COMUNICACIN

Prof. Isabel Salazar Bernard

MECANISMO DE LA COMUNICACIN

LAS RELACIONES INTERPERSONALES EL MARCO SOCIAL DESARROLLO DEL AUTOCONCEPTO

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LA COMUNICACIN
Desde el punto de vista de la conducta humana, la comunicacin es fruto de la interaccin entre un ESTMULO y una RESPUESTA seal seal receptor
percepcin

mensaje procesamiento pensamiento

memoria

reconocimiento

toma de decisiones

EXPRESIN La comunicacin dentro de una relacin sigue una PENETRACIN SOCIAL los temas son discutidos en profundidad a medida que la relacin queda ms establecida 3

La relacin social depende bsicamente de la comunicacin

gratificante

daina

alterada

relacin ms estrecha se rompe la relacin (empata) (antipata) falta de entendimiento y confusin (falsa interpretacin)

FORMAS DE TRANSMITIR LA INFORMACIN

1. VERBAL 2. NO VERBAL: signos no lingsticos (posturas, gestos, movimientos corporales y expresiones faciales) y paralingsticos (tonos de voz, acento, ritmo, pausas y vocalizaciones)
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REALIDADES BSICAS DE LA COMUNICACIN

Muchas veces, la gente interpreta lo que una persona hace o dice, o deja de hacer o decir, como un mensaje con significado determinado, cuando en realidad la intencin consciente de la persona no era esa Los significados se encuentran en las personas, no en las palabras. Los receptores interpretan los mensajes dndoles su propio significado La habilidad para comunicar es una conducta que se aprende Las personas difcilmente sabemos escuchar. Cuando alguien nos est hablando raramente somos capaces de prestar una total atencin. Estamos ms pendientes de interpretar lo que se nos dice que escuchar lo que nos dicen 5

COMUNICACIN VERBAL

Utiliza la palabra, oral o escrita, como vehculo de intercambio de informacin Con las palabras se expresa y comunica lo que puede verse y orse o aquello sobre lo que se puede pensar Es un elemento indispensable para la adaptacin del individuo al grupo Revela cmo es la persona: sus pensamientos y sus sentimientos El estado de nimo se refleja claramente al hablar La forma de utilizar el lenguaje revela cmo es social y culturalmente la persona
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Bla, bla, bla...

El vocabulario para referirse a los acontecimientos que ocurren en el mundo que nos rodea es bastante rico

El vocabulario para expresar acontecimientos que se presentan dentro de nuestro organismo y experiencias corporales es ms bien rudimentario

Todo esto es muy importante para la COMUNICACIN TERAPUTICA ya que en la entrevista mdica el lenguaje verbal es el sistema bsico de comunicacin

Un mensaje puede interpretarse de muchas maneras dependiendo de...

1. Las circunstancias de tiempo y lugar en que se produjo 2. Las caractersticas sociales de los interlocutores 3. El tipo de relacin que une a los interlocutores

RESPONSABILIDAD DEL MDICO EN LA C.V.

1. Investigar todos los aspectos para asegurarse del grado de comprensin sobre un tema 2. Asegurarse ante posibles usos particulares o idiosincrsicos del significado de las palabras por parte del enfermo 3. Lenguaje mdico
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COMUNICACIN NO VERBAL

Trasciende la palabra hablada o escrita

Constituye un lenguaje intercultural por encima de razas y grupos sociales Acompaa a la verbal y puede llegar a constituir hasta el 65% del total de la informacin transmitida durante una conversacin cotidiana QU INCLUYE LA COMUNICACIN NO VERBAL? 1. Las caractersticas generales del sujeto: Peso Altura Aspecto fsico Olor
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2. Los aspectos motores generales: Posturas, marcha... Gestos, expresiones faciales y contacto ocular
je, je, je...!!!

