parecer no fue

o recuerdo el momento o la poca en que decid hacerme medico. Mi familia refiere que desde pequea manifestaba mis deseos de ser doctora, de curar a los enfermos , al por seguir una tradicin familiar, ya que soy la nica

medica en mi familia en las ltimas cuatro generaciones. Pudiera afirmar que desarrolle la vocacin1 de medico a muy temprana edad, no recordando la(s) circunstancias que contribuyeron a ello. Si tengo ms fresca en mi memoria el ingreso a la Universidad. La entrada a la Universidad, no fue fcil. Ya exista para la poca 1975- los obstculos burocrticos2 como la exigencia de un promedio de notas del bachillerato y un examen de conocimientos bsicos que al ser aprobados, se cumplan con los requisitos para el ingreso. Los primeros semestres transcurrieron entre libros. Lo que se deba aprender era excesivamente extenso, desconocido, pero fascinante para alguien que aspiraba a ser mdico. Recuerdo cmo! deseaba que transcurrieran rpido los primeros cuatro semestres y llegar al quinto, donde se comenzaba a sentir el verdadero contacto con la medicina: Fisiologa, Fisiopatologa, Clnica I y II. Luego, lo anhelado, lo arduamente esperado, el ingreso al hospital. El ingreso a la Institucin hospitalaria represento un gran choque emocional,
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un gran conflicto. Por un parte se pona a prueba los

Vocacin: Se define como la inclinacin a cualquier profesin o estado, principalmente al religioso.Ortega y Gasset presenta la vida humana como un vivir con sus circunstancias, las cuales pueden impedir o pueden contribuir a que la vida se realice a s misma, es decir, que sea fiel al yo insobornable. Este yo es la vocacin, la cual es estrictamente individual e intransferible; la vocacin es, as, el fondo de la vida humana y puede ser identificada como el quehacer estrictamente personal de la misma; si somos fieles a ella somos fieles a nuestra propia vida y, por eso, la vocacin, designa la mismidad y autenticidad de cada ser humano. Martnez, L.(1997) Diccionario de Filosofa. Panamericana Editorial. Santa F de Bogot.(p.575)
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Expresin Del Poder-saber a La cual me referir mas adelante.

conocimientos adquiridos en los ltimos cuatro aos - los cuales transcurrieron en un estrs continuo pero con excelentes resultados, ya que obtuve un promedio muy alto de calificaciones3 frente al paciente. Los primeros das, senta que no haba aprendido nada. El volcar todo el saber que traa, en la realizacin de un diagnostico a la cabecera del enfermo, fue el paso ms difcil de toda mi carrera. A lo que contribua grandemente la actitud de endiosamiento de mis superiores, que me hacan sentir que me haba equivocado de profesin, que no saba nada. Por mucho tiempo se mantuvo como eco en mis odos: estudia, estudia.El ambiente se tornaba intimidante Por la otra, encontr situaciones vivenciales, que tambin marcaron el espritu joven, ilusionista, ingenuo como interno de pre-grado. Mi primera paciente: MR (nunca lo olvidar) una joven de 17 aos con el diagnstico de un Lupus Eritematoso Sistmico (LES). La ingrese con una neumona. Era mi paciente en piso. Un da amaneci con mucha dificultad respiratoria. Busque a mis residentes, a los especialistas. La evaluaron, pero decan que no se poda hacer ms. Esto no lo entenda. Luche, hasta donde mis conocimientos y me rango me lo permitan para que mejorarla. Cuando falleci me impresion la indiferencia del equipo tratante. Mientras que ellos vean las radiografas y discutan la causa de la muerte, me fui a llorar.4

Se podra plantear aqui que La teoria de Bourdieu se cumpli: La actitudes culturales, en cierto modo, se heredan, as, lo que viven desde su nacimiento en um ambiente cultural intelectualizado, posee una cultura afn a la escuela y la universidad, mientras que la cultura de ls clases subordinadas es ajena, e incluso opuesta a estas Instituciones.. Vengo de uma famlia, donde no habian mdicos, pero si muchos intelectuales. 4 Este dualismo lo mantengo hoy da. El desplazamiento de la mirada medica, que se va alejando de la clnica hacia la tecnologa, haciendo que el cuerpo del paciente casi desaparezca del acto mdico, esta conducta deshumanizada, son aspectos de la medicina que deben llamar a la reflexin, no solo al mdico, sino tambin a los no mdicos.

