Mtro.

Marcos Miguel Cuate Garca Gua para la estructura de casos

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Establecer el diagnostico o sndrome presente al inicio del proceso psicoteraputico. Obtencin de sintomatologa: Cognitiva, emotiva, somtica, interpersonal y conductual.

El anlisis de los sntomas permitir la planeacin del proceso de intervencin.

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Los objetivos de trabajo son determinados por los sntomas presentes y mismos que se trataran y eliminaran uno a uno. Es recomendable utilizar una prueba clinimetrica( Banco de Pruebas CD), para identificar los sntomas blanco, as como medir su presencia o ausencia, a lo largo del tratamiento.

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Escala de Hamilton para la Depresin Inventario de la depresin de Beck Escala Auto aplicada de la Depresin de Zung

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La primer parte es obtener el Dx, (Objeto de tratamiento). Lo inmediato es la comprensin de la historia de vida del paciente para comprender por que la estructura psquica esta funcionando con la manifestacin sintomatolgica o psicopatologa que presenta.
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Es la planificacin del tratamiento a partir del anlisis de los sntomas en consideracin dela historia de vida, las etapas del proceso psicoteraputico y los objetivos de rehabilitacin. Considera: Interaccin de Sntomas Explicacin de los mismos, y Proyeccin de tratamiento aplicado.

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El paciente no debe tener los sntomas del problema o conflicto 2. Expresin subjetiva de bienestar (que diga que ya est bien) 3. Un nuevo repertorio conductual, que le permita afrontar la situacin que inicialmente provoc el conflicto. 4. Ausencia de los Sntomas somticos asociados al conflicto
1.

Objetivos de Rehabilitacin
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AUTO OBSERVACION

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LA INTERVENCION

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MANTENIMIENTO Y GENERALIZACION

EL PACIENTE SABE EXACTAMENTE QUE HACER PARA MEJORAR Y EXACTAMENTE QUE Mtro. Marcos Miguel Cuate Garcia, IPEPSIC HACER PARA EMPEORAR

PREVENCION DE RECAIDAS

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Sntomas: Insomnio inicial Incremento en la ingesta de alimentos Llanto Hipersomnia diurna Pensamiento de muerte

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Psic. Josu Manuel Pea Medina. Presentacin de Casos

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Datos generales del paciente - Sujeto masculino. - 24 aos de edad. - Casado Motivo de Consulta. El paciente refiere sentirse angustiado, ha presentado crisis de ansiedad. Teme que se repitan y le ocurra algo malo

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Creencia de que puede morir o volverse loco por un ataque de ansiedad. Me considero incompetente para salir adelante. Estoy enfermo Me considero un fracaso. No soy un buen padre y esposo. Miedo a salir de la calle.

Sntomas Cognitivos

Sntomas Conductuales

Evita salir de su casa. Dej de manejar su auto. No trabaja. Escucha msica religiosa para serenarse. Se separ de su esposa e hijo. Es codependiente de su madre.
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Sntomas Somticos
Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca. Sudoracin. Sensacin de ahogo o falta de aliento Opresin o malestar torcico Nuseas o molestias abdominales Inestabilidad, mareo o desmayo. parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) Gastritis.

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Sntomas Afectivos.

Angustia. Tristeza. Culpa. Temor. Inseguridad.

Sntomas Interpersonales.

Crculo de amistades muy estrecho. Frecuenta muy poco a su hijo. Est separado de su esposa.

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Diagnostico y clave de DSM-IV Trastorno de Angustia sin Agorafobia. Criterios que cumple.

Se cumplen 1 y 2: 1. crisis de angustia inesperadas recidivantes 2. al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o ms) de los siguientes sntomas: inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, "volverse loco") cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis
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Explicacin de la interaccin de los sntomas

- Creencia de que puede morir o volverse loco por un ataque de ansiedad. - Me considero incompetente para salir adelante. - Me considero un fracaso. Estoy enfermo. - No soy un buen padre y esposo. - Miedo a salir a la calle.

- Angustia. - Temor. -Culpa. - Tristeza. -Inseguridad.

-Evita salir de su casa. -Dej de manejar. -No trabaja. -Codependiente de su madre. - Se separ de su esposa e hijo. Escucha msica religiosa para serenarse.
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Pensamientos- Sentimientos- Conductas Explicacin narrativa:

El paciente presenta pensamientos distorsionados sobre si mismo, considera que ha fracasado, pues no cree ser un buen padre y esposo. Cree que es incompetente para salir adelante, se asume como enfermo. Tales pensamientos originan en l sentimientos de tristeza, culpa, temor, angustia e inseguridad y esto ha empezado a repercutir en su vida diaria. Ha dejado de realizar algunas actividades como manejar por temor a que se repitan las crisis por lo mismo evita salir de casa. El creer que es incompetente lo ha llevado a dejar de trabajar as como a decidir separarse de su esposa e hijo y continuar dependiendo del apoyo que la da su madre. Al pensar en ello se siente triste y culpable. Para paliar tales sentimientos y tratar de relajarse escucha msica religiosa.

