Salud del nio, escolar y adolescente

Mdulo de programas y acciones preventivas a lo largo de la vida (programa terico) Material:

Captulo 43 manual y captulo 70 Pidrola Gil

Mdulo: Programas y acciones preventivas a lo largo de la vida

Al finalizar esta unidad docente, el alumno deber: Ser capaz de establecer las directrices generales que han de tener los programas de salud en diferentes etapas de la vida y para diferentes poblaciones, con especial nfasis en las actuaciones desde Atencin Primaria de Salud. Ser capaz de describir los problemas sanitarios ms frecuentes e importantes en las diferentes edades de la vida. Conocer el perfil epidemiolgico de cada uno de ellos. Ser capaz de identificar los principales factores de riesgo que inciden en cada una de las etapas de la vida. Ser capaz de establecer de forma general las estrategias de prevencin primaria y secundaria (deteccin precoz) y promocin de la salud de eficacia demostrada en las distintas etapas de la vida, con especial nfasis en los programas y actividades que se deben desarrollar en Atencin Primaria.

Objetivos
Principales problemas de salud: Primer ao de vida, infancia, adolescencia. Mortalidad y morbilidad perinatal e infantil Educacin para la salud y promocin de la salud en edades preescolar, escolar y adolescente Calendario vacunal Otras estrategias preventivas

Adems: Seminario (programa prctico)

REA 3. PRCTICA DE SALUD PBLICA TEMA 25. ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA Se utilizarn los impresos disponibles en la pgina web del ISCIII y la informacin de casos reales contenidos en historias hospitalarias, informes de urgencias y documentacin de Atencin Primaria (adecuadamente anonimizados)

Esquema clase
Generalidades Salud del nio Salud del escolar Salud del adolescente Actividades preventivas

Situacin global
Nacen

130 M nios / ao
91 M. en pases en desarrollo 30 M. no tienen acceso a inmunizaciones >25% de los nios no tienen acceso a

Sarampin, Polio, BCG DPT

Descenso de 1990 a 1999

Cobertura del 80% baj al 74%

Poblacin relevante

Constituyen un grupo poblacional importante

1500 millones en todo el mundo Incremento anual de 1,3% (75 millones) 2005, nios y adolescentes:

20% de la poblacin total en pases desarrollados 85% en pases en vas de desarrollo

El ciclo vital y su relativa importancia en la prevencin

Mortalidad. Espaa 2004

Ranking de causas muerte y por edad
<1 1-9 10-19 20-29 Todas (1-70+)

1.913 (0,4%)

601 (0,4%)

1.231 (0.3%)

3.587 (1%)

371.934

Afecciones Perinatales

Causas externas

Causas externas

Anomalas Cong

Tumores

2%

AS D O T DE
Tumores

Causas externas

Circulatorio

Tumores

Tumores

Otras

Anomalas Congnitas

Nervioso

Circulatorio

Respiratorio

Nervioso

Nervioso

Circulatorio

NCOP

Digestivo

Endocrino

Endocrino /Infeccioso

Anomalas Congnitas

Respiratorio

Causas externas

Fuente: www.ine.es. Consultado 8/12/05

Principales problemas de salud

Primer ao Anomalias congnitas Metabolopatias Displasia cadera Criptorquidia S muerte sbita Infecciones Infancia (1-11 aos) Accidentes Anomalias congnitas Neoplasias Alteraciones visuales Hipoacusia Trastornos bucodentales Trastornos de aprendizaje Maltrato/abandono Adolescencia (11-21 aos) Consumo alcohol,drogas,tabaco Accidentes Embarazo no deseado ETS, SIDA Homicidio, suicidio Obesidad Sedentarismo Trastornos de alimentacin Neoplasias

68 de los 167 indicadores de la OMS hacen referencia a la salud del nio

Probabilidad de morir antes de los 5 aos por 1.000 Tasa mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos Tasa mortalidad neonatal por 1.000 nacidos vivos % Muertes entre nios <5 a. Por causas neonatales Por VIH/sida Por diarrea Por sarampin Por malaria Por neumona Por lesiones por causas externas Por otras % Muerte neonatal Por ttanos Por infeccin Por asfixia Por diarrea Por enf. Congnitas Por parto prematuro Por otros