3. Los aspectos paralingsticos: Tono y calidad de la voz...

Acento, ritmo, pausas y vocalizaciones... Sonidos como la risa, el carraspeo o el gruido... 4. Los aspectos de utilizacin del espacio personal y social Distancia interpersonal Forma de sentarse Forma de disponer una habitacin
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CARACTERSTICAS DE LA C. NO VERBAL
1. Es ms espontnea y mucho ms difcil de controlar 2. Expresa preferentemente y con mayor propiedad los aspectos subjetivos o propios

IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIN NO VERBAL PARA EL MDICO

1. Ha de estar sensibilizado respecto al tipo de conductas que configuran dicha comunicacin, tanto en el enfermo como en l mismo... 2. Ha de comprender que dicho lenguaje es el encargado de transmitir las instrucciones del enfermo sobre sus emociones, sus preocupaciones, su estado de salud y sus 11 actitudes en general

3. Permite evaluar la calidad y autenticidad de los contenidos expresados verbalmente por el enfermo 4. El lenguaje no verbal espontneo del mdico, manejado adecuadamente, es un instrumento eficaz ya que el enfermo no identifica los mensajes que el mdico le enva por este canal y, por lo tanto, LE VAN A AFECTAR SIN QUE TENGA LA POSIBILIDAD DE CONTRARRESTARLOS CONTROLARLOS VOLUNTARIAMENTE El clnico debe ser consciente de que los mensajes no verbales que transmite durante la entrevista influyen en la naturaleza de los contenidos que el enfermo va a expresar

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CONTACTO INTERPERSONAL
Nuestra reaccin depender de: RECONOCIMIENTO DE EMOCIONES FORMACIN DE IMPRESIONES ATRIBUCIONES CAUSALES UTILIZACIN DE DIVERSOS ESQUEMAS: de las situaciones, de personas y de nosotros mismos PROCESOS DE INFERENCIA SOCIAL
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RECONOCIMIENTO DE EMOCIONES

Diagnstico acerca de su estado de nimo A partir de la observacin de su rostro y otras seales no verbales Nuestra respuesta variar segn estimemos que la persona se encuentra angustiada, feliz, eufrica o triste

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FORMACIN DE IMPRESIONES

Una imagen relativamente coherente A travs de la unin de los diferentes elementos informativos que hemos podido recoger en esos primeros instantes de interaccin ... el aspecto fsico, vestimenta, forma de hablar, atractivo...

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ATRIBUCIONES CAUSALES

Buscaremos alguna causa para explicar la conducta del otro La conducta del otro puede deberse a causas INESTABLES, ESTABLES, EXTERNAS o INTERNAS Nuestro sentimientos, pensamientos y conductas respecto al otro estarn mediatizados por el tipo de causa a que atribuyamos su conducta

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UTILIZACIN DE ESQUEMAS

Esquema conjunto organizado de conocimientos Nos ayudarn a procesar rpidamente la informacin que vamos recibiendo y a tomar una decisin lo ms adecuada posible De las SITUACIONES (comportamientos esperados o permitidos p.ej. en un lugar pblico), de las PERSONAS (tanto en general como de quienes pertenecen a grupos sociales) y de NOSOTROS MISMOS
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PROCESOS DE INFERENCIA SOCIAL

Mediatizan nuestra reaccin en la situacin interpersonal

La forma segn la cual procesamos la informacin que estamos recibiendo La forma como la almacenamos en nuestra memoria La ponemos en relacin con otra informacin de la que ya disponamos La recuperamos y la aplicamos al caso en cuestin
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RESPUESTA

Nuestra respuesta en la situacin planteada ser correcta o adecuada dependiendo en gran medida de la certeza de nuestra percepcin

Uno de los principios constantes en nuestra vida cotidiana es la necesidad de predecir la conducta, sentimientos, pensamientos y reacciones de las dems personas, sobre todo en la medida en que nos afectan
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RELACIONES INTERPERSONALES
1. De IGUALDAD 2. De PODER Horizontales Verticales