El desarrollo de mi carrera profesional ha transcurrido con ms satisfacciones que decepciones5, ambos enmarcados en saberes producto de conocimientos engendrados de un modelo que impuso el saber, sobre la enfermedad y sobre el cuerpo, que mantiene una legitimacin y una postulada universalidad debido a que sus bases estn estrechamente relacionadas al conocimiento cientfico. Esto ha hecho, que a pesar que coexisten otras explicaciones del proceso saludenfermedad, el mantenga su hegemona. La intencin de iniciar esta ponencia con un breve relato de mi historia profesional, es de sealar que soy producto del modelo biomdico, he vivenciados sus directrices, me forme en la facultad de medicina6 y que los aos de ejercicio profesional, la prctica diaria como internista, luego de una profunda reflexin, hoy da me hace cuestionarlo. Aqu nace mi inters investigativo de cmo hemos sido formado los mdicos?, eje central de mi tesis con titulo tentativo: El cuerpo y la mirada: Arqueologa de la formacin del mdico. En el aprendizaje de la prctica biomdica se refleja la poderosa asociacin que se estableci entre el mtodo biomdico y lo cientfico, que dividi el campo de conocimiento en:

MEDICO

HIATO

PACIENTE

Ya desarrolle un Habitus!!! en tanto haber devenido ser, o propiedad hecha cuerpo fue producto de un trabajo prolongado de incorporacin, aprendizaje en funcin del cual como sujeto he sacrificado mi amor propio en beneficio de otro objeto- mi carrera-, he realizado una inversin de libido cuyo motor ha sido la bsqueda de reconocimiento. Por eso Bourdieu afirma que, la adquision de capital simbolico es un proceso ambiguo que puede interpretarse como una forma de realizacin y, a la vez, de alienacin. 6 Segn Chervel (sf) La historia de las disciplinas escolares. Reflexin sobre un dominio de investigacin, seala que facultad fue un trmino que habiendo desaparecido totalmente,a finales del siglo XIX, designaba no obstante corrientemente desde el siglo XVIII las diferentes disciplinas, o ms precisamente, las composiciones de los estudiantes en estas disciplinas. (p.3)

Esta

delimitacin

entre

lo

profesional,

lo

cientfico,

el

conocimiento y por lo tanto el saber por un lado, y por el otro el paciente como su objeto estudio, donde tiene asiento la enfermedad, pero al fin y al cabo, un ser humano con sentimientos, crea un hiato, que se hace sentir en la praxis mdica: sobre el saber y sobre el sentir. Hacia dnde se ha desplazado los otros aspectos de esta relacin que no encajan en el discurso biomdico?. La escuela de medicina, el hospital, en especial este ltimo, se va constituyendo poco a poco en el espacio esencial donde se juega la relacin de aprendizaje, en el espacio fundamental donde la enfermedad es mostrada, donde se impone la mirada medica. En otras palabras se va constituyendo en el teatro donde las tres totalidades sealas crean y recrean dramas sociales nuevos y antiguos a la vez manifiesta consciente o inconscientemente en los que se lo contenido en el hiato

creado, lo cual es una consecuencia de la filosofa dualista que el mtodo biomdico coloc como piedra fundamental. Con la epistemologa mecanicista origen del mtodo biomdico- el hombre surge como sujeto individualizado, posibilidad que es dada por constitucin de la nocin de cuerpo como factor de individualizacin. En palabras de Le Breton (1995) Con el sentimiento nuevo de ser un individuo, de ser simismo, antes de ser miembro de una comunidad, el cuerpo deviene la frontera precisa que marca la diferencia de un hombre a otro La definicin moderna del cuerpo implica que el hombre sea separado del cosmo, separado de los otros, separado de l mismo. El cuerpo es el residuo de estos tres cortes.(p.45) El mdico en formacin inicia su prctica clnica con un legado de mximas deontologas aprendida de los libros y de sus maestros. Sin embargo, debe enfrentar los conflictos ticos, iatrogenia y mala praxis

