Pulpitis reversible, irreversible y necrosis pulpar

Pulpitis reversible Es la inflamacin de la pulpa con capacidad reparativa. Es la primera respuesta inflamatoria pulpar frente a diversos irritantes externos, que diagnosticada y tratada precozmente, mediante tcnicas conservadoras de la vitalidad pulpar, puede recuperar la normalidad hstica.

Patogenia. La inflamacin pulpar reversible puede ser desencadenado por factores irritantes externos como las caries poco profundas, exposicin de tbulos dentinarios, tallados protsicos poco agresivos, procesos destructivos dentarios no caregenos, maniobras iatrognicas en operatoria dental o defectos de adhesin de determinados materiales de restauracin. Las bacterias son los principales agentes irritantes ya que su presencia en estratos profundos del complejo pulpodentinario induce la liberacin de mediadores qumicos de la inflamacin, provocando aumento de la permeabilidad capilar. Se asocia con ninguna o poca sintomatologa. Existen dos formas clnicas: sintomticas y asintomticas, aunque casi todas son asintomticas. Si existen sntomas son provocados por la aplicacin de estmulos diversos y aunque pueden provocar dolor intenso, ste es de muy escasa duracin y cede al suprimir el estmulo. Diagnstico. Su diagnstico se fundamenta en las pruebas de vitalidad pulpar, en las que la respuesta se halla aumentada y cede al eliminar el estmulo. Tratamiento. El tratamiento consiste en la extirpacin de la caries, desinfeccin cavitaria con clorhexidina al 5% durante 30 segundos y restauracin definitiva. Cox y cols. Refieren buenos resultados limpiando la cavidad con NaOCL al 2.5% Es preferible usar adhesivos dentinarios como material protector del complejo pulpodentinario, incluso para proteccin pulpar directa, tanto en restauraciones estticas como de amalgama. El pronstico es favorable para la pulpa. La evolucin desfavorable del estadio inflamatorio inicial o superficial deriva en una pulpitis irreversible o una necrosis pulpar.

Pulpitis irreversible Es la inflamacin de la pulpa sin capacidad de recuperacin, a pesar de que cesen los estmulos externos que han provocado el estado inflamatorio.

Pulpitis irreversible sintomtica Es la respuesta inflamatoria aguda de la pulpa frente a la persistencia, crecimiento y progresin de las bacterias en la cavidad pulpar. Existen dos formas clnicas de predominio seroso, con o sin afectacin periapical, y de

predominio purulento. Patogenia. Generalmente es consecuencia de una pulpitis reversible no tratada. En caries profunda las bacterias acceden directamente a la pulpa, en cuanta y tiempo variables. Segn la evolucin clnica de la caries. La formacin de edema intersticial incrementa la presin intrapulpar 5mm Hg en pulpa normal y 16 mm de Hg en pulpa inflamada, que al comprimir las fibras nerviosas causan dolor muy intenso, espontneo y provocado. Por otro lado, la hiperemia pulpar se agrava, enlentecidose la circulacin sangunea. El stasis venoso favorece y empeora la formacin de edema que intensifica el dolor. Si el edema se encuentra en va de escape, la inflamacin puede cursar asintomtica y ser sintomtica cuando se obstruya la cavidad por impactacin de alimentos. Clnica y diagnstico. Dolor intenso, espontneo, continuo e irradiado. Se incrementa en decbito, por la noche y con el esfuerzo. La estimulacin trmica y elctrica intensifican el dolor y se mantiene al suprimir el estimulo durante un tiempo prolongado. Cuando es intensa y afecta la totalidad de la pulpa radicular provoca dolor a la percusin y ensanchamiento radiolgico del espacio periodontal. Cuando las bacterias anaerobias colonizan la pulpa pueden provocar aparicin de microabscesos pulpares en las astas pulpares o en zonas proximales de la caries y pueden ocupar la totalidad de la cmara pulpar. En su forma purulenta es pulsatil y se calma brevemente con la aplicacin de fro. Tratamiento. 1.Tratamiento de urgencia. En incisivos caninos y premolares el tratamiento de eleccin es la pulpectoma total de los conductos radiculares con limas y si es posibles realizar la obturacin de conductos. En molares, abre la posibilidad de realizar una pulpectoma de la pulpa cameral que es mucho ms breve. Se extirpa la pulpa de la cmara irrigando con hipoclorito de sdico, y se colocar una bola de algodn estril y seca en el fondo de la cmara pulpar. Se finaliza la teraputica de urgencia mediante el sellado de la apertura con un material de obturacin temporario fiable. La pulpectoma cameral suele ser inefectiva en las pulpitis irreversibles sintomticas con afectacin periapical ya que el tejido inflamado a extirpar se halla en la porcin apical del conducto radicular. En pulpitis irreversible sintomtica de carcter purulento el tratamineot de eleccin es la pulpectoma radicular, con previa radiografa de conductometra

2. Tratamiento mdico. En pulpitis de predominio purulento puede estar indicada la prescripcin de antibiticos debido a la presencia de bacterias anaerobias virulentas. Si no ha sido posible anestesiar correctamente el diente afectado, la inflamacin ceder con analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos sin ser necesaria la prescripcin de antibiticos, ya que predomina el componente inflamatorio sobre el infeccioso. Es recomendable como mnimo, remover la mayor porcin de caries y sellar la cavidad con cemento de xido de cinc y eugenol reforzado.

