Universidad Rmulo Gallegos

Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo Ciruga III Dr. Moiss Daz Zamora
Br. Hilario Infante

Aguda

ANATOMA

HILARIO INFANTE

ANATOMA
Historia de la Anatoma del Apndice Cecal

Isagogae Civilizaciones Egipcias mencionaban al gusano del intestino. Jacopo Berengari da Capri

Escribi el protocolo de una autopsia practicada en un reo ajusticiado en la horca de Altdorf, indicando en su escrito se encontraba de color negro y lleno de pus

De dissectione partium corporis humani libri III Charles Estienne

Lorenz Heister

3000 a.c.

1492

1523

1543

1545

1693

1711
Designa el nombre de "apndice vermiforme" por su similitud con un gusano

orecchio, que significa pequea oreja

Leonardo Da Vinci

Andreas Vesalius

Phillipe Verheyen

EMBRIOLOGA
Apndice Cecal Intestino medio: Porcin distal del intestino delgado, ciego, apndice, colon ascendente, porcin proximal de colon transverso.

EMBRIOLOGA
Apndice Cecal Desarrollo del Apndice Cecal

Apndice Cecal Localizacin

EMBRIOLOGA

64% retrocecal 32% pelviano 2% laterocecal externa 1% laterocecal interna 0,5% retroileal
0,5 %

1% 2%

32 %

EMBRIOLOGA
Apndice Cecal a) Agenesia appendicular. b) Apndice ectpica. c) Apndice izquierda (mal rotacin intestinal, situs inversus, apndice excesivamente larga, ciego libre con mesenterio largo). d) Duplicacin apendicular.
Desarrollo Embrionario. Skandalakis JE, Colborn GL. Skandalakis' Surgical Anatomy 2004

e) Divertculo apendicular congnito. f) Mucosa apndice. heterotpica en el

Skandalakis JE, Colborn GL. Skandalakis' Surgical Anatomy 2004

HISTOLOGA
Apndice Cecal

Mucosa Sub-mucosa Muscular Serosa.

ANATOMA
Apndice Cecal Colon

Apndice Cecal o Vermiforme

Ciego

ANATOMA
Apndice Cecal

Ciego

Fosa de Luschka Repliegue avascular de Treves

Mesoapndice Apndice Cecal Antemesoapndice Vlvula de Gerlach

Netters Atlas of Human Physiology 1E Title: Appendix Vermiform Chapter: Gastrointestinal, page 264

Irrigacin Arteria Mesentrica Superior y sus Ramas Art. Mesentrica Superior

ANATOMA

Art. Clica Derecha Art. Ilioclica Rama Clica Rama Ileal Art. Cecal Anterior Art. Cecal Posterior Art. Apendicular

Netters Gastroenterology Title: Abdomilan Vascular System Chapter: Abdominal, page 264

Drenaje Venoso Vena Mesentrica Superior y sus Afluentes

ANATOMA

Vena Mesentrica Superior

Vena Ilioclica

Vena Apendicular
Netters Gastroenterology Title Abdomial Vascular System Chapter: Venosuos System Abdominal, page 292

Inervacin Nervio Vago

ANATOMA

Ganglio Mesentrico Superior

Plexo Iliocolico Plexo Apendicular

Netters Gastroenterology Title Sistema Nervioso y Arterial Intestino Delgado Chapter: Intestino Delgado, page 304

Inervacin Nervio Vago Nervio Vago Ganglio Mesentrico Superior

ANATOMA

Netters Gastroenterology Title Inervacion del Intestino Delgado y Grueso (Esquema) Chapter: Intestino Delgado yGrueso, pages 306 - 307

Drenaje Linftico Mesentrico Superior Cisternas de Pequet

ANATOMA

Ndulos Clicos Medios Ndulos Mesentricos Sup

Ndulos Clicos Derechos Ndulos Ilioclicos

Ndulos Paracecales Ndulos Apendiculares
Netters Gastroenterology Title Vascular and Duct System Chapter: Cell types within the Liver, page 286

FISIOLOGA
Apndice Cecal

IgA
Secrecin Moco Reservorio Bacterias

CONCEPTO

HILARIO INFANTE

CONCEPTO
Historia de la Apendicitis Aguda
Reconoci el origen obstructivo de la apendicitis aguda

Apndice perforado conteniendo un fecalito

Primeras series de abscesos de la regin del ciego

Claudius Amyand John Parkinson Franois Melier

Introducen el Termino Peritiflitis

Pouchet y Goldbeck

Willard Parker

1735

1739
Mestivier

1812

1824
Luoyer Villemay

1827

1830
Guillaume Dupuytren

1830

1839
Thomas Addison y Richard Bright

1867

Dren un absceso sobre la ingle al realizar su autopsia descubri un apndice purulento

