Tratamiento diettico nutricional en anemia

Ronald Guilln Aguilera (1), Mgs. Ruth Yaguachi Alarcn (2)

(1)

Egresado de Licenciatura en Nutricin, Escuela Superior Politcnica del Litoral, 2013; rguillen@espol.edu.ec.

(2)

Directora de tesina, Magister en Nutricin Clnica, Escuela Superior Politcnica de Chimborazo, 2012; Nutricionista Dietista, Escuela Superior Politcnica de Chimborazo, 2009; r_adris@hotmail.es Instituto de Tecnologas Escuela Superior Politcnica del Litoral (ESPOL) Campus Gustavo Galindo, Km 30.5 va Perimetral Apartado 09-01-5863. Guayaquil-Ecuador

Resumen
El presente trabajo recopila informacin sobre la anemia por deficiencia de hierro o ferropnica, su definicin, caracterstica, clasificacin, fisiopatologa y sintomatologas. Tambin proporciona informacin epidemiolgica as como los principales grupos de riesgo de esta condicin que no se diagnostica hasta presentar un grado elevado de la afeccin. El tratamiento diettico nutricional descrito en este trabajo muestra los mtodos de combinacin alimentaria con el fin de maximizar la absorcin de hierro dietario, tambin describe los alimentos que deben ser restringidos o no combinados durante le tratamiento de control de la anemia ferropnica. La presente contiene el estudio de un caso real de anemia por deficiencia de hierro, estudiado en el hospital provincial MARTIN ICAZA de Babahoyo, donde se elaboro una anamnesis alimentaria, se estimaron los alimentos consumidos diariamente para posteriormente calcular los requerimientos calricos y nutricionales, se realiz una prescripcin diettica con un men de 5 das para tratar la deficiencia de hierro, de los cuales se presenta tambin el anlisis qumico de cada men y el respectivo porcentaje de adecuacin nutricional. Palabras Claves: Hierro, anemia, deficiencia de hierro, tratamiento diettico, alimentacin.

Abstract
The present work gathers information about iron-deficiency anemia, its definition, characteristic, classification, pathophysiology and symptoms. It also provides epidemic information as well as the main groups of risk of this condition that it is not diagnosed until presenting a high grade of the affection. The nutritional dietary treatment described in this work shows the methods of alimentary combination with the purpose of improving iron absorption, it also describes the food that should be restricted or not combined during iron deficiency control treatment. The present contains the study of a real iron-deficiency anemia case, studied at the provincial hospital "MARTIN ICAZA" of Babahoyo, where an alimentary anamnesis was made, the daily food intakes were estimated in order to calculate the caloric and nutritional requirements, a dietary prescription was made with a day menu to treat the iron deficiency, the chemical analysis of each menu and the respective nutritional adaptation percentage is also presented. Keywords: Iron, anemia, iron deficiency, dietary, nutrition.

1. Introduccin
La anemia es la condicin que se presenta bajo nmero de eritrocitos y hemoglobina en la sangre o un hematocrito atenuado. La definicin proporcionada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de la anemia corresponde a valores menores a 13 gr/dl para hombres y menores a 12 gr/dl para mujeres, 11 gr/dl para embarazadas y nios entre 6 meses y 6 aos.

La anemia por si no es una enfermedad, es un signo o sntoma que esta relacionada con la enfermedad y estado fisiolgico de la persona, pasa desapercibida a menos que la persona se realice un examen de sangre por lo que los casos de hospitalizacin por anemia tienden a ser debido a una condicin de moderada o severa de esta afeccin. Entre las diferentes situaciones que pueden provocar una anemia en el ser humano las ms principales son la de origen nutricional, un de ellas es la anemia por carencia de hierro o ferropnica que corresponde el 50% de casos de anemia.

La anemia por deficiencia de hierro tiene como tratamiento una dieta con alimentos ricos en hierro, tambin incorpora combinaciones alimentarias que coadyuven su absorcin, si bien el tratamiento diettico es importante, la parte farmacolgica es de gran ayuda y complementa el rgimen dietario con el fin de tratar y corregir la condicin de ferropenia del paciente.

