Bogot, 02 de mayo de 2013

Seores Comit de Investigacin Postgrados de Odontologa Universidad Cooperativa de Colombia Sede Bogot

Respetados seores,

Por medio de la presente certifico que la propuesta de investigacin titulada RELACIN ENTRE EL ESTRS Y LA ENFERMEDAD PERIODONTAL: REVISIN SISTEMTICA presentada por los estudiantes: Jess Javier Bejarano Beltrn, Jorge Mauricio Guerrero Home y Ral Martnez Gmez, del primer semestre del postgrado de Periodoncia Oseointegracin es cientficamente importante, valida e innovadora para ser desarrollada como trabajo de grado de este postgrado. Adicionalmente informo a ustedes que colaborar en la construccin del protocolo de investigacin desde la parte cientfica y apoyar a los estudiantes en el desarrollo del trabajo. Cordial Saludo,

Dra. Giovanna Chadid. OD. Especialista en Periodoncia.

RELACIN ENTRE EL ESTRS Y LA ENFERMEDAD PERIODONTAL: REVISIN SISTEMTICA THE RELATIONSHIP BETWEEN STRESS WITH PERIODONTAL DISEASE: SYSTEMATIC REVIEW

INVESTIGADORES Jess Javier Bejarano Beltrn. OD. Fundacin Universidad San Martn. Estudiante de Posgrado de Periodoncia y Oseointegracin. UCC. Sede Bogot. Jjesus.bejaranob@campusucc.edu.co Jorge Mauricio Guerrero Home. OD. Universidad Santo Tomas de Aquino. Estudiante de Posgrado de Periodoncia y Oseointegracin. UCC. Sede Bogot. jorge.guerreroh@campusucc.edu.co Ral Martnez Gmez. OD. Universidad Antonio Nario. Sede Bucaramanga. Estudiante de Posgrado de Periodoncia y Oseointegracin. UCC. Sede Bogot. raul.martinezg@campusucc.edu.co ASESOR CIENTFICO Dra. Giovanna Chadid. OD. Pontificia Universidad Javeriana. Bogot

Especialista en Periodoncia. Pontificia Universidad Javeriana. ASESOR METODOLGICO Mara Alejandra Gonzlez Bernal. OD. Magister en Administracin de Salud. Pontificia Universidad Javeriana. Docente de Investigacin Posgrado de Odontologa. UCC. Sede Bogot. Maria.gonzalezbe@campusucc.edu.co.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La enfermedad periodontal es una enfermedad crnica que puede cursar

inicialmente con gingivitis, y proseguir con una prdida de insercin colgena, recesin gingival, e incluso la prdida de hueso; soporte del diente (ref). En EEUU cerca de 67 millones de adultos tienen enfermedad periodontal y ms de 20 millones han perdido sus dientes por esta causa (referencia). El 80% de las personas de edad media y el 90% de los mayores de 65 aos de edad sufren alteraciones periodontales (referencia). Adicionalmente, Ttres de cada cuatro personas han tenido alguna enfermedad periodontal y . Eentre el 60 y 70% de prdida dentaria despus de los 40 aos se debe a periodontitis (referencia). La prevalencia de prdida de insercin en Colombia es alta (52%), segn el ltimo estudio nacional de salud en Colombia (ENSAB III 1998), el promedio de la extensin fue del 32% y la severidad de 1.4mm, teniendo en cuenta todas las edades. A mayor edad, la prdida de insercin es peor, entre moderada y severa (ms de 3mm), aumentando al paso de los aos. Estudios epidemiolgicos han reconocido factores predisponentes o asociados a la enfermedad, para que unas personas sean ms susceptibles que otras; el principal factor etiolgico de la enfermedad periodontal es la placa bacteriana, pero la patognesis de la enfermedad se ve afectada por factores ambientales que modifican o inducen la progresin sistmica, tales como el estrs (referencia). Por tal razn, a travs de una revisin sistemtica se pretende determinar la relacin entre el estrs psicosocial y la enfermedad periodontal en personas entre 30 y 60 aos. 2 PREGUNTA DE INVESTIGACIN Cul es la relacin entre el estrs psicosocial y la enfermedad periodontal en personas entre 30 y 60 aos? Palabras clave: estrs psicosocial, enfermedad periodontal. Keywords: psychosocial stress, periodontal disease.

