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Facultad de Psicologa - UBA / Secretara de Investigaciones / XII Anuario de Investigaciones / Ao 2004

EL ACOSO PSICOLGICO EN LOS QUIRFANOS.
MOBBING IN OPERATING THEATRES.
Azzollini, Susana
1
; Bail Pupko, Vera
2
; Miramn, Vanesa
3
RESUMEN
Se realiz un estudio comparativo, descriptivo, prospec-
tivo, de corte transversal con el objetivo de determinar el
acoso psicolgico refejado en el estilo comunicacional
del cirujano hacia el personal no mdico en el quirfano
de dos instituciones, una pblica y la otra privada.
Las hiptesis fueron: a) cuanto ms desfavorables sean
las caractersticas de la situacin, ms inadecuado ser
el estilo comunicacional, favoreciendo la aparicin de
acoso psicolgico hacia el personal no mdico; b) los
cirujanos que no tengan un cargo de jefes y sean adultos
jvenes presentarn un estilo comunicacional inadecuado,
favoreciendo la aparicin de acoso psicolgico y; c)
existir un estilo comunicacional ms inadecuado y con
mayor presencia de acoso psicolgico en la institucin
privada que en la institucin pblica.
Se construy una lista de control para observar el estilo
comunicacional de los cirujanos durante la intervencin
quirrgica y un cuestionario de datos personales que
fueron aplicados a una muestra no probabilstica
intencional de 30 cirujanos de cada institucin.
Se analizaron los datos utilizando estadstica descriptiva
y se realizaron anlisis bivariados para probar hiptesis.
Los resultados evidencian que el acoso psicolgico es
una prctica generalizada en los quirfanos, que se da
ms en los cirujanos cardiovasculares que en las otras
especialidades. Adems, se produce en mayor medida
en la institucin privada que en la pblica y el acosador
no suele tener un cargo jerrquico.
Palabras clave: acoso psicolgico, cirujano, personal no
mdico, quirfano, estilo comunicacional.
ABSTRACT
The aim of this comparative transversal court study was
to make out the mobbing refected by the communicational
style of surgeon towards no medical staff inside two
institutions: a public and a private one.
The hypothesis were: a) the more harmful the situation,
the more inadequate the communicational style, allowing
the show up of mobbing towards the no medical staff. b)
Young surgeons who werent heads of department will
develop an inadequate communication style, allowing the
show up of the psychological harassment towards the no
medical staff. c) Privates institutions allowed the
development of both, more inadequate communicational
style and more psychological harassment.
A control list was built in order to remark the surgeons
communicational style during an operation, 30 surgeons
of each institution had to answer a personal survey.
The data had been analysed by descriptive statistic and
bivariated analyses had been made to prove the
hypothesis.
The results proof that mobbing is a generalised way of
communicational style inside the operation theatre. The
more affected were the cardiovascular surgeons. Its likely
to happen in private institutions, in people who are not
head of department.
Key words: mobbing, surgeon, operating theatre,
communicational style
1
Lic. En Psicologa, Investigadora Asistente del Conicet y docente de posgrado de la Fac. de Psicologa (UBA). Proyecto de investigacin
en curso: Determinacin y anlisis de curvas de estimaciones temporales para los paradigmas prospectivo, retrospectivo y esperado y
para diversos procesos y capacidades cognitivas.
2
Lic. En Psicologa, Jefa de Trabajos Prcticos de la Ctedra de Psicologa Social de la Fac. de Psicologa (UBA). Integrante del Proyecto
de nvestigacin: Los jvenes frente a la crisis social y confictos psicosociales: representaciones sociales, sentimientos, estilos de
afrontamiento y redes sociales: Una consideracin de acuerdo al gnero (Programacin UBACyT 2004-2007).
3
Instrumentadora Quirrgica.
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Quienes conocimos a Mercedes Enrico, no podemos
dejar de pensar cmo homenajearla. Docente de alma,
flsofa y psicloga, constantemente se haca preguntas
tendientes a mejorar las relaciones humanas. Uno de
esos temas fue el acoso psicolgico. Lamentablemente,
la enfermedad que la aquejaba desde haca unos aos
le impidi seguir investigando. Sentimos que retomar su
idea y realizar un estudio sobre el tema, es una forma de
honrarla. Sus desarrollos sobre el acoso psicolgico son
la base esencial del presente trabajo.
INTRODUCCIN:
Segn Gmez Gil y col. (2003), la palabra mobbing
proviene de la etologa, fue Lorenz, quin la utiliz para
describir el comportamiento de ciertas especies.
Diversos autores defnieron el acoso laboral, psicolgico
o institucional:
Heinz Leymann (2002) defne el mobbing como aquellas
situaciones en las que una persona o un grupo de
personas ejercen un conjunto de comportamientos
caracterizados por una violencia psicolgica, de forma
sistemtica (al menos una vez por semana), durante un
tiempo prolongado (ms de 6 meses), sobre otra persona
en el lugar de trabajo.
Para Piuel (2003) el mobbing consiste en el continuado
y deliberado maltrato verbal y modal que recibe un
trabajador por parte de otro y otros, que se comportan
con l cruelmente, con vistas a lograr su aniquilacin o
destruccin psicolgica y a obtener su salida de la
organizacin a travs de diferentes procedimientos
ilegales o ilcitos, que son ajenos a un trato respetuoso
o humanitario y que atentan contra la dignidad del
trabajador.
Irigoyen (1999) habla del acoso moral o psicolgico en
el trabajo como cualquier manifestacin de una conducta
abusiva y, especialmente, los comportamientos, palabras,
actos, gestos y escritos que puedan atentar contra la
personalidad, la dignidad o la integridad fsica o psquica
de un individuo, o que puedan poner en peligro su empleo,
o degradar el clima de trabajo. Esta autora considera
que el acoso institucional es una de las experiencias ms
devastadoras que puede sufrir un ser humano en
situaciones sociales ordinarias. Lo defne como ser
objeto de agresin por los miembros del propio grupo
social.