De este modo, las clulas mucosas protegen al organismo contra la sobrecarga de hierro proveniente de los alimentos, al almacenar el exceso del mineral como ferritina, que es posteriormente excretada durante el recambio celular normal. La absorcin del hierro puede ser tambin afectada por una serie de factores intraluminales como la aquilia gstrica, el tiempo de trnsito acelerado y los sndromes de malabsorcin. Adems de estos factores, existen sustancias que pueden favorecer o inhibir la absorcin. Entre los inhibidores de la absorcin de hierro tenemos la ingesta crnica de alcalinos, fosfatos, fitatos y taninos. La absorcin disminuye proporcionalmente con el volumen de t o caf consumidos. Por su parte los fitatos que se localizan en la fibra del arroz, el trigo y el maz, y la lignina de las paredes de las clulas vegetales, constituyen potentes inhibidores de la absorcin de hierro, debido a la formacin de quelatos insolubles. En este sentido, se ha calculado que de 5 a 10 mg de fitatos pueden reducir la absorcin del hierro no hemo a la mitad, lo que puede ser evitado por el consumo de pequeas cantidades de carne y vitamina C que impiden la formacin de estos quelatos, lo que provoca un aumento de la absorcin an en presencia de los inhibidores de sta. El conocimiento de los mecanismos que regulan la absorcin de hierro permite determinar el valor nutricional de los alimentos y la forma de mejorar su biodisponibilidad, pero tambin permite seleccionar apropiadamente los compuestos de hierro mejores y ms seguros que respeten el papel regulador de la mucosa intestinal. (1)

2. Marco terico 2.1. El hierro

Es un elemento esencial para la vida, puesto que participa prcticamente en todos los procesos de oxidacin reduccin, lo podemos hallar formando parte esencial de las enzimas del ciclo de Krebs, en la respiracin celular y como transportador de electrones en los citocromos, est presente en numerosas enzimas involucradas en el mantenimiento de la integridad celular, tales como las catalasas, peroxidasas y oxigenasas. Su elevado potencial redox, junto a su facilidad para promover la formacin de compuestos txicos altamente reactivos, determina que el metabolismo de hierro sea controlado por un potente sistema regulador. Puede considerarse que el hierro en el organismo se encuentra formando parte de compartimientos: uno funcional, formado por los numerosos compuestos, entre los que se incluyen la hemoglobina, la mioglobina, la transferrina y las enzimas que requieren hierro como cofactor o como grupo prosttico, ya sea en forma inica o como grupo hemo, y el compartimiento de depsito, constituido por la ferritina y la hemosiderina, que constituyen las reservas corporales de este metal. El contenido total de hierro de un individuo normal es aproximadamente de 3,5 a 4 g en la mujer y de 4 a 5 g en el hombre. En individuos con un estado nutricional ptimo alrededor del 65 % se encuentra formando parte de la hemoglobina, el 15 % est contenido en las enzimas y la mioglobina, el 20 % como hierro de depsito y solo entre el 0,1 y 0,2 % se encuentra unido con la transferrina como hierro circulante. (1)

2.3. Caractersticas de la anemia por deficiencia de hierro

Tabla 1 Caracterstica de anemia por deficiencia de hierro (2)

2.2. Factores que afectan la absorcin del hierro

El hierro del enterocito ingresa a la circulacin de acuerdo con las necesidades, y el resto permanece en su interior hasta su descamacin.