% Nios de 1 a. vacunados con 1 dosis sarampin 3 dosis DTP 3 dosis HepBC Cuidado antenatal % al menos 1 visita % al menos 4 visitas % Partos atendidos por personal sanitario entrenado % Nios <5 a que duermen bajo pantallas salva mosquitos (tratadas) % Nios < 5a Con infeccin respiratoria agua y fiebre que van a hospital Con diarrea que reciben rehidratacin oral teraputica Con fiebre que reciben tratamiento antimalaria % Nios 6-59 meses que reciben suplemento vit A % Nacimientos por cesrea % Nios < 5 a que son Pequeos Bajo peso Sobrepeso % Recin nacidos bajo peso % Fertilidad en adolescentes Y evaluaciones de las razones entre estos indicadores segn nivel educativo materno, entorno rural/urbano y nivel socioeconmico

Situacin en Espaa, 2000

Indicadores para evaluar los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Indicador mortalidad <5/1000 nacidos vivos Mortalidad infantil /1000 nacidos vivos % <1 vacunados sarampin 6 4 96

WHO world health report, 2004

8 objetivos de desarrollo
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Erradicar pobreza extrema y hambre Logar educacin primaria universal Promover igualdad de gnero y empoderamiento mujer Reducir mortalidad nios <5a Mejorar salud materna Combatir VIH, sida, paludismo y otros Garantizar sostenibilidad medio ambiente Fomentar alianza mundial para desarrollo

Naciones Unidas, 2005

FAO 2000

Esquema clase
Generalidades Salud del nio Salud del escolar Salud del adolescente Actividades preventivas

Algunos trminos

Mortalidad fetal tarda (vara segn definicin). En Espaa = muertos 180 das gestacin Mortalidad infantil = muertos 1a/nacidos vivos

M. neonatal=muertos 28 das/nacidos vivos

M. n. precoz =muertos 7 das/nacidos vivos M. n. tarda =muertos 8- 28 das/nacidos vivos

M. postneonatal = muertos 29- 365 das/nacidos vivos

Mortalidad perinatal =M. fetal tarda+ M. neonatal precoz

Mortalidad infantil en el mundo

< 28 das

WHO health report, 2003

La importancia de la lactancia materna

Causas de mortalidad perinatal

Factores predisponentes, sociales, biolgicos o ambientales presentes antes de la concepcin

Nivel de educacin, mal uso servicios sanitarios, genotipo

Factores contribuyentes, ambientales o conductuales presentes durante el embarazo

Estrs fsico o mental, exposicin a riesgos industriales, infecciones, drogras (alcohol, tabaco, otras) Prematuridad, desnutricin fetal, bajo peso al nacer, malformaciones congnitas

Causas bsicas

Mortalidad >5 a segn regin mundial

WHO health report, 2003

Muerte sbita del nio

Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) Perodo postnatal (>3-4 meses) 1 causa muerte postneonatal en pases desarrollados (40%-50%) Etiologa desconocida. Factores de riesgo:

Varn Raza: ndios americanos, negros Meses de invierno Dormir en decbito prono Madres fumadoras o expuestas a tabaco pasivo Madres <20 a Ausencia (o escasas) visitas prenatales Bajo peso al nacer Lactancia artificial Camas y accesorios blandos

Esquema clase
Generalidades Salud del nio Salud del escolar Salud del adolescente Actividades preventivas

Esquema clase
Generalidades Salud del nio Salud del escolar Salud del adolescente Actividades preventivas

Problemas del adolescente

Morbilidad en cifras:

relacionado con conductas de riesgo (embarazo, ETS, drogas) obesidad (21%) Infecciones agudas trastornos dermatolgicos (16% osteoarticulares (16%) accidentes y violencia (67%) tumores (12-15%) cardiovasculares (6-7%) problemas respiratorios (3%)

Mortalidad en cifras:

Adolescencia

perodo de intensos cambios fsicos y psicosociales que generalmente se inician y terminan dentro de la segunda decada de la vida (LS Neinstein) perodo de transicin de la infancia a la edad adulta (Oxford Textbook of Public Health) ya no son nios, todava no son adultos (OMS)

Poblacin relevante

Se invierten muchos recursos en adolescentes y jvenes

educacin y formacin profesional

Tienen un impacto comercial importante Los patrones de comportamiento y estilos de vida de estas edades se pueden fijar hasta edad adulta

origen de importante morbimortalidad en edad adulta

Problemas del adolescente

Presin de pares y de sociedad de consumo Desarrollo y crecimiento

mltiples ajustes (estrs) control de impulsos, maduracin haca el autocontrol establecimiento de relaciones afectivas maduras independencia y libre dependencia

Bienestar en familia Escuela

Consumo de drogas en Espaa

http://dataprofiles05.emcdda.europa.eu/en/page08-en.html

Problemas del adolescente

Problemas ticos y legales

Privacidad y confidencialidad Necesidad de informar a personas responsables

educadores padres edad de 16 aos?

