ALTERACIONES DEL CALCIO

HIPOCALCEMIA
Se considera Hipocalcemia sintomtica a cifras de calcio inico < 0.7 mmol/l. Valoracin inicial: ABC; prestando especial inters a la aparicin de arritmias, clnica neuromuscular: parestesias y espasmos digitales o periorales, signo de Chovstek en tetania latente (percusin del nervio facial 1 cm por debajo del lbulo de la oreja apareciendo contractura de la comisura bucal o contractura de toda la cara), el signo de Trousseau (espasmo carpiano tras inflar el esfigmomanmetro 20 mmHg por encima de la TAS durante 3 minutos), y neuropsiquitrica con irritabilidad, psicosis o ansiedad. Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, SatO2 y ETCO2 o Observe la aparicin de alteraciones del ECG: QT alargado (frecuentemente) y arritmias graves.

Realice analtica sangunea (determinacin de K+ y otros iones) y glucemia Si se trata de una tetania clnica o latente (hipocalcemia aguda grave): o o Canalice una va venosa con SSF. iv (Suplecal Reponga 200-300 mg Calcio elemento, administrando Gluconato Clcico 10 % al 10%, 90 mg de calcio elemento / 10 ml ampolla): Diluya 2,5 ampollas (225 mg) en 100 ml de SG 5% a pasar en 10 - 20 minutos (50 - 100 mcgotas /min). No infunda junto con bicarbonato ya que precipita. A continuacin, realice perfusin iv a dosis de 2 mg/kg/h: Diluya 6 ampollas de Gluconato clcico 10 % en 500 ml de SG 5% (concentracin de calcio obtenida 1mg/ml) a pasar a 144 ml/h (48 gotas /min)

Si coexisten hipocalcemia e hipopotasemia, no corrija la hipopotasemia antes que la hipocalcemia ya que podra causar tetania. Reevale la correccin del equilibrio electroltico y cido-base mediante la analtica sangunea. Traslade en USVA con preaviso hospitalario y con monitorizacin electrocardiogrfica.

HIPERCALCEMIA
Se considera Hipercalcemia severa a cifras de calcio inico > 3 mmol/l. Valoracin inicial: ABCDE, con especial atencin a las alteraciones neurolgicas (confusin, coma, irritabilidad, en las formas agudas, fatiga y debilidad muscular) y aparicin de sntomas como poliuria, polidipsia Obtenga historia clnica orientada con antecedentes personales (neoplasias malignas, hipervitaminosis D, recambio seo elevado e insuficiencia renal con hiperparatiroidismo secundario, litiasis renal), tratamientos (toma de diurticos tiazdicos, estrgenos, litio) o Los sntomas estn relacionados tanto con las cifras elevadas de calcemia (3 - 3.5 mmol/l) como por la rapidez en su elevacin.

Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, SatO2 y ETCO2 o Observe la aparicin de alteraciones del ECG: acortamiento del QT, bradiarritmias y bloqueo de rama.

Realice analtica sangunea (determinacin de K+ y otros iones) y glucemia Si se trata de una hipercalcemia aguda sintomtica: o o Canalice va venosa con SSF. Comience con expansin de volumen para aumentar la excrecin renal de

calcio: Perfunda SSF a un ritmo inicial de 200 - 300 ml/h. Aada 10 mEq de Cloruro Potsico a cada 500 ml de SSF que perfunda y controle iones. Si persiste la hipercalcemia tras la rehidratacin del enfermo, y especialmente si existen signos de insuficiencia cardiaca, administre diurtico de asa, Furosemida iv (Seguril , 20 mg/2 ml ampolla) a dosis de 10 - 20 mg a repetir cada hora. Si sospecha hipercalcemia tumoral o intoxicacin por vitamina D, administre corticoides:
Hidrocortisona iv (Actocortina , 100 mg/ 10 ml ampolla) a dosis de 100

mg iv lento; o
Metilprednisolona iv (Urbason , 20 40 mg/ 2 ml o Solu-Moderin vial) a dosis de 1 - 2 mg / kg iv lenta

,1g

Valore el sondaje vesical para inicio del control de la diuresis. Reevale la correccin del equilibrio electroltico y cido-base mediante la analtica sangunea. Traslade en USVA con preaviso hospitalario y con monitorizacin electrocardiogrfica.