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EL MARCO SOCIAL
1. Grupo Social: etnia, familia, grupos profesionales... que influyen sobre nuestra conducta 2. Apoyo Social: para enfrentarnos a nuestros problemas dependemos en gran medida de la colaboracin y apoyo de la red social 3. Entorno Social

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APOYO SOCIAL
Provisin de elementos INSTRUMENTALES (dinero, vivienda) y/o EXPRESIVOS (cario, afecto, comprensin), REALES o PERCIBIDOS, aportados por la COMUNIDAD, REDES SOCIALES y AMIGOS NTIMOS Hiptesis del EFECTO DIRECTO influye directamente en el bienestar general Hiptesis de la AMORTIGUACIN plantea el efecto atenuante o amortiguador que produce el apoyo social ante un evento estresante

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DESARROLLO DEL AUTOCONCEPTO

1. El concepto del YO sobre nosotros mismos lo que sabemos 2. La autoestima cmo nos sentimos acerca de nosotros mismos

El AUTOCONCEPTO es la suma de las creencias de un individuo sobre sus cualidades personales

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DESARROLLO DEL AUTOCONCEPTO

Construimos nuestro AUTOCONOCIMIENTO casi del mismo modo en que desarrollamos nuestras impresiones de los dems, utilizando tipos similares de informacin y de procesos interpretativos A menudo inferimos nuestras propias caractersticas a partir de nuestras conductas observables Utilizamos pensamientos y sentimientos as como las reacciones de los dems para formar opiniones sobre nosotros mismos Las personas nos comparamos las unas con las otras para saber qu caractersticas nos hacen nicas 24

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EMPATA, SIMPATA... TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA

EMPATA
Implica compartir la emocin percibida en otro, SENTIR CON otro Como respuesta a unas claves perceptibles externas, indicadoras del estado afectivo del otro... Como resultado de la inferencia del estado emocional en base a claves indirectas (p.ej. la naturaleza de la situacin del otro...)

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EMPATA
Respuesta emocional que nace del estado emocional del otro y que es congruente con ese estado emocional del otro La empata implica:
1. Adopcin de un rol 2. Capacidad de captar claves no verbales 3. Sensibilidad frente al estado afectivo del otro 4. Comunicacin de un sentimiento de preocupacin, de comprensin y ayuda sin juzgar al otro

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SIMPATA
Tener conciencia del sufrimiento de otra persona como algo a aliviar... El sufrimiento de la otra persona es sentido de manera inmediata como algo que debe ser aliviado

MALESTAR PERSONAL
Algunas personas pueden experimentar ansiedad o preocupacin cuando perciben claves relativas al malestar de otro que originan una reaccin de tipo egosta centrada en uno mismo...
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EMPATA No es una respuesta ni egosta ni orientada hacia el otro SIMPATA Respuesta orientada hacia el otro MALESTAR PERSONAL centrada en uno mismo Respuesta

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Es un FENMENO INCONSCIENTE en el que los SENTIMIENTOS, las ACTITUDES y los DESEOS originariamente ligados a FIGURAS IMPORTANTES son PROYECTADOS en otras personas (mdico) que REPRESENTAN a aquellas en el momento actual

TRANSFERENCIA

TRANSFERENCIA POSITIVA
Expectativas y sentimientos buenos apoyo y seguridad Riesgo mdico indiferente padres