3 3.1

OBJETIVOS Objetivo general Revisar sistemticamente la evidencia de los estudios que informan sobre la

influencia del estrs y la enfermedad periodontal. 3.2 Objetivos especficos Buscar por medio de evidencia la relacin entre los factores que producen el estrs y la enfermedad periodontal. Identificar la evidencia sobre la relacin entre la enfermedad periodontal y el estrs. Evaluar la calidad de la evidencia sobre la relacin entre la enfermedad periodontal y el estrs. Determinar la fuerza de la asociacin entre la enfermedad periodontal y el estrs. 4 DISEO DEL ESTUDIO Revisin sistemtica de la literatura. 5 VARIABLES A ESTUDIAR OBJETIVO Buscar factores estrs y ESPECFICO por medio que la producen

VARIABLE

DEFINICIN

de Factores que producen Factores que producen tensin y el producen enfermedad factores sicolgicos Factores que producen enfermedad periodontal: tabaquismo, edad, diabetes, factores

evidencia la relacin entre los estrs y factores que estrs: enfermedad periodontal

periodontal

genticos, sistmicos Identificar la evidencia sobre la la Evidencia enfermedad periodontal y el estrs Evaluar la calidad de la evidencia sobre la relacin Calidad de la evidencia entre la enfermedad periodontal y el estrs Determinar la fuerza de la asociacin estrs la Fuerza de asociacin enfermedad periodontal y el entre Importancia relevancia de y la relacin entre Casos del de tema, estudios, estudios

revisiones sistemticas cientficos publicados Publicaciones validez cientfica con y

calidad de publicacin

relacin entre estrs y enfermedad periodontal

MARCO TERICO Falta escribir un prrafo introductorio al todo el marco terico Enfermedad periodontal La periodontitis es una de las enfermedades ms antiguas y comunes del ser humano, se pensaba que era una consecuencia inevitable del envejecimiento; pero en este momento se sabe que no todas las poblaciones poseen el mismo riesgo de generar este tipo de enfermedad. (1) La enfermedad periodontal conocida hoy da como periodontitis, es la causa ms importante de la prdida de los dientes en la edad adulta (ref). En la actualidad, tanto la caries como la periodontitis ocupan grandes tratados, ya que ambas se consideran como autnticas plagas de la sociedad, la caries en la primera poca de la vida y la periodontitis a partir de la edad adulta. (5) Incluir estudios que hablen de la prevalencia de la enfermedad, arriba mencionaron algunos, aqu deben profundizar en esos estudios, por ejemplo mostrar que en algunas sociedades o razas es menor que en otras

La enfermedad periodontal es una patologa de origen bacteriano con manifestaciones inmunoinflamatorias, que desencadenan en la prdida de insercin y soporte del diente (ref). Las enfermedades periodontales se definen como enfermedades inflamatorias, causadas por la microflora patgena organizada en biopelculas que rodea a los dientes y se divide en dos formas principales: gingivitis y periodontitis (ref). La gingivitis, es un factor superficial y reversible que afecta la enca sin destruir la parte alveolar sea; la periodontitis, corresponde a la enfermedad profunda asociada con la destruccin de los tejidos de soporte que pueden conducir a la prdida de dientes (ref). La causa de las enfermedades periodontales est altamente relacionada con las bacterias Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis), Prevotella intermedia o actinomycetemcomitans Aggregatibacter. Estas bacterias inducen la destruccin de tejidos periodontales con sus numerosos factores de virulencia tales como: lipopolisacrido, fimbrias o gingipains (ref). Muchos procesos fisiopatolgicos estn involucrados en la destruccin periodontal en trminos de la respuesta inflamatoria y la respuesta del husped inmune, especialmente pro inflamatoria. Citoquinas o metaloproteinasas de la matriz (MMPs). Los estudios han demostrado el papel esencial de las bacterias en la periodontitis, pero las bacterias solo parecen ser insuficientes para explicar la aparicin o progresin de la enfermedad. Incluir un prrafo de cmo es el diagnstico de la enfermedad periodontal Estrs psicosocial El estrs es un proceso adaptativo y de emergencia que genera emociones, pero no es una emocin en s mismo (ref). As, cada emocin est desencadenada por un tipo de situaciones muy especficas, mientras que el estrs se desencadena ante cualquier cambio en la estimulacin o alteracin de las rutinas cotidianas. Las emociones se caracterizan por poseer una forma de