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Sntoma
Palpitaciones, sudoraciones, molestias abdominales y opresin
Sensacin de ahogo espontanea.

Estrategia
Orientar al paciente haca un estado de reposo y tranquilidad.

Tiempo (sesiones)
2

Actividad / tcnica
Relajacin muscular progresiva de Jacobson

Pedir al paciente que hiperventile 3 deliberadamente durante un cierto tiempo. Impedir que la gastritis se agudice. 1

Entrenamiento en respiracin controlada.

Gastritis

Interconsulta.

Estoy enfermo

Indicaciones Educativas

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Brindarle informacin impresa. Diez reglas para enfrentarse al

Sntoma
Voy a morir o a volverme loco por una crisis de angustia

Estrategia
Identificar los dilogos internos antes-durantedespus de enfrentarse a la crisis.

Tiempo (Sesiones) 2

Actividad/ Tcnica.
Inoculacin al estrs. Uso de autorregistros.

1
Me considero un fracaso

Parada y cambio de pensamientos negativos.

Cuestionar la utilidad, ventajas y desventajas de la culpa.

Uso de tarjetas con listado de recuerdos positivos o caractersticas positivas del paciente. Examinar criterios para su culpa y bsqueda de explicaciones racionales (Re-atribucin)

Sentimientos de culpa por considerar que no es un buen padre y esposo

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Sntoma
Tristeza

Estrategia
Hacer que el paciente preste atencin a sensaciones internas agradables.

Tiempo(sesiones )
1

Actividad / Tcnica.
-Utilizacin prudente del humor. -Visualizacin de imgenes acompaado de sonidos de la naturaleza. Preparar su desayuno. Ayudar a un amigo que tiene un auto lavado. Identificar los supuestos personales.
Exposicin en vivo. Dar una caminata cerca de su casa. Empezar a encender el carro para posteriormente

Me considero incompetente para salir adelante

Que se de cuenta que es capaz de realizar actividades.

Miedo a salir a la calle.

Dej de manejar.

Animar al paciente a que retome las actividades que anteriormente realizaba.

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Sntoma.
No trabaja

Estrategia
Que empiece a buscar empleo. Que se ponga en contacto con los amigos que frecuentaba

Tiempo(sesiones)
2

Actividad/Tcnica.
Que lleve su solicitud de trabajo a 3 lugares. lugares. Llamarles por telfono para ir a tomar un caf, posteriormente ir a una fiesta.

Circulo de amistades muy estrecho.

Visita muy poco a su hijo.

Fomentar la interaccin con su hijo.

Asignarle actividades de las que l se haga responsable. Para empezar a fomentar su autonoma.

Ir al parque cercano a dar un paseo con su hijo y jugar con l.

-Hacerse cargo de la limpieza de su cuarto. -Gestionar sus propis gastos. - Autoelogios por los avances mostrados.

Codependiente de su madre.

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PARTE PRIMERA: Depresin y Duelo patolgico

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Analiza el numero e intensidad de actividades previas a la aparicin de los sntomas depresivos, y que las mantenga.

La perdida de Actividades, representa deterioro del paciente y por ende incremento de la patologa.
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El caracterstico estado aplanado y aptico del paciente que sufre distimia, exige que sea necesario incrementar el numero de actividades. Considerando sean actividades que le permitan contacto con diferentes estados de animo.

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PARTE SEGUNDA: TRASTORNOS DE ANSIEDAD

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DISMINUIR LA AX ES INCREMENTAR LA RELAJACION, ESTO ES UN PROCEDIMIENTO FISICO.

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Auto control: Una vez adquirido el entrenamiento en relajacin ser capaz de auto aplicrselo para disminuir y eliminar la AX

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Deber entrenarse al paciente exponindolo a sus miedos inicialmente en un ambiente controlado, recreando a travs de imaginera, lo que enfrentara en la vida real.
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PARTE TERCERA: TRASTORNOS DE SOMATOMORFOS

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"La enfermedad es un conflicto entre la personalidad y el alma". E. Bach. Muchas veces... El resfro "chorrea" cuando el cuerpo no llora.

El dolor de garganta "tapona" cuando no es posible comunicar las aflicciones.

El estmago arde cuando las rabias no consiguen salir.

La diabetes invade cuando la soledad duele.

El cuerpo engorda cuando la insatisfaccin aprieta. El dolor de cabeza deprime cuando las dudas aumentan. El corazn PAUSA cuando el sentido de la vida parece terminar.
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La alergia aparece cuando el perfeccionismo est intolerable.

Las uas se quiebran cuando las defensas estn amenazadas. El pecho aprieta cuando el orgullo esclaviza. La presin sube cuando el miedo aprisiona. Las neurosis paralizan cuando el nio interior tiraniza. La fiebre calienta cuando las defensas explotan las fronteras de la inmunidad.

Y tus dolores callados? Los escuchas? Cmo hablan en tu cuerpo?

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El paciente deber encontrar y hacer consciente y presente el significado de su somatizacin y entender que es la forma de comunicacin que expresa la frustracin provocada por no realizar lo que realmente desea.

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