Ayuda al enfermo a abrirse al mdico Da al paciente una sensacin de seguridad Disminuye el riesgo de complicaciones y mejora la rehabilitacin
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TRANSFERENCIA NEGATIVA
Actitud de desconfianza, enfado, exigencia... Paciente reservado... Que aporta poca informacin... que empeora... NO se origina en el enfermo Puede ser la consecuencia de actitudes y de la contratransferencia del mdico el TIPO de transferencia suele ser SIMILAR ante todos los mdicos la RESPUESTA EMOCIONAL suele ser predecible de acuerdo con relaciones previas mdico-enfermo
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CONTRATRANSFERENCIA
Distorsin de la relacin por parte del mdico Se debe a la generalizacin y desplazamiento de la experiencia previa, de los propios prejuicios y estereotipos del mdico sobre el paciente NO DEBEMOS IGNORAR los sentimientos y sensaciones que nos generan los pacientes sino que DEBEMOS UTILIZARLOS para comprender la relacin interpersonal y aprender ms del paciente y de nosotros mismos
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IMPORTANCIA DE LA TRANSFERENCIA EN LA RELACIN MDICO-ENFERMO

1. Su reconocimiento es un requisito bsico para un buen uso de la relacin mdicoenfermo 2. Es un elemento de la relacin que pasa inadvertido con frecuencia 3. El mdico cuando aprende la importancia de la transferencia desarrolla una percepcin ms realista del paciente, de s mismo y de su profesin 4. Se asocia de manera directa a las posibilidades de curacin del enfermo
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COMUNICACIN TERAPUTICA
Intercambio de informacin entre el mdico y el enfermo dirigido a la elaboracin de un diagnstico y a la comprensin intelectual y emocional del enfermo como base imprescindible para UNA ACCIN TERAPUTICA EFICAZ

CARACTERSTICAS
1. Relacin asimtrica = vertical 2. Motivacin curativa 3. Habilidad profesional y capacidad tcnica para: saber escuchar influir en el enfermo a travs de la informacin que se le proporciona
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La AUTORREVELACIN o RELATO DE LAS PROPIAS VIVENCIAS constituye una de las fuentes de informacin ms importantes para el clnico y contribuye al buen desarrollo de la entrevista

FACTORES REGULADORES DE LA C.T.

1. FACTORES QUE LA FACILITAN
1. La autorrevelacin del enfermo de aspectos generales como la voluntariedad de su participacin en la entrevista y la seguridad en la confidencialidad de la misma 2. Una acogida cordial y afectuosa por parte del mdico y un estilo de comunicacin abierto y libre sin utilizar un lenguaje especial ni adoptar actitudes artificiales 3. Las autorrevelaciones del mdico, siempre que sean hechas en el adecuado contexto relacional y con la exclusiva finalidad de favorecer la ventilacin afectiva del enfermo, al evocar en el mismo informacin de tipo similar
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FACTORES REGULADORES DE LA C.T.

2. FACTORES QUE LA DIFICULTAN

1. La restriccin de la informacin por resistencia del enfermo a desvelar la propia intimidad: comportamientos de silencio o mutismo, respuestas vagas... 2. La falta de fiabilidad de la informacin: equvoca, con respuestas al azar, contradicciones frecuentes o mensajes incongruentes

La comunicacin teraputica es un arte que depende de la capacidad de comunicarse del mdico, de su comprensin de las personas y las situaciones, de su experiencia personal con la patologa y la terapia y de su disposicin para ayudar a los enfermos a que aprendan a comunicarse y a comprenderse a s mismos
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La atencin mdica es una forma especfica de asistencia, de ayuda tcnica interhumana Como toda relacin humana implica actitudes de solidaridad con una persona que necesita ayuda La ayuda y la solidaridad son especialmente trascendentes puesto que la enfermedad supone una necesidad, un sufrimiento que implica al propio cuerpo, a la intimidad de la propia persona Como toda relacin interpersonal de ayuda tiene caractersticas motivacionales y actitudinales, de dependencia y necesidad, de altruismo y ayuda desinteresada, de confianza... 41