2.4. Epidemiologia
La anemia es una condicin importante en la salud publica que afecta tanto a pases desarrollados como los de en va de desarrollo. Segn datos de la OMS, aproximadamente 1.000 millones de personas en el mundo. frica y el sur de Asia tienen las tasas de prevalencia regional global ms altas, excepto para hombres adultos, la prevalencia estimada de anemia en todos los grupos es ms del 40% en ambas regiones y es tan alta como el 65% en mujeres embarazadas en el sur de Asia. En Latinoamrica, la prevalencia de anemia es ms baja, variando en el rango de 13% en hombres adultos a 30% en mujeres embarazadas, en los pases del Caribe se notifican prevalencias del orden del 60% en mujeres embarazadas. Desafortunadamente, pocos pases cuentan con informacin detallada acerca de la prevalencia de la anemia. As, Ecuador, por ejemplo, notific una prevalencia nacional de 70% en los nios de 6 - 12 meses de edad, y del 45% en aquellos de 12 - 24 meses. Cuba inform que 64% de los nios de 1 - 3 aos sufren de anemia; en Misiones, Argentina, la prevalencia es del 55% en los nios de 9 - 24 meses, y en Mxico, del 50.7% en una muestra de 152 nios cuya edad oscilaba entre los 6 y los 36 meses. En general, la poblacin ms afectada corresponde a los recin nacidos de bajo peso, los menores de dos aos y las mujeres embarazadas. Lo cual no obvia la necesidad de examinar, e intervenir si se requiere, otros grupos poblacionales. Los nios jvenes y las mujeres embarazadas son los ms afectados, con una prevalencia global estimada del 43% y 51%, respectivamente. La prevalencia de anemia entre nios escolares es de 37%, mujeres no embarazadas 35% y hombres adultos 18%. (3)

2.6. Signos y sntomas

O O O O O O O O O O O O O O Acufenos Alteraciones epiteliales Anorexia Arritmia Debilidad Disnea Esclerticas azules Falta de atencin Inmunodepresin Intoxicacin por plomo Palidez Pica Vrtigo Sndrome de piernas inquietas

2.7. Fisiopatologa
O Fase 1: La prdida de hierro supera a la ingestin, se inicia el vaciamiento de los depsitos frricos, primero en hgado y bazo y despus en mdula sea, de curso asintomtico. Si bien la hemoglobina y el hierro srico permanecen normales, se registra una disminucin de la concentracin de ferritina srica. A medida que se reduce el depsito de hierro, se produce un incremento compensador en la absorcin del hierro de la dieta y en la concentracin de transferrina (representado por un aumento en la capacidad de fijacin de hierro). O Fase 2: Los depsitos agotados de hierro no pueden satisfacer las necesidades de la mdula eritroide. Mientras que el nivel de transferrina plasmtica se eleva, la concentracin srica de hierro disminuye, lo que origina una reduccin progresiva del hierro disponible para la formacin de hemates. La eritropoyesis se altera cuando el hierro srico disminuye por debajo de 50 mg/dl y la saturacin de transferrina es inferior al 16%. Tambin se registra un aumento de la concentracin del receptor de ferritina srica. O Fase 3: Existencia de anemia con hemates e ndices normales. O Fase 4: Presencia de hemates con tamao inferior al normal o microcitosis y, a continuacin hemate de color plido o hipocroma. O Fase 5: La deficiencia de hierro afecta a los tejidos, apareciendo signos y sntomas. (4)

2.5. Clasificacin de la enfermedad

O Anemia ferropnica por baja ingesta de hierro O Anemia ferropnica por patologas abortivas O Anemia ferropnica por hemorragias

3. Tratamiento diettico nutricional 3.1. Importancia del tratamiento diettico nutricional

La importancia de el tratamiento diettico para controlar y tratar la anemia por deficiencia de hierro radica en incorporar alimentos ricos en hierro de fcil absorcin o hierro hemo y aadir pautas de combinacin de alimentos para incrementar el porcentaje de asimilacin del hierro presente en los mismos As se capacita a los pacientes que alimentos deben se combinados, cuales no y que alimentos se deben ser restringidos temporalmente durante el tratamiento. La modificacin y elaboracin de una dieta para un paciente debe ser completa, equilibrada, suficiente y adecuada a los requerimientos nutricionales, calricos, econmicos y gustos del paciente con el fin de evitar discontinuidad. El tratamiento principal de la anemia por deficiencia de hierro es la administracin oral de hierro. La cantidad absorbida no se halla linealmente relacionada con la cantidad ingerida. Adems la aparicin de efectos secundarios (nauseas, estreimiento o diarrea, etc) con los preparados de hierro limita la cantidad administrable. El tratamiento debe mantenerse durante varios meses con el fin de reponer las reservas corporales.

