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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVI (587) 73-77; 2009

INFECTOLOGA

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
(Revisin Bibliogrfica)

H. Pablo Lara Vega *

SUMMARY INTRODUCCION mundial han sido infectados por


el EBV y portan el virus a lo
Infectious mononucleosis La mononucleosis infecciosa (MI) largo de la vida (13). Se asume
es un sndrome clnico causado que aquellos que no se infectaron
(IM) is a clinical syndrome
por el virus de Epstein-Barr durante la niez se contagian en la
caused by Epstein-Barr virus
(EBV) que es particularmente adolescencia a travs de los besos,
(EBV). Whereas most EBV y comnmente a la mononucleosis
comn en adolescentes y nios.
infections of infants and Datos recolectados por ms de 30 se le conoce como la enfermedad
children are asymptomatic or aos demuestran mayor incidencia del beso (13).
have nonspecific symptoms, de casos de mononucleosis en
infections of adolescents and personas de 10 a 19 aos (6-8 ETIOLOGA Y
adults frequently result in IM, casos por 1000 personas/ao). La FISIOPATOLOGIA
with classic symptoms like: sore incidencia en menores de 10 aos
y mayores de 30 aos es menor EBV es miembro de la familia
throat, lymph node enlargement,
que 1 caso por 1000 personas/ao herpes virus. El genoma viral est
fever, and tonsillar enlargement.
y la mayora de las infecciones encerrado en una nucleocpside,
The mainstay of treatment for leves en nios frecuentemente rodeada por una envoltura
IM is supportive care. son subdiagnosticadas (7). Ms nuclear. El virus entra en la clula
del 90% de los adultos a escala B, previa interaccin entre la
glucoprotena gp350 viral y la
molcula CD21 de la superficie
* Universidad de Costa Rica. rea de Salud Pital. Regin Huetar Norte. de la clula B. El complejo mayor

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de histocompatibilidad clase II que sugiere que podra ocurrir la de los pacientes se presentan Fig 1.
(MHC II) sirve como cofactor transmisin sexual (11). El perodo con linfocitosis, con incremento
en la infeccin de la clula B. El de incubacin del virus es de 4 a 8 de las clulas mononucleares,
genoma del EBV consiste de ADN semanas (7). anticuerpos heterfilos, elevacin
lineal que codifica para cerca de de aminotransferasas, linfocitosis
100 protenas virales (4, 10, 8). MANIFESTACIONES atpica (primordialmente linfocitos
EL EBV ingresa al organismo CLNICAS T). La activacin de las clulas B
humano a travs de la mucosa por el EBV, ocasiona produccin
del anillo de Waldeyer y as La infeccin en nios usualmente de anticuerpos policlonales y en
infecta los linfocitos B naive cursa asintomtica o con ocasiones aumentan las aglutininas
en el tejido linfoide subyacente. manifestaciones mnimas; la en fro, crioglobulinas, anticuerpos
Eventualmente las clulas B infeccin en adolescentes y adultos antinucleares y factor reumatoide
con infeccin latente ingresan resulta en mononucleosis infecciosa (4)
.
a la circulacin perifrica, en un 50% de los casos, mientras
el sitio de persistencia viral, que la otra mitad experimenta DIAGNSTICOS
como clula de memoria que una seroconversin silente (16). DIFERENCIALES
no expresa protenas virales y Ms del 50% de los pacientes
as son invisibles a la respuesta con MI manifiestan la trada de M on
Cualquier sndrome febril
inmune. Cuando estas clulas fiebre, linfadenopatas y faringitis; con ms de 10% de linfocitos
regresan al anillo de Waldeyer, la esplenomegalia, petequias atpicos debe hacer sospechar el
ocasionalmente se diferencian en paladar y hepatomegalia se diagnstico de mononucleosis .
en clulas plasmticas; esta es la presentan cada una en ms del 10% Aunque el EBV ser el agente
seal para reiniciar la replicacin de los pacientes. Los criterios de causal en la mayora de los casos,
viral, que vuelve vulnerables a las Hoagland (linfocitosis en 50%, el diagnstico diferencial incluye
clulas B al ataque del sistema linfocitos atpicos en al menos citomegalovirus, toxoplasmosis, DIA
inmune (6). La proliferacin de 10%, fiebre, faringitis, adenopatas hepatitis viral aguda, herpes virus
El d
las clulas B y replicacin viral y test serolgico positivo) no son humano 6, y reaccin a drogas. Los
usualm
son controladas por una vigorosa muy sensibles y son ms tiles pacientes con cuadro agudo por serolog
respuesta inmune mediada por para objeto de investigacin (7). VIH, podran simular un sndrome heter
clulas T CD8+ citotxicas, las La presencia de esplenomegalia, mononuclosico-like, pero sin la los ado
cuales son responsables de la linfadenopatas cervicales pos- linfocitosis atpica (ver figura 1) pero co
mayora de los sntomas (9, 1). El teriores, adenopatas axilares, . La faringitis estreptocccica,
(19, 2) en los
EBV es producido en la saliva de adenopatas inguinales orientan debe contemplarse entre las Paul-B
los individuos persistentemente al diagnstico de MI, mientras para l
posibilidades diagnsticas.
heter
infectados, pero se ha reportado la que la ausencia de adenopatas
para el
existencia del virus en secreciones cervicales y fatiga va en contra
del EB
genitales del hombre y mujer, lo del diagnstico (7). La mayora

