SINDROME NEFROTICO

Lic. Anglica Vera Mechn COMPETENCIAS: 1. Describe y analiza las causas del sndrome nefrtico 2. Analiza y describe y cuadro clnico del sndrome nefrtico 3. Aplica el PCE para el cuidado de un nio con sndrome nefrtico

1. DEFINICION: Entidad clnica caracterizada por la existencia de proteinuria intensa (> 40 mg/m2/h principalmente albmina), hipoproteinemia (<6 g/dl) e

hipoalbuminemia (< 2.5 g/dl) secundaria a un incremento de la permeabilidad glomerular, que suelen acompaarse de edemas y dislipidemia.

2. ETIOLOGIA: Suele ser la forma de presentacin clnico-biolgica de diferentes

enfermedades renales. Puede tratarse de una enfermedad renal primaria o manifestarse en el transcurso de una enfermedad sistmica con participacin renal. As tenemos:

Sndrome Nefrtico Primario (85- 90%): producido por: Sndrome nefrtico de cambios mnimos: Es la ms frecuente en nios, siendo ms probable en nios menores de 6 aos (80%). Pronstico mayormente favorable ( 95% de respuesta a los

corticosteroides) Glomerulonefritis mesangial: incremento difuso de clulas y matriz mesangial con hipercelularidad. Glomerulonefritis focal y segmentaria: glomrulos con proliferacin mesangial y cicatrizacin segmentaria. Glomerulonefritis membranosa: engrosamiento difuso de pared capilar con ausencia de proliferacin celular. Glomerulonefritis membranoproliferativa: engrosamiento difuso de la membrana basal glomerular

Sndrome Nefrtico secundario (10-15%): Infecciones: Hepatitis B, C, HIV, paludismo, sfilis, toxoplasmosis. Frmacos: AINES, Litio, pamidronato. Trastornos inmunolgicos: alergia alimentaria, picadura de avispa, enfermedad de Kimura. Tumores: linfoma, leucemia Glomerulopatas por hiperfiltracin: obesidad, reduccin nefrtica.

Sndrome Nefrtico de Origen Gentico (5%)

3. FISIOPATOLOGA:
FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME NEFROTICO Lesin glomerular

Aumento de la permeabilidad

PROTEINURIA Hipoproteinemia Hipoalbuminemia

Disminucin de la presin onctica Retencin de agua y sodio Transudacin capilar plasmtica

Estimulacin de la sntesis heptica

Hiperlipidemia Lipiduria

EDEMA

4. DIAGNSTICO: A. CLINICO: Edema: aparece en el 95% de los pacientes. Aparece como edema palpebral en la maana y se distribuye en zonas de declive (piernas, sacro). Puede observarse ascitis, derrame pleural y edema genital.

Oliguria: Menor a 0.5 ml/Kg/h. La orina tiene mayor osmolaridad, por lo que puede verse ms oscura y espumosa por la presencia de protenas.

Hematuria: microscopica ms frecuente en glomerulopata membranosa (69%) y esclerosis focal y segmentaria (67%); es persistente en los pacientes Macroscpica con glomerulonefritis mayormente en

membranoproliferativa.

glomerulonefritis membranoproliferativa (50%). Hipertensin arterial: en glomerulonefritis membranoproliferativa es ms severa y se asocia a insuficiencia renal crnica. Sntomas gastrointestinales: diarrea no infecciosa por edema de pared intestinal, hepatomegalia por edema y aumento de sntesis de albmina. Otros: dolor abdominal, hiporexia,

desnutricin crnica, retardo pondoestatural y osteoporosis. Sntomas psicosociales: ansiedad, alteracin del concepto de la figura corporal.
EDEMA GENERALIZADO

B. LABORATORIO: Examen de orina: densidad urinaria incrementada. El pH puede estar normal o alto. Puede haber hematuria microscpica. Pruebas cuantitativas de proteinuria: relacin

albmina/creatinina > 2 y proteinuria > 40 mg/m2/h oms de 1000 mg/m2/da confirman el diagnstico.

La proteinuria interviene tambin en el desarrollo de trastornos de coagulacin por disminucin de los factores II; V; VII y X y fibringeno, todo lo cual predispone a hipercoagulabilidad y junto a la hiperplaquetosis, a la trombosis vascular. Albmina srica: < 2.5 mg/dl. Se encuentra relacionada metabolitamente con el desarrollo de hipercolesterolemia. Lpidos: colesterol y triglicridos mayores de 200 mg/dl. Triglicridos y LDL aumentan cuando albmina es < 1.5 mg/dl. HDL puede estar normal. Hematologa: con frecuencia anemia normoctica normocrmica de moderada intensidad. Existen moderada leucositosis . Pruebas de funcin renal: urea y creatinina sricas normales, aunque se puede registrar ligera elevacin durante el edema. Electrolitos sricos:hiponatremia, El potasio permanece normal excepto en casos asociados a insuficiencia renal donde se encuentra hiperkalemia. Calcio srico: La hipocalcemia es frecuente. Inmunoglobulinas:til histopatolgica para predecir el tipo de lesin

C. IMGENES: Radiografa de Trax: ante la sospecha de derrame pleural o infeccin pulmonar. Radiografa de senos paranasales: para descartar sinusitis. Ecografa renal: riines aumentados de tamao por edema y puede haber aumento de ecogenicidad en lesiones complejas

5. TRATAMIENTO: Indicaciones de hospitalizacin: pacientes con: Edemas graves restrictivos Infecciones bacterianas que requieran antibioticoterapia endovenosa. Anuria o oliguria marcada Hipertensin arterial

Retencin nitrogenada.

