CARDIOPATIA ISQUEMICA

ATEROESCLEROSIS

CARDIOPATIA ISQUEMICA

ATEROESCLEROSIS

INFLAMACION

HALLAZGOS DE ANATOMIA PATOLOGICA

El comn denominador de los informes de las placas ateromtosas de pacientes fallecidos por Infarto de Miocardio es: Acentuada presencia de leucocitos. Neto predominio de Linfocitos y Monocitos

National Public Health Institute Finland

Javier Nieto American J.Epidemiology-1998,148:937-48

ESTUDIO POBLACIONAL
Relacin enfermedad cardiovascular y germenes

MARCADORES DE INFECCION
CASOS EBV H. Pylori IgG IgA IgG+IgA Chlamydia Pneum CMV CMV +Chlam H.Pyl +Chlam CMV+H.Pyl
(%) (% (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) 96.5 35.4 25.6 24.1 70.4 44.8 37.0 28.1 15.3

CONTROLES
95.6 31.1 23.3 21.6 70.5 44.7 35.6 26.3 13.2
JJ. De Baker

p
0.19 0.13 0.38 0.39 0.34 0.39 0.33 0.27 0.18

1. Atheroesclerosis 160 (2002) 457-463

LESION TISULAR

INFLAMACION

Factores quimiotcticos

CITOCINAS

TN

CITOCINAS
IL 1 IL 6

higado

Reactantes fase aguda

I.L 10

Fibrinogeno

Interferon gama
Amieloide

Leucocitos T

vasos

P.C.R
Glicoprot adhesin ( selectinas )

IL 12

I.L 18

CELULAS ESPUMOSAS Adhesin monocitos pared vascular

Aumenta introduc

COLEST LDL en Macrofagos

Migracin
monocitos

atraves pared vascular

Monocitos capa media (MACROFAGOS )

Liberacion CITOCINAS

Radicales libres Enzimas

Oxidacin COLEST LDL

FISURA PLACA HIPOTESIS Composicin de la placa Fragilidad de la placa Desencadenante mecnico

Rifai - Ridker Clinical Chemistry-2001;47:3 403-411

ESTUDIO POBLACIONAL Marcadores de Inflamacin

Poblacion: Casos con Enf. Miocrdica : Edad promedio : Pais : 16.307 446 35-59 aos Belgica

Casos PCR Amieloide A Fibrinogeno

( mediana) (mediana ) (mediana )

Controles 0.94 mg/l 2.10 mg/l

p <0.001 <0.07 <0.01

1.32 mg/l 2.30 mg/l

325mg/l

314 mg/l
JJ. De Baker

Atheroesclerosis 160 (2002) 457-463

SURVIVAL IN CARDIAC TRANSPLANT

Graft Failure
N patients Age Male sex 29 48+-13 18/29 (62%)

Graft Survival
70 52+-13 55/70 (79%)

Diabetes ASA use Statin use

Donor age Male donor L Hematocrit A Platelets B Bun O Creatinine R Cholesterol A LDL Cholesterol T HDLCholesyerol O TG R IL-6 I PCR o

2/28 (07%) 17/27 (63%) 1/27 (04%)

33+-16 15/28 (54%) 35+-6 238+-74 33+-16 1.7+-1.8 205+-51 124+-39 46+-16 217+-256 5.7+-6.3

10/70 (14%) 49/65 (75%) 12/67 (18%)

28+-10 51/65 (78%) 34+-5 231+-81 38+-15 1.9+-1.2 216+-46 129+-38 51+-20 200+-207 12+-45.3

3.23+-4.2
Eisemberg M

1.90+-2.66

Circulation 2000;102:2100-2104

CRP AND ISCHEMIC HEART DESEASE

Patients with ambulatory peritoneal dialysis

THALIUM SCAN
POSITIVE
N patients Sex Age Follow-up (month) Diabetes * (M/F) 28 19/9 57+-8 29 20(71%) 3.1+-0.5 211+-49 593+-125 65.9 17

NEGATIVE
45 20/25 54+-9 36 18(40%) 3.4+-0.4 189+-48 520+-128 48.5 9
***p<0.001 Soon Bae Kiim Am J. Kidney Desea,Vol39,2,2002:342-346

Albumin ** (mg/dl) Cholesterol (mg/dl) Fibrinogen * (mg/dl) Lipoprot-a (mg/dl) Median PCR persistence *** * p<0.05
**p<0.01

SINDROME METABOLICO
Poblacion: Follow-up : Caracteristicas : 14.719 8 aos mujeres - sanas

MARCADORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Sobrepeso Hipertrigliceridemia Bajo HDL Colesterol Hipertensin arterial Diabetes
Ridker-Buring - Rifai Circulation,2003;107:391-3978

SINDROME METABOLICO
Factores riesgo Metablico 0 1 2 3 4 5
P < 0.0001

PCR
Mg/L

0.68 1.09 1.93 3.01 3.88 5.75

Ridker-Buring - Rifai Circulation,2003;107:391-3978

ANGINA INESTABLE - PCR

*1990-Berck: *1994-Liuzzo

(31 pac) (92 pac)