CARACTERSTICAS DE LA RELACIN MDICO-ENFERMO

Como toda relacin de asistencia tcnica tiene la formalidad de un contrato El contrato conlleva, adems de las actitudes altruistas y de confianza, la aceptacin ms o menos implcita de las limitaciones de la tcnica y del riesgo y del fracaso del servicio prestado ...Se espera que el mdico se ocupe no slo del organismo enfermo, sino, as mismo, del estado del organismo entero, del hombre en su totalidad, porque se encuentra de hecho frente a una persona no ante un rgano aislado, ni ante una psique abstracta...
(Kollar)
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Como construccin terica cada uno de los modelos enfatiza un factor como determinante de la dinmica de la relacin... En la prctica constituyen diferentes puntos de vista de la misma realidad que se complementan y pueden ayudar a entender mejor las distintas etapas de este encuentro Se analizan las diferentes actitudes e interacciones entre mdico y enfermo segn: 1. El tipo de enfermedad (aguda o crnica) 2. La mayor o menor capacidad de participacin y colaboracin del enfermo 3. El momento del acto mdico en que se est (anamnesis, diagnstico, teraputico...)
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MODELOS DE RELACIN MDICOENFERMO

TIPOS DE RELACIN MDICOENFERMO

SEGN EL GRADO DE PARTICIPACIN Teniendo en cuenta el grado de actividad y participacin del mdico y del enfermo en la interaccin Se describen tres niveles o modalidades SEGN EL GRADO DE PERSONALIZACIN Se basa en la descripcin de las fases por las que pasa la relacin segn el distinto grado de relacin interpersonal que adquiere la misma durante el acto mdico Se describen tres fases
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SEGN EL OBJETIVO DE LA RELACIN

Otra forma de entender la relacin mdicoenfermo distingue dos tipos de relacin segn que la interaccin entre el mdico y el enfermo sea directamente interpersonal o se halle mediatizada por el rgano enfermo

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TIPOS DE RELACIN MDICO-ENFERMO SEGN EL GRADO DE PARTICIPACIN

(Teniendo en cuenta el grado de actividad y participacin del mdico y del enfermo en la interaccin)

NIVEL 1

ACTIVIDAD DEL MDICO Y PASIVIDAD DEL ENFERMO

Se produce en situaciones en las que el enfermo es incapaz de valerse por s mismo: urgencias, prdida o alteracin de la conciencia, estados de agitacin o delirio agudo... El mdico asume el protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento

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TIPOS DE RELACIN MDICO-ENFERMO SEGN EL GRADO DE PARTICIPACIN

(Teniendo en cuenta el grado de actividad y participacin del mdico y del enfermo en la interaccin)

NIVEL 2

DIRECCIN DEL MDICO Y COOPERACIN DEL ENFERMO

Es el tipo de relacin que tiende a darse en las enfermedades agudas, infecciosas, traumticas... En las que el enfermo es capaz de cooperar y contribuir en el propio tratamiento El mdico dirige como experto la intervencin, adopta una actitud directiva, y el enfermo colabora contestando a sus preguntas, dando su opinin y realizando lo que se le pide

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TIPOS DE RELACIN MDICO-ENFERMO SEGN EL GRADO DE PARTICIPACIN

(Teniendo en cuenta el grado de actividad y participacin del mdico y del enfermo en la interaccin)

NIVEL 3

PARTICIPACIN MUTUA Y RECPROCA DEL MDICO Y DEL ENFERMO

Es la forma de relacin ms adecuada en las enfermedades crnicas, rehabilitaciones postoperatorias y postraumticas, en las readaptaciones fsicas y psquicas y, en general, en todas aquellas situaciones en las que el enfermo puede asumir una participacin activa y la iniciativa en el tratamiento El mdico valora las necesidades, instruye y supervisa al enfermo quien, a su vez, lleva a cabo el tratamiento por s mismo, segn lo programado y con la posibilidad de sugerir otras alternativas o decidir la necesidad de una nueva consulta
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TIPOS DE RELACIN MDICO-ENFERMO SEGN EL GRADO DE PERSONALIZACIN

(Segn el distinto grado de relacin interpersonal que adquiere la relacin mdico-enfermo durante el acto mdico)

FASE 1

FASE DE LLAMADA
El enfermo acude al mdico solicitando remedio para sus dolencias y el mdico responde acudiendo a satisfacer las necesidades del enfermo (le necesito como experto) La relacin entre una persona experta y una persona que sufre todava es, desde el punto de vista interpersonal, ANNIMA (es un persona que sufre...)