afrontamiento propia de cada situacin, mientras que el estrs moviliza una amplsima gama de posibles afrontamientos (ref). El estrs no implica necesariamente que sean sucesos negativos; las situaciones positivas tambin pueden llevar a estrs (ref). Por ejemplo no se quien en un estudio muestra que tales situaciones pueden generar estrs Los sucesos que dan lugar a estrs se llaman estresores, porque son percibidos como amenazantes o desafiantes. El nfasis en la percepcin significa que un suceso puede ser estresante para una persona y no para otra. (4) Otra definicin de estrs es el estado psicolgico que se experimenta cuando existe un desajuste entre la demanda percibida y la percepcin de la propia calidad para hacer frente a dicha demanda. (6) Hay muchas manifestaciones de estrs que comprometen la salud de un individuo, como: traumatismo, intoxicacin por frmacos y fatiga muscular (referencias). Las reacciones sistemticas que afectan el cuerpo en general o que producen cambios histicos interrelacionados no especficos, como el resultado de una exposicin continua al estrs se denomina sndrome de adaptacin general. Por ejemplo en tales estudios se mostr que cuanto el sujeto estaba el tanto porciento de los sujetos al sufrir un traumatismo, aumentaban su nivel de estrs Se identifican tres estadios del sndrome: Primero: Respuesta inicial. Segundo: Adaptacin al estrs. Tercero: Estado final incapacidad de mantener la adaptacin al estrs. Relacin entre el estrs psicosocial y la enfermedad periodontal En los ltimos aos se ha encontrado relacin entre la enfermedad periodontal y otras enfermedades sistmicas como: la diabetes, la enfermedad cardiovascular, el nacimiento de nios prematuros y de bajo peso al nacer (referencias de cada uno de los estudios que dicen o muestran eso. De acuerdo con estos hallazgos, el objetivo de la prevencin en enfermedad periodontal no slo es en la salud oral sino tambin en la salud general del individuo. (2)

Recientemente, diversos estudios han intentado relacionar el estrs psicolgico a la prevalencia y progresin de la enfermedad periodontal, con diferentes resultados en funcin de la poblacin estudiada, as como de la capacidad de aislar este posible factor de riesgo de otros que pudieran influir directa o indirectamente en los resultados. (1) Los estudios en humanos sugieren que los eventos negativos de la vida y los factores psicolgicos pueden contribuir a un aumento de la susceptibilidad a la enfermedad periodontal. Se ha informado de que el estrs produce cambios neuroendocrinos y ciertos efectos adversos sobre el sistema inmune, que afectan a la respuesta inflamatoria en los tejidos periodontales. (6) La edad, consumo de tabaco, enfermedades sistmicas y el estrs psicolgico se han identificado como factores de riesgo importantes para la periodontitis. El estrs psicolgico est relacionado a la periodontitis por varios estudios. El estrs crnico es comn cree que tienen un efecto negativo neto sobre la eficacia de la respuesta inmune, que lleva a un desequilibrio entre el anfitrin y parsitos, y por consiguiente dando como resultado periodontal. Para la periodontitis necrotizante, el estrs siempre se ha demostrado que representan un factor etiolgico. Varios estudios clnicos han investigado la posible relacin entre el estrs psicolgico y periodontitis y han sugerido que el estrs puede desempear un papel en el desarrollo de la enfermedad periodontal. (8) El estrs psicolgico puede afectar directamente la salud periodontal por diversos mecanismos biolgicos y tambin, se puede tener efectos indirectos a travs de los cambios en el estilo de vida como ignorar las medidas de higiene bucal, fumar en mayor medida y consumir ms grasa y azcar en dieta. A pesar de numerosos estudios clnicos y epidemiolgicos que confirman una asociacin entre el estrs y la periodontitis, mecanismos biolgicos involucrados no se entienden completamente. (3) La relacin de la enfermedad periodontal con osteoporosis del hueso alveolar, descamacin epitelial, degeneracin del ligamento periodontal actividad osteoblastica reducida y formacin de bolsas periodontales, as como disminucin en la reparacin del tejido conectivo y hueso.