Entraramos en una de las variantes de la violencia
poltica que menciona Sluzki (1995), a saber, la violencia
institucional, cuyo efecto devastador en las vctimas
deriva en la coexistencia de dos factores: por un lado la
violencia fsica y emocional es perpetrada por quienes
tienen la responsabilidad social y legal de cuidar, de
mantener un orden en su mundo, y de preservar la
estabilidad y predictibilidad de sus vidas, y por otro, la
transformacin del carcter protector en carcter violento
ocurre en un contexto y en un discurso que destruye o
falsea los signifcados y deniega esta transformacin".
Es decir, que cuando los que ocupan un lugar del que se
espera proteccin y orden (en este caso, un rango
jerrquico superior) actan con violencia, tienden a
hacerlo en un contexto semntico que la justifica y
mistifca. El efecto que produce es la distorsin cognitiva
segn el cul la vctima incorpora el discurso del agresor
y se considera a si misma responsable o merecedora de
los hechos. Segn Sluzki (1995) nos encontramos as
en presencia de un conjunto de contingencias e
instrucciones de la trampa existencial conocida como
doble vnculo Bateson (1956).
Siendo la violencia un fenmeno complejo, hay que tener
en cuenta otros factores que pueden infuir (Sluzki, 1995):
a) los parmetros situacionales, donde entrara la
posibilidad de comunicarse con otras vctimas durante la
victimizacin, la ignominia, es decir, el monto de
degradacin que acompaa a la violencia, y los grados
de desesperanza, frecuentemente inoculados por el
victimario; b) el monto de disonancia o impredictibilidad
de la experiencia, cunto ms impredecible el evento,
tanto ms intenso su efecto; c) las caractersticas de
estilo psicolgico de la vctima, tales como la capacidad
previa para disociar o para confrontar (que suele reducir
el impacto de la violencia), la capacidad para tolerar el
estrs sin desorganizarse, etc., d) las caractersticas del
grupo familiar y de la red, tales como si la vctima tiene
acceso inmediato social a familia o amigos con los cuales
se sienta segura, en confanza y con los cuales pueda
compartir el dolor o el sufrimiento de la experiencia.
Seligman (1989) plantea que la indefensin es el estado
psicolgico que se produce frecuentemente cuando los
acontecimientos son incontrolables. Un acontecimiento
es incontrolable cuando no podemos hacer nada para
cambiarlo, cuando hagamos lo que hagamos siempre
ocurrir lo mismo. O sea que el resultado es independiente
de todas las respuestas voluntarias. La indefensin
produce tres tipos de dfcit: disminuye la motivacin
para responder, retrasa la capacidad para aprender que
responder es efectivo y produce perturbaciones emo-
cionales, principalmente depresin y ansiedad.
De las defniciones dadas por los autores anteriormente
citados se pueden inferir una serie de caractersticas
defnitorias de lo que se entiende como mobbing: a) el
mobbing tiene lugar en el marco de una relacin
asimtrica, en el que una persona ataca y la otra es
atacada, sin tener posibilidad de defenderse; b) los
ataques consisten en una serie de conductas de diverso
tipo (comportamientos, gestos, escritos, palabras) que
suponen una violencia contra la persona que las sufre,
quien ve atacada su dignidad; los ataques se producen
de una forma sistemtica y repetida, y durante un periodo
de tiempo; no se produce de forma casual, sino que tiene
como objetivo la destruccin de la vctima, ya sea con la
fnalidad de provocar su salida de la organizacin, o
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simplemente para satisfacer la necesidad de destruccin
que tiene el agresor.
Segn la Prof. Enrico y col. (2002), las organizaciones
de estructura jerrquica como las instituciones de salud
o las escuelas medias, promueven conductas inaceptables
de acoso laboral, tambin denominado psicolgico. Sin
embargo, no est claro -en muchos casos- qu signifca
esto. La legislacin es muy escasa, en nuestro pas, slo
una provincia tiene en vigencia una ley de acoso
psicolgico, y, aunque son muchas las personas vctimas
de este fenmeno son pocas las que efectivamente
tienen claro qu es lo que les est ocurriendo. El victimario
es, habitualmente, una persona que ocupa un lugar
jerrquicamente superior que no alcanz por mrito
propio y la vctima suele tener gran capacidad, compromiso
laboral, dedicacin y buena formacin. Con el tiempo, el
desprestigio, la baja autoestima y la soledad irn rodeando
al acosado por obra de los recursos ilegtimos puestos
en prctica por el acosador.
El acoso psicolgico se defne como una intimidacin o
violencia psicolgica reiterada a que es sometida una
persona en su mbito laboral, por sus superiores o, en
algunos casos, colegas.
Se pueden distinguir fundamentalmente tres tipos de
acoso psicolgico en funcin de la direccin que siguen
las conductas de acoso:
-Ascendente: una persona de nivel jerrquico superior
es atacada por uno o varios de sus subordinados. Es el
tipo de acoso menos frecuente. Algunos de los autores
citados (Irigoyen, 1999; Luna, 2002; Piuel, 2003)
explican este tipo de acoso fundamentalmente por la
difcultad por parte de los subordinados de aceptar a la
persona que ocupa el nivel superior, ya sea por la falta
de aceptacin de los mtodos que emplea (autoritarismo,
parcialidad) o por no estar de acuerdo con su nombra-
miento como jefe (en ocasiones cuando se asciende a
un antiguo compaero).
- Descendente: una persona de nivel jerrquico inferior
es atacada por una o varias personas que ocupan
posiciones superiores en la jerarqua de la empresa. Es
el tipo de mobbing ms frecuente. Las razones de este
tipo de acoso pueden ser varias: Irigoyen (1999) seala
que puede tratarse de un abuso de poder en que un
superior ejerce la violencia por miedo a perder el control,
u obedecer a la necesidad de un individuo perverso que
necesita maltratar a los otros para destacar. Piuel (2003)
seala tambin que este tipo de acoso puede darse
formando parte de una estrategia empresarial para
conseguir que la persona atacada abandone la
empresa.