Primero en describir procesos gangrenosos del apndice Inflamacin del ciego, informando y divulgando que la supuracin produca por la inmovilidad

Describieron sintomatologa de la apendicitis

CONCEPTO
Historia de la Apendicitis Aguda
2000 Apendicetomas sin una sola muerte
Describi la denominada Cronologa de Murphy Usada hasta nuestros das Extirp un apendice por primera vez antes de su perforacin Edward Cutler Hace mencin a la invaginacin del mun apendicular R. H. M Dawbarn

Apndicitis Reginald Heber Fitz

Primera Apendicectomia en Venezuela Dr. Miguel Ruiz

John Benjamin Murphy

1886

1887
William Morton

1888

1889

1895

1887
William Henry Battle Describe una incisin vertical. incisin de Battle, Jalaguier o Kammerer

1898

1899
Dr. Luis Razetti

1902 1905

1906

1977
Kok

1983
Semm

Charles McBurney

A. E. Rockey G. G. Davis

Realiz con xito la primera apendicetoma + drenaje de un absceso

Punto de mayor dolor en las apendicitis y una incisin para su extirpacin

Describieron una incisin transversa en el cuadrante inferior derecho, denominndose posteriormente a esta incisin 4ta Apendicetoma 1ra Bajo efectos del Hipnotismo como Rockey-Davis Hipnotizador fu el Prof E Meier Flegel

Primera Apendicetoma por Laparoscopia

CONCEPTO

La Apendicitis Aguda es una

entidad patolgica caracterizada por

la inflamacin aguda del apndice

cecal con reaccin peritoneal ms o

menos intensa
The Society for Surgery of the Alimentary Tract
Digestive Disease

EPIDEMIOLOGA
Datos Internacionales

20 %

EPIDEMIOLOGA
Datos Internacionales

La Incidencia se describe entre los 7 a los 30 aos

EPIDEMIOLOGA
Datos Internacionales

Mortalidad aumenta en mayores de 60 aos

FISIOPATOLOGA

HILARIO INFANTE

ETIOLOGA

Obstruccin de la Luz
Hiperplasia Linfoide Clulas de Warthin Finkeldey Coprolitos scaris lumbricoides Enterobios vermiculares

Cuerpos Extraos

FISIOPATOLOGA
Apendicitis Catarral o Inflamatoria

FISIOPATOLOGA
Apendicitis Flegmonosa

FISIOPATOLOGA
Apendicitis Gangrenosa

Apendicitis Perforada Peritonitis Apendicular

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA
Apendicitis Flegmonosa

BACTERIOLOGA

HILARIO INFANTE

BACTERIOLOGA
Apendicitis Aguda

80% E. coli 70% B. fragilis 40% Pseudomona spp

Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136 Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235

BACTERIOLOGA
Apendicitis Aguda

Bennion RS, Thompson Je, In Fry DE; Surgical Infections. Boston, Littre, Brown, 1995

CLNICA

HILARIO INFANTE

CLNICA
Sntomas

Dolor Abdominal

CLNICA
Sntomas

Epigastrlgia (75-80%), que a las 4-6 hr se localiza en FID (50%) 90- 75% Anorexia 70% Nuseas y vmitos 10% Diarrea (ms frecuente en nios) 25% inicia con dolor en FID sin sntomas visceral anterior

Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136 Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235 Wilcox RT, Traverso LW. Have the evaluation and treatment of acute appendicitis changed with new technology? Surg Clin North Am 1997;77:1355-70. Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71

CLNICA
Fases Prodrmica y Somtica

Cronologa de Murphy

Dolor Abdominal
Epigastrio Fosa Iliaca Derecha Nauseas Vmito Fiebre Anorexia

CLNICA
Puntos Apendiculares

Punto de Mc Burney Punto de Lanz

Punto de Lecene Punto de Morris Triangulo de Sherren

CLNICA
Signos Apendiculares

Signo de Aarn Signo de Bloomberg

Signo de Brittain Signo de Chase

Signo de Chutro Signo de Cope (Obturador)

Signo de Meltzer Hausman (Psoas)

