Caso 4

1. Exámenes complementarios (de ser necesarios)

Determinar HDL y LDL, se pueden realizar un examen de Tolerancia a
la glucosa, aunque no es necesario.

2. Diagnostico definitivo.
Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial = Sindrome Metabólico

3. Tratamiento no farmacológico:

• Control de la dieta y el peso: es importante controlar el peso y

una dieta balanceada, esto puede ayudar a algunos pacientes
a dejar de tomar medicamentos después de perder peso. El
medico debe otorgar al paciente un plan especifico de comidas
que le indique que comer (contenido de carbohidratos, grasas
y proteínas), cuanto comer y a que hora hacerlo.
• Actividad física: el ejercicio ayudara en la salud general del
paciente, mejora el flujo sanguíneo y la presión arterial,
aumenta el nivel de energía del cuerpo, baja la tensión y
mejora el control del stres. En los diabéticos puede ayudar a
controlar la cantidad de glucosa en sangre y a quemar el
exceso de calorías y controlar el peso. Disminuye la resistencia
a la insulina incluso sin pérdida de peso.

4. Tratamiento farmacológico:

Se presentan las posibles opciones a usar según acción

farmacológica:

• Hipoglucemiantes:
• Glucobay: Inhibidores de la alfa-glucosidasa, inhiben esta
enzima en las micro vellosidades de los entericitos, no
permitiendo la hidrólisis a monosacáridos, y así, su
absorción.
• Metformina Acebex EFG: Disminuye la gluconeogenesis
en el hígado, disminuyendo así los niveles sericos de
glucosa.
• Byetta: Sol. Iny: Pueden bajar la glucemia.
• Prandin: Estimula la producción de insulina por las células
del páncreas.
• Amaryl: Estimulan el páncreas para que produzca más
insulina.
• Avaglim: s tiazolidinedionas (como, rosiglitazona)
aumentan la respuesta de los receptores de insulina
periféricos.
 •Controladores del Colesterol:
• Cholestagel: Secuestradores del ácido biliar.
• Adacai: Inhibidor de la absorción del colesterol.
5. Nombre genérico del fármaco
• Hipoglucemiantes:
• Metformina: Metforminas
• Glucobay: Acarbosa
• Byetta Sol. Iny: Exenatida y pramlintida
• Prandin: Repaglinida
• Amaryl: Glimepirina derivado de Sulfonilureas
• Avaglim: Rosiglitazona (tiazolidinedionas)

• Controladores de Colesterol:
• Cholestagel: Colesevelam hidrocloruro
• Adacai: Ezetimiba

6. Dosis e intervalo entre dosis

• Metforminas:
Dosis inicial: 500 u 850 mg 2-3 veces/día, durante o después
de comidas, ajustar a los 10-15 días según glucemia. Máx.: 3
g/día en 3 tomas.
• Acarbosa:
Dosis inicial: 3 x 50 mg al día , luego dosis: 4x 100 mg al día.
• Exenatida:
Inyección pluma precargada 5 mcg.
• Repaglinida:
Dosis según las necesidades del paciente. Dosis inicial, si no
se ha recibido otro hipoglucemiante oral: 0,5 mg. antes de las
comidas principales. Si se ha recibido: la dosis será 1 mg o
más.
• Glimepirina derivado de Sulfonilureas:
Dosis inicial: 1 mg de glimepirida al día. Si alcanza control
satisfactorio, mantenerla. Si no es satisfactorio, incrementar
dosis hasta 3 o 4mg por día.
• Rosiglitazona (tiazolidinedionas):
Oral. Inicial: 4 mg/día en 1 ó 2 tomas. A las 8 sem si precisa
mejor control incrementar hasta 8 mg/día.
• Colesevelam hidrocloruro :
Por vía oral en dosis de 2.480 a 3.750mg/día. Se puede
administrar en forma simultánea con estatinas en el mismo
momento o en forma separada.
• Ezetimiba:
Oral.: 10 mg/día. Tomar 2 h antes o 4 h después de administrar
un secuestrante de ác. biliares.