- Horizontal: un trabajador es acosado por uno o varios
compaeros que ocupan su mismo nivel jerrquico. Iaki
Piuel (2003) cita varias de las razones argumentadas
por Leymann para explicar este tipo de acoso: un grupo
de trabajadores intentan forzar a otro a conformarse con
determinadas normas, enemistad personal, atacar a la
persona ms dbil o con defectos fsicos, por diferencias
con respecto a la vctima, o por aburrimiento o falta de
trabajo. Irigoyen (1999) explica este tipo de acoso
aludiendo a la difcultad de las personas de tolerar la
diferencia, lo que supone que la persona diferente se vea
atacada. Expone que en ocasiones el acoso se debe a
sentimientos de envidia de los compaeros por alguna
cualidad que posee el agredido y que ellos no poseen
(bondad, juventud, riqueza, cualidades de relacin...), o
tambin puede producirse por enemistades personales.
Aunque el proceso de mobbing se desarrolla de forma
idiosincrsica en cada caso, es posible diferenciar en
este proceso una serie de fases estudiadas por Leymann
(2003):
1- Fase de conficto: En esta fase se producen una serie
de problemas puntuales, que si bien son considerados
normales en el contexto de las relaciones interpersonales
dentro de la empresa, en lugar de solucionarse de forma
positiva, constituyen el comienzo de una escalada de
enfrentamientos.
2- Fase de mobbing o de estigmatizacin: En esta fase
el acosador pone en marcha una serie de comportamientos
de hostigamiento contra el acosado, de una forma
repetida, con la finalidad perversa de ridiculizarle,
apartarle socialmente o estigmatizarle. Esta situacin se
mantiene durante un tiempo prolongado, y en ocasiones
la vctima no puede creer lo que le est sucediendo,
llegando a negar la situacin, a lo que contribuye la
pasividad, la negacin o la evitacin del fenmeno por
parte del entorno, que consienten e incluso colaboran de
forma activa o pasiva.
3- Fase de intervencin desde la empresa: Se produce
la intervencin de la direccin de la empresa en el
conficto, que puede ser de dos formas:
- Solucin positiva, en que la empresa inicia una
investigacin del conficto, descubriendo la estrategia de
hostigamiento y pone en marcha los mecanismos
necesarios para que no se vuelva a producir, sancionando
al hostigador.
- Solucin negativa, en la que la direccin suele ver a la
vctima como el problema, aceptando los prejuicios
proyectados por el acosador, y cometiendo lo que se
conoce como error en la atribucin por el que tienden
a elaborar explicaciones basadas en las caractersticas
individuales de la vctima, en lugar de en los factores del
entorno. Esto contribuye a estigmatizar a la vctima, ya
que la direccin se une al entorno que acosa a la vctima
de forma activa o pasiva.
4- Fase de solicitud de ayuda especializada externa y
diagnstico incorrecto. La persona acosada busca la
ayuda de psiclogos y psiquiatras. En este momento
puede recibir un diagnstico incorrecto: estrs, depresin,
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burn-out, personalidad paranoide, manaco - depresin,
ciclotmia, desajuste de personalidad, neurosis, trastorno
de ansiedad generalizada, ataques de pnico... Si la
organizacin tiene conocimiento de que la vctima est
recibiendo algn tipo de tratamiento, esto puede reforzar
la atribucin de los problemas a problemas psicolgicos
de la persona acosada.
5- Fase de marginacin o salida de la organizacin: En
esta fase, en el que se suelen dar repetidos periodos de
bajas laborales, se produce fnalmente el abandono de
la persona acosada de su puesto de trabajo, ya sea
dimitiendo o pidiendo un traslado.
La ocurrencia de acoso laboral se ha descrito en
instituciones altamente reglamentadas y homogneas,
como en escuelas, hospitales, fuerzas armadas y
crceles, as como en instituciones conservadoras, en
las que hay poca tolerancia a la diversidad y fuertes
vnculos e identidades compartidas entre sus miembros.
La presentacin de acoso psicolgico es ms probable
en organizaciones relativamente cerradas, cuya cultura
interna considera el poder y el control como valores
prioritarios sobre la productividad y la efcacia. Por eso,
las vctimas de mobbing, generalmente padecen varios
tipos de conductas de acoso, variando estas principalmente
en funcin de la posicin del hostigador y su propia
posicin en la organizacin. As, Piuel (2003) y Gonzlez
de Rivera (2000), recogen la clasifcacin de las conductas
de mobbing de Leymann, quien las agrupa en tres
categoras:
I- Acciones que restringen o alteran los procedimientos
de comunicacin de la vctima: Se restringen los canales
de comunicacin de las vctimas tanto con el acosador
como con el resto de los compaeros, se le impide
expresarse, se le amenaza verbalmente o por escrito, se
realizan ataques verbales contra l a travs de gritos o
i nsul tos... El acosador se ni ega a expl i car su
comportamiento, lo que impide que la vctima pueda
defenderse, mantenindole en una situacin de
ambigedad respecto al conficto, con lo que no puede
encontrar una solucin dialogada al mismo, haciendo que
aumente su tendencia a culpabilizarse de la situacin.
Otra forma de impedir la comunicacin es negarle el
acceso a los medios de comunicacin que hasta entonces
utilizaba: ordenador, fax, telfono... La manipulacin de
la informacin se puede producir de distintas formas:
- Mantenindole en una situacin de ambigedad de rol
e incertidumbre: no informndole sobre los diversos
aspectos de su trabajo, sus funciones y responsabilidades,
etc.
- Utilizando la comunicacin de forma hostil de forma
explcita mediante amenazas, crticas, reproches..., o de
forma implcita, no dirigindole la palabra, ignorando sus
opiniones e incluso su presencia.
- Haciendo un uso selectivo de la comunicacin, diri-
gindose a la persona acosada para reprenderla, pero
no para felicitarla, acentuando la importancia de los
errores.
- Limitar el contacto social de la vctima.
El acosador evita comunicarse con el acosado, no se
dirige a l ni permite que ste hable con l. Este
comportamiento supone una descalificacin y una
negacin de la vctima como persona, se le trata como
a un objeto.
II- Acciones contra la reputacin y la dignidad de la
vctima: Acciones cuya finalidad es desacreditar al
trabajador y daar su dignidad y reputacin personal.