CLNICA
Signos Apendiculares

Signo de Donnelly Signo de Dunphy

Signo de Dubard Signo de Kuster

Signo de Guenneau de Mussy Signo de Head

Signo de Holman

CLNICA
Signos Apendiculares

Signo de Horn Signo de Hess

Signo de Liescu Signo de Jacob

Signo de Kahn Signo de Leannander

Signo de Mastin

CLNICA
Signos Apendiculares

Signo de Mannaberg Signo de Meltzer

Signo de Ott Signo de Piulachs

Signo de Priewalsky Signo de Reder - Wachenheim

Signo de Richet y Nette

CLNICA
Signos Apendiculares

Signo de la Roque Signo de Roux

Signo de Rovsing Signo de Sattler

Signo de Motzzger Signo de Soresi

Signo de Sumner

CLNICA
Signos Apendiculares

Signo de Tejerina Fother - Ingam Signo de Thomaver

Signo de Tressder Signo de Eros

Signo de Infante Diaz - Markle Signo de Soresi

Signo de Sumner

CLNICA
Triadas Apendiculares

Triada de Murphy Dolor Abdominal Nauseas y Vmitos Fiebre

Triada de Dieulafoy

Hiperestesia Cutnea en Fosa Iliaca Derecha Defensa Muscular en Fosa Iliaca Derecha Dolor a Palpacin en Fosa Iliaca Derecha

DIAGNSTICO

HILARIO INFANTE

DIAGNSTICO

Clnica

Paraclnica

DIAGNSTICO

Clnica
Anamnesis

Examen Fsico
No Olvidar Maniobra de San Martino

DIAGNSTICO PARACLINICOS
Laboratorio

Hematologa Leucocitosis > 10.000 c/mm3 Neutrofilia (95 % casos)

Desviacin a la Izquierda >5% Uroanlisis <30 Clulas por Campo

DIAGNSTICO PARACLINICO
Imagenologa

Rx Simple de Pie

DIAGNSTICO PARACLINICO
Imagenologa

Ecosonograma

DIAGNSTICO PARACLINICO
Imagenologa

Ecosonograma

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Mujeres
Dolor pre-menstrual. Enfermedad plvica inflamatoria.

Quiste del cuerpo lteo.

Quiste folicular roto. Embarazo ectpico roto. Salpingitis. Endometriosis.

Miomas pedunculados

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hombres
Gastritis. Litiasis ureteral Infeccin Urinaria Torsin testicular. Carcinoma de ciego, colon ascendente o sigmoides.

Perforacin por cuerpo extrao.

Absceso del psoas. Enteritis regional.

Epididimitis.
Diverticulitis. lcera perforada.

Colitis

HILARIO INFANTE

COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA

Plastrn Apendicular Reaccin o Formacin tumoral inflamatoria, cuyo centro en el apndice, perforado o no y rodeado por epipln, ciego, ltima asa ileal y a veces parte del peritoneo parietal, rganos todos adheridos entre s, que tiende a limitar el proceso infeccioso evitando que se extienda al resto del abdomen.

COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA

Plastrn Apendicular
Clnica: Antecedente de apendicitis aguda de 3 4 das de evolucin. Temperatura muy alta. Masa palpable en fosa ilaca derecha. Condiciones para la formacin de un plastrn: Buen estado general del paciente. Ausencia de enfermedad intercurrente. Evolucin lenta de la apendicitis. Paso escaso del contenido apendicular e intestinal a la cavidad abdominal.

COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA

Plastrn Apendicular: Conducta

Observacin Antibioticoterapia Hematologa Control Signos Vit SV: normales HC: Leucocitosis < Egresa 90 dias Fiebre HC: Leucocitosis > Qx

Cx Electiva
Rutina Preoperatoria Ecosonograma Abd Preparacin Colon

TRATAMIENTO QUIRRGICO

HILARIO INFANTE

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparotoma

Apendicectoma por Laparotoma

RD MB PMD MIU

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparotoma

Apertura de musculo oblicuo mayor.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparotoma

Divulsin de msculo oblicuo interno y transverso

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparotoma

Apertura del peritoneo.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparotoma

Identificacin del ciego y base apendicular

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparotoma

Pinzamiento del meso apendicular o del apndice.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparotoma

Exteriorizacin del Apendice.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparotoma

Diseccin del meso apendicular

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparotoma

Pinzamiento del meso apendicular

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparotoma

Ligadura de meso apendicular seccionado

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparotoma

Coprotripsia

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparotoma

Ligadura de base apendicular

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparotoma

Confeccin de la jareta seromuscular.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparotoma

Apendicectomia y mucosectomia con bisturi betadinado.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparotoma

Invaginacin del mun apendicular

TRATAMIENTO

HILARIO INFANTE

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparoscopia

Apendicectoma Laparoscpica

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicectomia por Laparoscopia

Apendicectoma Laparoscpica

Gracias