al iniciar sus prcticas. Es en esta biomedicina dualizante que los mdicos en formacin forman sus Habitus7 y a ellos se adhieren; pero esta adhesin les plantea un conflicto que puede ser ms o menos subconsciente y que en determinadas situaciones se convierte en un dilema tico de difcil solucin. La estructura jerrquica tradicional del medio hospitalario y de la organizacin mdica da lugar al establecimiento de relaciones de poder nuevas para el mdico en formacin, el cual se enfrenta a un sistema de valores, normas y cdigos
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diferentes

desconocidos

durante

su

experiencia previa. El enfrentamiento con esta red particular de intercambio de capital que exige que adopte sistema de percepcin y pensamiento que determinaran nuevos sistema de accin y participacin en el medio hospitalario. Si el mdico en formacin logra hacerse de capital con el valor simblico necesario, podr formar parte integral de esta pequea sociedad, acomodndose como un nudo ms en la red de intercambio, lo contrario, significa que el capital del estudiante no tiene valor en esa red especifica, resultando en la generacin de conflictos. El ambiente medico hospitalario puede rechazarlo y el mdico en formacin no tener otra salida que renunciar a la carrera, a la especialidad como he tenido el desagrado de presenciarlo. En el hospital, el entorno le plantea al mdico en formacin dilemas y contradicciones. Esta amenaza percibida al pasar los aos llega a desaparecer, nos adaptamos paulatinamente al medio. La interaccin cotidiana con este medio, el reforzamiento o anulacin de formas especificas
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de

pensamiento,

percepcin

accin,

llevaran

la

Para Bourdieu, el Habitus es el conjunto de sistemas de pensamiento, percepcin, apreciacin y accin del individuo, adquiridos en el espacio social e interiorizado a lo largo de su experiencia. Es una estructura social internalizada y encarnada, que constrie el pensamiento y la eleccin de la accin, pero no la determina. Es decir, solo sugiere lo que la persona debe pensar, lo que debe decir y hacer. 8 Capital segn Bourdieu es todo aquello que tiene valor simblico en una sociedad determinada.

construccin de

un Habitus caracterstico, en el que

se

podra

identificarse los rasgos comunes de la red especifica de intercambio de capital9, de la que ahora el mdico en formacin hace parte. El Habitus, es en otros trminos, el resultado de la relacin que el estudiante de medicina mantiene con la produccin de conocimientos.10, adquiriendo inconscientemente la Doxa. De la interaccin que el estudiante de medicina mantenga con su medio hospitalario, de las caractersticas de su Habitus que vaya adoptando a lo largo de su experiencia, esta doxa es moldeada pero tambin determina la morfologa del Habitus, establecindose una relacin dinmica entra la doxa, el Habitus y las redes de intercambio de capital que constituye la sociedad hospitalaria y que atraviesa a cada uno de sus miembros, enmarcados como relaciones de fuerzas, es decir segn Foucault -, como relaciones de poder11. La forma que adopta la doxa, as como el tipo de Habitus que desarrollen los mdicos en formacin, se ver reflejada en la forma en la cual se relacionan con los pacientes en un ambiente institucional determinado. Ms aun y en lo nos ocupa: todo poder tiene su saber, expresado en discurso; discurso que, a su vez procura efectos de verdad hegemnica, con lo que se entretejen redes complejas entre el
Bourdieu considera que la permanencia de los sistemas socio-econmicos de la sociedad capitalista est ligado con la reproduccin cultural arbitraria, la que a su vez contribuye a la reproduccin social 10 Conocimiento se define, como el producto de la relacin que el sujeto mantiene con el objeto pero, segn Bourdieu no es fruto de una relacin de exterioridad entre la realidad y la conciencia, sino consecuencia de que el agente se encuentra inmerso en el mundo y, a su vez, el mismo se halla en interior bajo la forma de Habitus y puede existir tanto consciente como inconsciente. A la entidad que adopta ese conocimiento inconsciente la denomina Doxa. 11 . Foucault. Microfsica del poder. El poder tiene que ser analizado como algo que no funciona sino en cadena. No est nunca localizado aqu o all, no est nunca en manos de algunos. El poder funciona, se ejercita a travs de una organizacin reticular. Y en sus redes circulan los individuos quienes estn siempre en situacin de sufrir o ejercitar ese poder, no son nunca el blanco inerte o consistente del poder ni son siempre los elementos de conexin. El poder transita transversalmente, no est quieto en los individuos.
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poder(es) y el saber(es). Este tpico de confluencia: poder-saber, ser el gozne sobre el que girara la siguiente reflexin: No hay saber sin poder ni viceversa, o bien todo saber sustenta un poder y todo poder un saber. En tal contexto se conforma cada ser humano, su conciencia, su vivencia, su prctica, sus relaciones. El poder-saber de la medicina lo ha sustentado en un modelo mecanicista12 que transforma el cuerpo en una maquina. Donde el conocimiento no solo se ha parcelado en la extensin de la geografa corporal del enfermo, sino que, tambin en su profundidad, se ha atomizado, histologizado, a la cabecera del paciente se habla del hgado con cirrosis y el tratamiento a seguir. Medicalizacin como fenmeno que pareciera no tener limite, impulsado por poderes econmicos que se han infiltrado y posesionado del cuerpo del mdico. Es el cuerpo del interno de pre-grado, del residente y hasta del especialista que entra a la red de intercambio de poderes y a los capitales simblicos dirigidos por un discurso implcito en la disciplina hospitalaria. Foucault, afirma que las disciplinas tienen su discurso, son creadoras de aparatos de saber y de mltiples dominaciones de conocimiento13. Son extraordinariamente inventivas en el orden de los aparatos que forman saber y conocimientos. Las disciplinas conllevan un discurso que ser el de la regla natural, es decir, la norma. El instante histrico de las disciplinas es el tiempo en que nace un arte del cuerpo humano, que no tiende exclusivamente al engrandecimiento de sus habilidades, ni tampoco a hacer ms pesada su sujecin, sino a la