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sentan Fig 1. Evaluacin de Laboratorio del Sndrome Mononuclesico Agudo TRATAMIENTO


mento
leares, Snd rome M onon uclos ico Ag udo No existe terapia especifica
vacin indicada para la mayora de los
citosis
Enfe rmed ad M on onucleos is-Lik e pacientes con MI. Aunque el
aciclovir inhibe la replicacin del
focitos
M onotest EBV y reduce la diseminacin
ulas B
viral, no tiene efecto en los
uccin sntomas de MI, por lo que no se
Positivo por EBV
s y en recomienda. Los corticosteroides
tininas Ne ga tivo
se considerarn en pacientes con
uerpos complicaciones severas.
matoide Li nfoc itos is >10 % de at picos . Sin linfoc itos is <10% de atpicos
COMPLICACIONES
EBV IgM Ana lizar factor es para VI H
Aparte del riesgo de ruptura
esplnica, las complicaciones
Positivo Ne ga tivo
por EBV son raras (ver Tabla 1).
M ononuc leosi s por EBV CMV IgM El riesgo de ruptura esplnica se
febril
estima en 0.1-0.5% de los casos de
focitos
Positivo Ne ga tivo MI y tiene una mortalidad cercana
har el
al 30% , por lo que se considera
eosis .
CM V monon ucleos is-lik e Toxop la smos is, H ep atiti s A , B, C o que los pacientes deben evitar el
agente H erpes V iru s Hu m ano 6
ejercicio intenso por al menos 5-6
casos,
semanas, hasta inclusive 8 meses
ncluye
DIAGNSTICO (segn otros reportes), aunque
mosis,
en las mismas series la mitad de
s virus
El diagnstico confirmatorio y especfica, adems estos las rupturas esplnicas fueron
as. Los
usualmente se determina mediante anticuerpos se han desarrollado atraumticas (7, 3). La etiologa
do por serologa. Los anticuerpos al momento de la presentacin detrs de la ruptura esplnica
drome heterfilos aparecen en el 85% de clnica. Las IgM anti-VCA espontnea tiene como hiptesis
sin la los adolescentes y adultos con MI, persisten generalmente por 1-2 el aumento de la presin venosa
ura 1) pero con frecuencia estn ausentes meses. Las IgG para VCA persisten portal, causada por la maniobra de
ccica, en los nios. El Monotest (test de de por vida. El uso de pruebas
Paul-Bunnell) es una prueba rpida Valsalva y la compresin repentina
e las serolgicas extendidas para
para la deteccin de anticuerpos del bazo agrandado contra el
determinar antgenos tempranos
heterfilos. La deteccin de IgM IgG o EBNAs (asociados con diafragma (17). La muerte por MI es
para el antgeno de la cpside viral convalescencia), pueden ser tiles rara, sin embargo, resultados fatales
del EBV (VCA) es ms sensible en casos selectos (13). pueden resultar de complicaciones

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neurolgicas, obstruccin de bacteriana y trombocitopenia (13). mayora de las infecciones por Disease.
53: 1314
va area, ruptura esplnica, Parece existir un nexo entre la EBV en nios son asintomticas 13. Ma
miocarditis, arritmias cardacas, infeccin por EBV y el sndrome o tienen sntomas inespecficos, Recen
las infecciones en adolescentes y Diseases
falla heptica, sobreinfeccin de fatiga crnica (12). 14. Mo
adultos frecuentemente resultan Vaccines
en mononucleosis infecciosa, con 317: 423
Tabla 1. Complicaciones de la infeccin primaria por EBV (13).
sus sntomas clsicos ya descritos. 15. Se
Infectiou
El tratamiento se basa en medidas
rgano/Sistema Complicacin
de soporte.
Hgado Ictericia (5%), anormalidad en funcin heptica (80-90%),
hepatitis fulminante).
Respiratorio Obstruccin de va respiratoria, neumonitis intersticial. BIBLIOGRAFA
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