3.3. Factores dietticos nutricionales que afectan la absorcin del hierro

El hierro de los alimentos se presenta en dos formas: hemo y no hemo (inorgnico), siendo ms biodisponible la forma hemo. El hierro hemo se encuentra exclusivamente en alimentos de origen animal y su porcentaje no es superior al 40% del hierro total, siendo el resto hierro no hemo. Este hierro hemo sigue una ruta de absorcin intestinal distinta a la del hierro no hemo, y se absorbe prcticamente sin estar condicionado por la presencia de inhibidores o potenciadores de la absorcin. Por su parte, el hierro no hemo se encuentra en la dieta en un porcentaje mucho ms elevado, pero presenta una serie de interacciones con numerosos componentes de los alimentos que afectan su absorcin. Hay nutrientes que favorecen la absorcin de hierro de los alimentos como la vitamina C y las protenas, entre otros. De la misma manera, existen sustancias presentes en mayor cantidad en ciertos alimentos que interfieren con la absorcin de hierro (cido oxlico, taninos, fitatos), y que habr que tener en cuenta a la hora de planificar la alimentacin. Los potenciadores de la absorcin de hierro ms conocidos y potentes son el cido ascrbico y los alimentos de origen animal. Por lo que respecta a los inhibidores, abundan en los alimentos de origen vegetal, destacando entre ellos los fitatos, que se presentan asociados a la fibra, y algunos polifenoles. (5)

3.2. Tratamiento diettico nutricional

El tratamiento diettico es complementario al tratamiento farmacolgico y est orientado a incluir en la alimentacin diaria alimentos ricos en hierro de fcil absorcin y otros alimentos, que por su composicin nutricional favorecen la absorcin tanto del hierro aportado a travs de los alimentos como del hierro administrado farmacolgicamente. (5)

Figura2 Factores dietticos que condicionan la biodisponibilidad del hierro no hemo (6) Figura 1 Alimentos ricos en hierro (5)

3.4. Recomendaciones diarias de hierro, acido flico y vitamina C

Tabla 2 (7)

4.4. Preferencias alimentarias del paciente

El paciente consume caf en las maanas con pan, le agrada el arroz y mote hechos en el hogar, consume frutas pero no diariamente, el paciente no consume alimentos de la calle. No consume carnes de res ni cerdo, no consume lcteos de ningn tipo, leguminosas como el frejol, la lenteja, etc., no le agrandan las ensaladas ni las sopas. No existe un control por parte de los padres (son muy permisivos) debido a que el paciente ha desarrollado inapetencias a ciertos alimentos importantes para su desarrollo y solo consume los de su agrado, en este caso el caf con azcar.

4.5. Recordatorio 24 horas

4. Caso Clnico 4.1. Identificacin del caso

Paciente pre-escolar de sexo masculino de 3 aos ingreso a pediatra donde fue diagnosticado con anemia, mide 1,05 metros y pesa 17 kilos.

4.2. Anamnesis alimentaria

El paciente presento falta de apetito los primeros 2 de 4 das de internado, no presenta nauseas, diarreas, problemas de estreimiento as como problemas al masticar o tragar. El paciente no tomaba ningn tipo de suplementos ni medicamentos antes de ser ingresado, no presenta alergias o intolerancias alimentarias.

4.3. Adquisicin alimentaria

Los alimentos son adquiridos por medio de compra, la familia no presenta problemas de nivel econmico importante.

4.6. Anlisis qumico

4.10. Adecuacin nutricional de 5 mens

Men 1

Men 2

4.7. Antropometra
Men 3

4.8. Requerimientos nutricionales

REE: 85,5 61,9 x edad + AF x (26,7 x peso + 903 x talla) + 20 REE: 85,5 61,9 x 3 + 1,26 x (26,7 x 17,3 + 903 x 1,05) + 20 REE: 1682 Kcal (Actividad fsica = 1,26)

Men 4

4.9. Dieta prescrita

Se prescribe una dieta normo calrica con alto contenido en hierro.