3. Tratamieto endodncico . El tratamiento de eleccin es la biopulpectoma total cuando el pice est formado o apicoformacin en pices inmaduros. Ser preferible el

tratamiento de urgencia aunque se pueda realizar toda la teraputica en la primera cita. Pronstico. Es favorable para el diente. Las pulpitis irreversibles sintomticas evolucionan hacia las necrosis pulpar pasando por fases asintomticas, lo mismo que las formas clnicas casi siempre son asintomticas. Las pulpitis purulentas pueden presentar una evolucin ms agresiva y rpida hacia la necrosis pulpar sptica con afectacin periapical.

Pulpitis irreversible asintomtica Es la inflamacin de la pulpa sin capacidad de recuperacin y con ausencia de sintomatologa aguda. Suele ser consecuencia de una pulpitis sintomtica no tratada en la que la fase aguda ha cedido, o bien que los estimulo son moderados y van a la par con los elementos celulares defensivos, es decir se neutralizan por lo que permanece asintomtica. Patogenia. Por comunicaciones amplias entre la cavidad pulpar y la lesin cariosa, existiendo exudado seroso, sin posibilidad de formacin de exudado intrapulpar. Aqu se compromete al diente cuando el diagnstico no es acertado y se realizan restauraciones, bloqueando el drenaje y provocando inflamacin aguda, o en el peor de los casos necrosis pulpar con o sin compromiso periapical. Clnicamente se observa dos tipos de pulpitis no muy comunes; hiperplsica o plipo pulpar y ulcerada. Pulptis Hiperplsica: Tambin conocida como plipo pulpar, la cual ocurre como capacidad reactiva pulpar, en pacientes jvenes con una gran cavidad de caries, cuya pulpa est expuesta y la cual se caracteriza segn Pumarola Y Canalda por la proliferacin exofstica de una masa granulomatosa rosada-rojiza, de consistencia fibrosa y que es indolora a la exploracin. Pulptis Ulcerosa: La forma ulcerada se presenta en todas las edades. Por lo general se observa una cavidad abierta en cuyo fondo se aprecia una comunicacin pulpar, tapizada por un tejido necrosado grisceo-rosado y tejido de granulacin subyacente, que produce el sangrado en la exploracin o dolor en la impactacin de alimentos. Para su diagnostico nos auxiliamos de la anamnesis, inspeccin y exploracin. El dolor es provocado por alimentos; nunca es espontneo El tratamiento es mediante una biopulpectomia en dientes con pice formado y apicoformacin en dientes con pice maduro. No precisa prescripcin medicamentosa ni tratamiento de urgencia.

Necrosis pulpar. Descomposicin, sptica o no, del tejido conjuntivo pulpar, cursa con la destruccin del sistema microvascular y linftico, de las clulas y de las fibras nerviosas. Cese de los procesos metablicos de la pulpa. La pulpitis irreversible conduce a la necrosis pulpar de forma progresiva; cuanta mayor facilidad exista para el drenaje menor virulencia microbiana, avanza hacia la pulpa en

sentido centrpeto y desde la corona hacia el pice. En plurirradiculares puede que exista races con pulpa necrosada y otras con pulpa vital e inflamada. Patogenia: bacterias gramnegativas. Clnica y diagnostico: asintomtica, siempre y cuando no afecte a los tejidos periapicales. Pruebas trmicas y elctricas negativas. Tratamiento: teraputica de conductos radiculares infectados. Instrumentar en sentido corono apical, si se realiza en una sola cita, se realiza profilaxis antibitica para neutralizar la bacteremia . Pronstico favorable.

"Patologa Pulpar y su Diagnstico" Dra. Arelys Villasana,Odontlogo, Universidad Central de Venezuela, Ao 2000 Estudiante de la Especializacin en Endodoncia, U.C.V., Venezuela, 2001-2002 Publicado por CLINICA ODONTO XOCHI en 20:24 Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con Facebook 1 comentario:

1. CLINICA ODONTO XOCHI18 de octubre de 2011 20:31 Bibliografia: Canalda,Carlos; Endodoncia: tcnicas clnicas y bases cientficas.. Esperamos sea informacion til para todos ustedes. Responder