Los factores de orden sicgenos han sido a estudiados en diverso orden, pero no se ha demostrado una relacin directa con la gingivitis y la periodontitis (ref). Parece ser que un cuadro especfico, como es la gingivitis ulcero necrotizante aguda, se relaciona de una forma importante con la tensin emocional. No obstante en estos cuadros clnicos, el factor ms importante es el de la mala higiene. El bruxismo y bruxomania repetitivos pueden ser perjudiciales al periodonto, que es, al fin y al cabo el que recibe la liberacin de esta agresividad incontrolada. Parece ser que el estrs pudiera actuar induciendo la liberacin del cortisol, que inhibe la respuesta proliferativas de los linfocitos T y a los mitogenos, la produccin de linfoquinas, la respuesta cito toxica y la produccin de inmunoglobulinas. Por ello el estrs crnico tiene un efecto sobre la eficacia de la respuesta inmunitaria. (9) BILIOGRAFA 1. BARBIERI PRETELLI G, MATEOS RAMIREZ L, BASCONES MARTINES A. Papel del estrs en la etiopatogenia de la enfermedad periodontal Av periodontol implantantol 2003; 15, 2: 77-86. 2. DUQUE ANDRES, CUARTAS CAROLINA, MUOZ CAROLINA, SALAZAR CLAUDIA, SANCHEZ YANETH. Nivel de conocimientos de la enfermedad periodontal en una muestra de enfermedad periodontal en una muestra de empleados de Medelln. Rev. CES Odont.2011;24(2)x43-47. 3. A. AKCALI, O. HUCK, H. TENENBAUM,J. L. DAVIDEAU,N. BUDUNELI. Periodontal diseases and stress: a brief review, Journal of Oral Rehabilitation 2013 40; 6068. 4. WARCHEL S, SHEBILSKE W. PSICOLOGA. Fundamentos y

Aplicaciones. Quinta edicin. Ed. Prentice Hall. 5. BASCONES MARTINEZ ANTONIO. Periodoncia clnica e implantologa, Ed. avances medico dentales, pg. 41-46.

6. GONZALES GARCIA JUAN MANUEL. Manejo de estrs, Ed: 2012, Pg. 8.

7. RIVERA CESAR, MONSALVE FRANCISCO, SUAZO IVAN, BECERRA

JAVIER. Stress increases periodontal inflammation. Experimental and therapeutic medicine. 4: pg. 883-888, 2012. 8. DR. SATEESH C.P., DR. SANTHOSH KUMAR R., DR. PUSHPALATHA. J. Relationship between stress and periodontal disease. Journal of Dental Sciences and Research Feb 2010. 1:1: Pg. 54-61. 9. BASCONES MARTINEZ ANTONIO. Periodoncia clnica e implantologa, Ed. avances medico dentales, pg. 86-87. 10. GENCO ROBERT J, GOLAMND HENRY, COHEN WALTER. Periodoncia, Ed: interamericana McGraw-Hill 1993, pg. 276-277.