Men 5

6. Recomendaciones
O Debe existir una intervencin familiar con respecto a la alimentacin de los nios, los menores de edad por lo general se oponen a ingerir ciertos tipos de alimentos en especial vegetales y ciertas carnes, fuentes importantes de hierro. O Deben existir programas de nutricin y capacitacin en escuelas y zonas rurales con el fin de disminuir la incidencia de anemia en nios y el ingreso a hospitales de los mismos as se evita problemas de desnutricin hospitalaria. O Si bien no existe una dieta estandarizada para el tratamiento de la anemia, se procede a elaborar dietas con altos contenidos de hierro con el fin de tratar las deficiencias de hierro, las cuales el paciente menor de edad debe seguir con intervencin de los padres. O Las recomendaciones de hierro diarios donde 7 mg por das, para el paciente menor de edad se prescribieron mens con contenido de hierro entre 14 17 mg, si bien estos niveles no desarrollan toxicidad en el paciente, los requerimientos de hierro a partir de los 4 aos hasta los 18 aos suben de entre 8 11 mg.

5. Conclusiones
O La anemia no es una enfermedad, esta catalogada como una condicin, signo o sntoma de una enfermedad o estado fisiolgico de una persona y se caracteriza por un bajo nmero de eritrocitos y hemoglobina en la sangre lo que genera falta oxigenacin a los tejidos el cuerpo y el posterior desarrollo de sntomas asociados. O Los niveles de transferrina en una ferropenia se ven aumentados debido a que intenta compensar la falta de hierro por lo que aumenta su capacidad de unin al mismo. O Los signos y sntomas de la anemia aparecen cuando existe un nivel de ferropenia elevada, donde el hierro propio del cuerpo ya no es suficiente para cumplir sus funciones normales, de las cuales se destaca el transporte de oxigeno que afecta a los msculos, las funciones cerebrales donde aparecen sntomas como vrtigo, tinnitus, cansancio, falta de atencin, disnea. O En ferropenia elevada se presentan sntomas relacionados a la sntesis proteica donde intervienen la debilidad de cabellos, uas, adelgazamiento de las esclerticas y sistema inmunitario disminuido. O La meta del tratamiento diettico a corto plazo es tratar y disminuir los signos y sntomas asociados a la anemia por deficiencia de hierro, mientras que lo de a largo plazo es mantener una ingesta de hierro adecuada a los requerimientos del paciente, con el fin de evitar repercusiones futuras.

7. Referencias
[1] Barrios Forrellat Mariela y cols. Revista Cubana de Hematologa e Inmunologa y Hemoterapia. Editorial Ciencias Mdicas. Ciudad de la Habana - Cuba. 2000. 149 153. [2] Remacha Sevilla A. El dficit de hierro. En: Interrogantes y educacin sanitaria para la Oficina de Farmacia. Fundacin Toms Pascual y Pilar Gmez-Cutara. COFM y RANF. Madrid Espaa. 2011. 127 129. [3] Boletn Teraputico Andaluz. Acufenos y medicamentos. Escuela Andaluza de Salud Pblica. Granada Espaa. 2007. 5. [4] Baviera Blesa. Pediatra Integral. Anemia Ferropnica. Centro de Salud Serrera II. Valencia Espaa. 2008. 459 461. [5] Vaquero Rodrigo Pilar y cols. Manual Practico de Nutricin y Salud Kellogs, Nutricin y Anemia, Kellogg Espaa. Madrid - Espaa, 2012. 367 376.

[6] Vaquero Rodrigo Pilar y cols. La nutricin en la prevencin de la deficiencia de hierro. En: Interrogantes y educacin sanitaria para la Oficina de Farmacia. Fundacin Toms Pascual y Pilar Gmez-Cutara, COFM y RANF. Madrid Espaa. 2011. 139 - 146. [7] Academia Nacional de Ciencias. Estados Unidos. 2001.