Se realizan ataques contra la vida privada y las
caractersticas personales de la persona acosada,
mediante comentarios injuriosos, ridiculizndolo en
pblico, rindose de su aspecto fsico, e incluso de sus
creencias, polticas, religiosas o de diversa ndole,
ponindole motes... Aprovecha cualquier rasgo distintivo
como su sexo, condicin social, apariencia, raza para
burlarse. El acosador puede mentir sobre la vida personal
del trabajador, inventando o insinuando aspectos
vergonzosos, o haciendo circular rumores acerca del
trabajador.
III- Acciones contra el ejercicio de su trabajo y de
desacreditacin profesional: Pueden ir desde asignarle
una cantidad de trabajo excesiva o difcil de realizar
o tareas para las que el individuo no est cualifcado,
hasta asignarle trabajos que requieren una cualifcacin
inferior a la que posee la vctima, o que son montonos,
repetitivos, o innecesarios o absurdos, e incluso privarle
de la realizacin de cualquier tipo de trabajo. El trabajo
realizado por la persona acosada es siempre evaluado
de forma negativa, creando una sensacin de inutilidad
y una gran frustracin. Otra forma de atacar el ejercicio
de su trabajo es inducirle a error, negndole u ocultndole
los medios para realizar su trabajo, solicitndole
demandas contradictorias o excluyentes, manipulando
la informacin,... con lo que se consigue descalifcarle y
contribuir a la autoimagen negativa de la vctima. Otro
tipo de acciones en contra del ejercicio de su trabajo
consisten en obligarle a realizar tareas en contra de sus
convicciones morales.
Es decir, que las acciones no slo se referen a un abuso
verbal sino a un estilo comunicacional. Entendiendo por
comunicacin, tal como la defnen Bateson y Ruesch
(1951): la comunicacin es la matriz en la que estn
enclavadas todas las actividades humanas. Estos
autores establecen bsicamente dos niveles en la
transmi si n de l a comuni caci n: l i ngusti cos y
extralingusticos. Los primeros se referen a lo que se al
nivel textual (verbal) y los segundos al nivel intencional
y conductual (tono, gestos, etc.)
Cualquier institucin de salud es un mbito con tradicin
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verticalista, donde la autoridad es inobjetable, el error no
es tolerado, siempre se sospecha la culpabilidad del otro,
el mdico de la enfermera, el cirujano de la instrumentadora
quirrgica, las autoridades de los jefes mdicos; la
vigilancia y el castigo son los modos de ejercicio del poder
ms acentuados y el poder es altamente valorado, con
criterio de autoridad, no se piensa, por lo general, en
mtodos democrticos que permitan generar medios de
socializar la conduccin. En muchos directivos se advierte
la complacencia por el ejercicio del poder que permite el
cargo; incluso, es comn ver a los profesionales disputarse
la jefatura de un servicio, lo que pone en evidencia esa
necesidad de ejercer algn poder.
Dado, por otra parte, el modelo mdico hegemnico
presente en las instituciones de salud, donde el mdico
es el que cura y el resto del personal de salud slo lo
ayuda en esta tarea, el poder es claramente centralizado
lo cual es legitimado a travs de una estructura
fuertemente jerrquica.
Tan es as, que se han realizado estudios, como el de
Cook et al. (2001) sobre este tema destacando especial-
mente el denominado abuso verbal. Buback (2004), defne
el abuso verbal como una comunicacin percibida por una
persona como un ataque condenatorio o para utilizarla
como objeto de burla. Esto puede ser transmitido a travs
del tono, la manera o de actitudes no verbales. Cook et
al. (2001) encontraron que el abuso verbal o psicolgico
por parte de mdicos dirigido a las enfermeras y al personal
no mdico ocurre frecuentemente. El abuso verbal puede
guiar a sentimientos personales negativos y afectar
negativamente el cuidado del paciente. Estos autores,
consideran adems que los problemas de costos pueden
influir en el trabajo en equipo y las relaciones entre
enfermeras y mdicos. As, es frecuente que los mdicos
atribuyan al personal no mdico la falta de insumos como
si en lugar de un problema institucional se tratara de uno
personal. Por otra parte, detectaron que ciertas
caractersticas del personal mdico, como una menor edad
o antigedad profesional pueden infuir en acentuar el
acoso verbal al personal no mdico del quirfano.
En el estudio realizado por dichos autores, un 91% de
enfermeras quirrgicas reportaron haber experimentado
algn tipo de abuso verbal por parte de los mdicos
durante el ltimo ao. Los resultados mostraron, sin
embargo, que las enfermeras utilizan estrategias de
afrontamiento adaptativas y habilidades para la resolucin
de problemas con el objetivo de disminuir el impacto del
abuso.
MATERIALES Y MTODOS:
Objetivo General:
Determinar el acoso psicolgico refejado en el estilo
comunicacional del cirujano hacia el personal no mdico
en el quirfano de dos instituciones, una pblica y la otra
privada, de Capital Federal el mes de septiembre de
2004.
Objetivos espechcos:
Identificar el estilo de comunicacin en cuanto a
aspectos lingsticos.
Identificar el estilo de comunicacin en cuanto a
aspectos extralingsticos.
Analizar las caractersticas de la situacin, en cuanto
a da y tipo de ciruga y existencia de insumos
necesarios.
dentifcar la presencia de acoso psicolgico, segn las
diferentes caractersticas del cirujano.
dentifcar la presencia de acoso psicolgico, segn las
caractersticas de la situacin.
Comparar los resultados obtenidos, segn tipo de
institucin.
Hiptesis:
1.Cuanto ms desfavorables sean las caractersticas de
l a si tuaci n, ms i nadecuado ser el esti l o
comunicacional, favoreciendo la aparicin de acoso
psicolgico hacia el personal no mdico.
2.Los cirujanos que no tengan un cargo de jefes y sean
adultos jvenes (entre 30-45 aos) presentarn un
estilo comunicacional inadecuado, favoreciendo la
aparicin de acoso psicolgico hacia el personal no
mdico.
3.Existir un estilo comunicacional ms inadecuado y
con mayor presencia de acoso psicolgico en la
institucin privada que en la institucin pblica.