PCR ELEVADA, internacin, Ang estable (13%), Ang Inestable (65 %), IAM (76%) PCR ELEVADA, mayor incidencia IAM y muerte en internacin

*1997-Haverkate (1030 pac) PCR ELEVADA, mayor incidencia eventos, follow-up 24 meses *1997-Lindahl *1998-Morrow (965 pac) PCR ELEVADA, mayor mortalidad,follow-up 5 meses (437 pac) PCR ELEVADA, mayor mortalidad,14 dias internacin PCR ELEVADA, mayor ndice angina refractaria en internacin

*1999-Verheggen (211pac) *1999-Ferreiros *1999-Biasucci

(189 pac) PCR ELEVADA AL EGRESO, mayor ndice events,follow-up 90 dias (349 pac) PCR ELEVADA AL EGRESO, mayor ndice reinternacin

*2000-Heeschen (447 pac) PCR ELEVADA, pre angioplastia,mayor ndice eventos,follow-up 6 meses *2002 Zebrack (1360pac) PCR ELEVADA, indices pronosticos Ang Est:1.8 Ang Inest: 2.7

Add to the damage of coronary artery desease ? Liver response to inflammation ?

Participat in inflammation ? Marker for inflammation ?

C.R.P.

Correlacin entre PCR en la placa, en plasma y cantidad de placas en el arbl arterial

Burke-Circulation 2002;105

Se halla y cuantifica PCR en placas Ateroescleroticas

Vlaicu-Atherosclerosis-1985;55

PCR es un agente quimiotactico para monocitos en las 1 etapas del proceso

TorzewiskiArterioscler. Thromb.Vasc 1998;18

C.R.P.
En 104 muestras de lesiones ateroescleroticas. se confirma PCR
Reynols-ArcPatholLab Med 1987;111 Vishikawa-Am J Cardiol 2003;91

Se comprueba mayor contenido PCR en la placa de pacientes con UA que SA

Estudio REYKJAVIK
Participantes: Follow up promedio: Pac con AMI o muerte por enf coronaria: Grupo control: 18.569 12 aos 2.459 3.969

CONCLUSIONES.
La capacidad de prediccin de eventos, a largo plazo, fue similar a colesterol total en suero o presin sangunea * Luego de ajuste de linea de base por otros factores de riesgo, su valor predictivo es moderado (odds ratio: 1.45)
Danesh New England JMedicine,vol:350N14, April - 2004

Revaluacin WOMEN`S HEALTH STUDY

Permite hs PCR recategorizar las personas con bajo riesgo, segn Framingham Risk Score, en alto riesgo ?

NO

Permite hs PCR recategorizar las personas con alto riesgo, segn Framingham Risk Score, en bajo riesgo ?

NO

Permite el descenso de los valores de hs PCR por si mismo reducir el ndice de eventos ?
Donald

NO

Ann Intern Med 2006;145

N : 166 pacientes Follow-up : 60 dias

Prednisolona 48 Hs

P.C.R.

P.C.R.

RESULTADO
Placebo y Prednisolona Sin diferencia significativa
Estudio MUNA Europ. Heart J. 2000; 21 : 2026-32

A.H.A / C.D.C
December - 2002

Ateroesclerosis es esencialmente un proceso inflamatorio que puede desencadenar sndromes coronarios o cerebrovasculares agudos

Los tests de laboratorio para evaluar inflamacin deben limitarse a aquellos con validez establecida, estandarizados y con precisin adecuada. hs PCR , el test de eleccin

hs PCR parece agregar valor predictivo a los factores de riesgo corrientemente establecidos. La evidencia NO es enteramente consistente

Circulation January , 2003

A.H.A / C.D.C
December - 2002

GENTE SANA : NO se recomienda el monitoreo de hs PCR como medida de salud. Ayuda en la toma de decisiones en personas que por mltiples factores de riesgo tiene un score de probabilidad de eventos a 10 aos, entre 10-20 %

PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA : hs PCR es til como marcador de valor independiente para evaluar la posibilidad de eventos. NO deberian decidirse intervenciones preventivas por el valor de hs PCR

Circulation January , 2003

Personas CON entrenamiento

P.C.R. EJERCICIO P.C.R.

Personas SIN entrenamiento

Kasapis C. J. Am.Coll. Card 2005;45:1563-9

VALORES POBLACIONALES Factores que influyen

COMUNIDAD EUROPEA I S . . d a d E O N . o x e Hombres ( 800) 25-44 aos: 0.7 mgL (percentilo 50) S 45-74 aos: 1.6 mgL (percentilo 50)

Mujeres (1236)

25-44 aos: 0.7 mgL (percentilo 50) 45-74 aos: 1.6 mgL (percentilo 50)

Otros Factores :
*Sobrepeso *Cigarrillo *Tratamiento postmenospausia con estrogenos *Embarazo *Ejercicio *Alcohol. *Medicacin ( aspirina,estatinas),
T. Ledue-N. Rifai Clinical Chemistry 2003; 49,N8.1258-1261

PCR

Placa de ateroma

Remodelacin ventricular

BNP

Inestablidad de placa

Necrosis

??????

Marcadores Bioqumicos en Cardiologa

Troponina

Ruptura de placa Trombosis

Isquemia

Troponina

Dimero D