Consentimiento de Padres

Preocupaciones sobre temas de salud

cuerpo, acn, dolores generales, problemas emocionales, relaciones interpersonales, adaptacin escolar, desempleo, dientes, sida, sexualidad (contracepcin).

Problemas del adolescente

Comportamientos de riesgo

violencia, alcohol y uso de sustancias, exploracin sexual no son sin ms comportamientos adaptativos o de ajuste

la permisividad favorece el desajuste (Oxford Textbook PH) reactivo ante una necesidad y/o orientado a un fn tienen consecuencias para morbi-mortalidad

aceptan mal los mensajes de riesgo a largo plazo ocurren de manera agrupada

inutilidad de mensajes parciales padres, educadores, sistema de salud

la prevencin eficaz deber ser integral

Problemas del adolescente

Salud Mental

problemas emocionales

ansiedad (22%) y depresin (3-9%)

suicidio y autolesiones (parasuicidio, frecuencia 20x)

suicidio ms frecuente en varones

30-47% en personas que lo han intentado antes varones (salto, ahorcamiento, armas) mujeres (envenenamiento)

parasuicidio ms frecuente en mujeres

Trastornos del comportamiento alimentario Hiperactividad Posturas anti-autoridad y anti-sociales

Algunas evidencias

Asociacin entre inicio de consumo de tabaco y horas de TV

Gidwani et al, Pediatrics 2002 >5 horas/da RR de comienzo RR=6

Mejor cribado de chlamidia en equipos multidisciplinares preparados para ello

Shafer et al, JAMA 2002 prueba de orina en vez de exmen plvico aumento del 5% al 65%

Algunas evidencias

Grupos de discusin mejoran la eficacia del empleo de preservativos

Li et al, J Natl Med Assoc 2002

Partos prematuros no empeoran la autoestima de adolescentes (a pesar de retrasos diversos en infancia)

Saigal et al, Pediatrics 2002

Algunas evidencias

Papel de profesionales de la salud en la deteccin de consumo problemtico de alcohol

Knight et al, Ambulatory Pediatr 2001 Pocos profesionales aplican los criterios oficiales de deteccin del problema

Adolescentes caracterizan bien el cuidado que han recibido

Klein et al, health Serv Res 1999 los adolescentes recuerdan bien los consejos recibidos falta de motivacin adecuada?

Algunas evidencias
Hay un incremento de tratamiento por depresin en jvenes de 1995 a 1999 Los equipos de urgencias pueden utilizar cuestionarios sencillos para detectar riesgos de suicidio en adolescentes Los mdicos pueden hacer ms para prevenir el tabaquismo en adolescentes Algunos video juegos interactivos pueden ayudar a promover comportamientos saludables en adolescentes

Promocin de la salud y prevencin

Hay que tener en cuenta:

las diferencias socio-econmicas entre adolescentes sus actitudes divergentes ante progrmas de PS sus respuestas ante estos programas son complejas

entienden pero no necesariamente aplican tienen un gran afan de conocimiento estn abiertos a nuevas ideas

en clave positivo (a aprovechar)

Promocin de la salud y prevencin

Objetivos globales

promocionar salud fsica y bienestar

nutricin adecuada y ejercicio fsico desarrollo de imagen corporal positiva sexualidad sana adopcin de estilo de vida saludable abstraccin, razonamiento formal, habilidades cognitivas sociales, toma de decisiones autnomas

promocionar la adquisin de madurez cognitiva

Promocin de la salud y prevencin

Objetivos globales

promocionar la autoestima y un sentido positivo de la identidad personal

objetivos futuros positivos sentido de la autoeficacia responsabilidad social: qu puedes ofrecer a la sociedad? familia amigos otros adultos importantes

promocionar relaciones de apoyo

Promocin de la salud y prevencin

Objetivos globales

ofrecer la oportunidad de tener xitos educativos y profesionales. evitar problemas que interfieran con el desarrollo de desenlaces positivos.

