu pronstico tendra este paciente?

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