Sujetos y muestra:
La investigacin se llev a cabo en los quirfanos de dos
instituciones de salud, una pblica y otra privada. En la
primera, dependiente del Gobierno de la Ciudad de
Buenos Aires, se realizan fundamentalmente cirugas de
rehabilitacin. Cuenta con un plantel de 28 cirujanos de
diferentes especialidades, con 6 enfermeras de quirfano
y 3 instrumentadoras quirrgicas. En la segunda, un
centro de salud privado tambin ubicado en Capital
Federal, se realizan cirugas en pacientes adultos y
peditricos. Cuenta con un plantel de 32 cirujanos de
diferentes especialidades, con 5 enfermeras de quirfano
y 4 instrumentadoras quirrgicas.
Se tom una muestra no probabilstica intencional de 30
cirujanos de cada institucin, que estuvieran realizando
intervenciones los das que se concurri a realizar la
recoleccin de los datos. Sus caractersticas fueron: el
40% de los cirujanos tenan la especialidad cardiovascular,
un 28,3% eran traumatlogos, un 10% eran generalistas,
un 6,7% eran cirujanos plsticos y un 15% tenan otra
especialidad. Un 58,3% eran cirujanos de planta, un
23,3% eran jefes de servicio y un 16,7% eran mdicos
residentes. Un 1,7% tenan otro cargo. El 80% de los
cirujanos encuestados eran adultos jvenes menores de
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45 aos, un 11,7% eran adultos maduros (45-60 aos) y
un 8,3% eran mayores de 60 aos.
Procedimiento:
Para las variables estilo comunicacional y caractersticas
de la situacin, la tcnica de recoleccin de datos fue la
observacin y el instrumento una lista de control. Para la
variable caractersticas del cirujano la tcnica fue la
entrevista y el instrumento un cuestionario. Ambos
instrumentos se presentan en el Anexo I.
La lista de control fue aplicada observndose a travs de
la ventana de quirfano lo que ocurra entre el personal
durante la intervencin quirrgica. Este instrumento
consta de 28 tems para la medicin de la variable estilo
comunicacional, 16 para la dimensin aspectos
lingsticos y el resto para los extralingsticos de la
variable. Se otorg 1 pto. a cada observacin positiva y
0 pto. a cada una negativa. De este modo, el instrumento
tuvo un mximo de 28 ptos. y un mnimo de 0 ptos. que
fueron categorizados del siguiente modo: 4 o ms ptos.:
Estilo comunicacional con acoso psicolgico; 0-3 ptos.
Estilo comunicacional sin acoso psicolgico. Respecto a
las dimensiones, las mismas fueron categorizadas de la
siguiente manera: 0-1 pto. Aspectos adecuados; 2-3 ptos.
Aspectos algo inadecuados; Ms de 3 ptos. Aspectos
muy inadecuados.
Adems, la planilla consta de 3 temes para evaluar las
caractersticas de la situacin. Las caractersticas ms
estresantes (jueves (porque ya pasaron tres das
realizando cirugas), ciruga compleja y falta de insumos)
fueron puntuadas con 1 pto. y las menos estresantes con
0 pto. Es decir, que las caractersticas de la situacin
tuvieron un mximo de 3 ptos. y un mnimo de 0 pto. que
tambin fueron categorizadas del siguiente modo: 0 pto.:
caractersticas situacionales favorables; 1-2 ptos.:
caractersticas situacionales algo desfavorables; 3 ptos.:
caractersticas situacionales muy desfavorables.
El cuestionario consta de 4 preguntas cerradas de
opciones mltiples para evaluar las caractersticas del
cirujano.
Para prevenir el sesgo por instrumentacin se realiz una
prueba piloto para verifcar la validez del instrumento.
RESULTADOS:
En cuanto a la dimensin aspectos lingsticos del estilo
comunicacional, se encontr que un 61,7% de los
cirujanos observados le grita o injuria en voz alta a algn
personal no mdico; un 41,7% lo interrumpe continuamente
cuando habla; un 33,3% realiza amenazas verbales y un
25% le atribuye la culpa por la falta de insumos. Adems,
un 23,3% ridiculiza verbalmente a algn personal no
mdico y un 21,7% realiza ataques verbales criticando
el trabajo que realiza. Por otra parte, ms de un 10% lo
maldice o calumnia (16,7%), atribuye a algn personal
no mdico ser una enferma mental (13,3%) o la culpa
por errores propios (11,7%), se burla de su vida privada
(15%), se dirige al personal no mdico de forma grosera
(15%) o lo injuria en trminos obscenos o degradantes
(11,7%) y le cuestiona las decisiones tomadas (11,7%).
Es decir que ms de la mitad, un 51,7%, present
aspectos lingsticos algo inadecuados y un 36,7% muy
inadecuados. Slo un 11,7% de los cirujanos present
aspectos lingsticos adecuados.
Respecto a la dimensin aspectos extralingsticos del
estilo comunicacional, un 51,7% del personal mdico
observado en quirfano acosa a algn personal no
mdico con gestos inapropiados. Adems, un 21,7% no
responde cuando algn personal no mdico le hace
preguntas y un 20% no considera sus sugerencias o
puntos de vista. Por otra parte, un 11,7% ignora su
presencia dirigindose exclusivamente a terceros y un
10% lo ridiculiza con gestos. Sobre esta base se
categorizaron estos aspectos y se encontr que si bien
la mayora (66,7%) present aspectos extralingsticos
adecuados, un 20% los evidenci muy inadecuados y un
13,3% algo inadecuados. En sntesis, la mitad de los
cirujanos observados presentaron un estilo comunicacional
con acoso psicolgico y la otra mitad sin l.
Respecto a la variable caractersticas de la situacin, un
71,7% de las observaciones se realizaron un da lunes
(en el cual se realizan habitualmente cirugas programadas
y los cirujanos vienen de descansar el fn de semana) y
el 28,3% restante, un da jueves. En un 51,7% de los
casos no hubo problemas con la existencia de insumos,
pero en el 48,3% restante de casos hubo algn faltante
(factor que puede infuir en el estrs situacional). Adems,
el 96,6% de las cirugas fueron complejas. En sntesis,
un 83,3% de las caractersticas de la situacin fueron
algo desfavorables y un 16,7% muy desfavorables, no
existiendo situaciones favorables (primer da de la
semana, ciruga simple y sin falta de insumos).