Esquema clase
Generalidades Salud del nio Salud del escolar Salud del adolescente Actividades preventivas

Estrategias de prevencin
1 mes 1-12 meses 1-11 aos Masticacin Deambulacin Lenguaje Control esfinter Escolarizacin Somatometria TA, IMC Oftalmlogo Odontlogo Escoliosis Prev accidentes Higiene Escolarizacin Retr psicomotor Tr lenguaje Maltrato Vacunacin 11-21 aos Alimentacin Alcohol/Drogas Tabaco Activ sex Rendimiento acadmico nimo Violencia Somatometra TA,IMC D puberal Odontologo Escoliosis Enf infecciosas Consumo alcohol, drogas, tabaco Vial Sexual Nutricional Fact Riesgo Conducta Riesgo Vacunacin Anamnesis Antec maternos Embarazo/parto Desarrollo Alimentacin

Exploracin

Somatometria Malformaciones Clavculas Cadera Fondo ojo Lactancia materna Sueo,llanto Higiene Prev accidente Metabolopatias Hipoacusia Cadera Criptorquidia

Somatometra Cadera Denticin Desarrollo psicomotor Alimentacin Prev accidentes Higiene

Educacin

Cribado Intervencin

Cadera Criptorquidia Vacunacin

US Tasks Force CDC Advisory Committee on Inmunization Practices

US Tasks Force CDC Advisory Committee on Inmunization Practices

US Tasks Force CDC Advisory Committee on Inmunization Practices

Dnde quedan nios por vacunar

Fuente: OMS 2004

Salud escolar: Estrategia de escuelas saludables

Funcin de promocin

Fomento

higiene del juego, educacin fsica y deporte educacin alimentaria equilibrada conocimientos para conservar la salud educacin de actitudes y prcticas saludables creacin de estilos de vida adecuados

Salud escolar: Estrategia de escuelas saludables

Funcin de promocin

En el medio ambiente escolar

instalaciones ambiente psicosocial

horario, rendimiento, tolerancia, buen trato

ambiente socioeducativo
pedagoga, contacto alumno-profesor, familias, cualidades morales, deteccin de enfermedades

ambiente laboral del centro ambiente sociocomunitario

costumbres arraigadas, acceso, poticas pblicas a favor de la infancia

Salud escolar: Estrategia de escuelas saludables

Funcin de proteccin de la salud

Exmenes de salud a escolares Evaluacin del crecimiento y desarrollo fsico, psicomotor, intelectual, dentario y madurez sexual (genitales y sentido de la sexualidad) Pruebas sensoriales (vista y odo) Exmenes de salud a profesores y otros que trabajan en el centro

Salud escolar: Estrategia de escuelas saludables

Funcin de prevencin

Funcin asistencial

Enfermedades transmisibles (inmunizaciones) Vigilancia epidemiolgica Educacin sanitaria a padres, profesores y alumnos Adecuado ambiente y alimentacin Primeros auxilios Atencin a nios con discapacidad Orientacin a profesores y padres sobre el tratamiento de problemas de salud crnicos

Funcin administrativa y de coordinacin

Recomendaciones USPTF

Suplementacin con Flor va oral a nios 6 meses de reas con aguas deficientes en flor (grado B) Cribado de problemas visuales como ambliopa, estrabismo y defectos de agudeza visual en nios < 5 Cribado de

Infeccin por Chlamydia (mujeres activas sexualmente <26) VIH (adolescentes de alto riesgo)

Recomendaciones USPTF
Cribado del neonato para prdidas auditivas durante el perodo postparto Evaluacin de riesgo del nio preescolar de enfermedad dental Cribado de sobrepeso en nios y adolescentes

Recomendaciones USPTF

Cribado de adolescentes para escoliosis idiopticas

Objetivos
Principales problemas de salud: Primer ao de vida, infancia, adolescencia. ; Mortalidad y morbilidad perinatal e infantil ; Educacin para la salud y promocin de la salud en edades preescolar, escolar y adolescente ; Calendario vacunal ; Otras estrategias preventivas
;

En conclusin

Salud infantil en Espaa razonablemente buena

El resto es la actuacin sobre adolescentes

Oportunidad nica para educar sobre salud y promover hbitos de vida saludable

Dudas, aclaraciones?
Horas consulta M 4-6 http://www.dominio.es/mpsp

Med Prev y Salud Pblica