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TIPOS DE RELACIN MDICO-ENFERMO SEGN EL GRADO DE PERSONALIZACIN

(Segn el distinto grado de relacin interpersonal que adquiere la relacin mdico-enfermo durante el acto mdico)

FASE 2

FASE DE OBJETIVACIN
El inters del mdico se centra en el examen cientfico del proceso patolgico Las relaciones interpersonales pasan a un segundo plano El mdico se relaciona con el enfermo ms como un objeto de estudio que como una persona

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TIPOS DE RELACIN MDICO-ENFERMO SEGN EL GRADO DE PERSONALIZACIN

(Segn el distinto grado de relacin interpersonal que adquiere la relacin mdico-enfermo durante el acto mdico)

FASE 3

FASE DE PERSONALIZACIN Ya se ha realizado el diagnstico y se ha establecido el plan teraputico Por fin!!!, el mdico se relaciona no slo con una persona que sufre o un caso sino con una persona enferma determinada que ya es su enfermo

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TIPOS DE RELACIN MDICOENFERMO SEGN EL OBJETIVO DE LA RELACIN

1. MODELO INTERPERSONAL
La enfermedad es considerada como un todo, el trastorno forma parte del enfermo y se produce una implicacin personal en la relacin ya que sta se establece directamente entre dos personas entendidas en su globalidad afectivointelectual El mdico no slo ve el rgano enfermo sino la totalidad del enfermo, lo somtico y lo psquico La actitud del mdico resuena sobre la del enfermo de modo que se pasa de la medicina de una persona a la medicina de dos personas
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TIPOS DE RELACIN MDICOENFERMO SEGN EL OBJETIVO DE LA RELACIN

2. MODELO TCNICO DE SERVICIO
La atencin se centra en el rgano que no marcha bien y el enfermo adquiere connotaciones de cliente que solicita la reparacin del mismo Se trata de una relacin pragmtica, operativa y funcional, dirigida a la obtencin de informacin sobre la alteracin del rgano y el tipo de restauracin que se pretende Es el modelo que caracteriza la prctica mdica general y las especialidades mdicas Si este modelo se exagera, corre el peligro de ignorar la personalidad o incluso de parcelar el cuerpo fsico del enfermo, tratando el rgano enfermo como si se tratara de un objeto 53

LA RELACIN MDICO-ENFERMO COMO RELACIN SOCIAL INSTITUCIONALIZADA

La enfermedad humana es un HECHO biolgico, psicolgico, biogrfico y SOCIAL 1. La enfermedad es fundamentalmente un fenmeno de desviacin de la norma que sita al que la padece en un estatus peculiar y que le prescribe unos comportamientos especficos: el ROL DE ENFERMO 2. Frente a este personaje social que es el enfermo, en todas las culturas ha surgido otro personaje complementario que es el SANADOR, bajo diversas formulaciones (chamn, mago, curandero y especialmente el mdico): ESTATUS Y ROL DE MDICO
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ESTATUS Y ROL DE ENFERMO

1. No bsqueda consciente de la enfermedad 2. Desear la curacin 3. Legitimar socialmente la enfermedad 4. Aceptar las limitaciones de la enfermedad 5. Buscar ayuda competente y cooperar en la curacin 6. Exencin de las responsabilidades del rol normal

ESTATUS Y ROL DE MDICO

1. 2. 3. 4. 5. 6. Competencia tcnica Actitud universalista Actitud altruista Neutralidad afectiva Legitimacin social de la enfermedad Manipulacin con fines especficos
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