En cuanto a la relacin entre variables se observ que
un 80% de los cirujanos que realizaron intervenciones
quirrgicas en situaciones muy desfavorables presentaron
un estilo comunicacional sin acoso psicolgico y un 56%
de los que trabajaron en situaciones algo desfavorables
presentaron acoso psicolgico (Tabla I). Estos resultados
son estadsticamente signifcativos (Chi cuadrado = 4,32
y p<0.05).
Por otra parte, un 73,3% de los cirujanos de la institucin
pblica present un estilo comunicacional sin acoso
psicolgico, en cambio, idntica proporcin de la
institucin privada present uno con acoso psicolgico
(Tabla ); y estos resultados tambin son signifcativos
desde un punto de vista estadstico (Chi cuadrado =
13,067 y p<0.001).
Adems, todos los cirujanos generalistas y de otras
especialidades, as como la mayora (64,7%) de los
traumatlogos y la mitad de los cirujanos plsticos
presentaron un estilo comunicacional sin acoso
EL ACOSO PSICOLGICO EN LOS QUIRFANOS.
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psicolgico. En cambio, una amplia mayora (91,7%) de
los cirujanos cardiovasculares presentaron un estilo
comunicacional con acoso psicolgico (Tabla III). Estos
resultados tambin son muy signifcativos desde un punto
de vista estadstico (Chi cuadrado = 33,137 y p<0.001).
Se observ que la mayora (71,4%) de los cirujanos con
cargo de jefes presentaron un estilo comunicacional sin
acoso psicolgico, mientras que la mayora de los
residentes (80%) y un 51,4% de los cirujanos de planta
presentaron un estilo comunicacional con acoso
psicolgico (Tabla IV). Estos resultados presentan
significacin estadstica (Chi cuadrado = 7,95 y
p<0.05).
Finalmente, no se detect asociacin estadsticamente
signifcativa entre el grupo etreo del cirujano y el estilo
comunicacional que presenta.
CONCLUSIONES:
El hecho de que todos los indicadores de acoso psico-
lgico hayan tenido al menos 4 observaciones positivas
evidencia que es una prctica generalizada en el ambiente
de quirfano.
Los aspectos lingsticos ms observados son que los
cirujanos gritan o injurian en voz alta a algn personal no
mdico; que lo interrumpen continuamente cuando habla;
la realizacin de amenazas verbales y la atribucin de
culpa por la falta de insumos. En todos estos casos se
evidencia una prevalencia del modelo mdico-hegemnico
donde el personal mdico es el nico profesional con
autoridad en torno al cual el resto debe tener una actitud
de suplencia y sumisin, evidenciando la existencia de
grupos claramente delimitados y asimtricos.
Adems, el que algo ms de un 20% ridiculice verbalmente
a algn personal no mdico y realice ataques verbales
criticando el trabajo que realiza, confrmara la inter-
pretacin anterior, en la que el grupo que tiene una
situacin de privilegio puede sancionar mediante el
ridculo a los que no pertenecen.
Por otra parte, el hecho de que ms de un 10% lo maldiga
o calumnie, le atribuya ser una enferma mental, la culpe
por errores propios, se burle de su vida privada, se dirija
de forma grosera o lo injurie en trminos obscenos o
degradantes, muestra el nivel de autoritarismo e
impunidad que prevalece en las instituciones de salud
cuya estructura jerrquica favorece su aparicin. Por otra
parte, resulta llamativo la pasividad con que son recibidas
todas estas agresiones por parte del personal no mdico,
que parece acostumbrado o que asume estas prcticas
de los cirujanos como parte de la tarea que le incumbe
cumplir. La impunidad alienta que este fenmeno se
perpete, al no estar caratulado como delito, no hay
sancin. De esta forma, nos encontramos frente a la
naturalizacin del maltrato, pasa a formar parte de la vida
cotidiana, y los implicados no visualizan que va contra
sus derechos civiles.
El que una amplia mayora de los cirujanos haya
presentado aspectos lingsticos algo o muy inadecua-
dos podra estar vinculado con un tambin inadecuado
manejo del estrs relativo a la tarea, por el cual se utilizan
estrategias de afrontamiento de culpabilizacin a otro
personal de menor jerarqua con su consiguiente desva-
lorizacin permanente. Por otra parte, la regularidad que
presenta el fenmeno hace pensar que se trata de pautas
sociales aceptadas en el mbito hospitalario, y como tales
resulta un problema que ha sido naturalizado. En otras
palabras, sera interesante conocer qu opina el personal
no mdico al respecto, si considera todas estas actitudes
de los cirujanos como normales y esperables y se ha
adaptado a tal situacin o si realmente es consciente de
que son cosas que no deberan suceder y sobre las
cuales puede defenderse.
En cuanto a los aspectos extralingusticos, la desvalo-
rizacin expresada en el hecho de que aproximadamente
un 20% no responda las preguntas de algn personal no
mdico y no considere sus sugerencias o puntos de vista
se ve incrementada por gestos que lo ridiculizan o que
aluden a un acoso sexual. Esto ltimo podra estar
relacionado con el compartir situaciones de mximo
estrs donde est en juego la vida y la muerte lo cual
genera permisos sociales que fuera del quirfano suelen
no mantenerse. Dentro de las instituciones parecen ser
ms fuertes las diferencias entre grupos de profesionales.
Los grupos tienen fronteras muy bien delimitadas, y todos
saben si pertenecen o no a un determinado grupo. Es
decir que nos encontramos con la clsica divisin entre
el grupo nosotros y el ellos (Olmsted, 1963). Una de
las formas de sancin social ms conocidas es el ridculo,
que sirve para indicarle a la vctima que no pertenece al
mismo grupo y que adems su estatus es inferior. Otro
fenmeno grupal, consiste en poner todo lo malo afuera,
es decir en el grupo al que no se pertenece y que,
adems, es fcilmente identificable. De este modo,
parece que el personal no mdico juega un rol de chivo
expiatorio de la situacin siendo el blanco de burlas y
crticas por parte de los cirujanos. Estos elementos
corresponden al sndrome que Adorno (1965) clasifc
como personalidad autoritaria.