Medidas Generales:

Actividad: reposo relativo, que implica no realizar esfuerzo fsico intenso. El mantener cierta actividad evitara fenmenos trombticos y depresin. En casos de edema escrotal limitar deambulacin, elevando con almohadas para favorecer ls eliminacin de lquido por gravedad.

Dieta: hiposdica, normoproteica e hipercalrica. El aporte calrico debe proceder especialmente de maltodextrinas y evitando lpidos. En edema severo restringir el volumen al 50% del requerimiento. Se reanuda alimentacin normal al desaparecer edemas. Si hubiera hipocalcemia aadir 50 - 100 mg/Kg/da de carbonato de calcio.

Antibiticos e inmunizaciones: Toda infeccin interrrecurrente deber tratarse de inmediato con el antibitico adecuado. En general no se recomienda la antibioticoterapia profilctica, aunque en casos de ascitis severa se puede utilizar Penicilina va oral. Antes de iniciar corticoterapia descartar sinusitis, otitis, caries dental, infecciones cutneas, ITU, parasitosis intestinal. La aplicacin de inmunizaciones no est indicada en la fase inicial o durante el tratamiento con corticosteroides porque no se forman anticuerpos. Las vacunas con virus vivos atenuados se evitan hasta 3 meses despus de la administracin diaria de esteroides.

Diurticos:

se

recomienda

furosemida

(1-5

mg/Kg/da)

hidroclorotiazida (2-5 mg/kg/d) asociado a espironolactona (1-2 mg/kg/d). En caso de edema refractario se puede considerar el uso de manitol. Los diurticos no deben ser utilizados como terapia nica, de manera indiscriminada o si se desconoce el estado hemodinmico del paciente, llevando incluso al shock hipovolmico y aumentando el riesgo de trombosis. Albmina: En caso de insuficiencia prerrenal por hipovolemia grave, infecciones severas, derrame pleural o ascitis restrictiva, esfacelacin de piel por edema, edema escrotal grave y doloroso,

hipoalbuminemia severa (<1.5 mg/dl), considerar el uso de albmina seguida de furosemida. Antihipertensivos: se puede dar nifedipino (0.25-0.5 mg/Kg/do) o propanolol (1-5 mg/Kg/da). Los IECA como captopril (0.3-0.5 mg/Kg/da) o enalapril (0.1-0.4 mg/Kg/da) se prefieren en pacientes con resistencia a los corticosteroides porque disminuyen la filtracin de protenas en el glomrulo y los niveles de colesterol srico.

6. COMPLICACIONES: Infecciones: Las infecciones que con ms frecuencia se presentan son la peritonitis primaria, infecciones cutneas, respiratorias e incluso meningitis. Insuficiencia renal aguda: presentando dolor abdominal, vmitos, mala perfusin distal, o hipo/hipertensin. Trombosis: se pueden observar trombosis arteriales y venosas. Los factores de riesgo para presentarlos son el uso excesivo de furosemida, deshidratacin, infeccin, venopunciones e inmovilizacin. Se recomienda el uso de heparina de bajo peso molecular.

7. CUIDADOS DE ENFERMERIA: Diagnsticos de Enfermera: 1. Exceso del volumen de lquidos r/c perdida excesiva de protenas y retencin de sodio y agua s/a sind nefrtico e/p edema en prpados, miembros inferiores, signo de fvea ++ 2. Intolerancia a la actividad r/c anasarca y anemia s/a sind. Nefrtico e/p cansancio a la deambulacin 3. Alto riesgo de infecciones r/c disminucin de linfocitos.

8. BIBLIOGRAFIA: 1. CORREA, J.1998.Fundamentos de Pediatra.Edit. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. Colombia. Tomo I.

2. MENEGHELLO, L. 2000. Pediatra 5 Edic. Edit. Mdica Panamericana S. A. Tomo I II.

GUA DE DISCUSIN
CUIDADOS DE ENFERMERA AL NIO CON SINDROME NEFROTICO Y SINDROME NEFRITICO Lic. Anglica Vera Mechn 1.- COMPETENCIAS Analiza e interioriza los referentes tericos de estas patologas utilizando bibliografa especializada y manifestando juicio crtico. Aplica cuidado integral al nio con Sndrome Nefrtico o Nefrtico utilizando el Proceso de Atencin de Enfermera con conocimiento cientfico, humanstico y tico, interactuando con la familia y/o cuidador. 2.- CAPACIDADES Organiza y analiza informacin cientfica referente a las patologas mencionadas. Realiza valoracin de Enfermera, identificando antecedentes, factores predisponentes, cuadro clnico utilizando las diversas fuentes de recoleccin de datos, teniendo como base la teora de las necesidades. Explica la definicin, etiologa, signos clnicos, fisiopatologa, diagnstico y tratamiento de las patologas presentadas. Interpreta los resultados de laboratorio necesarios. Formula los Diagnsticos de Enfermera con razonamiento crtico. Elabora el plan de cuidados individualizado encaminados a satisfacer las necesidades del paciente. 3.- METODOLOGA Todos los alumnos realizarn Investigacin bibliogrfica sobre Sndrome Nefrtico y Nefrtico (definicin, etiologa, signos clnicos, fisiopatologa, diagnstico, tratamiento y cuidados de enfermera) Docente responsable indicar la metodologa a seguir y posteriormente dar las conclusiones finales.