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Con saberes jerarquizantes, propios del cientificismo, de la falsa erudicin, centralistas, hegemnicos y dominadores per se. 13 Foucault (2002) Vigilar y castigar: nacimiento de la prisin. Editores Argentina.p.225. A estos mtodos que permiten el control minucioso de las operaciones del cuerpo, que garantizan la sujecin constante de sus fuerzas y le impone una relacin de docilidad-utilidad, es lo que se puede llamar las disciplinas.

existencia de un vnculo que, en el mismo momento, lo hace ms obediente cuanto ms til y viceversa. Las escuelas de medicina, el hospital como instituciones el cuerpo

socializadoras

mantienen controles disciplinarios sobre

mdico, al que se le pide ser dcil hasta en sus menores ope raciones, utilizando para su xito el uso de instrumentos simples: la inspeccin jerrquica, la sancin normalizadora y su combinacin en un procedimiento que le es especifico: el examen. expresa muy bien en la siguiente cita: El cuerpo humano entra en un mecanismo de poder que lo explora, lo desarticula y lo recompone. Una anatoma poltica, que es igualmente una mecnica del poder, est naciendo, define como se puede hacer presa en el cuerpo de los dems, no simplemente para que ellos hagan lo que se desea, sino para que operen como se quiere, con las tcnicas, segn la rapidez y la eficacia que se determina. La disciplina fabrica as cuerpos sometidos y ejercitados, cuerpo dciles. La disciplina aumenta las fuerzas del cuerpo (en trminos econmicos de utilidad) y disminuye esas mismas fuerzas (en trminos polticos de obediencia) p.126-127 En otras palabras: disocia el poder del cuerpo medico. Por una Foucault (ob.cit) lo

parte, hace de este poder una aptitud, una capacidad que trata de aumentar, y por otra parte, cambia su energa, la potencia que de ella podra resultar, y la convierte en una relacin de sujecin estricta. Finalmente, a manera de conclusin, puedo decir que ls diferentes relaciones de poder generadas dentro de ls instituciones donde los mdicos nos formamos , junto con el capital simblico y las formas que adquieren las redes de intercambio, determinan la formacin y moldeamiento del hbito y doxa mdica, que son determinantes en la forma de actuar y relacionar con el paciente. Tanto los mdicos formados como los mdicos en formacin cuentan con escasas, si no, es que nulas herramientas para la reflexin tica, que les permitan de

forma acadmica y racional, enfrentar los conflictos morales que se presentan diariamente en el hospital, hacer juicios y tomar decisiones fundamentadas. Esto nos lleva a la necesidad de cuestionar y discutir el origen la implementacin y vigencia de los principios que fundamentan la medicina y rigen el ejercicio de la profesin.