De hecho, el que un tercio de los cirujanos presentara
aspectos extralingsticos algo o muy inadecuados
estara evidenciando que la desvalorizacin y el acoso
no se limitan a los aspectos verbales sino que incluyen
los gestos y las actitudes en general. Dentro de stos,
resulta importante destacar que el traspasar el lmite de
la palabra implica una actuacin corporal que muchas
veces involucra el tocar al otro o hacer del cuerpo del
otro un objeto de burla o de aparente deseo y, por lo tanto,
una invasin de la subjetividad de la cual resulta mucho
ms difcil defenderse.
Las caractersticas situacionales estn asociadas al estilo
comunicacional; pero es cuando las caractersticas
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132
resultan moderadamente desfavorables cuando el acoso
psicolgico se ve incrementado, ya que si las caracte-
rsticas resultan muy desfavorables ste disminuye. Se
podra suponer que cuando los problemas de la situacin
requieren toda la atencin del cirujano (ej: ciruga
compleja con faltante de insumos necesarios) ste no
puede disponer recursos atencionales para utilizarlos en
el estilo comunicacional; en cambio, si las caractersticas
son defcitarias pero fcilmente controlables puede volcar
su incomodidad acosando al personal no mdico para
descargar su propia ansiedad y estrs.
El tipo de institucin est fuertemente asociada al estilo
comunicacional de los cirujanos en quirfano. La mayora
de los que se desempean en una institucin pblica
tienen un estilo sin acoso y la mayora de los que trabajan
en una institucin privada presentan un estilo comu-
nicacional con acoso psicolgico. Esto podra estar
relacionado con la cultura institucional que favorece
ciertas situaciones de desigualdad de sus trabajadores
fomentando una estructura excesivamente jerrquica,
donde algunos son valorados en detrimento de otros que
carecen de todo reconocimiento personal y profesional.
No slo se podra pensar que en las instituciones privadas
la diferenciacin entre grupos (nosotros y ellos) sea
ms acentuada, sino que sera interesante ver la relacin
con los objetivos de la institucin. El Hospital Pblico,
goza de prestigio en la poblacin, y no tiene fnes de
lucro. Elementos que deben tener una cierta incidencia
en su personal. Quizs, las fronteras de los grupos
cambien, una cosa es nosotros los cirujanos y otra es
nosotros los que trabajamos en tal hospital. La
pertenencia, que se delimita entre otras cosas por la
cultura y el tipo de institucin, podra estar fuertemente
relacionada con la posibilidad de acoso psicolgico.
Por otra parte, existe una fuerte asociacin entre el estilo
comunicacional y la especialidad mdica del cirujano. El
que una amplia mayora de los cirujanos cardiovasculares
haya evidenciado un estilo comunicacional con acoso
psicolgico en comparacin con la mayora de las otras
especialidades, cuyos cirujanos presentaron un estilo
comunicacional sin acoso; podra estar mostrando que
en la preparacin para dicha especialidad se transmite
algn gnero de despersonalizacin para poder llevar a
cabo ese tipo de cirugas la cual se generaliza al mbito
de trabajo; o bien que es una especialidad donde resulta
ms evidente por el tipo de cirugas que est en manos
del equipo quirrgico la vida del paciente y, por lo tanto,
resulta una situacin especialmente estresante. Tambin
hay que tener en cuenta que dentro de la formacin de
los cirujanos existen tradiciones y creencias no escritas,
pero que moldean la representacin social que tienen de
s mismos. Una de ellas es que Primero est dios, luego
los cirujanos, y luego el resto de los mortales. La broma
o el chiste, muchas veces sirve para expresar una fuerte
creencia de forma que no resulte tan chocante ni petulante
algo que se cree en realidad.
El hecho de que a medida que el cargo es mayor
disminuya el acoso psicolgico estara mostrando que,
por un lado, los jefes mantienen una distancia adecuada
con el personal no mdico para no resquebrajar su
autoridad y que, por otra parte, no necesitan disminuir a
nadie para sentirse valorados. En cambio, el que cuanto
ms inexperiencia tienen y menor cargo detenten, mayor
resulta el estilo comunicacional con acoso psicolgico
estara mostrando la necesidad de compensar su
inseguridad y falta de cargo con la desvalorizacin de
personal que espera respete su jerarqua an cuando la
misma no est representada formalmente. Pero tambin
es cierto que en instituciones muy estratificadas, el
trabajo sucio, lo hacen los estratos ms bajos, los ms
altos no, no porque no estn de acuerdo sino porque
tienen quienes lo pueden hacer por ellos. Parte del
acuerdo tcito es ver como natural que el maltrato
suceda, y de esta forma el crculo vicioso (Sluzki, 1996)
se retroalimenta.
Cecchin (1995) considera que la violencia ocurre cuando
la conversacin ya no se sostiene, la gente no puede
comunicarse, no puede construir sentido conjuntamente.
Por qu la vctima permanece dentro de la relacin?
Porque en el momento de la violencia no se comprende
qu sucede. Tiene que entenderla antes de poder
alejarse. La gente permanece en un esfuerzo por
entender, an resignifcando para dar sentido.
La violencia para Sluzki (1995) es un fenmeno cotidiano,
pero en la medida que podamos sensibilizarnos, tambin
en forma cotidiana, con nuestra responsabilidad social
en nuestras relaciones personales e interacciones
institucionales, nuestra relacin con la violencia ir
cambiando. Hay una universalidad de la violencia
estratifcada a diferentes niveles que requiere nuestra
progresiva sensibilizacin, en tanto sujetos responsables.
Si no asumimos esta responsabilidad seremos colonizados
por la violencia a travs de zonas ciegas que se expanden
progresivamente. De hecho, la violencia existe a nuestro
alrededor y en nuestras prcticas cotidianas, y nuestra
responsabilidad social no se limita a trabajar en el campo
de los derechos humanos o en posiciones feministas
responsables, sino en una posicin constante en nuestro
quehacer cotidiano.
EL ACOSO PSICOLGICO EN LOS QUIRFANOS.
MOBBING IN OPERATING THEATRES.
Azzollini, Susana; Bail Pupko, Vera; Miramn, Vanesa
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TABLAS:
Tabla I. Estilo comunicacional, segn las caractersticas de la situacin en la que el personal mdico realiz la ciruga
que se desempea en los quirfanos de las instituciones seleccionadas en el mes de septiembre de 2004.
Caractersticas de la situacin
Total
Caractersticas
situacionales muy
desfavorables
Caractersticas
situacionales algo
desfavorables
Estilo
comunicacional
Estilo
comunicacin
al sin acoso
psicolgico
Fa 8 22 30
% de Caractersticas de la
situacin
80% 44% 50%
% del total 13,3% 36,7% 50%
Estilo
comunicacin
al con acoso
psicolgico
Fa 2 28 30
% de Caractersticas de la
situacin
20% 56% 50%
% del total 3,3% 46,7% 50%
Total
Fa 10 50 60
% de Caractersticas de la
situacin
100% 100% 100%
% del total 16,7% 83,3% 100%
Tabla II. Estilo comunicacional, segn tipo de institucin en la que el personal mdico realiz la ciruga en el mes
de septiembre de 2004.
Tipo de institucin
Total
Pblica Privada
Estilo
comunicacional
Estilo
comunicacin
al sin acoso
psicolgico
Fa 22 8 30
% de Tipo de institucin 73,3% 26,7% 50%
% del total 36,7% 13,3% 50%
Estilo
comunicacin
al con acoso
psicolgico
Fa 8 22 30
% de Tipo de institucin 26,7% 73,3% 50%
% del total 13,3% 36,7% 50%
Total
Fa 30 30 60
% de Tipo de institucin 100% 100% 100%
% del total 50% 50% 100%
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Tabla III. Estilo comunicacional, segn especialidad mdica del personal que realiz una ciruga en el mes de
septiembre de 2004.
Especialidad mdica
Total
Otra
Traumato-
loga
Cardio-
vascular
Ciruga
general
Ciruga
plstica
Estilo
comunica-
cional
Estilo
comunicacin
al sin acoso
psicolgico
Fa 9 11 2 6 2 30
% de Especialidad
mdica
100% 64,7% 8,3% 100% 50% 50%
% del total 15% 18,3% 3,3% 10% 3,3% 50%
Estilo
comunicacin
al con acoso
psicolgico
Fa 0 6 22 0 2 30
% de Especialidad
mdica
0% 35,3% 91,7% 0% 50% 50%
% del total 0% 10% 36,7% 0% 3,3% 50%
Total
Fa 9 17 24 6 4 60
% de Especialidad
mdica
100% 100% 100% 100% 100% 100%
% del total 15% 28,3% 40% 10% 6,7% 100%
Tabla IV. Estilo comunicacional, segn cargo del personal mdico que realiz una ciruga en el mes de septiembre
de 2004
Cargo
Total
Otro Residente
Cirujano de
planta
Jefe
Estilo
comunicacional
Estilo
comunicacin
al sin acoso
psicolgico
Fa 1 2 17 10 30
% de Cargo 100% 20% 48,6% 71,4% 50%
% del total 1,7% 3,3% 28,3% 16,7% 50%
Estilo
comunicacin
al con acoso
psicolgico
Fa 0 8 18 4 30
% de Cargo 0% 80% 51,4% 28,6% 50%
% del total 0% 13,3% 30% 6,7% 50%
Total
Fa 1 10 35 14 60
% de Cargo 100% 100% 100% 100% 100%
% del total 1,7% 16,7% 58,3% 23,3% 100%
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ANEXO I
Lista de control
ESTILO COMUNICACIONAL
Aspectos Lingsticos Si No
1. Interrumpe continuamente a algn personal no mdico cuando habla.
2. Le grita o injuria en voz alta.
3. Realiza ataques verbales criticando trabajos realizados.
4. Realiza crticas hacia la vida privada de algn personal no mdico.
5. Realiza amenazas verbales.
6. Maldice o calumnia a algn personal no mdico.
7. Ridiculiza verbalmente a algn personal no mdico.
8. Atribuye a algn personal no mdico ser una enferma mental.
9. Atribuye la culpa por la falta de insumos
10. Atribuye la culpa al personal no mdico por errores propios
11. Ataca las creencias polticas o religiosas de algn personal no mdico.
12. Se burla de la vida privada de algn personal no mdico.
13. Se dirige a algn personal no mdico groseramente
14. Se burla de los orgenes o de la nacionalidad de algn personal no mdico.
15. Cuestiona las decisiones tomadas por algn personal no mdico.
16. Injuria a algn personal no mdico en trminos obscenos o degradantes.
Aspectos Extralingsticos
17. Rechaza el contacto (evitando el contacto visual, mediante gestos de rechazo, desdn o
menosprecio, etc.).
18. Ignora la presencia de algn personal no mdico, por ejemplo dirigindose exclusivamente a
terceros (como si no lo viera o no existiera).
19. Ridiculiza con gestos a algn personal no mdico
20. Imita los gestos, postura, voz de algn personal no mdico con vistas a poder ridiculizarlos.
21. Obliga a algn personal no mdico a realizar un trabajo humillante
22. Monitoriza, anota o registra inequitativamente el trabajo de algn personal no mdico en
trminos malintencionados.
23. Acosa sexualmente a algn personal no mdico con gestos inapropiados.
24. Le da tareas incumplibles o innecesarias
25. No le responde cuando algn personal no mdico le hace preguntas
26. No considera sus sugerencias o puntos de vista
Caractersticas de la situacin:
1. Da de ciruga Lunes Jueves
2. Tipo de ciruga Simple Compleja
3. Existencia de insumos necesarios Si No
Cuestionario: Caractersticas del cirujano
Tipo de Institucin: Pblica Privada
Especialidad mdica: Traumatologa Cardiovascular
Ciruga general Ciruga plstica
Otra Cul? ...........................
Cargo: Jefe Cirujano de planta Residente
Otra Cul? .................................
Grupo etreo:
Adulto joven (menos de 45 aos) Adulto maduro (45-60 aos) Adulto mayor (ms de 60 aos)
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